3月17日，本人在院內(nèi)扶陽論壇供諸位同僚討論之講義

喻嘉言對扶陽學(xué)說的貢獻

——喻氏陰病論及相關(guān)診療學(xué)說介紹

甲、源起

一、陰病的提出

1、常法：

“太極動而生陽，靜而生陰，陽動而不息，陰靜而有常。二氣交而人生，二氣分而人死，二氣偏而病起，二氣乖而病篤”。

這個道理我們都了解，因此，從基本原理上來說，陰陽的重要性是不分彼此的，扶陽也好，補陰也罷，總以陰陽平衡為目標，按照需要而選擇。

“圣神憂之，設(shè)為醫(yī)藥，調(diào)其偏性，使歸和平，而民壽已永?！庇谑怯辛恕饵S帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講得就是這樣一個根本大道理。這個大道理當(dāng)然是對的，但在實踐中，是不是，止于此就夠了呢？

那么如果是這樣，我們今天的“扶陽派”的討論也就變得沒有意義了。那么為什么要討論？

喻嘉言認為：是因為“陰病”在今天變得格外有重要，是一個在疾病當(dāng)中的不可忽視的重要話題。為什么會這樣？

２、變局

喻嘉言講了這個變化：

內(nèi)經(jīng)時代：三皇之世如春，陽和司令，陰靜不擾，所以《內(nèi)經(jīng)》凡言陰病，但啟其端，弗竟其說。

也就是那個時代，陰病不是主要矛盾，因此《內(nèi)經(jīng)》僅僅提到，但不需要著重討論。

但是，時代變化了，陰病的問題就顯示出來了。

什么變化呢？

國政乖訛，陽舒變?yōu)殛帒K，天之陽氣閉塞，地之陰氣冒明。

冒明者，以陰濁而冒弊陽明也。百川沸騰，山冢崒崩，高岸為谷，深谷為陵，詩言之矣。

民病因之，橫夭宏多，究莫識其所以橫夭之故。

相對于三皇時代，首先是氣候，也就是整個大環(huán)境發(fā)生了變化：“以陰濁而冒弊陽明也”。

這個變化發(fā)生在什么時候呢？

喻嘉言提到了《詩經(jīng)》中的記載：

這段文字出自《詩經(jīng)·雅·小雅·節(jié)南山之什》，這首詩記錄了當(dāng)時所發(fā)生的一次重大自然災(zāi)害，那一年，不僅發(fā)生了日食，而且發(fā)生了強烈的地震。根據(jù)天文學(xué)家的考證，時間是在周幽王六年，也就是公元前776年9月6日。

為什么地震代表的是“陰氣冒明”呢？

喻嘉言還有一段發(fā)揮，記錄在《寓意草．詳胡太封翁疝證治法并及運會之理剿寇之事》當(dāng)中。這個案例是在講一個寒疝患者的治療心得的。患者每受寒，則必引發(fā)疝，喻嘉言每用姜、桂、附子之類平復(fù)。并在本案中論及“陰邪為病，不發(fā)則已，其發(fā)必暴?！?/p>

他說，“試觀天氣下降則清明，地氣上升則晦塞。而人身大略可睹。然人但見地氣之靜，而未見地氣之動也。方書但言陰氣之衰，而未言陰邪之盛也。醫(yī)者每遇直中陰經(jīng)之病，尚不知所措手，況雜證乎？請縱譚天地之道以明之。

