第二節(jié) 內(nèi)傷病因
內(nèi)傷病因，又稱內(nèi)傷，泛指因人的情志或行為不循常度，超過人體自身調(diào)節(jié)范圍，直接傷及臟腑而發(fā)病的致病因素，如七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失當(dāng)?shù)?。?nèi)傷病因系導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)而為病。由內(nèi)傷病因所引起的疾病稱之為內(nèi)傷病。內(nèi)傷病因，是與外感病因相對(duì)而言的，因其病自內(nèi)而外，非外邪所侵，故稱內(nèi)傷。

一、七情
（一）七情的基本概念

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動(dòng)，是人的精神意識(shí)對(duì)外界事物的反應(yīng)。七情與人體臟腑功能活動(dòng)有密切的關(guān)系。七情分屬于五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，就稱為五志。

七情是人對(duì)客觀事物的不同反映，在正常的活動(dòng)范圍內(nèi)，一般不會(huì)使人致病。只有突然強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過人體本身的正常生理活動(dòng)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，作為病因，七情是指過于強(qiáng)烈、持久或突然的情志變化，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病的情志活動(dòng)。因七情而病稱為因郁致病。此外，由于某些慢性疾病，體內(nèi)臟腑功能長(zhǎng)期失調(diào)，引起人的精神情志異常，稱為因病致郁。七情還與機(jī)體本身的耐受、調(diào)節(jié)能力有關(guān)。七情致病不同于六淫，六淫主要從口鼻或皮毛侵入人體，而七情則直接影響有關(guān)臟腑而發(fā)病。七情不僅可以引起多種疾病的發(fā)生，而且對(duì)疾病的發(fā)展有重要影響，它可促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)與惡化。由于七情是造成內(nèi)傷病的主要致病因素之一，故又稱“內(nèi)傷七情”。

（二）七情與臟腑氣血的關(guān)系

1．七情與臟腑的關(guān)系：人體的情志活動(dòng)與臟腑有密切關(guān)系。其基本規(guī)律是：心主喜，過喜則傷心；肝主怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主悲、憂，過悲過憂則傷肺；腎主驚、恐，過驚過恐則傷腎。這說明臟腑病變可出現(xiàn)相應(yīng)的情緒反應(yīng)，而情緒反應(yīng)過度又可損相關(guān)之臟腑。七情生于五臟又傷五臟的理論在診斷和治療中均有重要的指導(dǎo)意義。

2．七情與氣血的關(guān)系：氣和血是構(gòu)成機(jī)體和維持人體生命活動(dòng)的兩大基本物質(zhì)。氣對(duì)人體臟腑具有溫煦推動(dòng)作用，血對(duì)人體臟腑則具有濡養(yǎng)作用。氣血是人體精神情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，情志活動(dòng)與氣血有密切關(guān)系。臟腑氣血的變化，也會(huì)影響情志的變化。故曰：“血有余則怒，不足則恐。”臟腑的生理活動(dòng)必須以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，而精神情志活動(dòng)又是臟腑生理功能活動(dòng)的表現(xiàn)，所以人體情志活動(dòng)與人體臟腑氣血關(guān)系密切。

（三）七情的致病特點(diǎn)

1．與精神刺激有關(guān)：七情屬于精神性致病因素，其發(fā)病必與明顯的精神刺激有關(guān)。在整個(gè)病程中，情緒的改變可使病情發(fā)生明顯的變化。如癲病多由情志所傷，憂郁傷肝，肝氣郁結(jié)，損傷于脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰氣上逆，迷蒙心神，不能自主而成?？癫《嘤蓯琅瘧崳瑐案文?，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，結(jié)為痰火，痰火上擾，蒙蔽心竅，神志逆亂而發(fā)?？梢娋褚蛩貙?duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要作用。

