【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出。解也。

    【目】柯琴曰。傷寒則嘔逆。中風(fēng)則干嘔。凡傷寒中風(fēng)。無麻黃桂枝癥。但見喜嘔一癥。雖發(fā)熱者。便可用柴胡湯。不必寒熱往來而始用也。發(fā)熱而嘔。則人參當(dāng)去。即桂枝非所宜矣?；蚰砍喽@胸滿而煩者。用柴胡去參、夏。加栝蔞之法。脈弦細(xì)而頭痛發(fā)熱者。從柴胡去參加桂之法。

    鰲按。邪正相爭。故喜嘔。然不曰嘔而曰喜嘔。則非真嘔可知。此與苦滿苦字。不欲飲食不欲字。皆病情之得于內(nèi)者。所貴在無形以揣之者也。

    【綱】仲景曰。傷寒嘔多。雖有陽明癥。不可攻之。

    【目】趙嗣真曰。嘔者。水氣在上焦也。上焦得通。津液得下。胃氣因和矣。胃氣和。故不嘔矣。

    【綱】仲景曰。傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。肢節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外癥未去者。柴胡桂枝湯主之。

    【目】趙嗣真曰。此癥以內(nèi)外俱虛。故特用輕劑和解之。不得以他藥與也。

    【綱】仲景曰。本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。

    脈弦細(xì)者。與小柴胡湯。若已吐下發(fā)汗溫針。譫語。柴胡癥罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。太陽中風(fēng)。下利嘔逆。表解者。

    可攻之。其人汗出。發(fā)作有時。頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。干嘔。短氣。汗出。不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯。

    【目】張元素曰?；蛟?。干嘔脅痛。小柴胡十棗皆有之。一和解。一攻伐。何也。蓋小柴胡。

    病在半表里。外有寒熱往來。內(nèi)有干嘔諸癥。所以不可攻下。宜和解以散表里之邪。十棗癥。外無寒熱。人汗出。此表已解也。但頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。干嘔短氣者。邪熱內(nèi)蓄而有伏飲。是里未和也。故與十棗以下熱逐飲。以上二癥。宜從表癥以決之。（要法）有表癥而干嘔脅痛者。乃柴胡癥也。無表癥而干嘔脅痛者。十棗癥也。

    【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡癥具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

    【目】黃仲理曰。此則柴胡湯之壞癥也。

    【綱】仲景曰。傷寒十三日。下之。胸脅滿而嘔。日晡所發(fā)潮熱。已而微利。此本柴胡癥。下之而不得利。今反利者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。潮熱者。實也。先宜小柴胡以解外。后以柴胡加芒硝湯主之。

    【目】魏荔彤曰。傷寒至十三日。則過經(jīng)不解明矣。胸脅滿而嘔。本為少陽癥也。但日晡所發(fā)潮熱。已而微利。則又類陽明矣。何也。邪在少陽無利法。邪在陽明成胃實。有下之而不得利者。

    今反利。是癥雖在少陽。而陽明有邪未盡。此當(dāng)以和解者治少陽。以泄下者治陽明如前法矣。醫(yī)者用非其法。以丸藥下之。故于潮熱已時微利。利而潮熱仍不已也。仲師恐人誤認(rèn)為虛而無熱。直指之曰。潮熱者實也。謂此熱為實。邪在陽明。不同于虛而不煩之治也。此實。指熱之虛實而言。非言胃已成實之實。所以仍主小柴胡湯。正以胃不成實。邪已半在少陽。故仍從前法。半治少陽。半治陽明而少變之也。先宜柴胡以解外。使邪在少陽者。從表外而上透也。后加芒硝以滌內(nèi)。使邪在陽明者。從里以下泄也。此就少陽癥中。兼治陽明胃中余熱。為太陽病過經(jīng)不解。陽明有熱者言之也。陽明有熱。

    而不大下之。乃于柴胡湯中用芒硝。則非胃實大下之故也。

    鰲按。此應(yīng)是少陽陽明并病。胸脅滿而嘔。邪在少陽表里之間也。發(fā)潮熱。里可攻也。微下利。

    便未硬也。此時若以大柴胡分解表邪。蕩滌里實。則邪去而微利亦當(dāng)自止。奈醫(yī)不識病根。誤以丸藥下之。徒引熱邪內(nèi)陷而下利。表里俱不得解。此以知本條之誤。并不在下而在于用丸藥以下也。

    【綱】仲景曰。太陽病。過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。郁郁微煩。先其時極吐下者。調(diào)胃承氣湯。若不爾者。不可與。但欲嘔。胸中痛。微滿者。此非柴胡癥。

