何須再用“忍”字訣

一、早期發(fā)現(xiàn)類風濕性關(guān)節(jié)炎

類風濕性關(guān)節(jié)炎患者只有少部分（占8%～15%）是急性起病，在短期內(nèi)出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或活動受限，并伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大或皮下結(jié)節(jié)等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，且病變持續(xù)進展，這類病人一般都能及時就醫(yī)。

然而，多數(shù)患者為隱匿性起病，病人經(jīng)常說不清確切的發(fā)病時間；或者初發(fā)癥狀并非關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，而先有低熱、疲乏、食欲減退及全身不適等癥狀，待數(shù)周、數(shù)月之后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛；或者初發(fā)病只有關(guān)節(jié)發(fā)僵或腫脹，并無關(guān)節(jié)疼痛；或者只是單一關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛等。這些病人由于癥狀出現(xiàn)不典型，病情較輕而容易被醫(yī)患人員忽視，造成延誤就醫(yī)及延誤診治。因此，加強醫(yī)患人員對本病的認識是早就醫(yī)、早診斷的重要條件。

類風濕性關(guān)節(jié)炎其關(guān)節(jié)病變的臨床特點是：晨僵、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，關(guān)節(jié)受累以小關(guān)節(jié)為主，或有關(guān)節(jié)摩擦音。

（1）晨僵

在清晨醒后感到病變關(guān)節(jié)或附近肌肉僵硬、活動不靈活，嚴重時全身都有僵硬感，于肢體活動后逐漸減輕或緩解。其晨僵時間的長短與病變輕重程度是一致的，一般病變活動期晨僵時間長，可持續(xù)2～3個小時，甚至長達半天，至中午前后晨僵方緩解。

（2）關(guān)節(jié)腫脹或疼痛

大多數(shù)病人的關(guān)節(jié)既腫脹又疼痛，且腫脹與疾病的程度成正比。疼痛特點是白天輕夜間重，甚者睡眠中可因痛劇而醒，或因痛而難以入睡。其疼痛多在肢體活動后減輕，但休息后剛開始活動時又加重，而且每遇交節(jié)變天，受風著涼，受潮濕，過度勞累，情緒波動等均可誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)腫痛。

（3）關(guān)節(jié)受累

主要累及四肢關(guān)節(jié)，也可累及頸椎、顳頜關(guān)節(jié)，尤以雙手、雙足指趾小關(guān)節(jié)的近端指趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，腕、肘、踝、膝及肩關(guān)節(jié)亦多見。若累及顳頜關(guān)節(jié)，則可導致咀嚼時疼痛，甚至張口困難。通常病變受累關(guān)節(jié)呈游走性和對稱性。

（4）關(guān)節(jié)摩擦音

醫(yī)生檢查病變關(guān)節(jié)時，當觸及運動關(guān)節(jié)時常有細小的摩擦感，或在關(guān)節(jié)活動時聞及關(guān)節(jié)摩擦聲響。

以上關(guān)節(jié)病變的臨床特點，尤以前三項是診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)，但不是唯一的條件。還要根據(jù)全身癥狀表現(xiàn)、實驗室化驗檢查、X線攝片檢查等綜合分析，全面考慮，才能作出正確診斷。

二、自選中成藥消除風濕性關(guān)節(jié)炎

中成藥具有經(jīng)濟、省時、服用方便的特點，對需長期服用中藥治療的慢性風濕性關(guān)節(jié)炎患者，尤為適宜。對急性風濕性關(guān)節(jié)炎配合西藥治療也有較好的療效。

1．疏風定痛丸

功能溫經(jīng)散寒，散風除濕，通絡(luò)止痛，兼能強壯筋骨。適用于關(guān)節(jié)肌肉疼痛，遇寒加重，屈伸不便，肢體沉重，四肢麻木，腰膝酸軟者。每次1丸，每日2次。與疏風定痛丸功用相類似，能治療風寒濕痹而偏重于風寒的還有風濕骨痛片、九味羌活丸、祛風活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸以及豨薟丸等中藥，臨床均可選用。

2．寒濕痹沖劑

功能溫陽散寒，通絡(luò)止痛。適用于肢體冷痛沉重或腫脹，遇寒痛增，得熱痛減，舌淡，苔白膩或白滑，脈弦緊或沉遲者。每次10～20克，每日2～3次。具有上述癥狀的患者還可選用大活絡(luò)丹、舒筋丸、活絡(luò)丹等中藥。

3．寒熱痹沖劑

功能溫經(jīng)除濕，散風清熱，涼血通絡(luò)。適用于肌肉關(guān)節(jié)腫痛，觸之發(fā)熱，但喜暖畏寒，或肌肉關(guān)節(jié)腫痛，觸之不熱，但自覺有熱者，每次10～20克，每日2～3次。

