一区二区三区日韩精品-日韩经典一区二区三区-五月激情综合丁香婷婷-欧美精品中文字幕专区

分享

辯證心悟---談脾胃病中陰虛證的辨別運用

 圖書 館員 2011-09-01
辯證心悟--談脾胃病中陰虛證的辨別運用
脾胃病是臨床上見癥最廣泛的一類病,治療起來并不難,嘔吐、打呃、喛氣、吐酦、腹脹、疼痛、嘈雜、不食、腹瀉、便秘等等不一。關(guān)鍵是要把好辨證,分清虛實、明白寒熱。這樣治療起來就容易了。本篇重點談一下脾胃陰虛的鑒別診斷和治療。
脾胃病中脾虛胃實,大家常見,四君,二陳,平胃散都是常用方劑。但是對于陰虛證卻不見較多的論述,是臨床不常見么?非也。
實際上陰虛證是很多的,只是注意的不夠。食欲不佳,食后倒飽憋脹,不饑不食,口渴口干,大便干結(jié)不爽,小便短黃,舌紅少苔或舌中苔剝、脈沉弱等,這些證狀的出現(xiàn)就是脾胃陰虛的證侯。一些大夫見了這些病證習(xí)慣用辛溫或消導(dǎo)藥治療,效果不佳。其不是異功散就是平胃散加消導(dǎo)藥,結(jié)果更傷脾胃之陰,越治越重。這是辨證不精不到火侯的表現(xiàn)。其實治療這種病癥并不難,就是一定要照顧到脾胃陰液不足的病機。而且具體治療中還要分清脾陰虛和胃陰虛。這兩證共同之處是很近似,證狀也差不多,很容易分清。就是從患病時間和體質(zhì)上區(qū)別:脾陰虛多見素體虛弱的慢性病過程中,而胃陰虛多見素體尚盛的急性熱病傷陰者。
先說脾陰虛的治療,這是臨床上最多見的。山西巳故名老中醫(yī)張子琳創(chuàng)立的“加減異功散”是有效方子。其方為:北沙參  山藥 麥冬 石斛 蓮子 扁豆 雞內(nèi)金 生甘草。
我在平時治療脾胃病中常用此方很有效果,《中醫(yī)臨床家---張子琳》一書中亦載有運用醫(yī)案,錄之:
我所老大夫趙某,感冒治愈后,多日來身體疲軟,不思飲食,經(jīng)服五味異功散多劑,效果不顯。張老詢其口干舌燥,大便不暢,小便黃赤,視其舌質(zhì)干紅少津,辨為脾陰虛證,處以加減異功散,2劑而飲食增加,精神好轉(zhuǎn)。
另有一例舌癌患者,張老診為心經(jīng)火毒,劫奪脾陰。先后治以清熱解毒、養(yǎng)陰消腫、活血逐瘀諸法,待癥狀控制,火毒已斂,脾陰虧失,口流淡水之時遂改用這張專治脾陰不足的加減異功散,堅持治療將近1年,最終使此“不治之癥”實現(xiàn)了帶病延年。因此絕不能小看這張平淡無奇的處方。
異曲同工,著名中醫(yī)張文選治療其父的醫(yī)案亦能說明此法。
1977年5月,我的父親曾患肺炎發(fā)熱,經(jīng)某西醫(yī)院治療痊愈出院。但病愈后一直無食欲,間或胃痛,且胃脘脹滿,在當(dāng)?shù)卣堉嗅t(yī)治療3個月而不愈,延至暑假我回家時,其癥狀有增無減,胃疼痛,脘脹滿,不思食??辞搬t(yī)所用處方,或者消食導(dǎo)滯,或者理氣開胃消脹,或者破氣止痛。我在未診脈視舌時也覺得前醫(yī)處方不謬,但診舌見舌絳無苔,診脈弦細(xì)略數(shù),問知大便干燥。診罷突然頓悟地聯(lián)想起益胃湯方證,隨即處下方:沙參12g,麥冬12g,玉竹12g,生地15g,冰糖15g,生甘草6g。當(dāng)即取藥3劑。每劑藥煎3次,兌在一起令頻服。結(jié)果服一劑胃痛止,兩劑食欲大開,大便通暢,脘脹立消。服完3劑后,持續(xù)3個月的痛苦隨之消除。
其次,在治療胃陰虛時,診斷已前述,用方更簡單。急下存陰的調(diào)胃承氣湯,玉女煎,清胃散均可,在此不絮叨了。想必各位同道不會陌生。
總之,在治療胃病時,要多思,多慮。即要想到脾陽氣虛,還要更考慮到還有陰虛一面,治則分陰陽,才能成為醫(yī)中杰。
脾升胃降。六腑以痛為用。治胃重在調(diào)理氣機,陰虛也好陽虛也罷。不論寒熱、血瘀、痰濕、食積均導(dǎo)致氣機升降失常,影響升清降濁。所謂寒則凝而不通,熱則壅而失降。通降才是治胃的大法。

口干還是唇干——“干”就是陰虛嗎?