“天地之道，《元會運世》一書，論之精矣。至于戌亥所以混茫之理，則置之不講。以為其時天與地混而為一，無可講耳。殊不知天不混于地，而地則混于天也。蓋地氣小動，尚有山崩川沸、陵遷谷變之應(yīng)；況于地氣大動，其雷炮迅擊之威，百千萬億，遍震虛空，橫沖逆撞，以上加于天，寧不至混天為一耶？必至子而天開，地氣稍下，而高覆之體始露也。必至丑而地辟，地氣始返于地，而太空之體始廓也。其時人物尚不能生者，則以地氣自天而下，未至凈盡。其青黃紅紫赤白碧之九氣而外，更有諸多悍疾之氣，從空注下者，動輒綿亙千百丈，如木石之直墜，如箭弩之橫流。人物非不萌生其中，但為諸多暴氣所摧殘，而不能長育耳。必至寅而駁劣之氣，悉返沖和，然后人物得遂其生，以漸趨于繁衍耳。陰氣之慘酷暴烈，一至于此，千古無人論及。何從知之耶？《大藏經(jīng)》中，佛說世界成毀至詳，而無此等論說者。蓋其已包括于地水火風(fēng)之內(nèi)，不必更言也。夫地水火風(fēng)，有一而非陰邪也哉！群陰之邪，釀成劫運。昌之所謂地氣之混于天者，非臆說矣?？拜浖疑兄吿旄芍艿刂е畠??！?/p>

這段話提到了一本奇書——《元會運世》，這本書出自北宋奇人邵雍之手。現(xiàn)在的版本叫做《皇極經(jīng)世書》，還包括了其弟子門人整理的內(nèi)容，《元會運世》是其中的首六卷，是一本古代推步之書，就是依照古代天文術(shù)數(shù)之學(xué)（歷法）推演宇宙起源、自然演化和社會歷史變遷的著作。他推論了上起公元前67017年，下至公元62583年的宇宙變遷歷史，其中在公元前40017年才標注是中國歷史的唐堯時代。而其自己生活的時代為1077年（邵去世年）。(朱子評價它說“自《易》以后，無人做得一物如此整齊，包括得盡”；)

在《元會運世》邵雍“以元經(jīng)會”、“以會經(jīng)世”、“以世經(jīng)運”，設(shè)置了宇宙一個大輪回。其中至寅而天物開，到戌亥則閉物，大概就是今年人們熱衷的世界末日。

喻嘉言思考的是，為什么會閉物，是因為，天氣與地氣混而為一，于是物不得興，生命沒有辦法存在，而到了丑，地氣返回，這個時候，由于地氣表現(xiàn)出一種悍疾之氣，“從空注下者，動輒綿亙千百丈，如木石之直墜，如箭弩之橫流。人物非不萌生其中，但為諸多暴氣所摧殘，而不能長育耳?！币欢ㄒ搅艘?，這種情況才得到了恢復(fù)，于是新的一輪生命再次出現(xiàn)，新的文明也再次孕育并得到發(fā)展。

要之：

1、天地相混，天原不混于地，乃地氣加天而混之耳；

2、地氣小動，則出現(xiàn)各種地質(zhì)災(zāi)害；

3、地氣悍疾，為禍最烈。

關(guān)于《元會運世》我們討論到這里，詳細分說，有待后日。

好了，我們回到喻嘉言的說法，目前，我們處在這樣一個階段，就是，地氣小動，不時上沖，因此人相感應(yīng)，而變生疾病。這就使得，我們所要討論的陰病成為了一個不可以被忽視的話題。

二、扶陽學(xué)說的濫觴

（嚴格地講，喻嘉言關(guān)注的是陰病，而并非是扶陽，陰病是體，而扶陽為用。為了呼應(yīng)我們討論的話題，故此用扶陽為題目。）

這種變化，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中有沒有產(chǎn)生影響呢？或者說，有沒有人注意到這種變化呢？又是從什么時候注意到的呢？

喻嘉言的觀點，有。

第一個注意到的人就是張仲景。

“漢末張仲景著《傷寒論》十卷，治傳經(jīng)陽病；著《卒病論》六卷，治暴卒陰病?！庇骷窝哉J為他關(guān)于治療陰病的經(jīng)驗都記錄在《卒病論》里，但是可惜因為兵火，沒有流傳下來。這里“陰病——暴卒”這一相關(guān)概念的設(shè)定，值得我們重視。

然后后世的醫(yī)家一直沒有特別留意。

第二個注意到的人是韓祗和。韓是北宋醫(yī)學(xué)家，精研傷寒。著有《傷寒微旨論》兩卷（1086年），后遺失。現(xiàn)存為《永樂大典》輯錄本。

喻嘉言說他設(shè)有“中寒”一門，“微有發(fā)明。誨人以用附子、干姜為急。亦可謂仲景之徒。”

