2．闡述中醫(yī)學(xué)理論的思維方式 (1)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)：指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論是樸實(shí)的，古人云：“不知易者，不可以為太醫(yī)”，多有附和者，我覺(jué)得今人不可因這句話把自己帶到玄學(xué)中去。實(shí)際上對(duì)《易經(jīng)》確實(shí)有學(xué)養(yǎng)的人很少，而歷代名醫(yī)卻是層出不窮?！兑捉?jīng)》以陰爻、陽(yáng)爻的不同組合演示了陰陽(yáng)的變易規(guī)律，雖然反映的是事物陰陽(yáng)盛衰的辯證關(guān)系，但初意是為占卜而編撰；中醫(yī)學(xué)應(yīng)用陰陽(yáng)學(xué)、說(shuō)解釋自然界、人體以及兩者之間存在的各種狀態(tài)的物質(zhì)屬性及其變化規(guī)律。因此我認(rèn)為只要認(rèn)識(shí)到陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的普遍性，掌握陰陽(yáng)屬性及兩者之間的相互依存、相互制約、相應(yīng)消長(zhǎng)、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，能用以解釋人體與外界的各種現(xiàn)象即可，沒(méi)有興趣不必鉆研《易繹》。 (2)五行學(xué)說(shuō)：五行學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成曾具有很重要的影響。用取類比象的方法，按木、火、土、金、水五 種屬性及其相互關(guān)系，論述各種事物的內(nèi)在、外在的復(fù)雜變化。五行學(xué)說(shuō)維系了中醫(yī)學(xué)理論的延續(xù)性，它是建立在客觀認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，那就是一切事物是在不斷運(yùn)動(dòng)變化著的，而這種運(yùn)動(dòng)變化的動(dòng)力不但受外界的影響，也來(lái)自事物的內(nèi)部。在學(xué)習(xí)中我們也要認(rèn)識(shí)到用較為粗糙的概念化的物質(zhì)屬性來(lái)演繹自然界一切事物的變化規(guī)律的確并非完美，在用五行學(xué)說(shuō)解釋一些問(wèn)題時(shí)，要注意不被它的某些過(guò)于牽強(qiáng)、機(jī)械的模式所局限。中醫(yī)有些過(guò)于玄奧，帶有神秘色彩的東西往往來(lái)自五行理論的推導(dǎo)，不可全信，如疾病的傳變與生死預(yù)后精確到日、時(shí)等等。 (3)精氣神學(xué)說(shuō)：中醫(yī)的精氣神學(xué)說(shuō)融合了先秦“精氣說(shuō)”和“形神論”，是討論生命的起源、運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律、人體形質(zhì)與精神的關(guān)系的學(xué)說(shuō)。 “精”與“氣”是古人研究物質(zhì)和生命的起源及變化所使用的哲學(xué)概念，肇端于“老莊學(xué)派”。認(rèn)為不斷運(yùn)動(dòng)著的、無(wú)形的、具有一定功能狀態(tài)的“氣”是構(gòu)成大自然最基本的物質(zhì)。精與氣是物質(zhì)存在的兩種方式。無(wú)形之“氣”可聚為有形之“精”；精又為氣之淵源。兩者互相轉(zhuǎn)換構(gòu)成生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 “神”和“形”是存在于一體相互對(duì)應(yīng)的一對(duì)概念。而“形”是由“精”和“氣”維系著的，這樣兩個(gè)學(xué)說(shuō)就有機(jī)地聯(lián)系在一起了。即精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，氣聚而生精；氣由精所化生，人體的生命活動(dòng)由氣行使；神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，依附于“精”與“氣”，又對(duì)“精”與“氣”有著重要的控制、調(diào)節(jié)作用。 