2．直接傷及臟腑：七情過激可影響臟腑之活動(dòng)而產(chǎn)生病理變化。不同的情志刺激可傷及不同的臟腑，產(chǎn)生不同的病理變化。如喜傷心，心傷則心跳神蕩，精神渙散，思想不能集中，甚則精神失常等。七情過激雖可傷及五臟，但與心肝的關(guān)系尤為密切。心為五臟六腑之大主，一切生命活動(dòng)都是五臟功能集中的表現(xiàn)，又必須接受心的統(tǒng)一主宰，心神受損必涉及其他臟腑。肝失疏泄，氣機(jī)紊亂又是情志疾病發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵。

心主血而藏神；肝藏血而主疏泄；脾主運(yùn)化而居中焦，為氣機(jī)升降的樞紐、氣血生化之源。故情志所傷為害，以心、肝、脾三臟和氣血失調(diào)為多見。如過度驚喜損傷心臟，可導(dǎo)致心神不安而心悸、失眠、煩躁、驚慌不安、神志恍惚，甚至精神失常，出現(xiàn)哭笑無常、言語不休、狂躁妄動(dòng)等癥。郁怒不解則傷肝，影響肝的疏泄功能，出現(xiàn)脅肋脹痛、性情急躁、善太息，或咽中似有物梗阻，或因氣滯血瘀而致婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等?；蛞虮┡鸶螝馍夏?，損及血脈，血隨氣逆，發(fā)生大嘔血或暈厥。若思慮過度，損傷于脾，使脾失健運(yùn)，出現(xiàn)食欲不振、脘腹脹滿等。七情所傷，心、肝、脾功能失調(diào)，可單獨(dú)發(fā)病，也常相互影響，相兼為害，如思慮過度、勞傷心脾、郁怒不解、肝脾不調(diào)等等。

此外，喜、怒、憂、思、恐等情志活動(dòng)失調(diào)，能夠引起臟腑氣機(jī)紊亂，郁而化火，出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、面赤、口苦，以及吐血、衄血等屬于火的表現(xiàn)，稱之為“五志化火”。情志失調(diào)又可導(dǎo)致“六郁”為病，即氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不化。換言之，由氣郁可致血郁、痰郁、濕郁、食郁為病。

3．影響臟腑氣機(jī)：“百病皆生于氣”。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七氣，即七情。七情之外，加之以寒熱，稱為九氣。氣貴沖和，運(yùn)行不息，升降有常。氣出入有序，升降有常，周流一身，循環(huán)無端，而無病。若七情變化，五志過極而發(fā)，則氣機(jī)失調(diào)，或?yàn)闅獠恢芰鞫魷?，或?yàn)樯凳С６鎭y。

七情致郁，或?yàn)闅獠恢芰鞫魷?，或?yàn)樯凳С６鎭y。七情不舒，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯而血瘀，氣郁而聚濕生痰，化火傷陰?；蛟谛诬|，或在臟腑，變病多端。

七情損傷，使臟腑氣機(jī)紊亂，血行失常，陰陽失調(diào)。不同的情志變化，其氣機(jī)逆亂的表現(xiàn)也不盡相同。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂。

怒則氣上：氣上，氣機(jī)上逆之意。怒為肝之志。凡遇事憤懣或事不遂意而產(chǎn)生一時(shí)性的激怒，一般不會(huì)致病。但如暴怒，則反傷肝，使肝氣疏泄太過而上逆為病。肝氣上逆，血隨氣升，可見頭暈頭痛、面赤耳鳴，甚者嘔血或昏厥。肝氣橫逆，亦可犯脾而致腹脹、飧泄。飧泄又名水谷利，大便呈完谷不化樣。若克胃則可出現(xiàn)呃逆、嘔吐等。由于肝腎同源，怒不僅傷肝，還能傷腎。腎傷精衰，則現(xiàn)恐懼、健忘、腰脊軟等癥。肝為五臟之賊，故肝氣疏泄失?？捎绊懜髋K腑的生理功能而導(dǎo)致多種病變。