但是這樣的觀點，在當(dāng)時只是“草澤一家一言”，并沒有引起重視。加上丹溪等倡導(dǎo)“貴陰賤陽說”，并成為一時宗法，造成了扶陽的主張不被重視。

喻嘉言總結(jié)說：

1、“自有醫(yī)藥以來，只道其常，仲景兼言其變”；

2、“化日舒長，太平有象，亂離愁慘，殺運繁興。救時者倘以貴陰賤陽為政教，必國非其國；治病者倘以貴陰賤陽為藥石，必治乖其治矣！”

因此，喻嘉言主張：亂世應(yīng)當(dāng)關(guān)注變局，凡陰病見端，當(dāng)以回陽為急！

乙、陰病判析；

一、陰病暴卒

    卒中寒者，陽微陰盛，最危最急之候。

這是喻嘉言對中寒區(qū)別于傷寒的最基本的判斷。用了兩個最。

1、與《內(nèi)經(jīng)》中寒之別：

源出《內(nèi)經(jīng)》：陰盛生內(nèi)寒。因厥氣上逆，寒氣積于胸中而不泄，不泄則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

判析：

（1）陰盛生內(nèi)寒，陰病以內(nèi)寒為本，外寒為標；

（2）脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病；

2、與傷寒之別：

寒邪傳腎，其亡陽亡陰，尚未可定；至中寒，則但有亡陽，而無亡陰。

二、陰病的病理基礎(chǔ)

（1）腎中真陽為守邪之神；

人身血肉之軀，皆陰也?！幊尚?。

父母構(gòu)精時，一點真陽，先身而生，藏于兩腎之中，而一身之元氣，由之以生，故謂生氣之原。

正是由于有了真陽的衛(wèi)護，就好象暗室一燈，炯然達旦，“六淫之外邪，毫不敢犯，故謂守邪之神?！?/p>

所以，人可以“傲雪凌寒，尋詩訪友”，也可以“立國異域，嚙雪虜庭，白首猶得生還。”并沒有聽說誰“內(nèi)寒生而外寒中”，歸根結(jié)底，都是因為能夠很好地護持“元陽”，用“后天培養(yǎng)先天，百年自可常享”。而如果，元陽受損，“陽微必至陰盛，陰盛愈益陽微”，一旦外寒卒中，而以經(jīng)常之法治之，不知道是為“變局”，百中能有一活耶？

（2）真陽固持表現(xiàn)為三陽豐亨；

腎中真陽，得水以濟之，留戀不脫；得土以堤之，蟄藏不露，除施泄而外，屹然不動。

此三者，豐亨有象，腎中真陽，安享太寧。

什么叫施泄？就是性生活?！盎蚴┬篃o度，陽痿不用，尚可遷延歲月?！?/p>

（參看《寓意草》之《論金道賓真陽上脫之證》。）

如果，在外，在中，在上的三陽，衰微不振，陰氣乃使有權(quán)，表現(xiàn)為：

一是，膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛(wèi)外陽不用矣。

二是，飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣。

三是，當(dāng)膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。由于三陽不振，“乃取水土所封之陽，出而任事”，“頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而熯燥，脾胃得陽而除中”。

除中，是古病名。語出《傷寒論》?！俺?，消除之意，“中”，指中焦脾胃之氣。疾病到了嚴重階段，本來不能飲食，但突然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的反常現(xiàn)象，稱為“除中”。

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中?！薄皞}遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。”治用人參、附子等回陽救逆。

這樣的結(jié)果是：即不中寒，其能久乎？

小結(jié)：

總因有三：

1、元陽受損——導(dǎo)致陰盛陽微；

2、三陽衰微——導(dǎo)致陰氣用權(quán)；

3、中寒

1、2為本，為內(nèi)因；3為外因。

內(nèi)因與外因，又因為具體情況之不同，而有主次之分。

丙、喻氏治療中寒五段五法八難

喻嘉言對于陰病暴卒搶救自訂了六條方，將治療病程劃分成了五個階段，提出了五個關(guān)鍵療法，和八個疑難點。在此簡略介紹如下：

第一個階段：單刀直入法

“腎中之陽，如斷鰲立極，其關(guān)系存亡之機，猶為宏鉅。”