精氣神學(xué)說(shuō)反映了中醫(yī)已成體系的唯物主義生命觀。 用以上三種學(xué)說(shuō)的思維方法對(duì)中醫(yī)學(xué)的天人統(tǒng)一觀、整體觀、恒動(dòng)觀，強(qiáng)調(diào)宏觀、動(dòng)態(tài)分析法，以及中醫(yī)學(xué)的各基礎(chǔ)理論的理解也就不困難了。 我覺(jué)得作為臨床醫(yī)生，以上的理論和思維方式能夠掌握、建立、應(yīng)用也就夠了，不必深入鉆研，就如同我們掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，不必去探索其原理一樣。原因是我們沒(méi)有那么多的時(shí)間和精力。古代認(rèn)識(shí)世界的哲學(xué)觀念很多，也很深?yuàn)W，鉆進(jìn)去又是一輩子的事！
3．關(guān)于中醫(yī)四大經(jīng)典 我們學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)最基礎(chǔ)的理論均來(lái)自于中醫(yī)的經(jīng)典著作，這是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)核心內(nèi)容的淵藪，并已成系統(tǒng)。后世只能在此基礎(chǔ)上有所補(bǔ)充、有所建樹(shù)，使其不斷發(fā)展，趨于完善。脫離中醫(yī)經(jīng)典著作核心理論的學(xué)術(shù)創(chuàng)新，即使頗有臨床實(shí)用價(jià)值，可以稱為任何醫(yī)學(xué)，但不可以稱為中醫(yī)藥學(xué)。 根據(jù)中醫(yī)教育與學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，目前中醫(yī)四大經(jīng)典基本定位，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》。其實(shí)過(guò)去四大經(jīng)典的選擇是有不同見(jiàn)解的，如對(duì)《難經(jīng)》（強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)理論經(jīng)典）、《神農(nóng)本草經(jīng)》（中藥著作的源頭，也確實(shí)代本草著作均以該書(shū)為基礎(chǔ)擴(kuò)編）都曾考慮到過(guò)。但我認(rèn)為目前的定位是合理的：學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》重在中醫(yī)學(xué)的思想方法、基本理論及防治疾病的原則、方法；《傷寒論》、《金匱要略》強(qiáng)化辨證論治，列舉疾病的變化過(guò)程及相應(yīng)的理、法、方、藥運(yùn)用；《溫病條辨》列舉溫?zé)岵≡诒孀C論治指導(dǎo)下，細(xì)化方、藥應(yīng)用的方法?？梢哉f(shuō)《傷寒論》、 《金匱要略》是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，《溫病條辨》旱在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》的基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的有所補(bǔ)充、有所建樹(shù)，使其發(fā)展的。 所以我認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)，四大經(jīng)典是入門(mén)之學(xué)，非常重要。但四大經(jīng)典是不是字字珠璣，必須兼收并蓄呢？當(dāng)然不是。后三部經(jīng)典產(chǎn)生的本身就說(shuō)明了這一問(wèn)題，它們是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》部分重要內(nèi)容的提煉，是合理的發(fā)揮?，F(xiàn)代規(guī)定四部經(jīng)典，就期望以后有第五部、第六部中醫(yī)典籍的出現(xiàn)《在我心目中全國(guó)中醫(yī)二版教材就是第五部經(jīng)典，我們可以想象倘若沒(méi)有這部經(jīng)典，現(xiàn)代人能系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)嗎？）