產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度

一、 布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，人物流向符合要求。

二、 分設(shè)生理、隔離待產(chǎn)室、產(chǎn)房；急診產(chǎn)房按感染產(chǎn)婦對(duì)待。

三、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則及手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離措施。

四、 一次性用品與高壓蒸汽滅菌物品按有效期長(zhǎng)短分別從里到外分柜放置。一次性用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

五、 產(chǎn)前應(yīng)做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等檢測(cè)。陽(yáng)性者及急診產(chǎn)婦在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)、隔離產(chǎn)房接生。

六、 一次性醫(yī)療用品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用。非一次性診療器械必須由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理供應(yīng)，科室不得有自備包。

七、 進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

八、 發(fā)生職業(yè)暴露立即按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并到感染控制科進(jìn)行登記。

九、 每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。檢測(cè)不合格要有追溯記錄

十、 醫(yī)療廢物規(guī)范放置，專人收集處理。一般胎盤應(yīng)歸產(chǎn)婦所有，特殊感染的或產(chǎn)婦不要的雙包雙扎按醫(yī)療廢物處理。

隔離待產(chǎn)室、產(chǎn)房終末消毒制度

一、病人所使用過一次性物品及胎盤裝入黃色塑料袋由專人收集處理。

二、床單、被罩、枕套放入雙層黃色黃色塑料袋內(nèi)交由洗衣房按感染性物品處理。棉被、床褥、枕芯暴曬6小時(shí)，遇血液、體液污染時(shí)交洗衣房消毒拆洗。

三、操作臺(tái)、器械臺(tái)、嬰兒處置臺(tái)、嬰兒磅秤、產(chǎn)床、地面及墻壁用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

四、如上述遇血液、體液污染時(shí)先用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘(消毒液應(yīng)大于血液、體液的面積)，再用清水拖洗干凈。

五、使用后的拖把用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗晾干備用。

六、執(zhí)行終末消毒處理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、穿防護(hù)衣。

七、隔離產(chǎn)房動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒2小時(shí)，接生后隨時(shí)消毒2小時(shí)，隔離待產(chǎn)室紫外線照射1小時(shí)，并做記錄。

胎盤的處理：1.不存在攜帶傳染病可能性因素的胎盤，產(chǎn)婦可自行處置。

2.自愿放棄或者捐獻(xiàn)本人胎盤，由助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)處置。

3有關(guān)醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，由助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定處理。

抗-HIV  、抗-HCV  、HbsAg等陽(yáng)性或特殊感染孕婦安排在隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室；急診孕婦按感染對(duì)待；分娩結(jié)束后須對(duì)房間實(shí)施終末消毒。胎盤按醫(yī)療廢物處置。

醫(yī)院感染爆發(fā):是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象.

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:針對(duì)醫(yī)院所用病人和醫(yī)務(wù)人員使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采用相應(yīng)的隔離措施。特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。

根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括空氣隔離，接觸隔離，微粒隔離。

產(chǎn)房消毒隔離制度

一、 布局合理，區(qū)域間標(biāo)識(shí)明確，符合功能流程。

二、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。接生前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一滅菌。接生前應(yīng)按要求消毒產(chǎn)婦會(huì)陰。接生過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、 分設(shè)生理、病理產(chǎn)房、待產(chǎn)室。產(chǎn)房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，分娩前后用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，產(chǎn)婦出產(chǎn)房后進(jìn)行終末消毒。

四、 保持室內(nèi)清潔，用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時(shí)及時(shí)用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。

五、 一般診療用品如體溫表、聽診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動(dòng)水沖洗，干燥備用。消毒液定期更換，保證有效濃度。

六、 遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)采用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動(dòng)水沖洗，干燥備用。

七、 產(chǎn)婦所用物品及器械應(yīng)嚴(yán)格按照要求處理。一般產(chǎn)婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應(yīng)中心處理，確診、疑似感染及急診產(chǎn)婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內(nèi)交消毒供應(yīng)中心處理。

職業(yè)暴露處理流程

1、若發(fā)生皮膚、粘膜的職業(yè)暴露后，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理

4、發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)上報(bào)感控科和預(yù)防保健科，填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)留取暴露者和患者血樣進(jìn)行血源性疾病監(jiān)測(cè)，以便根據(jù)不同情況進(jìn)行合適的預(yù)防用藥，并定期追蹤。

6、感染源為特殊病人者，應(yīng)立即上報(bào)，并嚴(yán)格處理.

