中醫(yī)學(xué)對(duì)心的解剖形態(tài)學(xué)的觀察的描述較粗略，但對(duì)心功能的認(rèn)識(shí)都較詳細(xì)而復(fù)雜，即中醫(yī)學(xué)不但認(rèn)識(shí)到心臟本身的作用是“主血脈”，與血管及血循環(huán)系統(tǒng)的關(guān)系，而且已認(rèn)識(shí)到心血管血液循環(huán)系統(tǒng)對(duì)其他臟器及人體整個(gè)生命活動(dòng)的重要作用，即“心為五臟六腑之大主也”“心主神明”，“心開竅于舌”“其華在面”等?，F(xiàn)分析如下：
      2.2.1 “心主血脈”的理論分析
      《素問．痿論》說：“心主身之血脈”；《素問．手人氣象論》說：“心藏血脈之氣也”；同書《六節(jié)藏象論》說：“心者……其充在血脈”；同書《五藏生成論》又說：“諸血者皆屬于心”。
      《醫(yī)學(xué)衷中診西錄·醫(yī)論》說：“心者，血脈循環(huán)之樞機(jī)也”；同書《遠(yuǎn)方》又說：“心能運(yùn)血周流一身，無一息之停，即時(shí)接入，即時(shí)發(fā)出。”這些都強(qiáng)調(diào)心與血脈的密切關(guān)系以及心的功能。心即心臟，血為血液，脈屬血管。心主血脈就是心主理和調(diào)節(jié)血液及血管的活動(dòng)。這就把心、血液和血管三者看作一個(gè)完整的功能體系，指出心主管全身的血脈，血脈活動(dòng)能量(氣)發(fā)源于心，血脈的充盈程度表示心功能的狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)告訴我們，心是有腔的肌性器管，對(duì)全身血液循環(huán)起著“泵”的作用，是血液循環(huán)的樞紐和動(dòng)力中心，血管是直接與心相連通的密封管道，包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，血液是靠心臟推動(dòng)在血管內(nèi)循環(huán)流行、晝夜不停的液態(tài)組織。從左室射出的血液經(jīng)動(dòng)脈輸布于全身各器官組織的毛細(xì)血管，在毛細(xì)血管處血液和組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換，然后經(jīng)靜脈系回流入右房，這一過程叫“體循環(huán)”；血液由右房入右室，右室將血液推入肺動(dòng)脈，到達(dá)肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)，在此處，通過肺的呼吸作用，靜脈血(含O2少CO2多)變?yōu)閯?dòng)脈血(含O2多、含CO2少)，然后沿肺靜脈歸入左房，這一過程稱為“肺循環(huán)”。由此可見，體循環(huán)和肺循環(huán)通過心臟而聯(lián)結(jié)成完整的循環(huán)系統(tǒng)。
      心臟，血管和血液三者在功能又是相互依存和互相影響的。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能上的障礙，都可導(dǎo)致整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)功能的失常。在正常情況下，三者中心起主導(dǎo)作用，心是循環(huán)系統(tǒng)的樞紐。同時(shí)，心臟本身具有獨(dú)立的血液循環(huán)系統(tǒng)稱為冠狀循環(huán)，以保證心臟重要功能的實(shí)現(xiàn)。如當(dāng)急性心肌梗塞時(shí)，不但心功能減弱，血壓下降，血流變慢，而且還釋放某些活性物質(zhì)促使紅細(xì)胞積聚，引起微血管栓塞，進(jìn)而影響許多重要器管的正常功能活動(dòng)。
      心臟能推動(dòng)血液在脈管的運(yùn)行，全靠心中陽氣的作用。《素問．平人氣象論》說：“心藏血脈之氣”，指的就是這種氣，上文已述，“氣”是指細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)代謝和能量代謝過程。那中醫(yī)所論“心氣”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論有那些相關(guān)呢?