。 四部經(jīng)典特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其思想方法和基本理論，防治原則內(nèi)容比較多，由于問(wèn)世的年代古遠(yuǎn)，不可能全部適用于現(xiàn)代，需要繼承，也需要揚(yáng)棄。其實(shí)現(xiàn)在的中醫(yī)院校講義特別是二版教材以來(lái)多次的修訂就是繼承與揚(yáng)棄的過(guò)程，其中《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》內(nèi)容更是對(duì)四部經(jīng)典做了適應(yīng)現(xiàn)代知識(shí)環(huán)境的系統(tǒng)化分解。 畢其一生鉆研某部典籍并有所發(fā)明，對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)有所貢獻(xiàn)的學(xué)者是值得尊重的，但這是極少數(shù)學(xué)者的功課，而且不是每個(gè)中醫(yī)學(xué)者都能勝任的，而且從中醫(yī)藥學(xué)的總體發(fā)展來(lái)看也不必要。我認(rèn)為目前中醫(yī)界需要大批中醫(yī)臨床家，故學(xué)習(xí)中醫(yī)對(duì)四大經(jīng)典應(yīng)當(dāng)“學(xué)而時(shí)習(xí)之”，但又不能停留在四大經(jīng)典。之所以提出這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)槟壳暗闹嗅t(yī)教育確實(shí)存在這一傾向，不是嗎，大學(xué)是必修課理所當(dāng)然，可碩士，甚至博士研究生仍然還設(shè)為基礎(chǔ)課，我就覺(jué)得不太妥當(dāng)了。我們是希望所培養(yǎng)的對(duì)象絕大多數(shù)成為中醫(yī)臨床家，這也關(guān)系到將來(lái)中醫(yī)自身的生命力。對(duì)于學(xué)生掌握歷代醫(yī)家對(duì)四部經(jīng)典研究的成果是非常重要的，他們需要在有限的時(shí)間內(nèi)汲取更多的中醫(yī)藥學(xué)營(yíng)養(yǎng)，以備將來(lái)的臨床需要，過(guò)多的精力投入在基礎(chǔ)理論淵源的探索中，必定會(huì)影響預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)。不錯(cuò)我們熟知的很多療效卓著的中醫(yī)臨床家都熟讀四大經(jīng)典，并以此為榮，但他們大多除各有師承外，更重要的是對(duì)歷代醫(yī)書(shū)廣泛涉獵，而并不局限于四大經(jīng)典，所謂“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，視野開(kāi)闊了，臨床思路自然也就開(kāi)闊了。 4．古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的“縱”與“橫” 中醫(yī)與西醫(yī)的理論是基于兩個(gè)不同的思維方法，成為兩個(gè)不同的學(xué)術(shù)體系。因此模仿西醫(yī)的學(xué)習(xí)方法肯定是事倍功半。舉例來(lái)說(shuō)，西醫(yī)臨床專家具有兩個(gè)特點(diǎn)，即其西醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)；占據(jù)本學(xué)科的研究前沿。中醫(yī)臨床專家也具有兩個(gè)特點(diǎn)，即其中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)；全面地了解中醫(yī)臨床各科的進(jìn)展。之所以如此，是因?yàn)槲麽t(yī)治療手段的進(jìn)步與療效的提高，必須以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)所探索到的新知為前提。而中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展最重要的是臨床信息的積累與提煉，深入的研究需要臨床信息的提示，故中醫(yī)師自身的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐的積累非常重要。 