“蓋腎中內(nèi)藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛，惟從事剛猛之劑，以摧鋒陷陣勝陰復(fù)陽，非單刀直入之法，不可行也！”

古代神話中，共工怒觸不周之山，于是，天地傾覆，女媧及時斬斷鰲腳，作為四極，支撐住了將傾的天空。在喻嘉言的眼光中，腎中之陽就是賴以支撐天地的“鰲腳”，當(dāng)暴卒初現(xiàn)的時候，要毫不猶豫果斷處置，用附子干姜之類，長驅(qū)直入，摧鋒陷陣，稍緩則滅頂罹殃，其人頃刻云亡！

主方有兩個：

附姜白通湯：炮附子、炮干姜各五錢，蔥白五莖，豬膽半枚取汁。

上用水二大盞，煎附姜二味至一盞，入蔥汁并豬膽汁，和勻溫服。再用蔥一大握，以帶輕束，切去兩頭，留白二寸許，以一面熨熱，安臍上，用熨斗盛炭火熨蔥白上面，取其熱氣，從臍入腹，甚者連熨二三餅。又甚者，再用艾炷灸關(guān)元、氣海，各二三十壯。內(nèi)外協(xié)攻，務(wù)在一時之內(nèi)，令得陰散陽回。

附姜湯：炮附子、炮干姜，各五錢

上用水二大盞，煎至一盞，略加豬膽汁一蛤蜊殼，浸和溫冷服，不用蔥熨及艾灼。

本階段難點：

一難，果斷決策?！倬忢汈?，必?zé)o及也。

二難，知別內(nèi)外因?！P(guān)鍵區(qū)別點，外因為主表現(xiàn)為：無汗而喪神守；內(nèi)因為主，則表現(xiàn)為：魄汗淋漓。前者用蔥白協(xié)助散寒，后者則不用，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內(nèi)返。懂得“固護腠理”是二難。

三難，懂得單刀直入之理?！酶阶?、干姜，就在于勝陰復(fù)陽?！叭★w騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之復(fù)合”。不明白這個道理，“加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功，此三難也?！?/p>

第二階段：兼理榮血法

主方：附姜歸桂湯

附子、干姜、當(dāng)歸、肉桂　各二錢五分

上用水二大盞，煎至一盞，入蜜一蛤蜊殼，溫服。

四難，知藥病相當(dāng)。

“其次前藥中即須首加當(dāng)歸、肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。不爾藥偏于衛(wèi)，弗及于榮，與病即不相當(dāng)。邪不盡服，必非勝算，此四難也?！?/p>

第三階段：調(diào)元轉(zhuǎn)餉法

主方：附姜歸桂參甘湯

附子、干姜、當(dāng)歸、肉桂　各一錢五分　人參、炙甘草　各二錢

上用水二大盞，煨姜（三片），大棗（二枚），（自汗不用煨姜）煎至一盞，入蜜三蛤蜊殼，溫服。

五難：知沖和之用

其次前藥中即須加入人參、甘草，調(diào)元轉(zhuǎn)餉。收功帷幄，不爾姜附之猛，直將犯上無等矣，此五難也。

第四階段：平補善后法

主方：辛溫平補湯

附子、干姜　各五分　當(dāng)歸　一錢、肉桂　五分、人參、炙甘草、蜜炙黃芪、土炒白術(shù)、酒炒白芍　各一錢、五味子　十二粒，上用水二大盞，煨姜三片，大棗二枚劈，煎至一盞，加蜜五蛤蜊殼，溫服。

六難：知陰陽平補

用前藥二三劑后，覺其陽明在躬，運動頗輕，神情頗悅，更加黃芪、白術(shù)、五味、白芍，大隊陰陽平補，不可歇手。蓋重陰見陽，浪子初歸，斯時搖搖靡定，怠緩不為善后，必墮前功，此六難也。

七難：知素痰難熱

用群隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無繇遽轉(zhuǎn)為熱。姜附固可勿施，其牛黃、竹瀝，一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復(fù)用事，陽即躁擾，必墮前功，此七難也。