“徐大夫,我想開點麥冬”

口干還是唇干——“干”就是陰虛嗎?

經(jīng)常在門診的時候,遇到患者來:

“徐大夫,我想開點麥冬?!?/p>

“徐大夫,我要開這個方子:麥冬、石斛、元參、甘草。”

“徐大夫,我老媽總是口干,您給開點滋陰的藥吧,麥冬什么的?!?/p>

“徐大夫……”

從某個角度來說,我應(yīng)該覺得挺高興的,因為大家都認(rèn)可中醫(yī)藥,而且有一定的中醫(yī)藥知識,知道如麥冬、石斛、元參等草藥具有滋陰潤燥的作用。

但是,口干就是陰虛嗎?就需要用滋陰藥嗎?

神秘的“陰”、“陽”

若說“陰虛”,那么一定要知道中醫(yī)的“陰”“陽”指的是什么。

口干還是唇干——“干”就是陰虛嗎?

“陰”“陽”事實上是一對哲學(xué)的概念,他們對立存在,又是統(tǒng)一的整體。

哲學(xué)上認(rèn)為,凡是劇烈運動著的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的,都屬于陽;相對靜止著的、內(nèi)守的、下降的、寒冷、晦暗的,都屬于陰。

口干還是唇干——“干”就是陰虛嗎?

那么在人體而言呢?

人體的各種“動起來”的功能依賴于陽,人體的“呆在那”的實體臟腑器官屬于陰:人體的運動、消化、排泄、代謝、思維活動等功能屬陽,人體的休息、皮膚的滋養(yǎng)、口鼻眼的潤澤、睡眠等都依賴于陰。人體依靠精血津液來滋養(yǎng)潤澤,精血津液屬陰;而精血津液的運行則需要人體的氣來推動,因此氣屬于陽。

什么是陰虛?


認(rèn)識了陰陽,那么什么是陰虛呢?

口干還是唇干——“干”就是陰虛嗎?

陰虛,顧名思義就是上面講到的“陰”不足了、虧損了。由于陰虛,不能滋潤,不能制陽,就會引起的一系列病理變化及證候。常見的癥狀如低熱、手足心熱、午后潮熱、夜間盜汗、口燥、咽干、心煩、失眠、頭暈、耳鳴等。中醫(yī)診察時可見舌象為舌紅少苔,脈細(xì)或兼數(shù)等。

陰虛根據(jù)不同的臟腑,可以分為肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、脾陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證等。這其中,以肺陰虛、脾胃陰虛常會出現(xiàn)口干癥狀。也就是說,陰虛不一定都有口干的癥狀。

口干就是陰虛嗎?


陰虛不一定都有口干的癥狀,那么口干就是陰虛嗎?答案顯然是否定的。

我們先要明確一點:陰虛是個“虛”證。

口干還是唇干——“干”就是陰虛嗎?

口干有可能是確實有陰虛。由于口鼻為肺胃的通道,與肺胃關(guān)系最為密切,因此肺脾胃陰虛的時候會明顯的表現(xiàn)為口干。

同為虛證引起的口干還有誰呢?是它——脾虛。

脾主管人體的津液布散。脾虛的時候,人體的陰津不能被輸布到口舌的時候,就會出現(xiàn)明顯的口干。

脾虛的口干與陰虛的口干最大的區(qū)別就是:脾虛的口干,雖然干,但并不想飲水;而陰虛的口干,是十分渴水的。

虛證需要的是“補”,陰虛滋陰,脾虛補脾。

口干還是唇干——“干”就是陰虛嗎?

除了“虛”證,“實”證也會引起口干。尤其是上火的時候。

當(dāng)我們吃了辛辣、過咸、性質(zhì)溫?zé)岬氖澄锏臅r候,很多人就會出現(xiàn)明顯的渴水癥狀。這是因為人體內(nèi)的“陽”太盛了。過盛的部分人體難以負(fù)擔(dān),就需要將它清除。也就是“清火”。

總結(jié)一下:口干可能是實證也可能是虛證,虛證之中口干的癥狀最常見于脾虛和陰虛。也就是說,口干之中,只有一小部分是因為“陰虛”。

是口干還是唇干?


