張氏湯方藥物組成表
我始終有一個(gè)看法,中醫(yī)治病講究辨證論治,就如同軍事家作戰(zhàn)要先研讀兵法,包括用兵原則,兵力部署,火力配置,古代兵家用兵致勝經(jīng)驗(yàn),如諸葛孔明的八卦陣法(或稱八陣圖)等等。了解兵法之后還要有精良的武器,充足的彈藥,后勤補(bǔ)給,武器中的**、機(jī)槍、直射炮、曲射炮,各有不同戰(zhàn)斗戰(zhàn)術(shù)需求,要相輔運(yùn)用。我們醫(yī)家亦然,先要詳研《黃帝內(nèi)經(jīng)》,再深入了解藥物學(xué)、方劑學(xué),每味藥有每味藥不同性味功用,每一方有每一方立方原則,如靈活運(yùn)用,就可像商朝廚師出身的宰相伊尹,調(diào)和鼎鼐,達(dá)到冶病效果。 所以,我從醫(yī)三十多年,初期花了很多時(shí)聞研讀古籍,尤以仲景先生的《傷寒》、《金匱》,讀了三千余遍,每次有不同的領(lǐng)悟、心得,再結(jié)合臨床后,更覺仲景方的奧妙與神奇。我也花了很多時(shí)間將仲景方重新整理,在《張步桃解讀傷寒論--藥物篇》就有列出表解,本書第36至41頁也再次列出,以方便讀者了解。 這個(gè)“傷寒論湯方藥物組成一覽表”,我參充考明末清初大醫(yī)家徐靈胎的《傷寒約方》、柯琴的《傷寒來蘇集》及清末民初醫(yī)家姜佐景先生的《傷寒論精簡讀本》歸納整理而成。其中姜佐景的《讀本》與徐靈胎的《約方》很近似。姜佐景的老師曹穎甫,又名曹家達(dá)、曹拙廬,因善用承氣湯,后人稱曹承氣。大家都了解承氣系列藥力強(qiáng),往往一帖靈光,故又稱曹一帖。曹穎甫鄉(xiāng)音太重,常難與病患溝通致來診者寡,但經(jīng)姜佐景整理《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》內(nèi)容珍貴,可資參考。 “傷寒論湯方藥物組成一覽表”共117方,分桂枝、麻黃、葛根、白虎、承氣、梔子、柴胡、瀉心、四逆、甘草、丸劑雜療等系列。我個(gè)人有些不同的看法,如大陷胸湯、大陷胸丸有大黃,而歸承氣系列。十棗湯無大黃,何以歸承氣?我思考因有大戟、甘遂、芫花,都是峻烈利水劑。瀉心湯類有旋覆代赭石湯,而無黃芩、黃連,但很明顯地是生姜瀉心湯去芩、連、乾姜,加旋覆花、代赭石而成,基于方劑組成演變,仍歸瀉心湯類。四逆湯中,當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加茱姜湯并無附子、乾姜,為何歸四逆湯類?原來是臨床出現(xiàn)四肢逆冷現(xiàn)象,其方藥作用和四逆輩接近,故歸四逆系列。最后是麻黃升麻湯,如照徐靈胎、姜佐景見解應(yīng)歸麻黃系列,但我卻認(rèn)為本方雖有麻黃、甘草,只少桂枝,但主治卻與麻黃湯證無關(guān)。本分方只治上熱下寒癥,上熱是指咽喉不利、吐膿血,下寒是下利,共十四味藥,其中茯苓、白術(shù)、乾姜、甘草幾乎屬于理中湯、四君子湯架構(gòu),是針對下利的,而針對上熱用天冬、石膏、甘草、升麻則治咽喉不利、吐膿血的 。 方劑分類,見仁見智,如《傷寒論》中有很多條文,究竟應(yīng)排列歸納六經(jīng)中的哪一經(jīng),各有見地,以梔子系列為例,就分別出現(xiàn)在〈太陽病中篇〉、〈陽明病篇〉〈瘥后勞復(fù)食復(fù)陰陽易病篇〉。至今大陸傷寒專家學(xué)者亦未提出意見及看法。我經(jīng)三十多年對《傷寒》、《金匱》投入很多心力,配合臨床經(jīng)驗(yàn),將117方調(diào)整作出本表,讀者可能發(fā)現(xiàn)有不妥之處,但不影響《傷寒》本身價(jià)值。 仲景談方劑,他認(rèn)為方是方,劑是劑。