醫(yī)療廢物泄漏處理：發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)泄漏物污染的區(qū)域進(jìn)行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區(qū)域，由外圍向中心進(jìn)行局部消毒處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。

6步洗手法：1掌心對(duì)掌心搓擦2手指交錯(cuò)，掌心對(duì)手背搓擦3手指交錯(cuò)，掌心對(duì)掌心搓擦

4兩手互搓，互搓指背5拇指在掌心中轉(zhuǎn)到搓擦6指尖在掌心中摩擦

醫(yī)務(wù)人員手的采樣方法: 一般6小時(shí)內(nèi)送檢，在0—4度條件下，不得超過24小時(shí)。

采樣時(shí)間：一般要求在接觸病人.從事醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)前進(jìn)行采樣。 

采用面積、方法：被檢人五指并攏將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積約30cm平方）

空氣采樣及檢查方法：

采樣時(shí)間：一般應(yīng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前采樣。

采樣高度：應(yīng)設(shè)在距地面（垂直）80—150厘米高度范圍內(nèi)。

布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30㎡時(shí)，可在一條對(duì)角線上去3個(gè)點(diǎn)；即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1米處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積＞30㎡時(shí)，可設(shè)東、西、南、北、中五個(gè)點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1米。

外科刷手標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)備：1、衣帽整齊，戴口罩2、用物準(zhǔn)備：無菌手刷、無菌擦毛巾、抗菌皂液、外科手消毒液

操作流程:

1、充分暴露上肢至上臂下1/3

2、修剪指甲，用適量清潔劑和流動(dòng)水初步洗手至上臂下1/3，沖凈皂液

3、取無菌手刷

4、取適量清潔劑于洗手刷毛面上

5、按三節(jié)段（雙手交替）刷手。順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1/3（螺旋性）。時(shí)間3分鐘

6、刷畢將手刷棄于水池內(nèi)

7、沖洗時(shí)指尖向上，肘部置于最低位，不得反流

8、抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對(duì)折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，已另一手拉對(duì)角向上順勢(shì)移動(dòng)至上臂下1/3，擦去水跡，不得會(huì)擦；擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同

9、將擦毛巾?xiàng)売诠潭ㄈ萜鲀?nèi)

10、消毒上臂：取適量外科手消毒液，揉搓雙手至上臂下1/3，再取適量外科手消毒液揉搓雙手，待藥液自行揮發(fā)至干燥。揉搓時(shí)間不能少于2~6分鐘

全程：1、操作有序，手刷規(guī)范、用力恰當(dāng)

2、刷洗原則：先指后掌，先掌后背側(cè)，并注意指尖、指緣下、大拇指內(nèi)側(cè)、尺側(cè)及皮膚褶皺處的刷洗

3、沖洗原則：先手、后前臂、再上臂，在整個(gè)手消毒過程中雙手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部

