此方服至三劑，痰涎大減大便暢通，言語清晰，左臂痛止，能高舉頭上。

 

第六節(jié)火痞

 

一、病理：此證為心火炎于上，不能下降于腎，火熱邪氣痞塞心下的一種病理變化。

 

二、癥狀：此證見于《傷寒論》，但仲景只提了一脈和一證，可謂簡要之至。一脈，就是“關(guān)上浮”，關(guān)脈是侯中焦病的，而浮脈泛指陽性之脈。關(guān)上見浮脈為陽，反映了中焦自有火熱邪氣為病。一證，指“心下痞，按之濡”，自覺痞滿而按之不硬，說明并非實(shí)邪結(jié)聚。

 

三、治法：治當(dāng)清熱消痞，可用大黃黃連瀉心湯，即大黃二兩，黃連一兩。

 

上藥用麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

 

四、方義：方中大黃苦寒，本為瀉熱通便、蕩滌腸胃之藥；黃連苦寒，能清心胃熱邪而厚腸胃。王晉三曰：“病有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于陰而為痞。按之虛者，非有形之痞。獨(dú)用苦寒，便可泄卻；如大黃瀉營分之熱，黃連瀉氣分之熱，且大黃攻堅(jiān)破結(jié)之能，其泄痞之功即寓于瀉熱之內(nèi)，故以大黃名其湯，以麻沸湯漬其須臾，去滓，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也。”

 

吳謙曰：“痞硬虛邪，而用大黃、黃連，能不起后人之疑耳？然仲景使人疑處，正是使人解處。蓋因后人未能細(xì)玩，不得其法，竟煎而與之，大悖其旨矣。觀其以沸如麻之湯，漬大黃、黃連，須臾絞去滓，僅得其無形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下，雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也”。

 

三黃瀉心湯，為《湯液經(jīng)》火劑門一張名方。相傳《湯液經(jīng)》是殷商時(shí)代的伊尹所著，后世醫(yī)家又將瀉心湯稱為“伊尹三黃瀉心湯”?！妒酚洝份d西漢太倉公淳于意，曾用此方治愈了“涌疝”之病。當(dāng)時(shí)稱此方名為“火齊湯”。據(jù)我推想《湯液經(jīng)》設(shè)有各種治療門類，如“火齊”、“水齊”（齊同劑）等等。“三黃瀉心湯”很可能是“火齊”門的代表方。太倉公從其治疔門類出發(fā)，而直呼其名為“火齊湯”這也未嘗不可。太倉公用“火齊湯“的治案，在《史記》上刊載頗詳，很值得一觀：“齊，郎中令循病，眾醫(yī)皆以為蹶，人中而刺之，臣診之曰：涌疝也，令人不得前后溲。循曰：不得前后溲三日矣。臣意飲以“火齊湯”，一次得前溲，再飲得大溲，三飲而疾愈矣，病得之內(nèi)。所以知循病者，切其脈時(shí)，左口氣急，脈無臟氣，右口脈大而數(shù)，數(shù)者中下熱而涌…故曰涌疝。中下熱，故溺赤也。”據(jù)上脈證，太倉公采用“火齊湯”以瀉火熱之凝結(jié)，故爾取效。三黃瀉心湯的方子傳到東漢末年，又為張仲景編寫的《傷寒雜病論》所收。仲景用其治心下氣分的火熱痞，即所謂“心下痞按之濡其脈關(guān)上浮者”的火邪痞塞心下之證。但是仲景用的是大黃、黃連，而缺少一味黃芩，所以，叫“大黃黃連瀉心湯”。宋林億等人校正《傷寒論》時(shí)，認(rèn)為本方當(dāng)有黃芩，系屬脫落之誤。然從大黃黃連瀉心湯方名來看，林億之說亦不足信。應(yīng)該看到，心下痞只是氣分之病。未見“不得前后溲”的“涌疝”之實(shí)證。這樣，仲景別出心裁，在煎服法上避開了煎煮的常例，改用“麻沸湯”，就是用翻滾的開水，漬泡大黃、黃連兩藥服之。仲景的用意在于取兩藥的苦寒之氣，以清心下火痞；而薄兩藥苦寒之味，使其作用在中焦而又不瀉下腸胃，其用思很是巧妙。

 

由此來看，張仲景在伊尹的基礎(chǔ)上發(fā)展了三黃瀉心湯的臨床治療，從某種意義講，他補(bǔ)充了“火齊湯”的治療不逮。

 

此方用水煎服，或用滾湯漬服方法，一直保持到唐代。在孫思邈著的《千金要方》中，記錄了巴郡太守的“三黃圓”，由湯劑而變?yōu)橥鑴?，也可以說這是三黃瀉心湯的第三次變革。

 

巴郡太守三黃圓的大黃、黃連、黃芩劑量，并不固定，而是按照春夏秋冬四時(shí)靈活機(jī)動(dòng)地而增減藥味劑量。例如：“春三月黃芩四兩，大黃三兩，黃連四兩；夏三月黃芩六兩，大黃一兩，黃連七兩……。”此丸用治男子五勞七傷，消渴不生肌肉，婦人帶下，手足寒熱等證。這種以四時(shí)五臟用藥之法，在中醫(yī)理論上又邁進(jìn)了一大步。

 