有的時候,患者到門診主要想解決的問題就是“口干”。然而當(dāng)再仔細(xì)詢問的時候,卻發(fā)現(xiàn)這些患者中,有些人是單純的口干,有些人是口干和唇干都有,有些人其實真正覺得干燥的是嘴唇。

口干和唇干代表的問題其實并不相同。

口干在上面一段中我們已經(jīng)分析過了。那么唇干是代表什么呢?

中醫(yī)面診上,顏面的各個部位代表了不同的臟腑。嘴唇代表什么呢?

口干還是唇干——“干”就是陰虛嗎?

中醫(yī)認(rèn)為:上唇屬胃,下唇屬脾。

當(dāng)唇色紅甚至紅的發(fā)紫的時候,唇干代表的是脾胃積熱,再簡單點說,就是吃多了,食積了,有胃火了。

當(dāng)唇色淡、唇色白的時候,唇干則代表了人的氣血太過虧虛,不能滋潤唇體。

也就是說,唇干代表的主要是脾胃的功能。

口干不要盲目滋陰


很多患者只要出現(xiàn)口干,就認(rèn)為是陰虛,自己就用上了滋陰的藥物。

這其中,當(dāng)然有一些患者通過服藥癥狀得以緩解。這屬于“碰巧”確實有陰虛。還有不少患者,用了滋陰藥物之后,出現(xiàn)了胃腸道不適,如惡心、反胃、不思飲食等;還有的患者,用了滋陰的藥物之后,反而覺得口干癥狀加重了。這些患者事實上都是并沒有陰虛的問題,或者不單純是陰虛的問題,因此用錯了藥。

出現(xiàn)口干癥狀的時候,不要盲目的滋陰。要分清虛證、實證,分清病變臟腑。

如果自己拿不準(zhǔn)情況,一定要請專業(yè)的中醫(yī)師為您診斷指導(dǎo)。

馬駿運用行氣法治療脾胃病的經(jīng)驗

    關(guān)鍵詞:脾胃??;行氣法;辨證論治

    氣為神之使,又為血之帥。人以氣為主,息息相運,連續(xù)不斷。氣盛則盈,氣衰則虛,氣順則平,氣逆則亂。氣病即氣機的逆亂和功能的盛衰。脾胃為中焦樞紐,氣病每多。如脾胃氣滯可見脘腹痞滿疼痛,脾胃氣逆可致嘔吐呃逆,痰氣交阻可見噎膈反胃,抑或是脾胃虛弱者,亦多夾胃納呆滯、氣機不暢、中焦失和之癥,均可用行氣之法。我省名中醫(yī)、全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗導(dǎo)師馬駿主任醫(yī)師擅用行氣法治療脾胃病,認(rèn)為行氣法不僅能止痛、除脹、運脾、和胃,還能解郁、化痰、祛濕,其中部分方藥尚有解表、平喘、疏肝、活血等作用?,F(xiàn)將馬師在脾胃病中運用行氣法的經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 行氣之要在舒肝

    肝主疏泄,惡抑郁而喜暢達。所謂“疏泄”,乃指肝臟對機體的精神情志、飲食運化、水液代謝等諸種生理活動的燮理作用。若七情過極,氣機郁滯,首先損害的是肝膽的疏泄功能,因木郁而致其他各臟氣機之郁。故馬師認(rèn)為,木郁是五郁之首,氣郁乃六郁之始,肝郁為諸郁之主。故行氣必須以疏利肝膽氣機為主,即順其條達暢茂之性,伸其郁,開其結(jié),行其氣,化其血,俾春氣升而萬物化安。從臟腑相關(guān)看,木郁而土壅,肝木克伐脾土,脾病每多緣由肝郁。故疏肝理氣亦可治脾胃病。但肝為剛臟,體陰而用陽,最宜苦泄涼潤,大忌燥澀呆補,故臨床上馬師常治以舒肝解郁、理氣和胃。方用舒肝湯(自擬方),藥物組成:柴胡、白芍、炙甘草、香附、郁金、蒲公英、梅花、佛手、炙甘草。噯氣頻作加旋覆花、老刀豆;胃脘痛甚,可酌加川楝子、延胡索、紫蘇梗、木香;胃脘嘈雜、心煩口苦去柴胡加炒梔子、黃芩;便干加檳榔或酒大黃;泛酸加黃連、吳茱萸,吐酸明顯再加烏賊骨。如此,可達和解內(nèi)外,交通上下,疏瀹氣血的目的。方雖尋常,往往以平淡制勝。

