犀角地黃湯(芍藥地黃湯)
《小品方》,《外臺(tái)秘要》
[組成] 1、犀角(水牛角代)一兩(30g) 2、生地黃半斤(24g) 3、芍藥三分(12g) 4、牡丹皮一兩(9g)
[用法] 上四味,以水九升,煮取三升,分三服(現(xiàn)代用法:作湯劑,水煎服,水牛角鎊片先煎,余藥后下)。
[功用] 清熱解毒,涼血散瘀。
[主治] 熱入血分證。
1.熱擾心神,身熱譫語(yǔ),舌絳起刺,脈細(xì)數(shù)。
2.熱傷血絡(luò),斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌紅絳,脈數(shù)。
3.蓄血瘀熱,喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。
[方解] 犀角地黃湯證由熱毒熾盛于血分所致。
心主血,主神明,熱入血分。
一、熱擾心神,致躁擾昏狂;
二、熱邪迫血妄行,致使血不循經(jīng),溢出脈外而發(fā)生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血,離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑、蓄血;
三、血分熱毒耗傷血中津液,血因津少而濃稠,運(yùn)行澀滯,漸聚成瘀,故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧,不散其血?jiǎng)t瘀不去,不滋其陰則火不熄,如葉天士“入血就恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血?#8221;治以清熱解毒,涼血散瘀為法。
君藥犀角苦咸寒,涼血清心而解熱毒,使火平熱降,毒解血寧。
臣藥生地甘苦寒,涼血滋陰生津,既助犀角清熱涼血,又止血;一以復(fù)已失之陰血。
佐藥赤芍、丹皮,赤芍苦微寒,丹皮辛苦微寒,兩味同用,清熱涼血,活血散瘀,有化斑之效。
四藥相配,共成清熱解毒,涼血散瘀之劑。本方配伍特點(diǎn)是涼血與活血散瘀并用,使熱清血寧而無(wú)耗血?jiǎng)友畱],涼血止血又無(wú)冰伏留瘀之弊。
犀角地黃湯與清營(yíng)湯之同異:
相同點(diǎn),兩方均以水牛角、生地為主,以治熱入營(yíng)血證。
相異點(diǎn)一,清營(yíng)湯在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宜透之品,寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意,適用于邪初入營(yíng)尚未動(dòng)血之證;
相異點(diǎn)二,犀角地黃湯配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀,寓有“涼血散血”之意,用治熱入血分而見(jiàn)耗血、動(dòng)血之證。
[運(yùn)用]
1.辨證要點(diǎn) 本方是治療溫?zé)岵崛胙肿C的常用方。臨床應(yīng)用以各種失血,斑色紫黑,神昏譫語(yǔ),身熱舌絳為辨證要點(diǎn)。
2.加減變化
蓄血、喜忘如狂者,系熱燔血分,邪熱與瘀血互結(jié),可加大黃、黃芩,以清熱逐瘀與涼血散瘀同用;
郁怒而夾肝火者,加柴胡、黃芩、梔子以清瀉肝火;
用治熱迫血溢之出血證,可酌加白茅根、側(cè)柏炭、小薊等,增強(qiáng)涼血止血功效。
3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、過(guò)敏性紫癜、急性白血病、敗血癥等屬血分熱盛者。
4.使用注意 犀角地黃湯寒涼清滋,陽(yáng)虛失血,脾胃虛弱者忌用。