到了宋朝，由王懷隱主編的大型醫(yī)書《和劑局方》中，提到了“三黃圓，治丈夫婦人，三焦積熱之上焦有熱，攻沖眼目赤腫，頭項(xiàng)腫痛，口舌生瘡；中焦有熱，心膈煩躁，不美飲食；下焦有熱，小便赤澀，大便秘結(jié)。五臟俱熱，即生痛癤瘡痍；及治五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血，小兒積熱。”

 

由此可見，王懷隱在巴郡太守基礎(chǔ)上，又發(fā)展了“三黃圓”清瀉三焦的作用。宋代以后的治火熱諸方，皆可視為是三黃瀉心湯的發(fā)展，從而也歸納出中醫(yī)治療火證以三黃瀉心湯為其代表。所以，我們研究火證的同時(shí)，對三黃瀉心湯也必須有足夠的認(rèn)識以及它在各個(gè)歷史時(shí)期的發(fā)展與臨床應(yīng)用的各個(gè)方面而十分重要。

 

張仲景用四逆湯驅(qū)寒回陽作為治療寒證的代表方由附子、干姜、甘草三味藥組成；而又用三黃湯瀉火存陰作為治療熱證的代表方由大黃、黃連、黃芩也是三味藥組成。一熱一寒，陰陽之道也。“凡病若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。”故仲景上紹岐黃，下逮百世，示人以補(bǔ)陽、保陰之法，又慮藥味雜多，故兩方皆用三藥組成既少且精，易記難忘，圣人之用心不亦遠(yuǎn)乎？后世以來，如張景岳、馮楚瞻得扶陽之法而知名醫(yī)壇；如劉河間、余師愚等人則以清熱降火之方馳名海內(nèi)。然而溫陽祛寒之法容易被人接受，而清火瀉熱之治，其理較難多為臨床所擯棄，因此，仲景瀉火保陰之要妙，亦有逐漸失傳之危。余不才，祖述圣人陰平陽秘之寒、熱兩治之法，可謂用心良苦。

 

第七節(jié)火狂

 

一、病理：火盛陽亢，心胃積熱，三焦不利，六府不通，陰不制陽，陽氣亢奮，精神狂妄，肢體躁動(dòng)。

 

二、癥狀：此證脈來洪實(shí)有力，舌黃苔厚，大便秘結(jié)，小便黃赤，晝夜不眠，煩躁不安，或登高而歌，棄衣而走，打人毀物，兇狠異常。

 

三、治驗(yàn)：楊某，男，38歲。因與家人爭吵，氣惱之后，精神異常煩躁，坐立不安，怒目向人，握拳欲擊，六、七日不眠，反欲奔跑為快。切其脈洪大有力，舌苔厚黃，口味臭穢噴人，問其家人，大便已七日未解。辨為心胃火盛，陽亢實(shí)證。治當(dāng)瀉心胃之實(shí)火，使陽熱不亢，陰氣不竭，則病可愈。

 

方用：大黃10克，黃連I0克，黃芩10克，連服兩劑，患者狂熱未減，而大便未下。病重藥輕，將大黃劑量乃增至15克。服后大便瀉下較多，患者頓覺神疲思睡，寐而打鼾，兩日后始醒，狂證如失。此證如有腹脹疼痛等證，可改用大、小承氣湯。

 

第八節(jié)火痛

 

病理：《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸痛癢瘡皆屬于心。”吳昆注曰：“熱甚則痛，熱微則癢，瘡則熱灼之所致也。故火燔肌肉，近則痛，遠(yuǎn)則癢，灼于心則爛而瘡也，心為火故屬焉。”然火燔致痛可分為二：一，火淫經(jīng)絡(luò)；二，火淫臟腑。

 

一、火淫經(jīng)絡(luò)

 

（一）頭痛：一般常見者，為少陽膽經(jīng)之火上炎作痛，多在頭之左右兩側(cè)疼痛，尤以夜晚為甚，兼見口苦心煩，脈來弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳，苔則薄黃。

 

治用龍膽瀉肝湯，以清膽經(jīng)火熱則愈。如果陽明胃經(jīng)之火上炎頭痛，多在前額發(fā)作，多見口渴思飲，脈來洪大，苔則黃干。

 

治用白虎湯如葛根15克，以清胃經(jīng)氣分之熱則愈。

 

治驗(yàn)：門頭溝一女青年患額頭痛，兼見口噤難開，吃飯不能張口，如果強(qiáng)張，則兩側(cè)頰車酸痛如絕。服藥甚多弗效。切其脈則浮大而長。余曰：此證火邪客于陽明經(jīng)絡(luò)所致。為疏：葛根15克、生石膏30克、玉竹15克、麥冬15克、丹皮10克、白芍l0克、鉤藤12克。

 

服三劑則痛止，六劑則口能張開如常人，九劑則諸證皆愈。

 

（二）目赤：少陽之脈，起于目眥，其支者，下胸中貫膈。少陽經(jīng)中風(fēng)，氣壅而熱，可見耳聾、目赤痛、胸滿而煩等證。邪在少陽，為半表半里之邪，當(dāng)以小柴胡湯治療，禁用汗下之藥。

 

小柴胡湯：柴胡半斤、黃芩、人參、甘草炙、半夏、生姜各三兩，切，大棗十二枚，擘。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三服。

 

方義：柴、芩清膽經(jīng)之郁熱，則目痛赤可蠲；人參、炙草、大棗健脾杜微；半夏、生姜和胃調(diào)中。