喜則氣緩：氣緩，心氣弛緩之意。喜為心之志。包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個(gè)方面。在正常情況下，喜能緩和緊張情緒，使心情舒暢，氣血和緩，表現(xiàn)為健康的狀態(tài)。但是喜樂無極，超過正常限度，就可導(dǎo)致心的病變。暴喜傷心，使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚至狂亂等。

悲則氣消：氣消，肺氣消耗之意。悲憂為肺之志。悲，是傷感而哀痛的一種情志表現(xiàn)。悲哀太過，往往通過耗傷肺氣而涉及到心、肝、脾等多臟的病變。如耗傷肺氣，使氣弱消減，意志消沉。可見氣短胸悶、精神萎靡不振和懶惰等。

悲憂傷肝，肝傷則精神錯(cuò)亂，甚至筋脈攣急、脅肋不舒等。悲哀過度，還可使心氣內(nèi)傷，而致心悸、精神恍惚等。悲憂傷脾則三焦氣機(jī)滯塞，運(yùn)化無權(quán)，可現(xiàn)脘腹脹滿、四肢痿弱等。

思則氣結(jié)：氣結(jié)，脾氣郁結(jié)之意。思為脾之志，思考本是人的正常生理活動(dòng)，若思慮太過，則可導(dǎo)致氣結(jié)于中，脾氣郁結(jié)，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納呆滯、脘腹痞塞、腹脹便溏，甚至肌肉消瘦等。思發(fā)于脾而成于心，思慮太過，不但傷脾，也可傷心血，使心血虛弱，神失所養(yǎng)，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢(mèng)等。

恐則氣下：氣下，精氣下陷之意?？譃槟I之志?？?，是一種膽怯、懼怕的心理作用。長(zhǎng)期恐懼或突然意外驚恐，皆能導(dǎo)致腎氣受損，所謂恐傷腎。過于恐怖，則腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁、精遺骨痿等癥?？謶謧I，精氣不能上奉，則心肺失其濡養(yǎng)，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等癥。

驚則氣亂：氣亂是指心氣紊亂。心主血，藏神，大驚則心氣紊亂，氣血失調(diào)，出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、氣短，甚則精神錯(cuò)亂等癥狀。

驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚能動(dòng)心，亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響胎兒，造成先天性癲癇。

4．情志波動(dòng)，可致病情改變：異常情志波動(dòng)，可使病情加重或迅速惡化，如眩暈患者，因陰虛陽亢，肝陽偏亢，若遇惱怒，可使肝陽暴張，氣血并走于上，出現(xiàn)眩暈欲仆，甚則突然昏仆不語、半身不遂、口眼歪斜，發(fā)為中風(fēng)。

總之，喜怒憂思悲恐驚七種情志，與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系。情志活動(dòng)必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而人的各種精神刺激只有通過有關(guān)臟腑的機(jī)能，才能反映情志的變化。故曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”情志為病，內(nèi)傷五臟，主要是使五臟氣機(jī)失常、氣血不和、陰陽失調(diào)而致病的。至于所傷何臟，有常有變。七情生于五臟，又各傷對(duì)應(yīng)之臟，如喜傷心、怒傷肝、恐傷腎……，此其常。但有時(shí)一種情志變化也能傷及幾臟，如悲可傷肺、傷肝等，幾種情志又同傷一臟，如喜、驚均可傷心，此其變。臨床應(yīng)根據(jù)具體的表現(xiàn)，作具體分析，不能機(jī)械地對(duì)待。

二、飲食失宜
飲食是健康的基本條件。飲食所化生的水谷精微是化生氣血，維持人體生長(zhǎng)、發(fā)育，完成各種生理功能，保證生命生存和健康的基本條件。

正常飲食，是人體維持生命活動(dòng)之氣血陰陽的主要來源之一，但飲食失宜，常是導(dǎo)致許多疾病的原因。飲食物主要依靠脾胃消化吸收，如飲食失宜，首先可以損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃的腐熟、運(yùn)化功能失常，引起消化機(jī)能障礙；其次，還能生熱、生痰、生濕，產(chǎn)生種種病變，成為疾病發(fā)生的一個(gè)重要原因。

