第一章  解表劑
解表劑以解表藥為主，辛散輕揚，善于向上向外，宣通肺氣，開發(fā)皮毛，疏泄腠理，來達到發(fā)汗、解肌、透疹（邪）的目的，可以解除表證。它是汗法中的一種，但不能代表汗法，它不完全是“漬形以為汗”，受風(fēng)寒后，在熱水泡一泡，一出汗也解決問題。
解表劑在臨床上的意義：適用于表證，表證是由外邪的侵入，外感引起的，人體的肌表是人體的外層，最外的保護層，就象圍墻，當(dāng)外邪侵入，首先見表證，見了表證及時以解表藥治療，可以治愈，或減輕，這樣使整個療程縮短，也就是早期治療。表證包括許多病理，許多病在開始時出現(xiàn)表證，因為解表劑使汗出不是目的，汗出只是藥有效的標(biāo)志，以前談麻黃湯，著重談人體的營衛(wèi)之氣，談經(jīng)脈中血液運行的問題，談肺氣的問題，解表劑著重在于調(diào)整人體的營衛(wèi)之氣，還有疏通血脈的作用，它不僅僅解除表邪、解除表證，同時通過解表劑使人體的營衛(wèi)氣血得到調(diào)整，這樣一方面可祛邪，一方面增強機體自身的抗病能力，所以在臨床上用得及時、用得正確，它就可以消除或減輕病邪。甚至一些外科病，如癰腫初期有惡寒發(fā)熱無汗等癥狀，如表證治療時及時解表，加上一些治瘡的藥物如活血的，或涼血的，可以縮小瘡瘍的范圍或達到消除的目的，這說明它調(diào)整營衛(wèi)氣血、疏通血脈、調(diào)整氣機而解除病證。解表劑可用于水腫、瘡瘍、麻疹、痢疾等，都是因為它有表證存在，如果說這是一個虛性水腫，痢疾沒有表證，或表證已經(jīng)解除，或自愈或邪入里，再解表不但無效，反而有害，表證存在才解表，臨床上見惡寒、發(fā)熱、惡風(fēng)、無汗或雖有汗但不正常，一陣有一陣無，雖出汗人并不感輕爽，病不減輕，脈浮，這是一般表證情況，對素來身體不好，如陽氣虛，舌苔薄白，夾濕夾痰者苔厚，苔是白的，說明邪還在表，尚未入里化熱。“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治經(jīng)脈，其次治五臟”，治五臟時就為時已晚，這是對外感病而言，外感傷人由表入里，這是一般情況，只有特殊人、特殊病，它才直中，陽氣不虛，寒不直中。
由于表證有多種，歸納起來有表寒、表熱、有寒熱虛實之分，解表劑也就應(yīng)分為幾類，這樣才能根據(jù)不同的證，用不同的解表劑，凡屬表寒者用辛溫，屬表熱者就用辛涼，正虛者當(dāng)適當(dāng)加補益藥，這里主要講氣虛陽微；因為陰虛，血虛的人體內(nèi)多熱，外感后也常易變?yōu)楸頍嶙C，因寒郁易化熱，內(nèi)有陰血虛，產(chǎn)生內(nèi)熱，受外感就從熱化，感受風(fēng)熱就更不用說；從扶正來說，滋陰養(yǎng)血就較少了，主要是益氣助陽。這也就是解表劑的三大分類。但表寒表熱夾雜在一起，對初上臨床的人，表寒表熱不易區(qū)分，有些證也確實表現(xiàn)不顯著，受風(fēng)寒表現(xiàn)為表寒證，可在人體隨人的正氣情況而發(fā)生變化。陽氣盛，正氣不虛，寒可從熱化，轉(zhuǎn)而為熱，反之，陽氣虛，表熱也可出現(xiàn)寒證，而盡管受溫?zé)嶂巴謯A有寒邪，這時混同出現(xiàn)，在轉(zhuǎn)化之機表現(xiàn)得不太清楚，在用藥、配伍時應(yīng)互相配合，根據(jù)見癥為主，或多用辛溫藥，或多用辛涼藥，或用辛溫加清熱，使之變?yōu)樾翛?，用扶正藥就更不同了，根?jù)虛的程度來用，甚至補益藥超過解表藥，但其目的是解表，并不是治虛。
配伍時當(dāng)視其不同的因素、夾不同的證，加不同的藥，痰多加祛痰藥，肺氣郁加宣肺藥，解表藥可以宣肺，但它有側(cè)重宣肺的藥，藥物的功能和歸經(jīng)有它特殊性和選擇性，就利用這點。在方劑里，按組成配伍的原則，將其統(tǒng)一起來，有主有次，表現(xiàn)在藥味上，用量上。
