中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《方劑學(xué)》第十三單元（高教授主講）

朦朦相遇 2011-09-20

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第十三單元　理血劑

　　第十三單元　理血劑（2分）

　　細(xì)目一：概述

　　細(xì)目二：活血祛瘀

　　活血祛瘀劑適用于瘀血證。常以活血祛瘀藥（如川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等）為主組方。因氣為血帥，氣行則血行，故常配理氣藥以加強(qiáng)活血祛瘀的作用。此外，病證兼寒者，配以溫經(jīng)散寒藥；瘀血化熱者，配以清熱涼血藥或蕩滌瘀熱藥；瘀久正虛者，又當(dāng)與補(bǔ)養(yǎng)氣血藥同用。
　　桃核承氣湯（《傷寒論》）
　　【組成藥物】桃仁　桂枝　大黃　甘草　芒硝
　　【功用】逐瘀瀉熱。
　　【主治證候】下焦蓄血證。少腹拘急，小便自利，譫語煩渴，至夜發(fā)熱，甚則其人如狂。
　　血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）
　　【組成藥物】桃仁　紅花　當(dāng)歸　生地黃　川芎　赤芍　牛膝　桔?！〔窈¤讱ぁ「什?br>　　即桃紅四物湯合四逆散，加桔梗、牛膝而成（其中熟地易生地、赤芍易白芍、枳實易枳殼）
　　【功用】活血祛瘀，行氣止痛。
　　【主治證候】胸中血瘀證。胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺有定處，舌質(zhì)黯紅，或舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇黯或兩目黯黑，脈澀或弦緊。
　　此外，亦可用治呃逆日久不止，飲水即嗆，干嘔，內(nèi)熱瞀悶，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮熱等因瘀血所致的病證。
　　【附方】
　?。?）通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香、黃酒。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面證。癥見頭痛昏暈，或耳聾，脫發(fā)，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜風(fēng)以及婦女干血癆、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱者。
　　（2）膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：炒五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀血阻滯膈下證。膈下瘀血蓄積，或腹中、脅下有痞塊，或肚腹疼痛，或臥則腹墜似有物者。
　　（3）少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：炒小茴香、官桂、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊，疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。
　　（4）身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：秦艽、羌活、地龍、川芎、桃仁、紅花、甘草、沒藥、當(dāng)歸、炒五靈脂、香附、牛膝。功用：活血行氣，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。主治：瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證。癥見肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛經(jīng)久不愈者。
　　※ 通竅活血湯 ---瘀阻頭面證---活血通竅
　　※ 膈下逐瘀湯---瘀血阻滯膈下證 ---活血祛瘀，行氣止痛
　　※ 少腹逐瘀湯---寒凝血瘀證 ---活血祛瘀，溫經(jīng)止痛
　　※ 身痛逐瘀湯 ---瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證 ---活血行氣，祛風(fēng)除濕，通痹止痛
　　※ 通竅活血湯 ---頭痛昏暈，或耳聾年久
　　補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）
　　【組成藥物】生黃芪　當(dāng)歸尾　赤芍　川芎　紅花　桃仁　地龍
　　【功用】補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。
　　【主治證候】中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，脈緩。
　　【配伍意義】
　　方中重用生黃芪為君，大補(bǔ)肺脾之氣，意在補(bǔ)氣行血。
　　當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血為臣。
　　黃芪與當(dāng)歸用量比為20:1。
　　復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）
　　【組成藥物】柴胡　大黃　瓜萎根　當(dāng)歸　桃仁　紅花　甘草　炮穿山甲
　　【功用】活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。
　　【主治證候】跌打損傷，瘀血阻滯證。脅下瘀腫，痛不可忍。
　　【配伍意義】
　　方中大黃酒浸而重用，意在蕩滌留瘀敗血；
　　穿山甲破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)。
　　瓜蔞根消瘀散結(jié)而續(xù)傷。
　　溫經(jīng)湯（《金匱要略》）
　　【組成藥物】吳茱萸　桂枝　當(dāng)歸　芍藥川芎　麥冬　阿膠　牡丹皮　半夏　生姜　人參　甘草（無地黃）
　　【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
　　【主治證候】沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，小腹冷痛，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，少腹里急，腹?jié)M，舌黯紅，脈細(xì)而澀。
　　亦治婦人宮冷，久不受孕。
　　【配伍意義】
　　桂枝溫經(jīng)散寒，通行血脈；
　　半夏、生姜通降陽明之氣而散結(jié)，下通沖脈，以助祛瘀調(diào)經(jīng)。
　　生化湯（《傅青主女科》）
　　【組成藥物】全當(dāng)歸　川芎　桃仁　炮干姜　炙甘草（黃酒、童便各半煎服）
　　【功用】養(yǎng)血化瘀，溫經(jīng)止痛。
　　【主治證候】血虛寒凝，瘀血阻滯證。惡露不行，小腹冷痛者。
　　【配伍意義】
　　方中重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，化瘀生新為君。
　　童便益陰而利血脈，引敗血下行而消瘀阻。
　　瘀血證證候辨識
　　瘀血：痛有定處，痛如針刺，舌上有瘀點或瘀斑，脈澀
　　※ 少腹急結(jié)，小便自利，至夜發(fā)熱，舌燥苔黃，脈沉實　　 ---桃核承氣湯
　　※ 急躁善怒，入暮潮熱，唇暗目黑，舌質(zhì)暗紅，脈澀或弦緊 ---血府逐瘀湯
　　※ 跌打損傷，脅下痛不可忍，舌紅苔黃，脈弦緊或數(shù)　　　 ---復(fù)元活血湯
　　※ 半身不遂，苔白，舌質(zhì)暗淡，脈緩　　　　　　　　　　 ---補(bǔ)陽還五湯
　　※ 月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，傍晚發(fā)熱，舌暗淡，脈沉細(xì)無力　 ---溫經(jīng)湯
　　※ 惡露不行，小腹冷痛，拒按，脈細(xì)澀，舌質(zhì)暗淡　　　　 ---生化湯

