編者的話：俗話說(shuō)“一層秋雨一層涼”。研究表明，急性心肌梗死多發(fā)期有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，高峰期在秋冬兩季。本期特邀衛(wèi)生部北心內(nèi)科主任醫(yī)師李明洲、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科主任陳兆善談?wù)勄锛咀o(hù)心有哪些注意事項(xiàng)。

　　報(bào)修　十個(gè)信號(hào)要當(dāng)心

　　換季之時(shí)，天氣轉(zhuǎn)涼、早晚溫差大，成了心腦血管病友們的“多事之季”。究其原因主要有以下幾點(diǎn)：

　　首先，氣溫下降引起血管收縮、血壓升高、心率增快，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。其次，寒冷還能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈的收縮甚至痙攣，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。再者，隨著中秋和國(guó)慶佳節(jié)的到來(lái)，免不了參加各種應(yīng)酬和聚會(huì)，若是胡吃海塞大魚(yú)大肉等高脂肪、高膽固醇食物，再加上煙不離手、酒不離口、不規(guī)律休息等不良生活方式，都會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生。

　　因此，如果出現(xiàn)以下疾病信號(hào)要特別警惕。焦慮。焦慮感人人都有，但如果感到“厄運(yùn)即將到來(lái)”的瀕死感時(shí)，預(yù)示著心臟正受“擠壓”。

　　胸部不適。常表現(xiàn)為一種壓迫感，而不是劇烈胸痛或燒灼感。

　　氣短。僅僅從事輕微勞動(dòng)就感到心悸、疲乏，或走路稍快就氣急。

　　疲勞。尤其是女性，對(duì)持續(xù)數(shù)天或數(shù)周的疲勞要重視。有些人還會(huì)出現(xiàn)異常乏力，看似健壯的人，突然感覺(jué)舉步維艱，甚至連拿一杯茶力氣都沒(méi)有。

　　惡心或食欲不振。右心衰竭所致的腹部各臟器瘀血腫脹時(shí)，會(huì)讓人感覺(jué)胃部不適或惡心欲嘔，食欲也明顯下降。

　　快速或不規(guī)則的脈搏跳動(dòng)。這不同于偶爾心跳過(guò)快，若伴有明顯乏力、頭暈、呼吸急促等，可能是心臟病發(fā)作的前兆。

　　突然出一身冷汗。即使坐在椅子上一動(dòng)不動(dòng)，仍不停出汗，可能是心臟病發(fā)作的信號(hào)。

　　腫脹。心衰患者極易出現(xiàn)腫脹不適，通常發(fā)生在腳踝、脛前、大腿或腹部，有些人會(huì)出現(xiàn)突然的體重增加等。

　　心悸。常常發(fā)生在飽餐、寒冷、吸煙，或是看情節(jié)緊張的電影、電視時(shí)。

　　經(jīng)常夢(mèng)中驚醒。熟睡或做噩夢(mèng)過(guò)程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起來(lái)才好轉(zhuǎn)。▲

　　檢測(cè)　心臟不適該查啥

　　一到換季時(shí)節(jié)，有些人會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣等不適，但因?yàn)橥σ煌湍苓^(guò)去，往往不去做檢查，直到出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀后被急診送到醫(yī)院，后果多不盡人意。因此，如果出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、心悸、氣短、胸悶等癥狀時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早做診治。常用的檢查手段有以下幾項(xiàng)：

　　量血壓，化驗(yàn)血糖、血脂等指標(biāo)，了解基礎(chǔ)情況。

　　普通心電圖。這是診斷冠心病時(shí)最常用的檢查，簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦，但缺點(diǎn)是敏感性不高。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖?？蛇B續(xù)記錄患者24—48小時(shí)內(nèi)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的全部心電圖，無(wú)論是心肌缺血還是心律失常，無(wú)論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都可以通過(guò)這種檢查被發(fā)現(xiàn)。

　　運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。讓患者進(jìn)行體力活動(dòng)，加快心率，增加心肌耗氧，誘發(fā)心肌缺血。適用于安靜狀態(tài)下心電圖正常，但臨床癥狀高度可疑的冠心病。