《醫(yī)家金監(jiān)》提到:“方者一定之法,法者不定之方也。古人之方即古人之法寓焉。立一方必有一方之精義存于其中,不求精義而徒執(zhí)其方,是執(zhí)方而昧法也。”例如清震湯治雷頭風(fēng),頭面長疙瘩到底什么是?。坷最^風(fēng)與現(xiàn)代病名可有相似之處?我曾查閱中西病名對照,幾乎無從相對應(yīng)。經(jīng)我多年思考其組成之荷葉、蒼術(shù)、升麻的藥性,讓我想到蒼術(shù)能吸收吞噬人體某一部位組織液或滲出物,經(jīng)蒼術(shù)吸收后腫脹消退,也因此我用在腦瘤、積水,療效令人滿意。如腸胃積水,濕用蒼術(shù)或同科之白術(shù)使腸內(nèi)水份減少而痊愈,如平胃散、四君子湯;進(jìn)而婦人帶下用蒼術(shù)、白術(shù)或健運(yùn)脾胃的山藥。這也是一方立寓,一方必有一方之精義。 早期臺(tái)灣老一輩中醫(yī)常感嘆,臺(tái)灣中國醫(yī)藥學(xué)院與大陸各省同步成立,卻處于單打獨(dú)斗、師徒相授方式研發(fā)中醫(yī)藥,不若大陸以集體力量投入研發(fā),信息交流廣泛齊備。臺(tái)灣學(xué)習(xí)中醫(yī),學(xué)藥僅憑汪昂的《本草備要》,學(xué)方即《湯頭歌訣》或《醫(yī)方集解》,信息奇缺。汪昂根據(jù)《醫(yī)方集解》整理出《湯頭歌訣》,完成時(shí)已八十多歲高齡,令人敬佩。至于《醫(yī)方集解》是從藥物特性分類,首從補(bǔ)養(yǎng)之劑第一方六味地黃丸到最后一章經(jīng)產(chǎn)之劑,姑不論是否允當(dāng),但我們研讀可按序按圖索驥?!侗静輦湟贰稖^歌訣》《醫(yī)方集解》都淺顯易懂,可能與汪昂用北京官話用語有關(guān)。不像陳修園講的幅州話,編出的“時(shí)方歌括”用北京官話念起來就拗口 。 從徐之材的十劑,我補(bǔ)充了仲景先生《傷寒論》湯方藥物的組成,不外希望讀者肯定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值。十年前中研院院士何大一用雞尾酒療法治AIDS轟動(dòng)一時(shí),但后來又不了了之。何大一對AIDS病癥的研究精神,令人感佩,值得效法。但他的雞尾酒法,我們深入探討,用的就是將不同素材混在一起的“和解法”。而和解法,仲景先生最有名的就是小柴胡湯,它是由柴胡、人參、黃芩、半夏、甘草、生姜、大棗組成,小柴胡湯被稱為后天湯,即是能增強(qiáng)后天免疫功能。 根據(jù)媒體報(bào)導(dǎo),日本有十二所大學(xué)研究小柴胡湯對AIDS有相當(dāng)作用,也讓我們感受到國外校際間相互支持研究的精神。不像我們中醫(yī)孤軍奮戰(zhàn),單打獨(dú)斗,甚至被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)排擠。如洗腎病患被批評吃太多中藥,很不公平,為何大家不思考西醫(yī)動(dòng)不動(dòng)就讓病患服類固醇的副作用。有一位女孩,月經(jīng)兩個(gè)月未至,服了類固醇,體重從二十七公斤升到九十公斤,也是一口中藥都未服,又如何解釋?如果何大一先生用雞尾酒療法治AIDS就可當(dāng)上中研院院士,那自仲景以后的歷朝歷代醫(yī)家治癒解無數(shù)怪病,豈不是每位都可當(dāng)上中研院院士! 所以,我常勸勉同道或患者對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)要有民族自信心,前面提的小柴胡湯,我也用在飲食不當(dāng)、上吐下瀉。