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趙炳南（1899～1984）是現(xiàn)代中醫(yī)皮外科奠基人與開拓者，他在長期的實(shí)踐中形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)流派，對(duì)中醫(yī)皮外科的理論和臨床做出了巨大貢獻(xiàn)。1974年前后，北京中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指示筆者對(duì)趙炳南的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)的整理與研究。當(dāng)時(shí)趙炳南雖已75歲高齡，但他積極、主動(dòng)、認(rèn)真地講述自己的經(jīng)驗(yàn)，除了協(xié)助收集院內(nèi)的臨床驗(yàn)案外，還提供了珍藏多年的歷史資料。1975年6月,在趙炳南的指導(dǎo)下，30多萬字的《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，此書是文革后期國內(nèi)第一本老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)專輯，并于1978年獲全國科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)。本文介紹趙炳南辨證經(jīng)驗(yàn)及常用方藥。 辨證分型及湯劑經(jīng)驗(yàn)方 從《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》的驗(yàn)案中可以歸納出最多出現(xiàn)的病證為熱毒、濕毒、血分、瘀血病證等四大類，各類病證均創(chuàng)立系列經(jīng)驗(yàn)湯劑，臨床療效顯著。 熱毒病證類：如癤、癰、闌尾周圍膿腫、嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)后敗血癥等全身性感染。對(duì)于熱毒的不同證候，趙炳南制定了四個(gè)系列經(jīng)驗(yàn)方：（1）解毒清熱湯：由蒲公英、野菊花、大葉青、地丁、蚤休、花粉、赤芍組成，功能為清熱解毒，主治疔、癤、癰、急性丹毒初期及一切體表感染初起。（2）解毒清營湯：由銀花、連翹、蒲公英、生地、白茅根、生玳瑁、丹皮、赤芍、黃連、綠豆衣、茜草根、梔子組成，功能為清營解毒、涼血護(hù)心，主治疔、癤、癰腫毒熱熾盛、氣營兩燔及一切化膿性感染所引起的毒血癥早期。（3）清熱涼血湯：由生地炭、雙花炭、蓮子心、白茅根、花粉、地丁、梔子、蚤休、甘草、黃連、生石膏等組成，功能為清營、涼血、解毒，主治感染性疾病，毒熱入于營血，相當(dāng)于敗血癥階段。（4）解毒養(yǎng)陰湯：由西洋參（另煎對(duì)服）、南北沙參、耳環(huán)石斛、玄參、佛手參、黃芪、生地、丹參、金銀花、蒲公英、天麥冬、玉竹組成；功能為益氣養(yǎng)陰、清熱解毒；主治感染性疾病、毒熱耗傷氣陰，毒熱未盡，相當(dāng)于敗血癥后期。上述方藥對(duì)于外科熱毒感染性疾病的全過程，有系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和診治方藥，效果均佳。 以上四方劑中的清熱解毒湯為治毒熱初期的首選方，方中蒲公英長于解毒消癰，菊花清熱解毒，地丁長于清解疔毒，大青葉解毒清熱涼血，蚤休解肝膽之郁熱、息上擾之火毒，赤芍涼血散瘀，花粉清熱生津護(hù)陰。全方邪正兼顧，清熱護(hù)陰，涼血疏散。雖為毒熱初期，因?yàn)槎緹嶂皠菝土?，極易入侵營血，灼陰耗津，故在初期即打破一般溫病學(xué)的衛(wèi)、氣、營、血傳變規(guī)律，突出了清營、涼血、散瘀解毒的特點(diǎn)，從理論與實(shí)踐上有所發(fā)揮。趙炳南在運(yùn)用解毒之品的同時(shí)選用生地炭、雙花炭，其認(rèn)為二者炒黑存性，能入血分清解血分之毒熱，又能養(yǎng)陰護(hù)心，此是趙炳南獨(dú)特之處。