第五階段：銷兵放馬法

主方：甘寒補氣湯

人參（一錢）、麥冬（一錢）、黃芪（蜜炙一錢二分）、白芍（一錢酒炒）、甘草（炙七分）、生地黃（二錢）、牡丹皮（八分）、淡竹葉（鮮者取汁少許更妙，干者用七分）；上用水二大盞，煎至一盞，加梨汁少許熱服。無梨汁，用竹瀝可代。

前用平補后，已示銷兵放馬，偃武崇文之意。茲后總有頑痰，留積經(jīng)絡(luò)，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞。

又說，治中寒服藥后，諸證盡除。但經(jīng)絡(luò)間，微有窒塞，辛溫藥服之，不能通快者，第五方用甘平助氣藥，緩緩調(diào)之。

八難：知修養(yǎng)其陰難

蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，既宜休養(yǎng)其陰，何得喜功生事。徒令病去藥存，轉(zhuǎn)生他患，漫無寧宇，此八難也。

丁、討論；

喻嘉言發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨，《傷寒》方義，創(chuàng)中寒門，發(fā)陰病論，對于我們今天討論扶陽學(xué)說有非常深刻的借鑒意義。

第一，臨床應(yīng)用存乎一心，還是存乎一議；

喻嘉言在《寓意草》強調(diào)，“先議病后用藥”，是有很強的現(xiàn)實意義的。對于臨床中，我們也常常會遇到這樣那樣的困擾，其中最核心的就是“到底什么時候該用附子之類扶陽？”

其核心就是辨證論治，因此，一病當(dāng)前，“議病”最為關(guān)鍵，能不能在紛繁的癥狀中抓住關(guān)鍵問題，找到根本原因，果斷決策，是非常重要的。這也就是喻嘉言所說的一難！這也是最難的。試舉《寓意草》中的兩個病例與大家分享。

辨黃長人傷寒疑難危證治驗并詳誨門人

黃長人犯房勞，病傷寒。守不服藥之戒，身熱已退。十余日外，忽然昏沉，渾身戰(zhàn)栗，手足如冰。舉家忙亂，亟請余至。一醫(yī)已合就姜桂之藥矣。余適見而駭之，姑俟診畢，再三辟其差謬。主家自疑陰證，言之不入，又不可以理服，只得與醫(yī)者約曰：“此一病，藥入口中，出生入死，關(guān)系重大。吾與丈各立擔(dān)承，倘至用藥差誤，責(zé)有所歸”。醫(yī)者曰：“吾治傷寒三十余年，不知甚么擔(dān)承”。余笑曰：“吾有明眼在此，不忍見人活活就斃，吾亦不得已耳。如不擔(dān)承，待吾用藥”。主家方才心安，亟請用藥。余以調(diào)胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃，又熱服半盞。其醫(yī)見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥服至劑終，人事大清。忽然渾身壯熱，再與大柴胡一劑，熱退身安。

辨徐國禎傷寒疑難急證治驗

徐國禎傷寒六七日。身熱目赤，索水到前，復(fù)置不飲。異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，展轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)洶洶，急以承氣與服。余證其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰：“此用人參附子干姜之證，奈何認為下證耶？”醫(yī)曰：“身熱目赤，有余之邪，躁急若此，再以人參附子干姜服之，逾垣上屋矣！”余曰：“陽欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，以姜附投之，尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃、芒硝乎？天氣燠蒸，必有大雨，此證頃刻一身大汗，不可救矣！且既認大熱為陽證，則下之必成結(jié)胸，更可慮也。惟用姜、附，可謂補中有發(fā)，并可以散邪退熱，一舉兩得，至穩(wěn)至當(dāng)之法，何可致疑？吾在此久坐，如有差誤，吾任其咎?！庇谑且愿阶?、干姜各五錢、人參三錢、甘草二錢，煎成冷服。服后寒戰(zhàn)，戛齒有聲，以重綿和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。再與前藥一劑，微汗熱退而安。