      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心臟的機(jī)能猶如血泵，當(dāng)它收縮時(shí)把血液泵出動(dòng)脈，舒張時(shí)則把血液從靜脈吸回心臟。心臟有節(jié)律地進(jìn)行收縮和舒張，是由心臟本身的結(jié)構(gòu)所決定的。心臟主要由心肌構(gòu)成。心肌細(xì)胞有兩種：一種是普通心肌細(xì)胞，具有收縮、舒張功能，心房肌和心室肌都屬于這種細(xì)胞。另一種是特殊心肌細(xì)胞，它基本上喪失了收縮功能，但具有較高的產(chǎn)生興奮和傳導(dǎo)興奮的能力，這些細(xì)胞組成丁心臟內(nèi)的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室交界處(含結(jié)區(qū))、房室束及其左、右束支和浦肯野氏纖維等幾部份。除了結(jié)區(qū)以外，其他部分都有自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。在右心房某些部位，其肌纖維排列整齊、傳導(dǎo)速度較其他部位的快，從而在功能上構(gòu)成了將竇房結(jié)興奮快速傳播到房室交界處的“優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”。上述特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力，是因?yàn)樗心茏詣?dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的自律細(xì)胞，亦稱為自律組織。心臟各部分自律組織的自律性有高低不同，每分鐘產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的次數(shù)依次是：竇房結(jié)100次，房室交界40～60次，浦肯野氏纖維25次。正常的心臟跳動(dòng)節(jié)律由竇房結(jié)控制，并受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)雙重支配，在安靜狀態(tài)下，迷走神經(jīng)的作用比交感神經(jīng)的作用強(qiáng)，前者使心率減慢，后者使心率加快。自律細(xì)胞在復(fù)極4期時(shí)，因幾種離子流(包括Na+內(nèi)流和K+外流)的復(fù)合，產(chǎn)生一種隨時(shí)間而增加的凈內(nèi)向電流，膜電位不能穩(wěn)定在靜息水平，自動(dòng)而緩慢地從最大復(fù)極電位又開始發(fā)生去極化，一旦達(dá)到臨界閾電位水平時(shí)，便爆發(fā)下一個(gè)動(dòng)作電位。從而產(chǎn)生自律性興奮過程。心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的特性，稱傳導(dǎo)性。正常心臟從竇房結(jié)發(fā)出的節(jié)律興奮，沿著下列順序傳到整個(gè)心臟，心肌細(xì)胞受到所傳的興奮刺激后，首先產(chǎn)生動(dòng)作電位，然后引起細(xì)胞中肌絲向中心滑行，使肌細(xì)胞縮短(收縮)，產(chǎn)生同步收縮(亦稱全或無式收縮)。從而把血液射向動(dòng)脈。又因心肌有不應(yīng)期，不發(fā)生強(qiáng)直收縮，從而保持收縮與舒張交替進(jìn)行，使心臟能交替地進(jìn)行射血與充盈。心臟的興奮和收縮能力，受到溫度、酸堿度、滲透壓、供氧、K+、Na+、Ca+等的影響。

                    心房優(yōu)勢              房室束及
            竇房結(jié)→          →房室交界→             →浦肯野氏纖維
                    傳導(dǎo)通路              左、右束支
                       ↓                    ↓
                    左、右心房肌         左、右心室肌

      近年來發(fā)現(xiàn)，心臟不僅是一個(gè)血液循環(huán)的動(dòng)力器官，而且是人體內(nèi)一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官。在心房肌纖維內(nèi)有一種特殊顆粒，當(dāng)心房被擴(kuò)張時(shí)，它釋放一種心房鈉泵因子(ANF)，又稱“心鈉素”。它的作用是：降低心臟排血量；舒張血管，增加肺、脾、腎和睪丸等器管的血流量；降低血壓；增加腎小球?yàn)V過率；抑制腎素──血管緊張素──醛固酮系統(tǒng)的作用；抑制抗利尿激素的釋放，故有利尿作用，可能是“心腎相交”而有利尿作用的原理；增加微循環(huán)血流量；改善心律失常和調(diào)節(jié)心功能。它的作用機(jī)理，與細(xì)胞內(nèi)Ca2+的動(dòng)員、磷酸酰肌醇代謝和G旦白激酶的活性有關(guān)。ANF反映了心臟通過內(nèi)分泌的形式，不僅影響和調(diào)節(jié)心臟本身的活動(dòng)，起局部激素作用，同時(shí)以循環(huán)激素的形式，作用于遠(yuǎn)隔器官，調(diào)節(jié)全身水、電解質(zhì)平衡和血管運(yùn)動(dòng)。心臟的內(nèi)分泌功能是心臟所具有功能的重要組成部分，它應(yīng)該包含中醫(yī)“心氣”方面的內(nèi)容