中醫(yī)古籍汗牛充棟，而人的時(shí)間與精力有限，對(duì)于與臨床相關(guān)的方書(shū)，我覺(jué)得用“廣泛涉獵”四個(gè)字作為學(xué)習(xí)方法是可行的。所謂“涉獵”是不主張死抱一本書(shū)，而是摘錄其有特色的理論與方藥為我所用即可。雖曰廣泛，學(xué)者胸中應(yīng)存兩條主線，可概括為“縱”和“橫”。 所謂“縱”，即是順著中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的歷史沿革瀏覽，目的是掌握中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展規(guī)律和歷史上主要的學(xué)術(shù)建樹(shù)（學(xué)派）。可以把中醫(yī)教材的《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》和《各家學(xué)說(shuō)》作為讀書(shū)目錄來(lái)用，為什么總是強(qiáng)調(diào)教材，須知中醫(yī)大專院校教材是集中全國(guó)名中醫(yī)、老專家的集體智慧編纂而成，是為我們后學(xué)者構(gòu)筑的登山捷徑，不知利用實(shí)在是辜負(fù)了老一輩（算來(lái)起碼有三代）醫(yī)家的良苦用心。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的每一步都與當(dāng)時(shí)的疾病分布、演變規(guī)律與社會(huì)環(huán)境、科技進(jìn)步有關(guān)。今天的這些相關(guān)因素已大不相同，甚至二版教材與今天相比，區(qū)區(qū)50年景，我們可以看到的變化有多大！但是中醫(yī)理論核心有凝練的特點(diǎn)，萬(wàn)變不離其宗，中醫(yī)的學(xué)術(shù)建樹(shù)只有在原基礎(chǔ)上的充實(shí)，不會(huì)有根本的改變。因此古醫(yī)籍中拿來(lái)可用的東西太多了，浩瀚的醫(yī)書(shū)中埋沒(méi)的、被人們忽視東西肯定也不少，有些認(rèn)識(shí)可能在某朝某代是不重要的，甚至成為弊端，但在另一時(shí)代可能又有比較重要的臨床意義，這是由當(dāng)時(shí)的自然、社會(huì)環(huán)境以及疾病譜所決定的。因此需要我們?nèi)ひ?、發(fā)現(xiàn)以充實(shí)自己。這就是我認(rèn)為“廣泛涉獵”，又不要死抱一本書(shū)的道理。 所謂“橫”，即是注意中醫(yī)臨床各科的立法、方藥的規(guī)律。 從閱讀古代名醫(yī)所著方書(shū)c類書(shū)，中可以發(fā)現(xiàn)，絕大部分方書(shū)條分縷析，臨床各科均收載。方書(shū)的編纂是供后生學(xué)習(xí)所用，從中可以體味到古代中醫(yī)不強(qiáng)調(diào)分科。歷史上的分科為便于教學(xué)，懸壺分科為突出醫(yī)師所長(zhǎng)罷了。這并不是中醫(yī)學(xué)內(nèi)容不豐富，也不是中醫(yī)不重視臨床各科的學(xué)科特點(diǎn)，而是中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)使然。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論適用于各科，治療原則與禁忌適用于各科，具體的治療手段也適用于各科，區(qū)別在于取舍、側(cè)重而已。所不同的是年齡、性別、局部器官的特點(diǎn)以及特殊病 種的變化規(guī)律，但在中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，尤其是藏象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō) 1思中均有相應(yīng)的治法淵源。因此臨床各科的學(xué)習(xí)也都基于《黃帝 1I路內(nèi)經(jīng)》與仲景書(shū)。主張涉獵各科治法、方藥是為學(xué)科間的相互啟示、補(bǔ)充作用，更有利于本學(xué)科診療水平的提高。值得強(qiáng)調(diào)的是并不是大方脈（內(nèi)科）以外的學(xué)科簡(jiǎn)單，其臨床的積累與學(xué)科特殊情況的把握均是不可小覷的，故界限顯然，是不可相取代的。這里講的是學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床技能，充實(shí)自身的方法?