    以嘔故知極吐下也。

    【目】韓祗和曰。此條乃明先時極經(jīng)吐下。中虛而胃不成實之故。以示虛虛之禁也。蓋此又太陽傳入少陽。不必治少陽。亦不必治陽明。但須扶正補虛。為聽邪自止之法也。凡太陽病過經(jīng)不解者。邪在少陽。則用小柴胡。邪在陽明少陽之間。則用大柴胡。邪在陽明虛而有熱。作煩。則用調(diào)胃承氣。邪在陽明虛而無熱。不作煩。則大小柴胡俱不可用。況于調(diào)胃承氣。故凡太陽病后過經(jīng)不解。

    所當(dāng)辨其邪在何經(jīng)。為虛為實。以善其治者也。

    柯琴曰。太陽居三陽之表。其病過經(jīng)不解。不轉(zhuǎn)屬陽明。則轉(zhuǎn)屬少陽矣。心煩喜嘔。為柴胡癥。

    然胸中痛。大便溏。腹微滿。皆非柴胡癥。但以欲嘔一癥似柴胡。當(dāng)深究其欲嘔之義矣。夫此病既不關(guān)少陽之半表。見太陽過經(jīng)而來。一切皆屬里癥。必十日前吐下而誤之壞病也。極吐誤下。是太陽轉(zhuǎn)屬陽明。而不屬少陽矣。故與調(diào)胃承氣也。

    【綱】仲景曰。太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡癥仍在者。先與小柴胡湯。

    嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之。則愈。

    【目】成無己曰。此是熱邪為嘔者也。

    魏荔彤曰。病由太陽。必傳陽明。方有柴胡相對之少陽癥。今不言陽明癥。而言柴胡癥仍在者。

    則十余日內(nèi)。太陽罷后。必已傳入陽明之經(jīng)。因胃氣旺而未歸陽明之腑。遂更傳少陽之經(jīng)矣。所以此十余日內(nèi)。曾見柴胡癥。至十余日后。又四五日。柴胡癥仍在耳。先見柴胡癥時。曾與小柴胡湯。乃嘔不止。心下急。郁郁微煩者。雖見柴胡。其病未盡到少陽。尚留陽明經(jīng)。故宜大柴胡于升舉少陽之中。寓攻下陽明之法。此斟酌于邪在兩經(jīng)而兼治之者也。

    【綱】仲景曰。膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。干嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。

    【目】成無己曰。此二條。是皆寒邪為嘔者也。

    【綱】仲景曰。先嘔后渴者。此為欲解。先渴后嘔者。為水停心下。此屬飲家。

    【目】成無己曰。此條是停飲為嘔者也。

    【綱】仲景曰。嘔家有癰膿。不須治。膿盡自愈。

    【目】成無己曰。此是胃脘有膿而嘔者也。大抵傷寒表邪欲傳里。里氣上逆。則為嘔。是以半表半里癥多云嘔也。傷寒三日。三陽為盡。三陰不受邪。是知邪氣傳里必嘔也。

    【綱】仲景曰。傷寒發(fā)熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。小柴胡湯主之。

    【目】黃仲理曰。未經(jīng)下而嘔。嘔而發(fā)熱。故主以小柴胡也。

    【綱】仲景曰。嘔家不可用建中湯。以甘故也。

    【目】樓全善曰。酒客不可與桂枝湯。以甘故也。嘔家不可與建中湯。亦以甘故也。二者之禁。

    其義同耳。心煩喜嘔。嘔而發(fā)熱。柴胡湯癥。胸中有熱。腹痛欲嘔。黃連湯癥。太少合病。自利而嘔。黃芩湯癥。嘔同而所由作嘔不同。故方治亦異。

    【綱】仲景曰。傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。

    【目】柯琴曰。熱不發(fā)于表而在胸中。是未傷寒前所蓄之熱也。邪氣即寒氣。胃中寒邪阻膈。

    胸中之熱不得降。故上炎作嘔。胃脘之陽不外散。故腹中痛也。此在臟腑之半表里。非形軀之半表里也。欲嘔而不得嘔。腹痛而不下利。似乎今人所謂干霍亂絞腸痧等癥。

    【綱】仲景曰。太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯主之。

    【目】喻昌曰。太陽陽明合病。下利。表癥為多。陽明少陽合病。下利。里癥為多。太陽少陽合病。下利。半表半里癥為多。故用黃芩甘草芍藥大棗為和法也。

    趙獻(xiàn)可曰。太陽陽明合病。邪初入陽明之里也。宜辛甘發(fā)散。用葛根湯。以從陽而為治也。太陽少陽合病。邪已入少陽之里也。宜酸苦涌泄。用黃芩湯。以從陰而為治也。