      《素問．脈要精微論》說：“脈者，血之府也，長則氣治……代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛”。指出了脈“長”是氣足的表現(xiàn)，亦即平脈，它反映了正常活動(dòng)情況下，循環(huán)血量充足，心跳頻率，心臟活動(dòng)節(jié)律，心臟血功能，動(dòng)脈壁彈性，小動(dòng)脈緊張度，血管充盈度以及神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能等多種因素正常的綜合反映。而“代”，“細(xì)”都是心氣不足，推動(dòng)血液無力的反映。代脈是一種聯(lián)律型脈象，是由于心臟發(fā)生固定性節(jié)律不整，可能是按固定比例發(fā)生的期前收縮，或房室傳導(dǎo)有固定比例的阻滯，或竇性節(jié)律呈固定比例的聯(lián)律性改變，以致脈搏相應(yīng)出現(xiàn)聯(lián)律性改變。除青年人的神經(jīng)功能性代脈外，冠心病和各種心肌病時(shí)也可見代脈出現(xiàn)。細(xì)脈產(chǎn)生的機(jī)理主要是因?yàn)橥庵苎湛s，脈壓變小。心縮無力，搏出量減少或血容量減少，均可使血管充盈不足，此時(shí)通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)使血管相應(yīng)收縮，脈道變窄，脈壓變小，從而形成細(xì)脈。細(xì)脈有應(yīng)指有力與無力之分，心功能不全或血容量不足所致細(xì)脈多細(xì)而無力。心功能正常，僅由于血管收縮所引起的細(xì)脈，則細(xì)而有力。心力衰竭、失血、失液以致循環(huán)衰竭的患者脈來細(xì)弱；高血壓病患者則脈來細(xì)弦。澀脈形成的機(jī)理主要是血液粘度增高。各種原因引起的血粘度增高均可使血流阻力增大，血流緩慢，以致脈搏往來澀滯。臨床上嚴(yán)重吐瀉、失水，可使血漿白蛋白含量和細(xì)胞數(shù)目相對(duì)增加，血粘增高形成澀脈。真性紅細(xì)胞增多癥患者紅細(xì)胞增多，血粘度隨之增高，血流流速減慢而呈澀脈。此外，高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化或血管內(nèi)膜損傷時(shí)，由于血細(xì)胞的粘附作用，血栓形成或血管梗塞，亦會(huì)出現(xiàn)明顯的澀脈。
      無創(chuàng)性心功能檢測表明：“心氣虛”患者左心功能有不同程度的受累，表現(xiàn)為左室射血時(shí)間(LVET)縮短，射血前期(PEP)延長等，以及ICT/LVET及PEP/LET比值增大。這些指標(biāo)的異常，提示心肌收縮時(shí)短縮速率和短縮程度降低，以此相應(yīng)的泵血指標(biāo)，如每搏輸出量(SV)心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF％)等亦有不同程度異常。IRP是反映心肌順應(yīng)性的敏感指標(biāo)，該指標(biāo)異常提示心肌舒張的主動(dòng)耗能過程受累導(dǎo)致左室舒張末期壓力增加，因此認(rèn)為“心氣虛”患者心臟收縮與舒張功能均能減退。用超聲心動(dòng)圖測定老年“心氣虛”患者的心泵功能，亦獲類似的結(jié)果。而且與非“心氣虛”對(duì)比，有明顯的差異，故心功能不全確可從側(cè)面反映“心氣虛”證的本質(zhì)，從而了解“心氣”的功能性。應(yīng)用“當(dāng)歸破血湯”與“獨(dú)參湯”等補(bǔ)氣益氣藥可以改善冠心病“心氣虛”患者的臨床癥狀和左心功能，從證藥側(cè)面亦證實(shí)了“心氣”的功能性本質(zhì)。
      “氣”是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，臟腑機(jī)能活動(dòng)有賴于氣血的運(yùn)行，氣虛(氣滯)會(huì)導(dǎo)致血瘀，因此，氣與微循環(huán)的變化有密切關(guān)系。動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，陽氣虛時(shí)有明顯的微循環(huán)改變，如微循環(huán)血流速度減慢，血管袢數(shù)目減少，長度縮短，流態(tài)呈虛線，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部停滯、混懸度呈不均勻狀態(tài)，并有滲出現(xiàn)象。應(yīng)用益氣，活血藥治療后，微循環(huán)障礙獲得改善。
      綜上所述，中醫(yī)的“心氣”是以心肌細(xì)胞的電活動(dòng)為基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)在心肌細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性、興奮性、收縮性及其相應(yīng)物質(zhì)代謝和能量代謝過程。包含了心臟內(nèi)分泌的內(nèi)容，并受到神經(jīng)、體液、溫度、酸堿度、滲透壓、供氧、電解質(zhì)(K+、Na-、Ca+)的影響。具體體現(xiàn)在心臟收縮、舒張的質(zhì)與量，并通過電活動(dòng)，心肌收縮、舒張過程，脈診，微循環(huán)狀態(tài)得到反映。因而，“心氣”是一個(gè)涉及機(jī)體多方面功能的一種功能狀態(tài)群。
