缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素
1 缺血性腦卒中危險(xiǎn)因子種類 關(guān)于缺血性腦卒中危險(xiǎn)因子種類較多,一般常見的有以下幾種:①腦卒中家族史;②高血壓??;③55歲以上;④吸煙;⑤高血壓+吸煙的55歲以上婦女;⑥心臟病(房顫、冠心病);⑦高膽固醇血癥(≥200 mg/dl);⑧糖尿病;⑨睡眠呼吸暫停綜合征;⑩體內(nèi)性激素發(fā)生變化:懷孕、分娩、更年期等;(11)頸動(dòng)脈斑塊;(12)紅細(xì)胞增多;(13)CRP陽性;(14)曾發(fā)生過一次腦卒中、 抑郁癥等。本文343例缺血性腦卒中危險(xiǎn)因子種類調(diào)查結(jié)果與此基本相符。
3.2 危險(xiǎn)因子是引發(fā)缺血性腦卒中重要因素 有40%~90%卒中患者有高血壓,房顫患者發(fā)生卒中的機(jī)會(huì)是無房顫者6倍以上。大約15%的卒中患者有房顫,而且隨年齡的增長發(fā)病率也增加,65歲以上最常見,50~59歲的人占所有卒中的6.7%,80~89歲占卒中的36.2%,患過一次卒中或TIA的患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)者為5%~14%,以后復(fù)發(fā)率每年為10%,由此可見,對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因子采取積極地干預(yù)性治療是防止腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵所在。 3.3 針對(duì)危險(xiǎn)因子進(jìn)行早期全方位綜合性治療 Macmahon等〔2,3〕研究發(fā)現(xiàn)腦卒中的危險(xiǎn)性與高血壓的水平密切相關(guān),血壓越高,患腦卒中的危險(xiǎn)性就越大。舒張壓每升高2 mmHg,卒中的發(fā)生率就提高17%,相反每使收縮壓降低10~12 mmHg,舒張壓降低5~6 mmHg,腦卒中的發(fā)生率下降38%,這是因?yàn)楦哐獕翰∪舜嬖谥c血栓形成有關(guān)的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、內(nèi)皮細(xì)胞激活、血小板、白細(xì)胞被激活、凝血因子升高、纖溶活性受損,而且他們之間還相互影響〔4〕。Weinborger等〔5〕研究指出50歲后舒張壓下降,收縮壓、脈壓和平均動(dòng)脈壓隨年齡增大而上升。如果不進(jìn)行治療則增高的收縮壓可引起動(dòng)脈僵硬。收縮壓與舒張壓的高低被看作是診斷高血壓及其療效和對(duì)人體影響評(píng)價(jià)的主要指標(biāo),而脈壓大小又被看作是中老年人心腦血管意外發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子〔6〕,平均動(dòng)脈壓的升高是引起卒中主要的危險(xiǎn)因子〔7,8〕,我們對(duì)210例中的128例高血壓患者在每周至少測量一次血壓后全都詳細(xì)地把收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓4種血壓成分記錄在案,根據(jù)其變化,隨時(shí)調(diào)整用藥收到滿意的降壓效果。對(duì)血壓≥140/90 mmHg者都給予降壓治療,根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素、療效、順應(yīng)性及副作用給于具有長效降壓作用的單一或聯(lián)合用藥,且盡量采取每日給藥一次的長效降壓制劑。對(duì)老年單純性收縮期高血壓一般采用利尿劑+ACEI,對(duì)高血壓合并心肌梗死者多用β阻滯劑和ACEI〔9〕,對(duì)老年性高血壓合并冠心病這一常見患者也選用β受體阻滯劑、ACEI及長效鈣拮抗劑〔10〕,對(duì)高血壓合并糖尿病者首選ACEI,它可使其發(fā)生心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性降低25%~30%〔11〕,但盡量不使用β受體阻滯劑,因?yàn)樗赡軐?duì)糖代謝有不良影響〔12〕。對(duì)高血壓伴輕中度腎功能不全者通常使用ACEI和鈣拮抗劑,因?yàn)樗私档脱獕和膺€可減輕腎小球的增生和纖維化從而起到保護(hù)腎臟作用〔13〕。 3.4 改變生活方式對(duì)降低缺血性腦卒中發(fā)生至關(guān)重要 在干預(yù)治療組中,我們對(duì)有或無高血壓但有其他危險(xiǎn)因子的患者的治療均從改變生活方式開始,包括增加有氧運(yùn)動(dòng),每天至少活動(dòng)30 min,并學(xué)會(huì)找到放松精神緊張的方法,禁飽餐并減少飽和脂肪酸及鹽的攝入,超重者減體重、戒煙和限制酒精攝入(高度白酒15~20 ml/d以下),同時(shí)保持鉀的攝入,平常要多吃水果、新鮮蔬菜、全谷類食物。高鹽攝入與左心室肥厚、腦卒中發(fā)生有關(guān)〔14〕,因此對(duì)飲食偏咸者我們提醒他們適當(dāng)將口味變得清淡些,對(duì)有家族性高脂血癥或總膽固醇≥5 mmol/L,對(duì)明顯動(dòng)脈硬化或頸部大動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜增厚或出現(xiàn)斑塊者以及慢性房顫者都常規(guī)給予他汀類藥物治療并接受阿司匹林75 mg/d的治療,如有禁忌常改為雙密達(dá)莫或氯吡格雷,對(duì)血流變指標(biāo)異常者常采用活血化瘀治療。有人研究紅細(xì)胞變形能力及紅細(xì)胞體積大小與血壓呈顯著正相關(guān),Smith等〔15〕研究發(fā)現(xiàn),血黏稠度、血細(xì)胞容積都與血壓呈相關(guān)性,我們對(duì)于血流變指標(biāo)項(xiàng)目中紅細(xì)胞變形能力下降及紅細(xì)胞形態(tài)增大者給予銀杏葉提取物片、抗血小板、活血化瘀、降低血黏度、改善微循環(huán)或多吃些紫菜等治療. |
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