   2 行氣應(yīng)六郁兼顧

   脾胃居中焦,為全身氣機升降出入之樞紐。如情志抑郁,肝氣不舒,則臟腑失和,氣機阻滯。氣滯則血瘀,氣郁則化火,氣滯則濕不化,氣郁則生痰涎,氣機不利,飲食亦不得運化。日積月累,則成氣、血、濕、痰、火、食六郁之病。脾胃一臟一腑,互為表里,共主升降,六郁相因為病,多有兼夾,阻滯中焦,則氣機失于調(diào)暢。臟氣通降不利,而成胃痛、納呆、痞滿、呃逆諸癥,甚者可致嘔吐、泄瀉。故治療時馬師常主張六郁兼顧,以解郁湯(自擬方)舒肝解郁,和胃導(dǎo)滯,藥用:香附、川芎、炒梔子、蒼術(shù)、神曲、砂仁。若舌苔厚膩,色白不消,加藿香、佩蘭、蔻仁;胸脘滿悶較甚者加薤白、枳殼、佛手;舌紅苔黃,心煩口干者加黃連、蒲公英。方中香附為君行氣活血,疏肝理脾,切貼病機;它如川芎活血,梔子清火,蒼術(shù)化痰濕,神曲消食積,砂仁醒脾胃。氣行則血行,氣行則痰濕火食之郁俱解。

    3 行氣須辨寒熱虛實

    脾胃病證,尚有寒熱虛實之別。有寒濕中阻,氣機凝澀者;有濕熱內(nèi)蘊,郁滯于中者;有脾胃虛弱,因虛致滯者;更有脾胃氣滯,中滿壅塞者。故使用行氣之法時,當(dāng)審證求因,據(jù)因治證,立法遣方自不難中鵠。如不辨寒熱虛實,往往會攻邪傷正,扶正礙邪,動則掣肘。故治療時寒證宜以溫中散寒,可加丁香、干姜;熱證宜予清熱和胃,配以蘆根、白茅根;虛證當(dāng)以補脾益氣,黨參、茯苓參伍;實證當(dāng)予行氣導(dǎo)滯,厚樸、砂仁常用。氣有余便是火。如兼見火熱病證,常須配以苦寒清熱,如梔子、黃連、黃芩等,相得益彰,效果更好?!峨y經(jīng)》云:“氣主煦之,血主濡之。”若單用行氣藥無效時,每佐活血藥,如當(dāng)歸、川芎、延胡索、澤蘭、茜草等,酌用一二味即可,劑量不宜過大,以免喧賓奪主。

   寒熱錯雜證,其病機是脾胃虛弱,寒熱互結(jié),氣機壅塞所致。治宜寒溫并用,苦降辛通。馬師常取仲景半夏瀉心湯加減,藥用:半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、炙甘草。脘腹痞脹較甚者,加枳殼、厚樸;惡心嘔吐者加竹茹、旋覆花;脾陽虛甚,中焦虛寒腹痛者加吳茱萸、制附子;下利便溏,舌苔白膩者加茯苓、薏苡仁;脘悶納差者加神曲、焦山楂。

    中虛氣滯證,其病機是脾胃虛弱為主,但常夾氣郁、瘀滯,以致胃氣不和,痞脹不已。根據(jù)“健脾先運脾,運脾必調(diào)氣”的理論,治宜舒肝健脾,調(diào)運和中。馬師常用和中丸(自擬方),藥如:黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、半夏、厚樸、佛手、枳殼、柴胡、紫蘇梗等。如舌紅口干,胃陰不足者,加麥冬、石斛、玉竹;食欲不振,脾運不健者加谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、焦神曲;口苦苔薄黃,胃有郁熱者加黃芩、仙鶴草、石見穿。臨證化裁,可靈活應(yīng)用。

    4 行氣與降逆相輔相成

   臨床上脾胃病證常常氣滯與氣逆兼見。脾氣宜升,胃氣宜降,脾胃不和,升降失常,脾氣下降則飧泄,胃氣上逆則嘔噦,臨證可見嘔吐、呃逆、噫氣、惡心、吞酸、噎膈、反胃等癥。故臨證時,須常并用行氣、降逆二法,才能相輔相成,事半功倍。馬師常以《溫病條辨》香附旋覆花湯加減,藥用:香附、旋覆花、陳皮、半夏、紫蘇子、薏苡仁、砂仁。全方以脾胃為中心,兼及肺肝,可謂用心良苦。