      此外，應(yīng)指出，血液循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化系統(tǒng)吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)和呼吸系統(tǒng)吸收的氧氣運(yùn)送到全身各器官組織，同時(shí)將各器官組織的代謝廢物輸送到腎、肺等排泄器官排出體外，以保持全身新陳代謝的正常進(jìn)行；此外，血液循環(huán)還運(yùn)送激素、抗體以及其他生物活性物質(zhì)等以調(diào)節(jié)務(wù)器官組織的正常生理活動(dòng)，各種血細(xì)胞依賴血液的循環(huán)而執(zhí)行它們的運(yùn)載功能，同時(shí)各種血細(xì)胞也依賴血液的循環(huán)而執(zhí)行它們的運(yùn)載、吞噬和免疫等活動(dòng)。

由上述可以看出，血液只有在心的推動(dòng)下沿血管系不停息的循環(huán)才能完成其運(yùn)輸、營養(yǎng)、調(diào)節(jié)、防御和免疫等多種重要功能。因此，《靈樞．邪客篇》所說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。是完全正確的。
      《醫(yī)學(xué)衷中參西錄．醫(yī)方》說：“心能運(yùn)血周流一身”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素間．五臟生成論》說：“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于月干臟。”這說明心推動(dòng)血液在脈管里運(yùn)行是動(dòng)態(tài)的，視乎機(jī)體的狀態(tài)而進(jìn)行不同的血液分配。這主要是因?yàn)?#8220;心藏神而應(yīng)變?nèi)f事”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注、六節(jié)臟象論》)。研究工作表明，在各種心血管反射中，來自外周的傳入沖動(dòng)，不僅到達(dá)延髓，影響延髓心血管中樞的活動(dòng)，而且與中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系。在引起各種具有特征性的軀體行為和內(nèi)臟反應(yīng)的同時(shí)，還引起各種不同整合型式的心血管效應(yīng)，稱為心血管效應(yīng)的中樞整合型式(centrally
      integrated
      pat-terns)。這些不同的整合型式使務(wù)器官間的血液分配能滿足機(jī)體在某些生理狀態(tài)下主要機(jī)能活動(dòng)的需要，因而具有重要的生理意義。例如機(jī)體處在情緒激動(dòng)時(shí)，或各種傷害性刺激引起防御反應(yīng)時(shí)，心血管的整合型式表現(xiàn)為心率加快，心縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，骨骼肌血管舒張，而皮膚和內(nèi)臟血管卻收縮，因此，動(dòng)脈血壓略有升高。這種整合反應(yīng)的結(jié)果，對(duì)機(jī)體的戒備和進(jìn)攻等活動(dòng)都有明顯生理意義。在進(jìn)食時(shí)，心血管效應(yīng)則表現(xiàn)為另一種整合型式：心率加快，肌肉血管收縮，而胃腸道血管舒張，血壓稍有升高等。這種整合反應(yīng)的結(jié)果對(duì)消化吸收活動(dòng)是有明顯生理意義的。當(dāng)機(jī)體處于睡眠狀態(tài)時(shí)，心血管的整合型式則表現(xiàn)為心率減慢，心輸出量稍下降，肌肉血管收縮，而內(nèi)臟血管舒張，肝臟可增加血流是25％，整個(gè)肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)，可貯存全身血容量的55％，故動(dòng)脈壓輕度下降。這種形式適應(yīng)了睡眠時(shí)機(jī)體肌肉活動(dòng)減少，分解代謝減弱而合成代謝增強(qiáng)的需要。這些都從側(cè)面反映了“心主血脈”及“心主神明”的內(nèi)在協(xié)調(diào)性。
      最后應(yīng)指出，在正常情況下，“心主血脈”的活動(dòng)又受許多因素的影響或調(diào)節(jié)，如大腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、植物神經(jīng)、內(nèi)分泌激素、多種血管活性物質(zhì)、電解質(zhì)(Ca、K、Na等)、維生素、各種營養(yǎng)物質(zhì)以及多種影響血液生成的因子，包括各種致病因素等，以上任何一種因素的異常都能引起血液循環(huán)系統(tǒng)功能的失調(diào)或出現(xiàn)病理性變化。