4．濕熱痹沖劑

功能疏風清熱，利濕通絡(luò)。適用于肌肉關(guān)節(jié)酸痛，局部灼熱紅腫，痛不可近，得冷則舒，伴有發(fā)熱、口渴、煩悶不安、舌苔黃膩或黃燥、脈滑者。每次10～20克，每日2～3次。此外還可選用二妙丸、三妙丸、四妙丸、當歸拈痛丸等中藥。

5．淤血痹沖劑

功能活血化淤，通絡(luò)止痛。適用于肌肉關(guān)節(jié)疼痛劇烈，為刺痛或久痛不已，或痛處不移，拒按，局部腫脹可有硬結(jié)或淤斑，或面色晦暗，肌膚干燥，舌紫暗或有淤點、淤斑，脈細澀者。每次10～20克，每日2～3次。具有類似功用的還有百寶丹、跌打丸、骨刺丸、舒筋活血丸等中藥。

6．祛風止痛片

功能祛風止痛，散寒除濕，補益肝腎，強壯筋骨。適用于關(guān)節(jié)疼痛重者或麻木，遇陰寒疼痛加重，伴有腰酸軟，頭暈耳鳴者。每次6片，每日2次。健步虎潛丸、金剛丸等中藥除具有祛風散寒功用之外，又可補肝腎，亦適用于痹癥日久兼見肝腎不足的患者。

7．獨活寄生丸

功能祛風濕散寒，補氣血，益肝腎。適用于腰膝酸軟而痛，關(guān)節(jié)酸楚，屈伸不利，喜暖惡寒，肢末欠溫或麻木，舌淡、苔薄白，脈細弱者。每次1丸，溫開水加黃酒少許，空腹沖服。此外，薯蕷丸、回天再造丸、補肝丸等中藥均具有祛風濕、補氣血的功用，可隨癥選用。

值得注意的是，治療風濕性關(guān)節(jié)炎的中成藥，臨床應用也應注意辨證用藥，掌握適應證，如關(guān)節(jié)紅腫者，疏風定痛丸、寒濕痹沖劑、祛風止痛片等溫熱之劑應忌用。此外，治療痹癥常用制附子、烏頭、馬錢子等溫經(jīng)通陽之品，也常配伍地龍、全蝎、蜈蚣、穿山甲、白花蛇、蜂房等通絡(luò)止痛的蟲類藥物。這些藥物大多辛熱燥烈，作用較猛，也有一定的毒性，故應按照說明服用，孕婦應慎用或忌用。

三、編讀往來

讀者一問：

我母親患有嚴重的雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，有人說可以服用川烏、草烏，我們一直不敢用。請問是否能用川烏、草烏？還有什么藥物能夠治療此??？

中醫(yī)專家答：

您的來信已由編輯轉(zhuǎn)寄給我，閱信后對您的病情和要求有大致的了解?，F(xiàn)就有關(guān)問題作回答，并給您提一些建議。

首先，川烏、草烏有大毒，一定要在醫(yī)生的指導下使用，不可自己隨意服用，用之不慎就有可能中毒。況且也不可能服用之后就能治好您母親的病。

其次，您母親所得之病是老年退行性疾病，必須進行有規(guī)律的治療，不可能靠吃一些藥物就能治好。建議您帶她到?？漆t(yī)院進行認真的診斷，制定一個適合她本人的治療方案，進行治療。    （北京中醫(yī)藥大學骨傷科研究所 王慶甫）

讀者二問：

我今年75歲，是退休教師。產(chǎn)后患風濕性關(guān)節(jié)炎迄今已有53年。去年拍片檢查發(fā)現(xiàn)左股骨頭壞死、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎2度骨脫。醫(yī)生讓我先換左髖骨和左膝蓋骨，待身體恢復后再換右膝蓋、腰椎。望專家根據(jù)我目前的癥狀賜我一醫(yī)治方案，并開點中藥處方。

中醫(yī)專家答：

閱信后對您的病情和要求有了大致的了解?，F(xiàn)就有關(guān)問題作回答，并提一些建議。

您所得之病是老年性退行性疾病，必須要規(guī)律地治療，不可能靠吃一些藥物就能治好。建議您到?？漆t(yī)院進行詳細的診斷，制定出適合本人的治療方案并實施。

另外，最好選擇中醫(yī)醫(yī)院治療，因為西醫(yī)醫(yī)院骨科多以手術(shù)為主，而您的病不是手術(shù)就能治好的。運用中醫(yī)的保守治療方案，應以外治為主，對減輕癥狀、緩解痛苦具有較好的效果。