　　細(xì)目三：止血

　　十灰散（《十藥神書》）
　　【功用】涼血止血。
　　【主治證候】血熱妄行之上部出血證。嘔血，吐血，咯血，嗽血或衄血，血色鮮紅，舌紅脈數(shù)。
　　咳血方（《丹溪心法》）
　　【組成藥物】青黛　炒山梔子　瓜蔞仁　海粉　訶子
　　【功用】清肝寧肺，涼血止血。
　　【主治證候】肝火犯肺之咳血證?？人蕴党韼а┩虏凰?，或心煩易怒，胸脅刺痛。頰赤，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
　　【配伍意義】
　　訶子清降斂肺，化痰止咳（又寓斂肺止血之義）。
　　全方以瀉火涼肝為主，化痰止咳為輔；雖為止血之方，不用止血之藥，旨在清火而不在止血。
　　小薊飲子（原載《濟(jì)生方》；錄白《玉機(jī)微義》）
　　【組成藥物】小薊　生地黃　木通　淡竹葉　滑石　蒲黃　藕節(jié)　當(dāng)歸　山梔子　甘草
　　【功用】涼血止血，利水通淋。
　　【主治證候】熱結(jié)下焦之血淋或尿血。小便頻數(shù)，赤澀熱痛，尿中帶血，舌紅脈數(shù)。
　　槐花散（《普濟(jì)本事方》）
　　【組成藥物】炒槐花　側(cè)柏葉　荊芥穗　炒枳殼
　　【功用】清腸止血，疏風(fēng)行氣。
　　【主治證候】風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。腸風(fēng)臟毒，或便前出血，血色鮮紅；或便后出血，血色晦黯；舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
　　亦可用治痔瘡出血。
　　黃土湯（《金匱要略》）
　　【組成藥物】干地黃（生地）灶心土炮附子白術(shù) 阿膠黃芩甘草
　　【功用】溫陽健脾，養(yǎng)血止血。
　　【主治證候】脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。先便后血，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
　　亦可用治脾氣虛寒所致的吐血、衄血、崩漏、尿血等。
　　【配伍意義】
　　本方重用灶心黃土溫中止血。
　　阿膠、地黃養(yǎng)陰潤燥，補(bǔ)血止血，既顧陰血之虛，又助止血之效；
　　全方補(bǔ)止兼施，寒溫并用，剛?cè)嵯酀?jì)，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。
　　出血證證候辨識
　　※ 咳嗽痰中帶血，心煩易怒，胸脅刺痛，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)　　 ---咳血方
　　※ 尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅脈數(shù)　　　　　　　　　　　　 ---小薊飲子
　　※ 便血，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力 ---黃土湯
　　※ 便血，血色鮮紅或晦暗，舌紅脈數(shù)　　　　　　　　　　　　　 ---槐花散
　　※ 上部出血證，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)　　　　　　　　　　　　 ---十灰散