    胃氣上逆病證,如為情志不遂,肝氣郁結(jié)所致者,以上方配合戊己丸,藥用白芍、黃連、吳茱萸,辛苦酸同用,如見胃中嘈雜、嘔吐酸水、兩脅脹痛、口苦舌紅者更宜。如胃氣上逆有熱者,每以上方配蘆根、白茅根,二藥既能清肺胃之熱,又能生津止渴,用于久病傷津,嘔吐、呃逆之虛熱證最為合拍。如舌光紅無苔,傷陰證較重者,宜加葉氏養(yǎng)胃湯。

    馬師體會,行氣降逆法,有時還須配合肅降肺氣的藥物。因手太陰肺經(jīng)之脈,還循胃口,上膈,屬肺;肺胃之氣又同主于降,故兩臟在功能上互相促進,在病理上互為影響。常用的藥物有紫蘇葉、枇杷葉等。紫蘇葉辛溫,解表、散寒、止嘔,入肺胃二經(jīng)。如外感風(fēng)寒,內(nèi)有濕滯,紫蘇葉和藿香、白芷、陳皮配合;如濕熱嘔吐,舌苔黃膩,脈滑數(shù),紫蘇葉、黃連小劑量同用,每獲良效。枇杷葉苦平,肅肺化痰,清肺和胃,亦常配入降氣和胃方中。

    5 行氣之法惟在適中

    脾為陰土,喜溫惡寒,喜燥惡濕。行氣藥大多辛香濕燥,所以能運脾和胃。但正因其辛香溫燥,多易耗氣傷陰,故不可久用。特別對氣虛或陰虛患者,常須謹(jǐn)慎,即用亦當(dāng)合補氣或養(yǎng)陰藥物。行氣藥大多香燥,生用尤著,如炒用可緩其溫燥之性;還可用花類藥,如厚樸花、代代花、玫瑰花、綠萼梅;子類藥,如川楝子、娑羅子;梗類藥,如紫蘇梗、藿香梗;葉類藥,如枇杷葉。取其香氣,緩其燥性,尤宜于虛弱患者。

    行氣藥在取得一定療效后,宜中病即止。治氣之法,惟在適中。氣積于中,固宜疏順。如疏導(dǎo)過劑,則又反耗元氣,致生下虛中滿之證。因此,行氣藥不可過用、久用。臨床上,行氣得效后,馬師常以六君子湯、歸脾湯善后調(diào)理。歸脾湯養(yǎng)血可以柔肝,以免肝氣橫逆;六君子湯補氣可以健脾,以御肝木之克伐。以行氣開始,補益善后,亦可謂法外之法。

   6 病案舉例

    蔡某,女,28歲,1999年5月8日初診。1年前無何誘因而胃脘部脹滿疼痛,惡心噯氣,時有泛酸,食后脹甚,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。1月前疼痛加重,于1999年4月10日在我院做胃鏡檢查,結(jié)果為慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍。經(jīng)服用西藥及中藥治療20余天無明顯效果,故慕名求治于馬師。診刻,神情抑郁,形體消瘦,脘脹連脅,噯氣則舒,時而疼艱,泛吐酸水,食少便干,月經(jīng)量少,舌淡紅苔薄白、脈弦細(xì)。證屬肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,肝胃不和。治以舒肝解郁,理氣和胃,舒肝湯加味,處方:柴胡、枳實、香附、郁金、梅花、檳榔、佛手各10g,白芍、烏賊骨、延胡索各15g,蒲公英20g,炙甘草6g。4劑。二診,脘脹基本消失,大便通暢,仍泛酸,食欲不振,舌淡紅苔薄白,脈弦緩。前方加黃連6g,吳茱萸3g,炒谷芽、炒麥芽、神曲各10g,7劑。三診,胃脘痛消失,僅時有痞滿、泛酸,食欲漸增,身疲乏力。氣機始通,然脾虛之象已見,治以健脾理氣消食,香砂六君子湯加減,處方:生黃芪、茯苓、延胡索各15g,黨參、炒白術(shù)、陳皮、雞內(nèi)金、炒麥芽、炒谷芽、神曲各10g,砂仁3g,烏賊骨20g,廣木香、炙甘草各6g,10劑。4診,月經(jīng)來潮,量少色淡,3天即凈。余證及舌脈同前,前方加當(dāng)歸10g,繼服14劑。后以香砂六君子湯合歸脾丸加減治療6個月,諸癥消失,月經(jīng)復(fù)調(diào),為防止復(fù)發(fā),現(xiàn)間斷服用香砂養(yǎng)胃丸。于1999年12月28日在我院復(fù)查胃鏡,結(jié)果為慢性淺表性胃炎,十二指腸球部潰瘍疤痕期,病告痊愈。