 產(chǎn)時(shí)會(huì)陰沖洗

目的：保持產(chǎn)婦分娩過程中的無菌，避免經(jīng)陰道逆行感染。用于接生前、內(nèi)診前、剝膜、人工破膜、陰道手術(shù)操作等。

用物準(zhǔn)備：盛38~40℃溫水和肥皂水，沖洗碗，無菌接生巾，墊巾，污水桶。

操作方法：

1. 向產(chǎn)婦解釋目的，囑產(chǎn)婦仰臥位，將大腿屈曲分開，充分暴露。

2. 將產(chǎn)婦腰下的衣服向下拉，以免沖洗時(shí)浸濕。

3. 用肥皂水先擦洗陰阜、左右腹股溝、左右大腿內(nèi)側(cè)上1/3處，再擦洗會(huì)陰體、兩側(cè)臀部，擦洗時(shí)稍用力，然后棄掉棉球。

4.再用肥皂水按順序擦洗尿道口→陰道口→小陰唇→大陰唇→會(huì)陰體，稍用力，最后擦洗肛門，棄掉鑷子。

5.用溫水由外至內(nèi)沖洗肥皂液（沖洗時(shí)測(cè)水溫）

6.再按3、4、5程序重復(fù)一遍。

7.消毒外陰一遍，擦洗順→序?yàn)槟虻揽?#8594;陰道口→小陰唇→大陰唇→陰阜，換碘伏原液棉球擦洗腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)上1/3處→會(huì)陰體→肛門，不要超出溫水清潔范圍，棄鑷。

8.撤去臀下墊巾，墊好無菌接生巾。

注意事項(xiàng)：

1.消毒原則應(yīng)當(dāng)由內(nèi)向外，自上而下。

2.操作過程中注意遮擋和保暖產(chǎn)婦，水溫為39~41℃。

3所有沖洗用品均為滅菌物品，每日更換一次，并注明開啟時(shí)間和日期，嚴(yán)格無菌操作。

4.沖洗過程中要注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)制度

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要包括：（1）手衛(wèi)生。（2）戴手套。(3)正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩。（4）適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。（5）正確處理污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品。

2.預(yù)防職業(yè)暴露的措施：（1）進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套。操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手。（2）在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液的診療和護(hù)理操作中，醫(yī)務(wù)人員除需戴手套和外科口罩外，還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套。（4）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐穿刺、防滲透的利器盒內(nèi)。抽血時(shí)最好使用真空采血器及碟形采血針。禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。

手衛(wèi)生管理規(guī)范

1.手衛(wèi)生遵循原則；a）當(dāng)手部有血液或 其它體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)流動(dòng)水洗手。b）當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2.洗手指征:(1)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后。(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。(5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。(6)處理藥物或配餐前。

醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

3.洗手方法:按六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手每步至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫。做到徹底清洗。

(1)手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ C㎡.外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/C㎡

(2)手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)每月一次，應(yīng)在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。

4.外科手消毒：（1）遵循原則：a）先洗手，后消毒。b)不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

（2）洗手方法與要求：a)洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。b)取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。c)流動(dòng)水清洗雙手、前臂和上臂下1/3.d)使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3.

(3)外科手消毒方法：a)沖洗手消毒法：取適量的手消毒劑抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2-6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手，前臂和上臂下1/3,無菌巾徹底擦干。b）免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位，前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。

(4)注意事項(xiàng):a)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。b)在整個(gè)手消毒過程中，應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手與消毒可使用海綿，其它揉搓用品，或雙手相互揉搓。d)術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂清潔雙手。e)用后的清潔指甲用具，揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中。揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或一次性使用。清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。   

職業(yè)暴露處理流程

1、若發(fā)生皮膚、粘膜的職業(yè)暴露后，應(yīng)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜

2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理

4、發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)上報(bào)感控科和預(yù)防保健科，填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)留取暴露者和患者血樣進(jìn)行血源性疾病監(jiān)測(cè)，以便根據(jù)不同情況進(jìn)行合適的預(yù)防用藥，并定期追蹤。

6、感染源為特殊病人者，應(yīng)立即上報(bào)，并嚴(yán)格處理.

職業(yè)暴露的處理:1保持鎮(zhèn)靜,2迅速脫去手套,3由傷口處近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓,4盡可能擠出損傷處的血液,5再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;6禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;7用碘伏、酒精消毒傷口。