，F(xiàn)代很多疾病都有多系統(tǒng)、多器官損害的特點(diǎn)，僅堅(jiān)守本學(xué)科的學(xué)業(yè)范疇，不重視該病的來(lái)龍去脈，是不能恰如其分地提出合理的治療措施的。 中醫(yī)藥作為一個(gè)偉大的寶庫(kù)是名實(shí)相符的，不僅內(nèi)容豐富而且所涉及的范圍非常廣泛。中醫(yī)學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥文獻(xiàn)大多與各歷史時(shí)代的政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技緊密相連。國(guó)外曾稱《本草綱目》為百科全書(shū)，我們稱《備急千金要方》為臨床百科全書(shū)，何止如此，北宋唐慎微《證類本草》的治學(xué)方法就很耐人尋味，不僅收集了《神農(nóng)本草經(jīng)》以降所有本草內(nèi)容，還從歷代經(jīng)史百家、佛書(shū)道藏中汲取了不少關(guān)于方藥的記載。同一時(shí)代的科學(xué)家沈括所著的《夢(mèng)溪筆談》與其《良方》內(nèi)容即密不可分。從中醫(yī)理論的每一次升華，都可以看出成為某一學(xué)派代表人物的不是孤立的人，而是社會(huì)環(huán)境造就，社會(huì)發(fā)展需要推出的精英人物。他們的學(xué)術(shù)建樹(shù)為我們學(xué)習(xí)、研究中醫(yī)學(xué)修建了堅(jiān)實(shí)的階梯，但也要充分地認(rèn)識(shí)到某家學(xué)說(shuō)問(wèn)世的背景。這些歷史現(xiàn)象提示，如果我們作為現(xiàn)代人僅是保守地以漢、唐、宋、元、明、清某學(xué)派自詡，實(shí)際是忽視了客觀現(xiàn)實(shí)。 5．跟師臨診 古諺：一個(gè)秀才半個(gè)醫(yī)。有兩層意思，其一，古代讀書(shū)人由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的關(guān)系比現(xiàn)代人學(xué)習(xí)中醫(yī)要順利的多，由于遵奉“百行孝為先”，上至帝王下至百姓，讀書(shū)人大多閱讀醫(yī)藥書(shū)；其二，為什么讀醫(yī)書(shū)的人只是“半個(gè)醫(yī)”，是因?yàn)榧词蛊滟?，僅能編纂方書(shū)、本草（該類書(shū)也不少見(jiàn)），查驗(yàn)處方（知禁忌），但不能懸壺行醫(yī)。讀醫(yī)藥書(shū)再多，沒(méi)有臨床技能的積累，就不能學(xué)以致用。 跟師臨診對(duì)于臨床技能的積累非常重要。拿中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)子來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)以前所學(xué)是基礎(chǔ)的東西、原則的東西、規(guī)律的東西，即使是臨床課書(shū)本上講的也是辨證論治、理、法、方、藥的示范，老師有再多的臨床體會(huì)也必須按照講義去講，唯恐誤導(dǎo)學(xué)生，這是做老師的規(guī)矩。跟師臨診學(xué)習(xí)（包括在校學(xué)習(xí)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)在臨床上老師有很多授課時(shí)沒(méi)有提到的東西）就是補(bǔ)充課堂上不能得到的內(nèi)容。 跟師臨診學(xué)習(xí)中要注意臨床醫(yī)師（老師）診斷治療疾病的這些習(xí)慣有時(shí)也有共性，常常表現(xiàn)為：一、雖曰四診合參，望、聞、問(wèn)、切各有側(cè)重；一、即使治療同一種病每張?zhí)幏蕉加胁顒e，而且藥味、劑量不同于講義中的任何方劑；一、習(xí)慣用藥及某些治法的利用達(dá)到癡迷的程度。對(duì)于以上三點(diǎn)，很多學(xué)生不以為然，認(rèn)為老師學(xué)無(wú)根底。這種認(rèn)識(shí)也許是對(duì)的，但對(duì)于有些老師來(lái)講正是其掌握臨床真諦，運(yùn)用自如的一種超脫的表現(xiàn)。如何區(qū)別兩者？在三點(diǎn)之上必須有一個(gè)最重要的前提，那就是臨床療效好！這是辨別老師學(xué)識(shí)真?zhèn)蔚脑嚱鹗?。解釋如下?