    作者簡介:張聞東(1963-),男,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人

    作者單位:張聞東(安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,合肥 230061)

    1999-12-12收稿

    安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報

 

研究《傷寒論》脾胃病的類方運用規(guī)律

摘要:對《傷寒論》脾胃病的類方可歸類為桂枝湯類方、瀉心湯類方、大承氣湯類方、梔子豉湯類方、小柴胡湯類方、茯桂術(shù)甘湯類方、四逆湯類方、白虎湯類方,并對類方的方證相關(guān)性進行探討。
  《傷寒論》主治或兼治脾胃病證的方劑有61首,遵循類方祖方及其衍生方之規(guī)律,可歸納為桂枝湯類、瀉心湯類、大承氣湯類、梔子豉湯類、小柴胡湯類、茯桂術(shù)甘湯類、四逆湯類、白虎湯類。筆者根據(jù)方證構(gòu)成的四要素證象、證質(zhì)、證治、證方[1],尤其是證候與方藥的相對性,對類方進行方證相關(guān)性研究。
  1 脾胃病的類方歸類
     對《傷寒論》主治或兼治脾胃病證的方劑有61首[2],按類方可歸納為8大類41方:①桂枝湯類方(6首):祖方桂枝湯,衍生方桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯、葛根湯、葛根加半夏湯;②瀉心湯類方(5首):祖方半夏瀉心湯,衍生方生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭湯;③大承氣湯類方(4首):祖方大承氣湯,衍生方小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、麻子仁丸;④梔子豉湯類方(6首):祖方梔子豉湯,衍生方梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯、梔子厚樸湯、梔子柏皮湯、梔子干姜湯;⑤小柴胡湯類方(5首):祖方小柴胡湯,衍生方大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯;⑥茯桂術(shù)甘湯類方(4首):祖方茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,衍生方茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯、五苓散;⑦四逆湯類方(8首):祖方四逆湯,衍生方四逆加人參湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯、理中湯,桂枝人參湯;⑧白虎湯類方(3首):祖方白虎湯,衍生方白虎加人參湯、竹葉石膏湯。
  2 脾胃病類方的方證相關(guān)性
  2.1 桂枝湯類方桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗組成,具有調(diào)和營衛(wèi),解肌祛風(fēng)之功,主治太陽表虛證,見頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔等癥(12,13條),兼治厥陰病下利腹?jié)M,
霍亂病吐利止兼有太陽表證身痛不休者(387條)。桂枝加芍藥湯為祖方倍用芍藥活血通絡(luò),主治太陰病腹痛證“時腹自痛”;桂枝加大黃湯為祖方加大黃化淤通絡(luò)導(dǎo)滯,主治太陰病之大實痛如腹痛劇烈,拒按,伴有便秘等證(279條)。小建中湯為祖方加飴糖,建中補脾,調(diào)和氣血,主治太陰病陰陽兩虛之腹中痛(102條);葛根湯為祖方加麻黃、葛根以增加解表兼有止利,主治太陽與陽明病合病下利證(32條)。葛根加半夏湯即為葛根湯加半夏以降逆止嘔,主治太陽與陽明合病之嘔吐證(33條)。
  2.2 瀉心湯類方半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗組成,具有辛開苦降,消痞和胃之功,主治胃氣不和,心下痞滿不痛,可見干嘔或嘔吐、腸鳴下利等癥(149條)。生姜瀉心湯以祖方干姜少量,加生姜增強散結(jié)除水之力,主治水熱互結(jié)之心下痞鞕,干噫食臭,腹中雷鳴,下利等癥(157條)。甘草瀉心湯則為祖方重用炙甘草以益氣和胃,主治客氣上逆痞,于痞、嘔、下利外,更見水谷不化,心煩不得安等(158條)。黃連湯為祖方黃芩易桂枝,黃連加至三兩而已,能清上溫下,主治上熱下寒之腹痛欲嘔證(173條)。旋覆代赭湯方于生姜瀉心湯中去干姜、芩、連,加旋覆、代赭而成,化痰降逆之力較強,主治痰氣痞之心下痞鞕,噫氣不除者(161條)。
  2.3 大承氣湯類大承氣湯由大黃、芒硝、枳實、厚樸組成,具有攻下實熱,蕩滌燥結(jié)之功,主治陽明腑實重證,見腹?jié)M作痛,繞臍痛,發(fā)作有時,不大便或