      經(jīng)過上述分析，明確地看出，中醫(yī)學(xué)把整個(gè)血液循環(huán)系統(tǒng)的功能活動(dòng)高度地概括為“心”功能活動(dòng)的一個(gè)重要方面，即“心主血脈”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)來評(píng)價(jià)“心主血脈”的概念可以認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的“心”在生理學(xué)、生物化學(xué)上相當(dāng)于體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。它保證著機(jī)體內(nèi)部的自控穩(wěn)調(diào)，供能恒溫、驅(qū)邪護(hù)正、受納運(yùn)化等重要生命活動(dòng)過程的正常進(jìn)行。
      2.2.2“心主神明”的理論分析
      內(nèi)經(jīng)一書中多次指出心與神、神明、精神等的關(guān)系。如“心者，君主之官、神明出焉”，《素問·靈蘭秘典論》；“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”?！鹅`樞·邪客篇》；“心藏神。”《素問·宣明五氣論》；“心者，生之本，神之變也。”《素問，六節(jié)藏象篇》。這里所說的“神”、“神明”、“精神”是指人體的一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，其中也包括意識(shí)、才智和思維等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。換句話說，人體的所有器官、組織的功能活動(dòng)都與感覺、思維、運(yùn)動(dòng)、行為、表情等有密切關(guān)系，或者也可以說，神明、精神等是全身各部器官、組織功能活動(dòng)的總合。這就是強(qiáng)調(diào)了“心”(血液循環(huán)系)是整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)的主宰或調(diào)節(jié)主理者?！鹅`樞·邪客篇》在這方面說得很確切：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”在臨床上出現(xiàn)神志昏迷、意識(shí)喪失不能稱為死亡，而只有心臟停止跳動(dòng)，才屬死亡或生命的終結(jié)。
      “心主神明”第二個(gè)含義是調(diào)強(qiáng)心的功能活動(dòng)與“精明之府”的大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的內(nèi)在密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到腦對(duì)精神活動(dòng)的重要作用，并且把腦列入“奇恒之府”?！端貑?#183;脈要精微論》說：“諸陽之神上會(huì)于頭，諸髓之精上聚于腦，故頭為精髓神明之府”。李時(shí)珍稱“腦為元神之府”。王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》更進(jìn)一步指明：“機(jī)靈記性在腦”，“兩耳通腦，所聽之聲歸入腦”，“兩目系如線長于腦，所見之物歸于腦”，“鼻……所聞?wù)叱魵w于腦”。這說明思維活動(dòng)以及視、聽、嗅等感覺皆歸于腦的功能。
      為什么中醫(yī)學(xué)把人的意志、情感、才智和思維等大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)現(xiàn)象看做“心”功能的一個(gè)重要方面呢?有人說，中醫(yī)學(xué)所說的“心”包括大腦在內(nèi)；有人把“心”分為“血肉之心”專主血脈，和“神明之心”，專主神明，后者即是大腦；也有人說，中醫(yī)學(xué)不知道人的精神，如思維等活動(dòng)是大腦的功能等。我們認(rèn)為以上幾種看法是機(jī)械的和片面的。因?yàn)樗麄儗?duì)神、神明、精神的含義和產(chǎn)生它們的物質(zhì)基礎(chǔ)未作認(rèn)真地分析研究，另一方面也忽視了中醫(yī)學(xué)早已指出“頭為神明之府”的事實(shí)。我們認(rèn)為“心主神明”是強(qiáng)調(diào)大腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)對(duì)心血管和血液的特殊依賴關(guān)系。大家知道，大腦缺血幾秒鐘就可出現(xiàn)意識(shí)喪失。因此對(duì)“心主神明”的認(rèn)識(shí)只能從大腦本身內(nèi)在的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的特殊性來探討才能得出科學(xué)的正確結(jié)論。
      一、在人體中，腦的位置處于最高，但在體循環(huán)中它距心臟又最近，心功能的改變對(duì)腦的影響較大，如心肌功能亢進(jìn)時(shí)，腦中有波動(dòng)感。同時(shí)，腦組織比較脆弱，彈性和韌性均較差，外有比較堅(jiān)硬的頭顱的保護(hù)，并且顱腔的容積較恒定，不像胸腹腔那樣伸縮性大，這就決定了腦內(nèi)血循環(huán)量變化幅度很小的特點(diǎn)。因此，腦內(nèi)循環(huán)血量的輕微改變也會(huì)使顱內(nèi)壓發(fā)生明顯改變。
      二