/font> 其一，倘若按講義所學(xué)的診斷程序看病，一個(gè)上午可能超不過(guò)十個(gè)患者，這還不算西醫(yī)診斷過(guò)程所需的時(shí)間《現(xiàn)在要求雙重診斷）。在診斷中經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師善于舍去對(duì)于該患者不必要的程式，可以節(jié)省很多時(shí)間。往往通過(guò)望診、聞診和患者的主訴《或既往病歷，對(duì)于下一步如何診察已經(jīng)心中有 數(shù)，其問(wèn)診對(duì)每一種病都有不同的線索和內(nèi)容，要而不繁（書(shū) 載“十問(wèn)”等僅是全面概括問(wèn)診內(nèi)容，為學(xué)習(xí)用）；其切診有明確的目的性，有所選擇，但診脈是不可省略的。以上望，聞、問(wèn)、切四診其實(shí)是可以同時(shí)進(jìn)行的，也就用不了多少時(shí)間 。其中問(wèn)診最有技巧，診脈最難掌握，都是需要用心體會(huì)的。有的醫(yī)生對(duì)某一診法偏愛(ài)，大多源于師承，往往與眾不同，可以獲得更多的診斷依據(jù)（葉香巖舌、齒、斑、疹、白痦 之辨，就是典型的例子）這是在跟師臨診學(xué)習(xí)中尤當(dāng)重視的。但四診不能偏廢，最終還是四診合參。我對(duì)神化脈診，只憑脈象診斷疾病是抱懷疑態(tài)度的，因?yàn)樗环现嗅t(yī)診法原則。 其二，處方多變，且藥味、劑量不同于講義中的任何方劑。這種現(xiàn)象形成的原因有二：一是依據(jù)中醫(yī)治療原則，對(duì)處方進(jìn)行過(guò)調(diào)整，尤其是辨證論治、治未病、三因（因時(shí)、因地、因人）制宜，均不可忽視；二是經(jīng)典方劑的靈活運(yùn)用；這里我們重點(diǎn)談?wù)労笳摺?/font> 方劑學(xué)是很重要的一門(mén)功課，因?yàn)榉絼┦俏覀冎委熂膊〉墓ぞ?，理論、原則、方法均循規(guī)蹈矩，最后落實(shí)在治療上的就是方劑的運(yùn)用。學(xué)習(xí)方劑，尤其是經(jīng)典方劑，主要是掌握它的“法” 針對(duì)疾病的配伍方法。清·雷豐《時(shí)病論·成方須損益論》謂： “古人成方，猶刻文也，臨證猶臨場(chǎng)也，……，必須師其大意，移步換形，庶幾中式。”刻文即參加科舉考試前必須學(xué)習(xí)的前人科考成功的范文，不能根據(jù)范文的大意而取舍發(fā)揮，僅知背誦，臨場(chǎng)必?cái)?。學(xué)方亦如是。 比如逍遙散（《太平惠民和劑局方》）就是養(yǎng)血、疏肝、健脾之法：養(yǎng)血，養(yǎng)肝之體；疏肝，強(qiáng)肝之用；健脾，治未病，防其傳變。圍繞肝病考慮的非常周到，但在應(yīng)用該方時(shí)，養(yǎng)血并非局限歸、芍；疏肝并非只認(rèn)柴、薄；健脾并非固守苓、術(shù)。根據(jù)該患者的各種特點(diǎn)，可以選擇對(duì)該病情更有針對(duì)性的藥物。組方的結(jié)果、“法”未變，但面目或可全非，你能說(shuō)老師不懂逍遙散嗎？不僅懂而且運(yùn)用靈活，因?yàn)樗莆樟?#8220;法”。能做到這一點(diǎn)，說(shuō)明其中藥學(xué)功底很深，達(dá)到了應(yīng)用每一味中藥都有明確目的性的境界，既與辨證論治相吻合，又兼顧了患者深以為苦的癥狀，其治療效果肯定比原方、原劑量要好。由于處方與原方用藥變化較大，其組方思路不經(jīng)老師點(diǎn)撥，是很難體會(huì)到的。其三，從學(xué)校出來(lái)以后，診治、方藥的一般規(guī)律已基本掌握。跟師臨診時(shí)吸取老師用藥經(jīng)驗(yàn)非常重要，夸張地說(shuō)，這是臨床醫(yī)生之所以能有所擅長(zhǎng)、能稱之為名醫(yī)、療效有異于常醫(yī)的“安身立命”之所在。每一位老師都有自己的用藥習(xí)慣，而且都能發(fā)揮較好的療效，是老師多年積累經(jīng)驗(yàn)。這種積累有兩條途徑，一是來(lái)自師承；二是自己讀書(shū)心得，又經(jīng)多年臨床驗(yàn)而來(lái)。一句話都是基于臨床實(shí)踐，在書(shū)本上是很難學(xué)到的。、甚至有些經(jīng)驗(yàn)用藥用傳統(tǒng)醫(yī)、藥理論衡量似乎沒(méi)有多少道理，但就是有效，尤其可貴。