大便難,或乍難乍易,燥屎內(nèi)結(jié),煩躁譫語,潮熱多汗,手足濈然汗出,甚則喘冒直視,或如見鬼狀,循衣摸床,苔黃焦黑,脈實大或滑數(shù)或沉遲有力(陽明篇論及有15條)。小承氣湯為祖方去芒硝,枳、樸用量也減,瀉熱攻下之力較輕,主治陽明腑實,雖見潮熱譫語,但以痞滿為主者,或無潮熱,“腹大滿而不通”,為里雖實而燥結(jié)不甚者(213,214,250條)。調(diào)胃承氣湯不用枳、樸,以大黃與甘草同煎,后納芒硝,故瀉熱攻下之力緩和,主治陽明熱結(jié),燥實在下,而無痞滿之證,見蒸蒸發(fā)熱,或心煩,或譫語,為大便燥堅,痞滿不甚,或腑實重證下后邪熱宿垢未盡者(248,249,207條)。麻子仁丸由小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥潤下燥結(jié),主治脾約證,見大便結(jié)硬,或數(shù)日不下,或便出不暢,飲食小便如常,亦有“不更衣十日,無所苦也”(247條)。
  2.4 梔子豉湯類方梔子豉湯由梔子、豆豉組成,具有清宣郁熱之功,為主治熱擾胸膈之良方,輕者見身熱,心煩懊農(nóng),胸中窒悶不舒,重者胸中結(jié)痛;梔子甘草豉湯為祖方加甘草益氣和中,治療兼有少氣者;梔子生姜豉湯為祖方加生姜降逆和胃止嘔,治療兼有嘔吐者(76,77,78條)。梔子厚樸湯為祖方去豆豉,加枳實、厚樸行氣消痞滿,治療邪熱搏結(jié)胸膈至大腹兼有腹?jié)M之證(79條);梔子干姜湯為祖方去豉,加干姜溫中寒,治療熱擾胸兼有中寒下利之證(80條)。梔子柏皮湯為梔子甘草豉湯去豉,加黃柏清熱燥濕,主治濕熱發(fā)黃證(261條)。
  2.5 小柴胡湯類方小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成,具有和解少陽之功,主治少陽證,見寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩等癥(少陽篇涉及11條)。大柴胡湯為祖方去參、草,加大黃、枳實、芍藥而成,兼有通下里實之功,主治少陽病兼有里實之重證,如嘔不止,心下滿痛或痞鞕,
便秘或熱利等癥(103,165條)。柴胡加芒硝湯為祖方加芒硝瀉下里實,較之大柴胡湯而力輕,主治少陽兼有里實誤下后,胸脅滿而嘔,日晡潮熱,微利等癥(104條)。柴胡桂枝干姜湯于祖方去參、棗、夏、姜,加桂枝、干姜、牡蠣增強溫化水飲之力,主治少陽病兼有水飲內(nèi)結(jié)證,見往來寒熱,心煩,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔等癥(147條)。柴胡桂枝湯為祖方與桂枝湯合方而成,表里雙解,主治邪入少陽,表證未罷,見發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔、心下支結(jié)等癥(146條)。
2.6 茯桂術(shù)甘湯類方茯苓桂枝白術(shù)甘草湯由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成,具有溫陽健脾,化氣降沖之功,主治脾胃氣虛,飲停心下,水氣上沖之證,見心下逆滿,頭眩短氣,身為振振搖等癥(67條)。茯苓桂枝甘草大棗湯為祖方白術(shù)易大棗,重用茯苓利水寧心,桂枝助心陽,降沖逆,其溫通心陽,化氣行水之力較強,主治心陽虛,心下悸,欲作奔豚證(65條)。茯苓甘草湯為祖方白術(shù)易生姜而成,取其溫中散飲之力,強化通陽利水之功,主治水停中焦而口不渴者(73條)。五苓散為祖方去甘草,加豬苓、澤瀉增強滲濕利水之力,具有化氣利水,兼有解表之功,主治太陽蓄水之證,見頭痛發(fā)熱,煩渴欲飲,心下痞或水入即吐,小便不利等癥(71~74,156條)。
  2.7 四逆湯類方四逆湯由附子、干姜、甘草組成,具有回陽救逆之功,主治少陰病,見四肢厥逆,惡寒踡臥,嘔吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐等癥(324條)。通脈四逆湯實為祖方,重用姜附而已,溫陽驅(qū)寒之力更強,主治陰盛格陽,下利清谷,手足厥冷,脈微欲絕,而身熱面赤者(317條)。白通湯為祖方去甘草加蔥白以通陽氣,主治陰盛戴陽證,見下利脈微,面赤等癥(314條)。白通加豬膽汁湯為白通湯加人尿、豬膽汁成,而主治陰盛戴陽證服熱藥而發(fā)生格拒者(315條)。通脈四逆加豬膽汁湯由通脈四逆湯加豬膽汁苦寒性滑,益陰和陽,主治陽亡液竭之重證,見吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕等癥(390條)。四逆加人參湯為祖方加人參益氣生津,主治亡陽脫液證,見惡寒,脈微而復(fù)利,利止亡血也(385條)。理中丸(湯)為四逆加人參湯附子易白術(shù),溫運中陽,調(diào)理中焦,主治中焦虛寒之吐利、腹痛及
霍亂(386條)。桂枝人參湯為理中湯加桂枝,溫中而解表,主治脾胃虛寒而表邪不解,見下利而發(fā)熱等癥(163條)。
  2.8 白虎湯類方白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成,具有清熱生津之功,主治陽明經(jīng)熱及三陽合病偏于陽明者,見壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,或腹?jié)M譫語等癥(176,219條)。白虎加人參湯為祖方加人參益氣生津,主治陽明熱盛津傷,有口燥渴或大渴,口干舌燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升等癥(168~170,222條)。竹葉石膏湯則為白虎加人參湯去知母、粳米,加竹葉、麥冬、半夏而成,清虛熱,降逆和胃之力較強,主治傷寒解后,余熱未清,氣津兩傷者,見“虛羸少氣,氣逆欲嘔”癥(397條)。
   