      腦血管的特點(diǎn)：大腦內(nèi)血管較豐富、毛細(xì)血管網(wǎng)較密集，并且與神經(jīng)細(xì)胞接觸緊密，在腦組織切片標(biāo)本上，?？煽吹剿^“細(xì)胞內(nèi)位血管”。同時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞與血液之間，有特殊結(jié)構(gòu)，稱為“血腦屏障”，后者對(duì)血液中物質(zhì)的透過有嚴(yán)格的選擇性。這就決定著腦神經(jīng)細(xì)胞所獲得物質(zhì)的專一性或局限性。
      三、腦神經(jīng)細(xì)胞生物特性。大腦的神經(jīng)細(xì)胞屬于高度分化細(xì)胞，功能較專一，再生力和更新率很低。細(xì)胞具有較長的突起，因此其分布范圍大、行程較長，一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞可與多個(gè)神經(jīng)細(xì)胞聯(lián)接，而一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞又可接受多個(gè)神經(jīng)細(xì)胞來的信息，神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間聯(lián)接的特殊形式稱為突觸，它保證神經(jīng)細(xì)胞之間的單向傳導(dǎo)。突觸可分許多類型，以保證高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的多樣性和復(fù)雜性。神經(jīng)細(xì)胞周圍分布著特化的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有支持、保護(hù)、調(diào)節(jié)和物質(zhì)運(yùn)輸?shù)茸饔谩?br>      此外，大腦的神經(jīng)細(xì)胞具有接受、分析、綜合、輸出以及貯存信息的作用。因此，又將大腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)稱為第二信號(hào)系統(tǒng)。
      四、大腦組織的代謝特點(diǎn)是代謝率高，耗能量大，細(xì)胞內(nèi)貯存能量很小，對(duì)各種代謝產(chǎn)物敏感性高，對(duì)缺血，缺氧和有毒性物質(zhì)的耐受性低。實(shí)驗(yàn)證明，大腦重量只占全身總重量的2％，而其耗氧量為全身耗氧量的20～25％；腦的需血量為心輸出量的16％。其代謝率為基礎(chǔ)代謝率的10％；腦組織的氧貯備只能維持大約12秒鐘的能量代謝；腦中的高能磷酸化合物磷酸肌酸和ATP能維持神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的時(shí)間只有一分鐘或更短。因此，腦神經(jīng)細(xì)胞功能活動(dòng)的能量來源幾乎全部依賴循環(huán)血液的供應(yīng)。但能迅速通過“血腦屏障”進(jìn)入腦組織的能源物質(zhì)只有葡萄糖，而氨基酸通過緩慢。這樣，就使大腦功能的保持通常依賴于葡萄糖的氧化代謝。健康人腦每天消耗葡萄糖約100～150克。另一方面，人腦所消耗的氧幾乎全是用來氧化葡萄糖。當(dāng)心臟功能、血管活動(dòng)、血液的質(zhì)和量的變化，特別是當(dāng)缺血、低氧和低血糖時(shí)，首先危及大腦組織的代謝活動(dòng)和功能，產(chǎn)生各種相應(yīng)的精神癥狀，如頭痛、眩暈、焦急，甚至昏迷等，大腦組織缺氧5分鐘，神經(jīng)細(xì)胞就可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

      早在19世紀(jì)末已有人發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重心血管疾病時(shí)，尤其當(dāng)急性心肌梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦卒中樣癥狀，特稱為“心腦卒中”，主要癥狀有嘔吐、暈厥、癲癇樣痙攣、偏癱、失語，精神障礙等。“心腦卒中”的機(jī)理是心血管機(jī)能不全時(shí)通過大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的反射作用，引起腦血液循環(huán)障礙。另外有人報(bào)道，先天性心臟病患者中約70～80％伴有明顯精神異常癥狀。
      最后應(yīng)指出，胚胎發(fā)育材料也證明“心為腦之主”，即大腦的發(fā)育依賴于心血管的功能。在胚胎發(fā)育的第三周心血管已經(jīng)初步形成，心臟開始跳動(dòng)，這時(shí)心血管活動(dòng)不受任何神經(jīng)的支配。而腦的發(fā)育較晚，即在胚胎發(fā)育的第四周時(shí)，才出現(xiàn)前、中、后三個(gè)腦泡；第五周，前腦泡才發(fā)育成端腦。左右兩大腦半球的發(fā)育則更遲緩。在大腦的發(fā)育、分化過程中心血管和血液起著重要保證作用。
