陽明病理及其治法方藥雒曉東
少陽本火標(biāo)陽，從其本氣，為三陽之樞，以三焦為主轉(zhuǎn)輸氣液，外以助太陽之開，內(nèi)以助陽明之闔，故邪氣在表，留連不去，可以小柴胡湯轉(zhuǎn)少陽之樞，以達太陽之氣。胃氣不和的“干嘔、不欲食”之類也可以小柴胡湯轉(zhuǎn)樞少陽，則“上焦得通，津液得下，胃氣因和”而解之。少陽與厥陰其經(jīng)相通，其氣合化，少陽相火以厥陰陰血為基，其相火的潛蓄調(diào)節(jié)，升發(fā)致用，均離不開厥陰的藏血、攏血、敷布疏泄作用。少陽主春升之氣，其經(jīng)氣旺于寅卯辰三時．凡此時陽氣升發(fā)太過不及之病，可從少陽論治。少陽的核心，主要在于三焦，關(guān)于三焦所指歷來就有爭論，袁淳甫《難經(jīng)本旨》指出“所謂三焦者，于膈膜脂膏之內(nèi)，五臟六腑之隙，水谷流化之關(guān)，其氣融會于其間，熏蒸膈膜，發(fā)達皮膚分肉，運行四旁，曰上中下，各隨部分所屬而名之，實元氣之別使也。是故雖無其形，倚內(nèi)外之形而得名；雖無其實，合內(nèi)外之實而為位者也。”筆者體會，三焦實指人體周身之組織間隙，外而肌肉皮毛，內(nèi)而五臟六腑，皆其所通行也。其經(jīng)和足少陽膽經(jīng)相交接，其氣化相通應(yīng)，其腑三焦下根于腎，上通于肺，系諸于五臟六腑，聯(lián)系于腠理膜原，重點在于胸腹腔內(nèi)的脂膜，膈膜之類。主通行氣液，升達相火，推動激發(fā)一身臟腑經(jīng)絡(luò)的氣化。為五臟六腑經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸、上下通降、內(nèi)外出入的一身氣化之樞紐，通主全身氣化。故其病則為氣液停滯的津液代謝失常。張景岳言：“上焦不治，則水泛高原，中焦不治，則水留中脘，下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利，故曰決瀆之官。”若邪犯腠理，則多正邪交爭的往來寒熱之證，內(nèi)逆于胸脅，三焦失和，經(jīng)氣不暢則胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，一般以小柴胡湯治之，重用柴胡以疏達三焦腠理，以祛其半表之邪，黃芩清泄相火，以除其半里之熱，仲景小柴胡湯不專為傷寒設(shè)，溫?zé)嵝霸谏訇栒咭部勺们榧訙p應(yīng)用。柴胡能從少陽之樞，以達太陽之氣，恐其偏燥，溫病一般以青蒿代之，青蒿可升達木火之氣，開少陽厥陰之郁，比柴胡性緩而不燥，也能疏達少陽肌腠之邪，燥熱郁于少陽厥陰者最宜。
邪犯少陽，風(fēng)火壅于上則“口苦、咽干、目眩”，甚則“耳聾”，可與黃芩湯加減治療。若相火郁于內(nèi)，“胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”之類，則宜以小柴胡湯開達中上二焦之壅滯。若寒飲郁于三焦之腑，胸脅滿微結(jié)，小便不利，口渴心煩，或往來寒熱者，則宜與柴胡桂枝干姜湯和解少陽，通陽化飲。若濕熱阻于三焦膜原，則氣機郁遏，寒甚熱微，身痛肢重，嘔逆脹滿，苔膩脈緩者，仍宜轉(zhuǎn)少陽之樞，以疏利透達膜原為主，用雷氏宣透膜原法。大柴胡湯、蒿芩清膽湯皆足少陽膽腑之劑。若膽腑邪熱壅滯，疏泄不利，“嘔不止，心下急，郁郁微煩或心下痞硬”之類，則宜以大柴胡湯清泄膽腑之郁滯。其邪熱輕而濕濁重，小便不利者，則宜以蒿芩清膽湯以清泄之。少陽為三陽之樞，多相兼為病，若兼太陽，可仿柴胡桂枝湯或柴胡銀翹散之類，若兼陽明，可仿柴胡加芒硝湯之意。葉天士《溫?zé)嵴摗费?#8220;再論氣病不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓之類，或如溫膽湯之走泄”，三焦為氣液之徑路，凡濕邪為主，莫不阻塞三焦氣機，故治療當(dāng)宣展三焦氣機為主，用分消走泄之法，雖偏濕熱也不可寒涼遏之。 另外，胸膈為太陽經(jīng)氣之所出，陽明經(jīng)氣之所布，為兩經(jīng)交界之地，實屬少陽三焦之一部分，唐容川言“三焦乃人身膜膈”，故將胸膈病變也歸入少陽經(jīng)探討。邪熱郁于胸膈，非梔子豉湯不解者，乃梔子清胸膈三焦之熱從小便而出，豆豉以宜胸膈之郁從太陽外解，不管傷寒、溫病，以梔子豉湯宣透之，有輕以去實之妙。后世楊粟山《傷寒溫疫條辨》中所制升降散，為調(diào)理人身表里三焦氣機的代表，楊氏以其方加減統(tǒng)治一切溫病，僵蠶、蟬衣升陽中之清陽，走氣分，宣表疏衛(wèi)，外走太陽。姜黃、大黃入血分，降陰中之濁陰。一升一降，一外走太陽氣分，一內(nèi)人陽明血分，使內(nèi)外通和，氣機宣暢，楊氏以其治“表里三焦大熱，其證不可名狀者”。升降散與扼子鼓湯均能宜暢氣機，清透郁熱，但梔子豉湯暢胸膈、利三焦，重在從上而宣，或從小便去，而升降散宣上導(dǎo)下，分走氣分血分，俾其郁熱從大便而除 |
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