　　超聲心動(dòng)圖。能清楚地顯示心臟結(jié)構(gòu)，如心壁厚薄、心腔大小，還可以顯示心臟的運(yùn)動(dòng)情況，如運(yùn)動(dòng)幅度、協(xié)調(diào)性，對(duì)冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助。

　　冠狀動(dòng)脈CT。不是常規(guī)檢查，適用于經(jīng)過(guò)初步篩查的高?；颊??？梢郧宄乜吹焦跔顒?dòng)脈的血管，通過(guò)檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的鈣化情況，預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄，以及狹窄的程度和部位。

　　冠狀動(dòng)脈造影。這是目前診斷冠心病最直接、最可靠、最特異的方法，可以清楚顯示冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，狹窄的部位、程度、范圍以及病變處血管的血流情況等。但由于此項(xiàng)檢查方法屬于手術(shù)，存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果最終檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，考慮到病情可能發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛，甚至心肌梗死，就需要考慮做支架或搭橋治療。如果狹窄并不嚴(yán)重，可先采用藥物治療，但也不可大意，需隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化?！?/p>

　　維護(hù)　堅(jiān)持用藥，勤測(cè)血壓

　　換季時(shí)期“漏服藥物、減量、停藥”是心腦血管病友們的“大忌”。在臨床上，每年在換季時(shí)期因擅自停藥或漏服藥物而發(fā)生心臟突發(fā)事件的患者并不少見(jiàn)。換季本來(lái)就是“多事時(shí)期”，頻繁的血壓波動(dòng)，會(huì)誘發(fā)心梗和腦中風(fēng)。在一般情況下，秋季的用藥量較之夏季會(huì)加大，但一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的具體診斷后再進(jìn)行，不可自作主張調(diào)整藥物用量。

　　如果平常一到兩周才測(cè)一次血壓，那么在換季時(shí)就必須增加監(jiān)測(cè)的次數(shù)。血壓不穩(wěn)定的情況下，最好去醫(yī)院做個(gè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，將一個(gè)可以持續(xù)記錄的血壓計(jì)戴在身上，每隔一段時(shí)間固定測(cè)一次血壓，連測(cè)24—48小時(shí)。這樣醫(yī)生就能明確知道一天的血壓變化，找到血壓峰值，利于調(diào)整用藥?！?/p>

　　保養(yǎng)　飲食清淡避免感冒

　　已經(jīng)診斷為心血管病的患者，防止病程進(jìn)展、疾病復(fù)發(fā)是關(guān)鍵，生活中要注意做到以下幾點(diǎn)：

　　穿衣宜厚一層。換季時(shí)，老病號(hào)們一定要知冷知熱，秋季晝夜溫差大，早晚出門要添加衣物，千萬(wàn)別硬扛。

　　忌跟風(fēng)“貼秋膘”。進(jìn)入秋季，高血壓、糖尿病、冠心病患者不要跟風(fēng)“貼秋膘”，飲食還應(yīng)堅(jiān)持以清淡為主，盡量別吃辛辣、高鹽食物，避免三餐過(guò)飽，及時(shí)補(bǔ)充水分。

　　小感冒要治徹底。呼吸道感染往往是誘發(fā)心腦血管病的重要因素。在天氣突然變化時(shí)，要注意保暖、避免到通風(fēng)不暢的公共場(chǎng)所進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)。如患了上呼吸道感染，要及時(shí)徹底地進(jìn)行抗感染治療。

　　晨練宜改晚練。有關(guān)研究顯示，心腦血管疾病發(fā)病時(shí)間多在早晨，有2/3患者是在早晨6—8時(shí)發(fā)病猝死，進(jìn)入秋冬季節(jié)早晚溫差比較大，建議這類患者最好把晨練改成晚練。

　　忌情緒波動(dòng)大。秋天人也很容易焦躁，當(dāng)人處于暴怒、悲傷等激烈情緒時(shí)，交感神經(jīng)也會(huì)隨之興奮，導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)急性事件。因此，心血管病友要學(xué)會(huì)減輕壓力、放松情緒?！?/p>