從治療熱毒為病的立法、處方、遣藥，即可顯示趙炳南診治熱毒證的系統(tǒng)性和規(guī)律性。 趙炳南對(duì)于體表感染初起、毒熱入于氣營、毒熱入于營血以及毒熱耗傷氣陰、毒熱未盡的不同疾病階段，形成了具有規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)方藥，除此之外，他還單獨(dú)創(chuàng)立消癰湯，由金銀花、連翹、蒲公英、赤芍、花粉、白芷、川貝母、陳皮、蚤休、龍葵、鮮生地等組成，功能為清熱解毒、散瘀消腫、活血止痛，主治蜂窩組織炎、痛癥初起及深部膿腫等。 濕毒病證類：如濕疹、接觸性皮炎、慢性下肢潰瘍、血管神經(jīng)性水腫等多種滲出性皮膚。趙炳南創(chuàng)立經(jīng)驗(yàn)方有：（1）疏風(fēng)除濕湯：由芥穗、防風(fēng)、蟬衣、薏仁米、枳殼、白術(shù)、黃柏、車前子、車前草、菊花組成，功能為散風(fēng)消腫、清熱除濕，主治血管神經(jīng)性水腫、顏面部過敏性皮炎、顏面部風(fēng)腫、過敏性陰囊水腫初期。（2）除濕解毒湯：由白鮮皮、大豆黃卷、薏仁米、土茯苓、梔子、丹皮、金銀花、連翹、地丁、木通、滑石塊、甘草組成，功能為除濕利水、清熱解毒，主治急性女陰潰瘍、急性自家過敏性皮炎、急性接觸性皮炎、下肢潰瘍合并感染。（3）健脾除濕湯：由薏仁米、生扁豆、山藥、芡實(shí)、枳殼、萆薢、黃柏、白術(shù)、茯苓、大豆黃卷組成，功能為健脾除濕利水，主治慢性濕疹滲出較多、慢性下肢潰瘍、足癬滲液、下肢浮腫、盤狀濕疹等。（4）搜風(fēng)除濕湯：由全蟲、蜈蚣、海風(fēng)藤、川槿皮、炒黃柏、炒白術(shù)、炒薏米、枳殼、白鮮皮、威靈仙，功能為搜內(nèi)外風(fēng)、除濕止癢，主治慢性濕疹、頑固性神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥日久、皮膚淀粉樣變、結(jié)節(jié)性癢疹等。 血分病證類：包括血熱為病者多見有皮膚紅斑（充血性）紫癜（出血性）以及瘀血阻滯、凝聚等證，多見于乳腺小葉增生、結(jié)節(jié)或腫塊，或?yàn)檠}阻滯運(yùn)行不暢等病癥。趙炳南創(chuàng)立經(jīng)驗(yàn)方有：（1）涼血五花湯：由野菊花、凌霄花、紅花、雞冠花、玫瑰花組成，功能為涼血活血、疏風(fēng)解毒，適用于血熱發(fā)斑、熱毒阻絡(luò)等病證。所用藥材均為其花，而花性輕揚(yáng)，故用于發(fā)散上半身紅斑類皮膚病的初期相宜，如多形性紅斑、玫瑰糠疹等。（2）涼血五根湯：由白茅根、瓜蔞根、茜草根、紫草根、板藍(lán)根組成，功能為涼血活血、養(yǎng)陰生津、清熱解毒，適用于血熱發(fā)斑、熱毒阻絡(luò)之證，如多形性紅斑、丹毒初期、紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等紅斑類皮膚病偏于下肢者。 瘀血阻滯脈絡(luò)證：對(duì)于此證，趙炳南有輕劑、中劑、重劑等系列方藥。（1）輕劑用活血散瘀湯：由蘇木、赤白芍、草紅花、桃仁、鬼箭羽、三棱、莪術(shù)、木香、陳皮組成，功能為活血、散瘀、定痛，適用于淺層靜脈炎、皮下淤血，以及跌打損傷，瘀血脹痛。本方為活血散瘀的輕劑，適用于氣隔血聚的初期。方中木香、陳皮理氣行氣偏于溫散，使之“氣行則血行”為組方之特點(diǎn)。若因外傷所致者，加劉寄奴、徐長卿增強(qiáng)散瘀之效。見有熱象者加大黃，取其清熱破瘀之效。（2）中劑為活血逐瘀湯：由丹參、當(dāng)歸、白僵蠶、三棱、莪術(shù)、白芥子、厚樸、橘紅、土貝母、沉香組成，功能為活血化瘀、軟堅(jiān)內(nèi)消，適用于腹部包塊、乳腺增生（或纖維瘤）體表小腫瘤或寒性膿腫、關(guān)節(jié)腫脹等。（3）重劑為逐血破瘀湯：由水蛭、蟲、地龍、蟅蟲、黑丑、路路通、透骨草、水紅花子、盤龍參、紫草組成，功能為活血破瘀、通經(jīng)活絡(luò)，偏于性寒涼者加紫油肉桂。適用于深部栓塞性靜脈炎、腹腔瘀血腫塊。本方祛邪扶正兼顧且以祛邪為主。 