因?yàn)橹嗅t(yī)藥理論永遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要，所謂“完善”是督促我們不懈努力的目標(biāo)，傳統(tǒng)醫(yī)、藥理論不能解釋的東西是我們應(yīng)當(dāng)重視的很好的科研課題，但科學(xué)的揭示談何容易，我們還是先繼承下來(lái)好了。 有的老師偏愛(ài)某個(gè)系列方劑，如小柴胡湯、桂枝湯、麻杏石甘湯、四物湯、二陳湯等。由于加減講究，可以應(yīng)對(duì)很多疾病，并有很好的療效。這也是充實(shí)自己應(yīng)當(dāng)留心的學(xué)習(xí)內(nèi)容。 如果你的老師具備其一、其二、其三，那么恭喜你，有你可學(xué)的了，即使脾氣有些古怪，也要尊重他，跟定他。我知道、現(xiàn)在學(xué)生對(duì)老師是很挑剔的，但脾氣再怪，有朱丹溪的老師羅知悌怪嗎，曾拜過(guò)十幾位老師并已經(jīng)出名的朱丹溪能不避風(fēng)雨三立于門(mén)前三晝夜尚堅(jiān)定地拜羅為師，這種心態(tài)不值得我們學(xué)習(xí)嗎？ 順便提一句尊師問(wèn)題，如果對(duì)自己的老師不放在眼里，那 么換位考慮，你肯把自己多年苦學(xué)得來(lái)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)傾心教給他嗎？你又不欠他什么！ 6。個(gè)人的臨床積累 前面已經(jīng)說(shuō)到臨床積累的兩個(gè)來(lái)源：書(shū)本、老師。我們還要注意的是為引人注目而夸張效果的問(wèn)題。古書(shū)記載也好，聽(tīng)課或臨床經(jīng)驗(yàn)介紹的文章也好，有時(shí)可能會(huì)存在這個(gè)問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)正確對(duì)待，我舉兩個(gè)很典型的例子：翻閱古方書(shū)曾經(jīng)看到一條可以形容為振聾發(fā)聵的經(jīng)驗(yàn)方，某方烏發(fā)，驗(yàn)證之法：找一只白雞，如有些少黑毛也要拔掉，以該方喂之，第二天就是一只黑雞！又一則“禿雞散”增強(qiáng)性欲，謂某人用后，其妻不勝其煩，偷棄于庭，被公雞啄食，其后果是眾母雞頂上之毛全禿！像這樣的文字如同當(dāng)今的某些廣告一樣沒(méi)人相信，但其方組成又頗合醫(yī)藥之理，并有特點(diǎn)。我們可以拋棄“黑雞”、“禿雞”之論，而笑納其方其藥，不必計(jì)較著者用心良苦的夸張。 書(shū)本、老師是臨床積累的主要來(lái)源，最重要，但不是局限于此為止了。草澤醫(yī)生的獨(dú)門(mén)藥、境內(nèi)外的民族醫(yī)學(xué)用藥所長(zhǎng)，有條件接觸的話，都應(yīng)當(dāng)兼收并蓄，當(dāng)然難度更大。對(duì)待所得只不過(guò)是關(guān)注特殊的藥用而已，不必過(guò)多糾纏其理。因?yàn)閯?dòng)物、植物、礦物是相同的（當(dāng)然要注意產(chǎn)地），作為藥用完全可以吸收到中醫(yī)理論指導(dǎo)下的臨床應(yīng)用中來(lái)。 現(xiàn)在中醫(yī)的發(fā)展不可謂不艱難，我感覺(jué)卻還存在不合時(shí)宜的自大情結(jié)，也就是說(shuō)對(duì)中醫(yī)以外的民族醫(yī)學(xué)尚嫌重視不夠。我們中醫(yī)的先賢并不是如此，例如我們熟知的“金針撥內(nèi)障術(shù)”至近現(xiàn)代已臻完善，但它的雛形來(lái)源于隋唐時(shí)期翻譯過(guò)來(lái)的印度醫(yī)學(xué)，當(dāng)時(shí)隨佛經(jīng)傳人的《龍樹(shù)菩薩眼論》（龍樹(shù)菩薩即廟宇中供奉的眼光菩薩）代表著眼科最高水平；《世醫(yī)得效方》骨科水平很高，有些治法為世界首創(chuàng)，是元代危亦林吸收了蒙古醫(yī)學(xué)的骨科精華；《串雅》記載了走方郎中（游醫(yī)）的理論與經(jīng)驗(yàn)方藥，為后世中醫(yī)所用，是清代趙學(xué)敏不恥下問(wèn)請(qǐng)教游醫(yī)編纂而成。其實(shí)在古代方書(shū)、醫(yī)話中或明或暗有不少的記載。古代中醫(yī)的生命力強(qiáng)，與不斷吸取來(lái)自各方面的營(yíng)養(yǎng)也不無(wú)關(guān)系。因此我們?cè)谂R床積累中視野要放得寬一點(diǎn)是必要的。 