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臨床常常碰到呼吸系疾病，伴鼻腔、咽喉疾病的患者，治療時若單純從肺論治，往往療效不佳。全國肺科名老中醫(yī)邵長榮教授認為：咽喉、鼻腔是呼吸道的門戶，外邪入侵，門戶首當其沖。如今門戶既已受侵，呼吸道安全何在?況且，有的慢性鼻竇炎、咽喉炎作為潛在的病灶，潛伏于體內(nèi)，一旦正氣虛弱，復(fù)受外邪，則病毒、細菌大量繁殖，沿著呼吸道內(nèi)壁下流致使慢性呼吸道疾患遷延反復(fù)，患者的肺功能每況愈下，康復(fù)成為奢望。所以邵老師反復(fù)告戒我們：重視肺之門戶的治療對呼吸道疾病的康復(fù)預(yù)后至關(guān)重要。對前來就診的呼吸道病人，邵老師每每先問有無咽喉、鼻炎的病史，再仔細察看咽喉、鼻腔。一旦確診有咽喉炎、鼻炎，則必當同時治療。臨床觀察，合并咽喉炎、鼻炎的呼吸道病人，隨著咽喉炎、鼻炎的治愈，呼吸道原發(fā)病常穩(wěn)定而少發(fā)，預(yù)后良好。今舉邵師治肺及其門戶醫(yī)案三則，以飧同道。
例一：過敏性哮喘合并過敏性鼻炎
祁×，男，11歲。
病史：哮喘病史7年，幼年曾患奶癬，4歲時患間質(zhì)性肺炎，以后每逢春秋季節(jié)氣候轉(zhuǎn)變時，即發(fā)哮喘。發(fā)病時有咳嗽，咯黃痰少量，汗多。平時易打噴嚏，鼻塞，以清晨為主。夜間夢多。西醫(yī)診斷：過敏性哮喘合并過敏性鼻炎。
1996年12月初診：咳喘氣急，鼻癢，痰黃。不怕冷，易汗。檢：兩側(cè)鼻粘膜腫脹。聽診：兩肺少許干羅音。苔薄，脈小滑。此乃肺氣不宣，痰阻氣道。治擬宣肺化痰。
處方：桑葉皮各9g，黃芩9g，辛夷4.5g，路路通9g，嫩射干9g，胡禿葉12g，炙款冬9g，瓜蔞仁9g，淮小麥30g，麻黃根9g，蟬衣4.5g，玉蝴蝶4對，川芎9g，石菖蒲9g，7劑。
藥后痰黃轉(zhuǎn)白，稍喘，擬前方加減。
處方：前方去桑葉皮、瓜蔞仁、款冬、蟬衣、玉蝴蝶。加黃荊子9g，青陳皮各9g，炙甘草9g，炒棗仁9g，粉丹皮9g，7劑。
服藥后哮喘平息，鼻炎亦明顯減輕。聽診：兩肺干羅音消失。擬攻補兼施。
處方：黃芪15g，防風9g，蒼白術(shù)各9g，云茯苓12g，川芎、嫩射干、胡禿葉、粉丹皮、孩兒參9g，石菖蒲9g，女貞子9g，黃芩9g，辛夷4.5g，路路通。
服上藥后，患者病情穩(wěn)定，隨防至今，哮喘和鼻炎均未復(fù)發(fā)。
按：黃芩、辛夷、路路通三味藥為邵老師創(chuàng)用之治鼻炎專方。本例用黃芩清肺消炎；用辛夷宣肺通竅，抗變應(yīng)性炎癥；用路路通活血通竅。三藥合用，治過敏性鼻炎療效甚佳。再配合其他祛風清肺平喘止咳之品，共奏宣竅平喘之功。
例二：慢性支氣管炎合并慢性咽炎
李×，男，36歲。
病史：1994年1月，感冒后持續(xù)咳嗽過半年余，經(jīng)抗炎治療后愈。同年10月又開始咳嗽伴胸悶氣急，西醫(yī)對癥治療無效，后用中醫(yī)藥治療10月余仍不見效。胸透示：兩肺紋理增生。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。
1995年12月初診：患者咳嗽痰多，稍稍畏風，咽喉梗塞，伴頭昏、多汗、胸悶。平時易感冒。苔薄，脈弦。檢：咽后壁見淋巴濾泡增生。癥屬肝氣郁滯，風邪束肺。治擬祛風疏肝，利咽止咳。
處方：荊防風各9g，川楝子9g，炒延胡9g，柴前胡9g，赤白芍各18g，細辛4.5g，炙款冬9g，蚤休9g，半邊蓮30g，茅蘆根30g，佛耳草12g，江剪刀草12g，青陳皮9g，半夏9g。
藥后咳嗽減少，咽喉梗塞減輕。但微感咽疼，痰多略黃，苔薄脈弦。擬守法加味。