  對《傷寒論》較早系統(tǒng)進行類方研究者為徐大椿,著有《傷寒類方》,將《傷寒論》113方分為十二大類。他認(rèn)為:“方之治病有定,而病之變遷無定。”當(dāng)今也有類方研究者,如半夏瀉心湯及其類方配伍規(guī)律的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)研究,從復(fù)方整體的角度闡釋藥性理論、類方差異、君臣佐使、藥味、藥量與藥效關(guān)系的配伍規(guī)律[3]??傊惙街饕ㄟ^基本方的加減可反映仲景組方用藥規(guī)律,并反映出與治療病證的變化,通過方證相對研究,可對方劑的藥物組成與配伍,與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機具有高度的針對性或相關(guān)性,反映出某方與某一特定病證間所存在的直接對應(yīng)的主治關(guān)系,這是中醫(yī)辨證論治法則之“魂”[4]。方證相關(guān)性研究應(yīng)積極探索方證之間的關(guān)系,實現(xiàn)“理法方藥的統(tǒng)一”[5],真正掌握中醫(yī)辨證論治的精髓。

    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊一鍵舉報。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多

    国产欧美日本在线播放| 东京热加勒比一区二区三区| 亚洲精品中文字幕一二三| 日本午夜免费福利视频| 千仞雪下面好爽好紧好湿全文| 亚洲中文字幕有码在线观看| 国产欧美一区二区三区精品视 | 欧美日韩中黄片免费看| 欧美日韩国产二三四区| 欧美大胆女人的大胆人体| 97人妻精品一区二区三区免| 少妇在线一区二区三区| 99久久精品一区二区国产| 九九热精品视频免费观看| 精品少妇人妻一区二区三区| 男人和女人黄 色大片| 东京热男人的天堂一二三区| 国产午夜精品福利免费不| 高中女厕偷拍一区二区三区| 欧美成人精品国产成人综合| 亚洲精品国男人在线视频| 亚洲国产成人爱av在线播放下载 | 亚洲永久一区二区三区在线| 白白操白白在线免费观看| 日本高清二区视频久二区| 日韩无套内射免费精品| 成人免费在线视频大香蕉| 熟女乱一区二区三区四区| 日本一区不卡在线观看| 国产精品免费视频专区| 加勒比系列一区二区在线观看| 欧美同性视频免费观看| 草草视频福利在线观看| 日韩在线视频精品视频| 欧美国产日本免费不卡| 亚洲一区二区三区精选| 日本东京热加勒比一区二区| 免费在线观看激情小视频| 亚洲综合香蕉在线视频| 日韩精品一区二区毛片| 女同伦理国产精品久久久|