飲食失宜包括饑飽無度、飲食不潔、飲食偏嗜等。飲食失宜能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，為內(nèi)傷病的主要致病因素之一。

（一）飲食不節(jié)

飲食貴在有節(jié)。進(jìn)食定量、定時(shí)謂之飲食有節(jié)。

1．饑飽失常：飲食應(yīng)以適量為宜，過饑過飽均可發(fā)生疾病。明顯低于本人的適度的飲食量，稱為過饑；明顯超過本人的適度的飲食量，稱為過飽。過饑，則攝食不足，化源缺乏，終致氣血衰少。氣血不足，則形體消瘦，正氣虛弱，抵抗力降低易于繼發(fā)其他病癥。反之，暴飲暴食，過飽，超過脾胃的消化、吸收功能，可導(dǎo)致飲食阻滯，出現(xiàn)脘腹脹滿、噯腐泛酸、厭食、吐瀉等食傷脾胃之病。故有“飲食自倍，腸胃乃傷”之說。

饑飽失常，在小兒尤為多見，因其脾胃較成人為弱，食滯日久，可以郁而化熱；傷于生冷寒涼，又可以聚濕、生痰。嬰幼兒食滯日久還可以出現(xiàn)手足心熱、心煩易哭、脘腹脹滿、面黃饑瘦等癥，稱之為“疳積”。成人如果久食過量，還常阻滯腸胃經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，發(fā)生下利、便血，痔瘡等。過食肥甘厚味，易于化生內(nèi)熱，甚至引起癰疽瘡毒等。

總之，不宜極饑而食，食不可過飽；不宜極渴而飲，飲不可過多。飲食過多，則生積聚；渴飲過多，則聚濕生痰。

此外，在疾病過程中，飲食不節(jié)還能改變病情，故有“食復(fù)”之說，如在熱性病中，疾病初愈，脾胃尚虛，飲食過量或吃不易消化的食物，常常導(dǎo)致食滯化熱，與余熱相合，使熱邪久羈而引起疾病復(fù)發(fā)或遷延時(shí)日。

飲食無時(shí)：按固定時(shí)間，有規(guī)律地進(jìn)食，可以保證消化、吸收功能有節(jié)奏地進(jìn)行活動(dòng)，脾胃則可協(xié)調(diào)配合，有張有弛，水谷精微化生有序，并有條不紊地輸布全身。自古以來，就有一日三餐，“早飯宜好，午飯宜飽，晚飯宜少”之說。若飲食無時(shí)，亦可損傷脾胃，而變生他病。

（二）飲食偏嗜

飲食結(jié)構(gòu)合理，五味調(diào)和，寒熱適中，無所偏嗜，才能使人體獲得各種需要的營養(yǎng)。若飲食偏嗜或膳食結(jié)構(gòu)失宜，或飲食過寒過熱，或飲食五味有所偏嗜，可導(dǎo)致陰陽失調(diào)，或某些營養(yǎng)缺乏而發(fā)生疾病。

1．種類偏嗜：飲食種類合理搭配，膳食結(jié)構(gòu)合理，才能獲得充足的營養(yǎng)，以滿足生命活動(dòng)的需要。人的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該谷、肉、果、菜齊全，且以谷類為主，肉類為副，蔬菜為充，水果為助，調(diào)配合理，根據(jù)需要，兼而取之，才有益于健康。若結(jié)構(gòu)不適，調(diào)配不宜，有所偏嗜，則味有所偏，臟有偏勝，從而導(dǎo)致臟腑功能紊亂。如過嗜酵釀之晶，則導(dǎo)致水飲積聚；過嗜瓜果乳酥，則水濕內(nèi)生，發(fā)為腫滿瀉利。

2．寒熱偏嗜：飲食宜寒溫適中，否則多食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)生，發(fā)生腹痛泄瀉等癥。偏食辛溫燥熱，可使胃腸積熱，出現(xiàn)口渴、腹?jié)M脹痛、便秘，或釀成痔瘡。