      通過以上分析，可以看出，中醫(yī)學(xué)所說：“心主神明”主要是強(qiáng)調(diào)心血管系統(tǒng)的功能對(duì)人體整個(gè)生命活動(dòng)，特別是對(duì)大腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的重要保證作用，即“心”與“腦”(神明之府)之間內(nèi)在的特殊依賴關(guān)系。并且也更具體地說明了“心主血脈”和“心主神明”的統(tǒng)一性，換句話說，“心主血脈”是指心臟，血管和血液三者在結(jié)構(gòu)和活動(dòng)上的整體性和一致性；而“心主神明”是指出心臟、血管和血液三者對(duì)維持人體生命活動(dòng)，特別是大腦的功能的重要作用。由于心功能與腦功能密不可分，故中醫(yī)把人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)都認(rèn)為是心的功能。所以中醫(yī)的心還包括大腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。

2.2.3“心開竅于舌”的理論分析
      《靈樞·脈度篇》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”?！端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》說“心主舌”，又說：“心主脈……在竅為舌”。這些都說明心與舌的密切關(guān)系，即舌的形態(tài)和功能的變化可反映心的狀態(tài)。在中醫(yī)臨癥中也常通過觀察舌體的胖瘦，舌色澤的濃淡以及舌運(yùn)動(dòng)的靈拙等來判斷心的功能(主血脈和主神明)的情況。
      為什么舌能反應(yīng)“心”的功能活動(dòng)狀態(tài)呢?這與舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)的特點(diǎn)有密切關(guān)系。舌是輔助飲食和說話的重要器官，運(yùn)動(dòng)非常靈活，表面柔軟濕潤，舌的背面的粘膜層形成特殊的乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭的上皮下方分布著密集的毛細(xì)血管袢，特別在蕈狀乳頭中更為豐富。有人稱舌的結(jié)締組織為多源性結(jié)締組織。蕈狀乳頭表層的上皮較薄而透明，其上皮下方的毛細(xì)血管的動(dòng)態(tài)很易現(xiàn)露出來，F(xiàn)reidman(1977)報(bào)道：在肺心病時(shí)，血中只要有1.35克/分升的不飽和血紅蛋白即可呈現(xiàn)青紫舌，而皮膚要在不飽和血紅蛋白近5克/分升時(shí)才能出現(xiàn)紫紺。因此舌可靈敏地反映心血管的功能狀態(tài)。又如血循環(huán)緩慢或血流瘀滯時(shí)，舌粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。目前把舌瘀點(diǎn)或瘀班作為冠心病患者重要體征之一。望舌脈是近年逐漸發(fā)展和完善起來的一項(xiàng)舌診方法，即觀察舌下靜脈的充盈情況。舌下有兩條舌下靜脈，清晰可辨，檢查方法簡單，易為受試者接受。正常人的舌下靜脈以單干枝為主，呈淡紫色，無怒張扭曲及瘀血。如舌下靜脈怒張于粘膜下，且長度延長，即為病態(tài)。心衰病者可見舌下靜脈曲張，是肺心病的一個(gè)診斷依據(jù)。舌乳頭上皮層中含有味蕾，是味覺感受器，感受酸、甜、咸、苦、辛等味。舌含有多種走向的骨骼肌，一端止上皮下結(jié)締組織中，骨骼肌內(nèi)血運(yùn)非常豐富，血液源源不斷地把各種能源物質(zhì)(葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等)運(yùn)送到舌，供應(yīng)舌肌運(yùn)動(dòng)所需；另一方血液又及時(shí)把舌活動(dòng)的代謝產(chǎn)物運(yùn)走。當(dāng)心機(jī)能良好時(shí)，舌的血液運(yùn)行通暢，舌質(zhì)呈現(xiàn)紅潤，舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活，語言清晰而宏亮。
      舌不但運(yùn)動(dòng)非常靈活，而且舌的感覺特別敏銳，因?yàn)樯囿w組織中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)非常豐富。如第十對(duì)腦神經(jīng)(迷走神經(jīng))支配舌前2/3粘膜的一般感覺，包括觸覺、壓覺、冷熱覺、痛覺等；第九對(duì)腦神經(jīng)(舌咽神經(jīng))，支配舌后1/3粘膜的一般感覺和味覺；第四對(duì)腦神經(jīng)(面神經(jīng))發(fā)出分支支配舌前2/3的味覺；第十二對(duì)腦神經(jīng)(舌下神經(jīng))，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，管理舌肌的運(yùn)動(dòng)。這樣在中腦以下發(fā)出的10對(duì)腦神經(jīng)中，支配舌的就占了四對(duì)，確實(shí)夠豐富了。另外，舌組織中還有植物神經(jīng)(交感和付交感)的分布，管理血管和腺體(舌中有許多小的漿液腺和粘液腺)的功能活動(dòng)。這些神經(jīng)的活動(dòng)都離不開血液的充分供應(yīng)，而血液的循環(huán)是靠心的推動(dòng)，所以心可通過“主血脈”的功能來保證舌的正常功能活動(dòng)。同時(shí)，舌又是一個(gè)輔助說話的器官，如果舌運(yùn)動(dòng)不靈活，說話就不清楚。語言是表達(dá)大腦思維、意識(shí)活動(dòng)的重要方式。因此，舌的運(yùn)動(dòng)又反映“心主神明”的一個(gè)重要方面。
