瓶爾芳草   (轉(zhuǎn)載)李可老中醫(yī)危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯摘錄

《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》摘錄

破格救心湯救治心衰實(shí)錄

       我從事中醫(yī)臨床４５年，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村，運(yùn)用自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥，并使百余例現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危的垂死病人起死回生。中華醫(yī)學(xué)寶庫(kù)蘊(yùn)藏極富，在救治重危急癥領(lǐng)域，有強(qiáng)大的生命力，獨(dú)具特色與優(yōu)勢(shì)。方法簡(jiǎn)單易行，安全穩(wěn)妥，見效快，成功率高，費(fèi)用低廉，為普通人群所能承受，適合我國(guó)當(dāng)前國(guó)情。二十一世紀(jì)，全球已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。老年易患之心腦疾患，又居威脅人類生命三大殺手之首。本方對(duì)多種老年重危急癥的泛應(yīng)曲當(dāng)之效，可有效保護(hù)老年人的健康。故不揣淺陋，將本方組成與思路、個(gè)人運(yùn)用的粗淺體會(huì)，簡(jiǎn)介如下，請(qǐng)海內(nèi)外同仁不吝賜教。

１、方劑組成：附子30-200-300克,干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（另煎濃汁兌服），山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0 .5克（分次沖服）

2、煎服方法：病勢(shì)緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時(shí)1次，日放連服1-2劑；病勢(shì)危急者，開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)，不分晝放，頻頻喂服1-3劑。

3、方劑的創(chuàng)制與思路本方始創(chuàng)于60年代初期，經(jīng)40年臨證實(shí)踐，逐漸定型。本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方，四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復(fù)湯，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫(yī)學(xué)強(qiáng)心主劑，臨床應(yīng)用1700余年，救治心衰，療效卓著。心衰病人，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，不但陽(yáng)氣衰微，而且陰液內(nèi)竭，故加人參，成為四逆加人參湯，大補(bǔ)元?dú)?，滋陰和?yáng)，益氣生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細(xì)究其因，不外兩點(diǎn)：第一，歷代用傷寒方，劑量過輕，主藥附子，僅10克左右。考《傷寒論，四逆湯》原方，用生附子1枚，按考古已定有論的流代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克，而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠(chéng)然難矣！其二，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表面三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽(yáng)回則生，陽(yáng)去則死。非破格重用附子，純陽(yáng)之品，大辛大熱之性，雷霆萬均之力，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽(yáng)，百挽垂絕之生命。61年7月，當(dāng)筆者救治一例60歲垂死老婦時(shí)，患者四肢冰冷，測(cè)不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微濕，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人參湯中，武火急煎，隨煎隨喂，1 小時(shí)后終于起死回生。按理代藥理實(shí)驗(yàn)研究，附子武火急煎1小時(shí)內(nèi)，正是其毒分解的高峰。由此悟出，對(duì)垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹。我一生所用附子超過五噸之?dāng)?shù)，經(jīng)治病人在萬例以上，垂死病人有24小時(shí)用附子500克以上者，從無一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當(dāng)時(shí)已充分認(rèn)識(shí)到附子的毒性與解毒的措施，甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之后，又具扶正作用（現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，炙甘草有類激素樣作用，而無激素之弊）。而在破格重用附子100克以上時(shí)，炙甘草60克足已監(jiān)制附子的毒性，不必多慮。經(jīng)這樣的改進(jìn)之后，重癥病人的治愈率可達(dá)十全。而垂死病人救活率，僅可達(dá)十之六七。

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5.冠心病心絞痛發(fā)作或急性心梗，屬中醫(yī)學(xué)真心痛范疇，《內(nèi)經(jīng)》有“朝發(fā)夕死”的記述。病勢(shì)兇險(xiǎn)，危在頃刻，當(dāng)分秒必爭(zhēng)，針?biāo)幉⑹?。先沖服凈麝香0.5克，冰片0.05克，含化速效救心丸5粒，蘇合香丸1粒。毫針重刺素髎、左中沖，于左內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)，約5分鐘，痛止，為辯證施救贏得寶貴的時(shí)間。