3．五味偏嗜：人的精神氣血，都由五味資生。五味與五臟，各有其親和性，如酸人肝，苦人心，甘人脾，辛入肺，咸人腎。如果長(zhǎng)期嗜好某種食物，就會(huì)使該臟腑機(jī)能偏盛偏衰，久之可以按五臟間相克關(guān)系傳變，損傷他臟而發(fā)生疾病。如多食咸味的東西，會(huì)使血脈凝滯，面色失去光澤；多食苦味的東西，會(huì)使皮膚干燥而毫毛脫落；多食辛味的東西，會(huì)使筋脈拘急而爪甲枯槁；多食酸味的東西，會(huì)使皮肉堅(jiān)厚皺縮，口唇干薄而掀起；多食甘味的東西，則骨骼疼痛而頭發(fā)脫落。此外，嗜好太過，可致營養(yǎng)不全，缺乏某些必要的營養(yǎng)，而殃及臟腑為病。例如，腳氣病、夜盲癥、癭瘤等都是五味偏嗜的結(jié)果。所以，飲食五味應(yīng)當(dāng)適宜，平時(shí)飲食不要偏嗜，病時(shí)應(yīng)注意飲食宜忌，食與病變相宜，能輔助治療，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，反之，疾病就會(huì)加重。只有“謹(jǐn)和五味”才能“長(zhǎng)有天命”。

（三）飲食不潔

進(jìn)食不潔，會(huì)引起多種胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢疾等；或引起寄生蟲病，如蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等，臨床表現(xiàn)為腹痛、嗜食異物、面黃肌瘦等癥。若蛔蟲竄進(jìn)膽道，；還可出現(xiàn)上腹部劇痛、時(shí)發(fā)時(shí)止，吐蛔，四肢厥冷的蛔厥證。若進(jìn)食腐敗變質(zhì)有毒食物，可致食物中毒，常出現(xiàn)腹痛、吐瀉，重者可出現(xiàn)昏迷或死亡。

三、勞逸
勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個(gè)方面。正常的勞動(dòng)和體育鍛煉，有助于氣血流通，增強(qiáng)體質(zhì)。必要的休息，可以消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力，不會(huì)使人致病。只有比較長(zhǎng)時(shí)間的過度勞累，或體力勞動(dòng)，或腦力勞動(dòng)或房勞過度，過度安逸，完全不勞動(dòng)不運(yùn)動(dòng)，才能成為致病因素而使人發(fā)病。

（一）過勞

過勞是指過度勞累，包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三個(gè)方面。

1．勞力過度：勞力過度主要指較長(zhǎng)時(shí)期的不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和超過體力所能負(fù)擔(dān)的過度勞力。勞力過度可以損傷內(nèi)臟功能，致使臟氣虛少，可出現(xiàn)少氣無力、四肢困倦、懶于語言、精神疲憊、形體消瘦等，即所謂“勞則氣耗”。

2．勞神過度：勞神過度指思慮勞神過度。勞神過度可耗傷心血，損傷脾氣，出現(xiàn)心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)及納呆、腹脹、便溏等癥，甚則耗氣傷血，使臟腑功能減弱，正氣虧虛，乃至積勞成疾。

3．房勞過度：房勞過度是指性生活不節(jié)，房事過度。正常的性生活，一般不損傷身體，但房勞過度會(huì)耗傷腎精，可致腰膝酸軟、眩暈耳鳴、精神萎靡，或男子遺精滑泄、性功能減退，甚或陽痿。

（二）過逸

過逸是指過度安逸。不勞動(dòng)，又不運(yùn)動(dòng)，使人體氣血運(yùn)行不暢，筋骨柔脆，脾胃呆滯，體弱神倦，或發(fā)胖臃腫，動(dòng)則心悸、氣喘、汗出等，還可繼發(fā)其他疾病。