一、選擇抗心律失常藥物應先考慮的三個方面：

　　（1）是否需要用藥，即藥物臨床應用的適應癥；（2）選用何種藥物其危險/效益比最小；（3）首選藥物還是非藥物治療。

　　藥物臨床應用的適應癥：（1）有明顯臨床癥狀的各種心律失常需要藥物治療，如心悸、活動后心律失常增加，伴有心絞痛、氣短、呼吸困難的心律失常，出現(xiàn)頭暈、頭痛或暫時性意識喪失，一時性黑朦，伴突然出現(xiàn)栓塞癥象的心律失常等。（2）有明顯癥狀的心律失常通常見于器質(zhì)性心臟病，但少數(shù)也可見于所謂“正常心臟”，無器質(zhì)性心臟病的“正常心臟”，其定義不但是現(xiàn)在各項心臟檢查結果均屬正常，而且在長期觀察中未見心臟的異常現(xiàn)象，因而其預后良好，判斷是否是正常心臟需經(jīng)嚴格的各項檢查，例如有：（1）必須進行的檢查項目：12導體表心電圖、24小時動態(tài)心電圖、正側位胸部X線片檢查、超聲心動圖、運動試驗（最好活動平板），必要的生化及血液檢查。（2）盡可能做的檢查項目：心臟電生理檢查，左右心室造影，核磁共振心臟檢查，核素心室造影，冠狀動脈造影，平均信號心電圖，心率變異性分析，必要的血內(nèi)中毒物質(zhì)測定。（3）要考慮做的檢查項目：心臟活體檢查（心內(nèi)膜心肌）。

　　上述檢查有時還需要定期例如半年至一年間的復查，因為不典型的早期擴張型心肌病，逐漸發(fā)展的伴心律失常的右室發(fā)育不全，以及缺血性心臟病，肥厚型心肌病，都有早期誤診為“正常心臟”的可能。長QT間期綜合征、Brugada綜合征、束支阻滯型室速、反復性發(fā)作性心動過速不在發(fā)作期，均可能漏診而誤為“正常心臟”，但只要定期復查嚴密觀察，都可以在認真隨診中發(fā)現(xiàn)而獲確診。

　　選用何種藥物可以獲得最大效益：目前多數(shù)用藥是根據(jù)醫(yī)生的自我經(jīng)驗以及從臨床試驗的結果中所獲的信息中判斷。自從CAST-1及CAST-2的臨床試驗發(fā)表以后，對Ⅰ藥應用于器質(zhì)性心臟病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致認識，即其效益雖可減少室性心律失常的發(fā)生，但其危險是增加了病死率，因而基本上放棄了Ⅰ類藥中如英卡因、氟卡因?qū)乐匦呐K病人室性心律失常的應用，而對莫雷西嗪、美西律、丙吡胺、普羅帕酮等也都只應用于無嚴重器質(zhì)性心臟病的病人，對器質(zhì)性心臟病如需應用，要特別慎重，盡量采用短期少量用藥，并進行嚴密及時的心臟監(jiān)護，注意捕捉例如QT間期的延長，新近出現(xiàn)的心律失常尤其是室性早搏及室內(nèi)傳導阻滯以及注意防止和糾正低鉀血癥，及時處理心肌缺血，控制合并的嚴重高血壓等，以避免發(fā)生嚴重副作用，已知，Ⅰ類藥物增加病死率主要由于致心律失常，如QT間期≥0.55秒，QRS間期≥原有的150%，是進行停藥的指征，如QT間期=0.50，QNJ=120%，都應減量或停用。

　　首選藥物治療還是非藥物治療：心律失常如伴有明顯癥狀，通?？上扔盟幬镏委煟谙铝星闆r下首選非藥物治療，或在應用藥物無效時采用非藥物治療。（1）伴有急性血液動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭，不論心室律是室性、室上性或旁路折返，均應首選電擊復律。（2）伴有快速心室率，藥物控制無效的房顫、房撲，如無近期動脈栓塞史，血鉀不低，無洋地黃過量者，伴有心力衰竭者即刻電擊復律，病情較穩(wěn)定者可擇期進行電擊復律。（3）反復發(fā)作的惡性室性心律失常，伴有休克或室顫，電擊復律后選用ICD起搏器。