      從上述可見，舌的形態(tài)(舌體和舌質(zhì))和功能(運(yùn)動(dòng)和感覺)的變化直接反映著“心主血脈”和“心主神明”的變化。因此，中醫(yī)學(xué)所說“心開竅于舌”是有科學(xué)根據(jù)的。
      2.2.4 心者“其華在面”的理論分析
      《素問·六節(jié)藏象論》說：“心者……其華在面。”《素問·五藏生成篇》說：“心之合脈也，其榮色也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》注解說：“心之華在面，故其榮在色。”華和色是指外貌的五色之光華。也就是心的光華呈現(xiàn)于顏面之色澤上。在臨床上也常常根據(jù)患者面部的色澤、榮枯和表情來判斷“心主血脈”和“心主神明”之盛衰。為什么中醫(yī)選擇顏面作為觀察“心”功能狀態(tài)的“廚窗呢?對(duì)這個(gè)問題的解答只能從面部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能特性來探討。
      首先，在部位上，面部顯露于外，最易直接觀察。在結(jié)構(gòu)上面部皮膚較薄，血運(yùn)豐富，血管的舒縮較靈敏。皮膚下方分布著與皮膚相連結(jié)的、運(yùn)動(dòng)靈敏的表情肌(屬骨絡(luò)肌)。位于面部的兩雙眼睛是人精神活動(dòng)狀態(tài)最靈活的指示器。此外，主理面部運(yùn)動(dòng)和感覺的神經(jīng)直接來自腦神經(jīng)的第Ⅶ對(duì)(面神經(jīng))和第V對(duì)(三叉神經(jīng))，支配眼球運(yùn)動(dòng)的有第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ等腦神經(jīng)。同時(shí)，面部具有交感和付交感神經(jīng)的直接支配。這樣，當(dāng)心功能異常引起的“血脈”和“神明”的改變，也就很容易反映于面部色澤、表情、眼神的活動(dòng)上。實(shí)驗(yàn)證明，大腦皮質(zhì)對(duì)表情肌、眼球和面部諸血管的活動(dòng)具有特別明顯的作用。在日常生活中當(dāng)情緒急波動(dòng)時(shí)，面部血管迅速收縮或擴(kuò)張，表情肌趨于張力增強(qiáng)，面部呈現(xiàn)紅赤或蒼白，眼直視而瞳開大，此時(shí)，心臟的活動(dòng)也出現(xiàn)相應(yīng)的劇烈變化。當(dāng)心功能正常時(shí)，氣血充足，目光炯炯有神，面色紅潤而有榮光，面部表情緩和自然，稱為“面色華澤”。當(dāng)心血不足時(shí)，面色淡白，表情淡漠；心血瘀阻時(shí)，面色晦暗青紫，面容郁抑憔悴。
      由以上所述，可清楚地看到，面部的血管動(dòng)態(tài)和表情，眼神的反應(yīng)都直接表現(xiàn)著“心主血脈”和“心主神明”的變化。這再次證明，“心主血脈”和“心主神明”的整體性和統(tǒng)一性。因此，中醫(yī)學(xué)所說“心者，其華在面”，“其榮在色”是有科學(xué)道理的。
      最后，還應(yīng)指出，心是維持整體生命活動(dòng)的一個(gè)重要功能體系(血液循環(huán)系統(tǒng))。心在結(jié)構(gòu)，代謝和功能上發(fā)生異常必然導(dǎo)致整體各器官功能活動(dòng)的紊亂和失調(diào)，這是一方面。另一方面，心血管的功能又受到各種因素的調(diào)節(jié)，這些調(diào)節(jié)因素的改變，直接或間接影響心血管的功能。因此，中醫(yī)都把這些列入“心”的范圍。例如，心血管活動(dòng)受神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。
      神經(jīng)調(diào)節(jié)，包括心抑制中樞，心加速中樞和縮血管中樞的作用。前者位于迷走神經(jīng)背核，發(fā)出纖維經(jīng)心迷走神經(jīng)支配心臟竇房結(jié)，房室結(jié)和心房肌。興奮時(shí)抑制心臟的跳動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度；第二種中樞位延髓心抑制中樞附近，發(fā)出纖維下行到脊髓胸P1-5節(jié)的灰質(zhì)側(cè)角交感中樞，換神經(jīng)元之后，由心交感神經(jīng)支配心臟竇房結(jié)、房室結(jié)、心房肌和心室肌，這個(gè)中樞興奮使心跳加快加強(qiáng)，血壓上升。第三種縮血管中樞，為延髓交感中樞的一部分，發(fā)出纖維支配全身小動(dòng)脈、小靜脈血管壁，興奮時(shí)收縮血管，引起血壓升高。緊張性下降時(shí)血壓下降。
      體液調(diào)節(jié)，包括：
      ①腎上腺素和去甲腎上腺素，使心跳加快，心收縮力加強(qiáng)，血壓升高；
      ②血管緊張素Ⅱ，使小血管收縮，而升高血壓；
      ③小血管內(nèi)乳酸、氫離子、鉀離子及血管舒張素(緩激肽)增多，可使局部小血管擴(kuò)張充血，毛細(xì)血管通透性增加。
      ④維生素B1缺乏，可使心跳加快，心臟擴(kuò)大，甚而心力衰竭。鉀離子升高增加心肌興奮性，但鎂離子升高則抑制心肌組織傳導(dǎo)和自動(dòng)節(jié)律。
      以上那些神經(jīng)及體液因素，與心血管功能都是密不可分的。
      
  源自華夏中醫(yī) http://www./System/BZLZ/200501/224.html