處方：前方加西青果9g，牛蒡子9g，開金鎖30g。藥后咳痰量明顯減少。咽已不痛，稍感咽癢再擬前方去西青果、牛蒡子加蟬衣、玉蝴蝶。
前方加減治療三月，咽喉舒利，咳嗽已止。隨訪一年，咳嗽基本不發(fā)。
按：臨床上慚性支氣管炎合并慢性咽炎者眾多，由于慢性咽炎常反復(fù)感染，細菌沿著咽喉壁流向氣管、支氣管，使慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。故邵師反復(fù)強調(diào)治療咽炎的重要性。如患者感到咽喉梗塞，邵師認為癥屬肝氣郁結(jié)，當從肝論治，用金鈴子散疏肝氣而利咽喉。如患者訴有咽疼，表示有急性感染，可選用牛蒡子、西青果、射干之品以清利咽喉。如患者有咽癢之狀是屬風邪留戀咽喉，當祛風利咽，可用蟬衣、玉蝴蝶之屬。本例通過利咽止咳法的治療，使咽利而咳止，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病求源的整體治療觀。
例三：支氣管擴張
陳×，男，52歲。
病史：反復(fù)咳嗽、痰黃、咯血近三十年，伴有慢性副鼻竇炎。胸片示：兩肺支擴近年來癥情逐年加重，咳嗽、咯黃痰連續(xù)不斷。每年大發(fā)作兩次，伴咯血。平時鼻塞流膿涕。西醫(yī)診斷：支氣管擴張合并慢性副鼻竇炎。
1994年9月初診：咳嗽痰黃，氣急胸悶，頭昏面紅，鼻塞流膿涕。聽診：左下呼吸音低。苔薄脈弦。癥屬肝陽上亢，肺熱痰壅。治擬平肝清肺，通竅化痰。
處方：鹿含草、連翹、黃芩、細辛、路路通、柴前胡、平地木、赤白芍、茅蘆根、桃仁、冬瓜仁、青陳皮、半夏、佛耳草、半邊蓮。7劑。
藥后咳嗽減少，痰色轉(zhuǎn)白，鼻塞流膿涕明顯減輕，此后以上方為主，感冒加荊防風；喘勝加細辛、杜衡；怕冷加桂枝；痰黃加野喬麥根、六月雪；痰稠粘加海浮石、海蛤殼、海藻。緩解期加用玉屏散及健脾補腎藥。守法治療兩年，癥情穩(wěn)定，一年來，支氣管擴張未大發(fā)作，未咯血，鼻炎未發(fā)。
按：支氣管擴張病人常合并副鼻竇炎。由于副鼻竇炎經(jīng)久不愈，膿涕沿著咽喉、氣管壁往下流，沉積于小支氣管。故對支氣管擴張合并副鼻竇炎者，邵老師強調(diào)兩病同治方能獲得良效。即使是在緩解期也要注意副鼻竇炎的治療，才能控制感染源，有效防止反復(fù)感染。本例用鼻炎專方加千金葦莖湯旨在化膿通竅。合用清肺平肝之品以控制感染。緩解期固本不忘治副鼻竇炎。全面整體的治療終使該患者得到長期的緩解。
結(jié)語
現(xiàn)代醫(yī)學認為，從呼吸系統(tǒng)解剖而言，咽喉、鼻腔屬上呼吸道，是呼吸道的開口。祖國醫(yī)學認為，鼻與喉相通而連于肺，故有“肺開竅于鼻”、“喉為肺之門戶”之說。臨床上，慢性咳喘往往是從上呼吸道感染開始。而慢性的咽喉、鼻病灶往往更易誘發(fā)反復(fù)的上呼吸道感染，而使慢性咳喘反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。這是邵老師重視肺之門戶治療的理論依據(jù)。現(xiàn)代醫(yī)學雖然機理分明，但由于分科日細，致使這類病人不能得到有效的整體治療。而邵老師則將中西醫(yī)理論融會貫通，充分應(yīng)用中醫(yī)的整體治療觀，為合并咽喉、鼻疾患的慢性呼吸道疾病開拓了一條有效可行的防治途徑，值得推廣。
上海醫(yī)科大學附屬金山醫(yī)院(上海，200540) 張穎
上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海，200072) 施紅
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