我們通過(guò)各種渠道學(xué)習(xí)到的方藥很多，關(guān)鍵是個(gè)人的消化，消化就是有取有舍，去偽存真，不論任何來(lái)源的一方、一藥均應(yīng)該經(jīng)過(guò)自己的臨床驗(yàn)證，不可人云亦云又傳授給下一代。確實(shí)有效的東西，理論講不通可以存疑待考，但臨床可以應(yīng)用，納入自己的寶貴經(jīng)驗(yàn)。 學(xué)習(xí)中醫(yī)“熏陶”二字很重要 在學(xué)習(xí)中學(xué)者當(dāng)領(lǐng)悟、體會(huì)中醫(yī)學(xué)之“意味”，對(duì)現(xiàn)代人學(xué)中醫(yī)是最有意義的。根據(jù)觀察凡有成就的現(xiàn)代中醫(yī)師大多經(jīng)過(guò)多年的熏陶，包括中醫(yī)文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)和醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療實(shí)踐、家傳、師承等熏陶，否則難于領(lǐng)悟、體會(huì)中醫(yī)學(xué)之“意味”。也許有人認(rèn)為此說(shuō)故弄玄虛，其實(shí)不然。這是古今文化背景、知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異所造成的。我們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到只能意會(huì)不可言傳的內(nèi)容，比如說(shuō)“氣化”是中醫(yī)理論中常用而又關(guān)鍵的重要概念，開(kāi)始接觸時(shí)很難用文字表達(dá)清楚，只能舉例形容，久之就會(huì)心領(lǐng)神會(huì)，在自己頭腦中形成了具象的概念，并且很自如地用“氣化”理論與別人交流。此時(shí)你知我知，沒(méi)有人再為“氣化”的文字表達(dá)當(dāng)回事了。中醫(yī)學(xué)像這一類概念不勝枚舉，如氣分、血分、在經(jīng)、在臟、君火、相火、陰火、郁火等等不一而足。醫(yī)無(wú)一定之治，然不可無(wú)一定之學(xué)。剛剛踏人中醫(yī)門(mén)徑，可謂一步一個(gè)障礙，難于理解的生疏概念鋪天蓋地而來(lái)，是硬著頭皮學(xué)，大部分不要說(shuō)登堂人室，幾步之后就卻步，向后轉(zhuǎn)出門(mén)而去，很有一些人后來(lái)成為視中醫(yī)為腐朽，反對(duì)中醫(yī)的生力軍。 不要小看入門(mén)前的知識(shí)結(jié)構(gòu)，它是入門(mén)后學(xué)習(xí)順利與否的原因之一。20世紀(jì)60年代北京中醫(yī)學(xué)院教育探索，曾在課程安排上將先中后西與先西后中的班級(jí)做一比較，發(fā)現(xiàn)先西后中的學(xué)生接受中醫(yī)更難些。在學(xué)習(xí)上打一個(gè)不確切的比喻，學(xué)西方醫(yī)相當(dāng)于小學(xué)生學(xué)算術(shù)，有它的定律、定理約束；學(xué)中醫(yī)相當(dāng)于小學(xué)生學(xué)作文，有它的語(yǔ)法、文章結(jié)構(gòu)約束。算術(shù)每學(xué)一點(diǎn)就可以應(yīng)用一點(diǎn)；作文必須積累了一定的基礎(chǔ)才能寫(xiě)文章。 （魏子孝-------學(xué)用中醫(yī)體會(huì)錄 ） 曾有中醫(yī)學(xué)生問(wèn)老師，怎樣才能使中醫(yī)理論融會(huì)貫通于胸中，老師回答：多讀書(shū)，勤思索。并誠(chéng)實(shí)地說(shuō)：我五十多歲時(shí)才覺(jué)“豁然開(kāi)朗”。短短數(shù)語(yǔ)將學(xué)習(xí)方法概括出來(lái)了。因此前賢有不足二十歲即懸壺業(yè)醫(yī)者，其傳記也稱“聲名鵲起”，實(shí)在是贊譽(yù)附會(huì)之詞而已，其學(xué)術(shù)建樹(shù)必在中年以后。從他們自號(hào)“老人”、“翁”、“山人”、“野老”等可知。而現(xiàn)代人學(xué)習(xí)中醫(yī)更是需要長(zhǎng)期揣摩，在領(lǐng)悟、體會(huì)中醫(yī)學(xué)之思維方法上下工夫，“醫(yī)者意也”。 |
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