這兩個例子，一被診為陰證，一被診為陽實，區(qū)別的焦點在于哪里？我們總是說“醫(yī)者，意也?！币詾榇婧跻恍摹Ｆ鋵?，并非如此。這其中自然有“欺慊之兩途”，而區(qū)別點就在于一個“辨”字。以議病促進對于病情的把握，對于用藥的斟酌，是提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵之處，也是中醫(yī)學(xué)之所以取得進步和發(fā)展的關(guān)鍵。以議病來替代感覺，我認為是一種科學(xué)的態(tài)度。我們討論扶陽首先就要有這種胸懷。

第二，議病的核心在于用精湛的醫(yī)理堪破諸癥；

在臨床上，擺在我們面前的是一個又一個具體的癥狀，癥狀觀察和搜集的是否全面是決定辨證是否準確的先決條件。而能否以精湛的醫(yī)理貫穿、揭破，則是辨證論治的關(guān)鍵，這也就是議病與議藥的區(qū)別。一個又一個癥狀如同擺在我們面前的珍珠，而貫穿其中，詳細解釋其前因后果的則是其中的醫(yī)理。

我們再來看黃長人案喻嘉言的剖析：

門人問曰：“病者云是陰證見厥，先生確認為陽證，而用下藥果應(yīng)，其理安在？”

答曰：“其理頗微。吾從悟入（悟指對經(jīng)典學(xué)習(xí)而言），可得言也。凡傷寒病，初起發(fā)熱，煎熬津液，鼻干、口渴、便秘。漸至發(fā)厥者，不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰經(jīng)。唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒則人事了了。與傷寒傳經(jīng)之熱邪，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？

如此病先犯房室，后成傷寒，世醫(yī)無不為陰厥之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而諉之陰極莫救，致冤鬼夜嚎，尚不知悟，總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重。如發(fā)熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰乘無陽之比。況病者始能無藥，陰邪必輕，旬日漸發(fā)，尤非暴證，安得以厥陰之例為治耶？

且仲景明言，始發(fā)熱六日，厥反九日，后復(fù)發(fā)熱三日，與厥相應(yīng)，則病旦暮愈。又云，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。明明以熱之日數(shù)，定厥之痊期也。又云，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者，必便膿血發(fā)癰。厥應(yīng)下而反汗之，必口傷爛赤。先厥后熱，利必自止。見厥復(fù)利，利止反汗出、咽痛者，其喉為痹。厥而能食，恐為除中。厥止思食，邪退欲愈。凡此之類，無非熱深熱厥之旨，原未論及于陰厥也。

至于陽分之病，而妄汗、妄吐、妄下，以至勢極，如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致。非以四逆真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰證立方也。蓋傷寒才一發(fā)熱發(fā)渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權(quán)用辛熱先救其陽，與純陰無陽、陰盛格陽之證，相去天淵！后人不窺制方之意，見有成法，轉(zhuǎn)相效尤，不知治陰證，以救陽為主，治傷寒，以救陰為主。傷寒縱有陽虛當(dāng)治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內(nèi)燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣于什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？《證治方》云，若證未辨陰陽，且與四順丸試之，《直指方》云，未辨疑似，且與理中丸試之。亦可見從前未透此關(guān)。縱有深心，無可奈何耳。因為子輩詳辨，并以告后之業(yè)醫(yī)者。

第三，治療應(yīng)當(dāng)清楚知道方義，明白藥理，這樣才能選材得當(dāng)；

喻嘉言讀經(jīng)典的方式非常值得我們學(xué)習(xí)，他對《傷寒論》的發(fā)揮往往能基于醫(yī)理，對經(jīng)方的體會往往抓住要害，這樣才能在臨床中化裁得當(dāng)，運用如神。

比如，其對陰病暴卒的五個階段的判斷，選法，組方都體現(xiàn)出了這種透徹。

論劉筠枝長郎失血之證

筠翁長郎病失血，歲二三發(fā)。其后所出漸多，咳嗽發(fā)熱，食減肌削，屢至小康，不以為意。夏秋間偶發(fā)寒熱如瘧狀，每夜達曙，微汗始解。嗣后寒熱稍減，病轉(zhuǎn)下利。醫(yī)謂其虛也，進以參、術(shù)，胸膈迷悶，喉音窒塞，服茯苓、山藥、預(yù)收紅鉛末，下黑血塊數(shù)升，胸喉頓舒，而容亦轉(zhuǎn)。筠翁神之，以為得竹破竹補之法也。加用桂、附二劑，于是下利一晝夜十?dāng)?shù)行，飲食難入，神識不清，病增沉劇。