如2005年12月一位從部隊(duì)回家休假的預(yù)官,由于飲食不潔中毒,導(dǎo)致上吐下瀉送醫(yī)院急診,因其母親是我們學(xué)員,來電話求診,我用小柴胡湯止嘔吐,胃苓湯止下瀉,再加神麴和胃,次日其母來電,腹瀉已痊愈。又如近日有孕婦感冒喜嘔,我以小柴胡湯加葦根等藥,很快止嘔,又可安胎,讓孕婦化險(xiǎn)為夷又不傷胎兒 。 近來有一女患者,因家族遺傳肥胖癥,加上嗜食又不運(yùn)動(dòng),體重節(jié)節(jié)上升,照媒體廣告尋醫(yī)減重,服了諾美婷,致眼皮松弛,睜不開,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“重癥肌無力”,前行政院長唐飛也曾罹患,手術(shù)胸腺瘤依然未改善,服類固醇大力丸只能短暫控制。我曾看過這位1976年次的病患,醫(yī)生告訴她一輩子眼皮不會(huì)改善,傷心異常。我用健脾補(bǔ)氣藥,原因是脾開竅于口唇,上下眼皮屬腸胃系統(tǒng),所以用健脾補(bǔ)氣,又過兩周改七味白術(shù)散,效果很好。如單純口唇干裂用甘露飲、七味白術(shù)散配合運(yùn)用。 有位1949年次的婦女,臉部紅赤充熱,皮膚搔癢,這是血管擴(kuò)張。我們思考,口唇與腸胃系統(tǒng)有關(guān),這是臟腑辨證,而陽明經(jīng)上升頭面,是從經(jīng)絡(luò)辨證,也是一種熱象,所以要用辛涼解表和解之法。我以小柴胡湯、竹葉石膏湯加桑白皮、玄參,很快就痊愈。在治療這位婦女的同時(shí),一位跟診同學(xué)問我“虹彩炎、眼出血”用小柴胡、竹葉石膏湯,為何面部紅赤、灼熱感也用同方。殊不知所謂“異病同治”道理,不同病癥用同方,就是異病同治。而“同病異治”又不同,例如頭痛,由于病因不同,用方就不同,可能因牙痛引起,就用甘露飲,緩解牙神經(jīng)傳導(dǎo)腦神經(jīng)而痛。因外感邪入半表半里,就用小柴胡湯。中醫(yī)絕非腳痛醫(yī)腳、頭痛醫(yī)頭。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器很進(jìn)步,也找到很多病灶,但也有很多無法確診的,有人因牙齦出血,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說是牙周病,打了止血針未改善,又在大腦打了兩個(gè)洞,大動(dòng)干戈,為的是找出出血點(diǎn),再從出血點(diǎn)以燒灼方式止血,卻未見效。聽后令人哭笑不得?!秲?nèi)經(jīng)》明白告訴我們“熱傷陽絡(luò)則吐衄,熱傷陰絡(luò)則便血”,故肚臍以上是陽絡(luò),以下為陰絡(luò),齒衄、鼻衄、目衄、上牙齦出血是足陽明胃經(jīng),下牙齦是手陽明大腸經(jīng),所以面赤腫痛、鼻衄、牙齦出血、口唇紅腫,都是陽明上升頭面,用甘露飲、清燥救肺湯加藕節(jié)、白茅根、花生衣、仙鶴草,有時(shí)一包藥就痊愈。 有同學(xué)稱我是仲景轉(zhuǎn)世,我豈敢當(dāng)。但大家如能熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》,精研《傷寒》、《金匱》,熟記方劑組成、方義,進(jìn)而對藥理作用機(jī)轉(zhuǎn)有深刻了解,社會(huì)民眾對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)必會(huì)刮目相看。也許你就是下一個(gè)華佗、扁鵲或仲景。 |
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