另外，趙炳南對(duì)于疔毒走黃、全身性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)后合并敗血癥、Ⅲ期血塞閉塞性脈管炎（脫）、紅斑性天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等危重病證的診治，均有系統(tǒng)的看法和經(jīng)驗(yàn)。 丸丹經(jīng)驗(yàn)方 對(duì)于治療熱、濕、瘀毒相應(yīng)的丸丹類經(jīng)驗(yàn)方有抗毒丸（片)、滅毒丹、斬癢丹和外用藥膏：敗醬草膏、蒼術(shù)膏；散劑有祛濕散、新青黛散、止癢藥粉等。趙炳南創(chuàng)立的新的中藥劑型，與上述經(jīng)驗(yàn)湯劑形成內(nèi)外兼治的統(tǒng)一性與系統(tǒng)性。 瘙癢癥辨治特點(diǎn) 趙炳南認(rèn)為，風(fēng)、濕、熱、蟲皆可作癢。風(fēng)熱作癢者可以荊防方為主加減，藥用荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、金銀花、牛蒡子、丹皮、浮萍、生地、薄荷、黃芩、蟬衣、甘草等，功能為疏風(fēng)解表、清熱止癢，方中以荊芥穗、防風(fēng)、薄荷、蟬衣為主，而且認(rèn)為防風(fēng)必與荊芥同伍，才能疏散侵入骨肉之風(fēng)邪。對(duì)于風(fēng)寒束表所致瘙癢者，重用荊芥穗，另加干姜皮等。 對(duì)于血虛外受風(fēng)寒所致瘙癢者，則以麻黃方為主，多用于急性蕁麻疹，組成：麻黃、杏仁、干姜皮、浮萍、白鮮皮、陳皮、丹皮、白僵蠶、丹參。方中以麻黃、杏仁、干姜皮為主要藥，取其辛溫宣散以開腠理祛邪外出，佐以浮萍、白鮮皮表散寒濕；丹參、丹皮、白僵蠶涼血養(yǎng)血潤膚，和血止癢；陳皮、干姜皮合用理氣開胃，醒脾化濕。趙炳南認(rèn)為，干姜皮與麻黃相配合，可以緩和麻黃辛溫過于透發(fā)之憋，以免大汗傷正。全方共奏開腠理，和血止癢之功效。 對(duì)于慢性頑固性瘙癢病癥，則以全蟲方組成：全蟲、皂刺、豬牙皂、刺蒺藜、槐花、威靈仙、苦參、白鮮皮、黃柏。功能為息風(fēng)止癢、除濕解毒。方中全蟲，性平，走而不守，能息內(nèi)外表里之風(fēng)邪；皂刺，辛散溫通，祛風(fēng)殺蟲；豬牙皂能通肺與大腸之氣，滌清胃腸濕滯，消風(fēng)止癢散毒。以上三味同伍，既能息風(fēng)止癢又能托毒攻伐。對(duì)于頑固蘊(yùn)久深在之濕毒作癢用之最為相宜。方中白鮮皮、苦參、刺蒺藜、威靈仙輔助主要藥散風(fēng)除濕通絡(luò)，祛除深在的濕毒而治頑固性瘙癢。另外，趙炳南認(rèn)為脾胃氣滯蘊(yùn)濕聚毒則瘙癢無度，故方中佐以枳殼、黃柏、槐花以行氣清理胃腸之結(jié)熱，調(diào)理脾胃以治其本，主要適用于濕毒聚結(jié)日久而致頑固性瘙癢癥，如慢性濕疹、陰囊濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等。如用之效果不明顯者，可加烏梢蛇。若瘙癢劇烈，皮損肥厚，明顯色素沉著，或見大便干燥者，均可加川軍，既可加強(qiáng)活血破瘀排毒之功，又可促進(jìn)增厚的皮損使之逐漸消退。 趙炳南--黑布藥膏療法 黑布藥膏是趙老在行醫(yī)過程中收集到得一個(gè)有效的祖?zhèn)髅胤?，用以治?#8220;背癰”等化膿性疾病。不論面積多大，或是很深的創(chuàng)面治愈后瘢痕也很小 藥味組成：老黑醋五斤；五倍子 一斤十二兩；金頭蜈蚣 十條；蜂蜜 六兩；梅花冰片 一錢。 制法：砂鍋盛黑醋火上熬開30分鐘，加入蜂蜜再熬至沸騰狀，用鐵篩將五倍子粉慢慢撒入，邊撒邊向同一方向攪拌，撒完后即改用文火熬成膏狀離火；再兌入蜈蚣粉和梅花冰片粉攪勻即成。 用法：外涂此藥時(shí)需2-3毫米厚，用黑布或厚布蓋上，換藥前清潔皮膚，兩三天換藥一次。 功用：破瘀軟堅(jiān)。 主治：瘢痕疙瘩，癤癰，毛囊炎，乳頭狀皮炎。 注意：制作、儲(chǔ)備、用藥過程切勿使用金屬器皿、器械。 |
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