仆診其脾脈大而空，腎脈小而亂，肺脈沉而伏。筠翁自謂知醫(yī)，令仆疏方，并問此為何癥？

仆曰：“此癥患在亡陰，況所用峻熱之藥，如權(quán)臣悍帥，不至犯上，無等不已，行期在立冬后三日。以今計之，不過信宿，無以方為也。何以言之？《經(jīng)》云，‘暴病非陽，久病非陰’。則數(shù)年失血，其為陽盛陰虛無疑。況食減而血不生，漸至肌削而血日槁。虛者益虛，盛者益盛，勢必陰火大熾，上炎而傷肺金，咳嗽生痰，清肅下行之令盡壅。繇是腎水無母氣以生，不足以蔭養(yǎng)百骸，柴柵瘦損。每申酉時灑淅惡寒，轉(zhuǎn)而熱至天明，微汗始退。政如夏日炎蒸，非雨不解。身中之象，明明有春夏無秋冬。用藥方法，不亟使金寒水冷，以殺其勢，一往不返矣！乃因下利誤用參、術(shù)補劑，不知肺熱已極，止有從皮毛透出一路。今補而不宣，勢必移于大腸，所謂肺移熱于大腸，傳為腸澼者是也。至用紅鉛末下黑血者，蓋陽分之血，隨清氣行者，久已嘔出。其陰分之血，隨濁氣行至胸中，為膜原所蔽，久瘀膈間者，得經(jīng)水陰分下出之血，引之而走下竅，聲應(yīng)氣求之妙也。久積頓寬，面色稍轉(zhuǎn)，言笑稍適者，得其下之之力，非得其補之之力也。乃平日預(yù)蓄此藥，必為方士所惑。見為真陽大藥，遂放膽加用。桂、附燥熱，以盡劫其陰，惜此時未得止之。今則兩尺脈亂，火燔而泉竭，脾胃脈浮，下多陰亡，陽無所附，肺脈沉伏，金氣縮斂不行，神識不清，而魄已先喪矣！昔醫(yī)云：亂世溷濁，有同火化。夫以火濟火，董曹乘權(quán)用事，漢數(shù)焉得不終耶！”

何謂竹破竹補之法？此為道家養(yǎng)生觀點。所謂：“竹破竹補，人破人補”，“籬破還將竹補宜，抱雞須用卵為之”，“牝雞自卵，其雛不全”，“同類易施功，非種難為巧”等。何謂同類？明·孫汝忠《金丹真?zhèn)鳌氛f：“安師曰：物無陰陽，安得啟孕?牝雞自卵，其雛不全。我本外陽而內(nèi)陰，為離為汞，非得彼之真鉛，逆來歸汞，何以結(jié)圣胎而生佛生仙？彼本外陰而內(nèi)陽，為坎為鉛，非得我之真汞，順老投鉛，何以結(jié)凡胎而生男生女?故順則人，逆則丹，有旨哉。丹經(jīng)中每每言此丹房中得之，非御女采戰(zhàn)之術(shù)；家家所有，非自身所有”，“鉛汞兩家，半在彼兮半在我”。我們可以明確的了解，道家借卦象論陰陽，而有真陰真陽之說。離卦卦象為（上一長橫，中兩短橫，下一長橫），外陽而內(nèi)陰，此陽中之陰謂之真陰，喻為己，為汞，為心中陰神；坎卦卦象為（上兩短橫，中一長橫，下兩短橫），外陰雨內(nèi)陽，此陰中之陽謂之真陽，喻為彼，為鉛，為腎中陽氣。所以用紅鉛末補腎中陽氣，就是所謂“竹破竹補”之法了。所以喻嘉言才在后文中說，筠翁“乃平日預(yù)蓄此藥，必為方士所惑。