注意事項：不是表證不用，表證不是汗出為目的，汗出得多不代表用藥得力，汗出當(dāng)是“遍身縶縶微似汗出”，如毛毛雨連綿不斷，而不是藥后身上有汗，四肢無汗，頭上有汗，身上無汗，上半身有汗而下半身無汗，所謂汗不是以別人看見才算，（無汗時身上是干的，切脈時就可感觸到），而是感觸到就行。汗出縶縶，說明營衛(wèi)氣血通暢了，表邪已被驅(qū)散。吃藥后當(dāng)避風(fēng)，是否臥床加衣被并不是絕對的，但要避風(fēng)。開皮毛，疏腠理，宣肺氣，外邪才出，此時大門已開，又吹風(fēng)，風(fēng)更易進入，往往病人服藥后，病不除反而加重，就是第一次感冒未愈，第二次感冒又接上了，這種情況當(dāng)注意。過去講空氣流通，開窗戶，病人不在意，常是禍端，開窗也很講究，就是兩邊窗不對開，窗對病人不開，護理上是講究這些的。飲食也當(dāng)注意，本來表證無所謂，特別是年輕人，身體尚可有工作能力的年老人，加強營養(yǎng)，最簡單的如雞蛋、牛奶，本來氣化不通，雖然是表證，它也影響內(nèi)在的氣化功能，本身也不想吃，食而無味，此時強食必然加重病人的負擔(dān)，中醫(yī)早就提出這點，西醫(yī)也有所認識，如在解釋肝炎病人厭食油膩時說“這是病人本能的保護性反應(yīng)”，因為他本身消化能力差的緣故。但表證并不全是感冒，如濕病的衛(wèi)分證，解表后病輕，并未痊愈，飲食不慎，病易反復(fù)，這就是中醫(yī)的“食復(fù)”，生冷的東西是不能吃的，醫(yī)生在臨床中要注意社會及生活習(xí)慣的變化，才能更好的滿足臨床的需要。瘡瘍已破，無表證，或雖有表證，但已破，有一種瘡，很不起眼，容易先破頭流水，如疹子，不可枉加解表，疹子不發(fā)熱，無汗是出不來的，疹子出的很順不必解表，天花更是如此，當(dāng)然天花現(xiàn)在不易見，斑不可解表。
第一節(jié)  辛溫解表
辛溫解表劑用治表寒證，以辛溫解表藥為主，表寒有惡寒、發(fā)熱、無汗，或汗出不暢，或兼咳嗽、咽痛。一般地惡寒與發(fā)熱方應(yīng)是相應(yīng)的，但發(fā)熱以后惡寒不是特別明顯。
麻黃湯
《傷寒論》
【組成用法】麻黃去節(jié)，三兩（ 6g）  桂枝去皮，二兩（4g）  杏仁去皮尖，七十個（9g）  甘草炙，一兩（3g）  右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，泗服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
【本方功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。
【適用范圍】外感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
【方義講述】這個問題沒談，在此之前，我想提一些東西，現(xiàn)在有一些東西總是搞的混亂。治則、治法上的問題就沒有談吧？是吧。當(dāng)然治法這個問題可以擴大來講，因為到處去講，我也不知道在這兒講了些什么，忘了。因為這些問題是一些基本的理論問題，是必須給它弄清楚的。
那么在方劑中，治法就是立法，這法有大有小，它跟治則是兩回事，我們一般講的治則就是在基礎(chǔ)理論里面講的那個法則，“治病必求于本……”就那幾條。那么這個治則，這個治療原則，它不僅是用藥治病，凡是中醫(yī)治病必須按照這個原則來來進行，所以我們說這個治療原則――治則。它是普遍用于指導(dǎo)治療的，你針灸治病也行，推拿按摩治病也行，不管怎么樣，你“治病必求本”嘛，你如果說病、證，你沒有辨清楚，怎么治呢？是吧。因為它是臨床理論指導(dǎo)嘛，你抓不住本就沒法正確的利用理論來指導(dǎo)你的治療，沒法定出治療方案來，你無論是外感病還是內(nèi)傷病，都有這個情況。你外感病可以轉(zhuǎn)變另一方面的疾病，你這病搞清楚以后，它有發(fā)病規(guī)律，你要預(yù)見到病的發(fā)展情況，這個病人的體質(zhì)，因為你這里面就要制定治療方案，盡管我們在這個時候很習(xí)慣，腦子里并不是每一個病人設(shè)立一個治案，治療方案，但實際上都有，在這一步怎么走，下一步怎么走，俗話講跟下棋一樣，都要看一看下三步，不能說人家來個炮，我就跳個馬，既然發(fā)熱我就清熱，這不是治療對吧，而在治病這個治療原則是需要考慮的，“治病求本”的問題，虛實補瀉的問題，正治反治的問題，特別是底下的因人、因時、因病治宜的問題，你簡單的說一下用活血化瘀的藥你就得考慮一下婦女的月經(jīng)期，如果她素來就有功能性出血，你就得更考慮，所以說這個問題是一個總的問題。
而治法呢，它是針對著當(dāng)前的辨證來進行治療的，而剛才講的有***有小法，我講***不僅是指八法而矣，同樣一個辛溫解表，這是一個***，它下面還有小法呢，拿傷寒來說，麻黃湯是一法，桂枝湯是一法，大青龍是一法，不是嗎，而這三個加起來都在一個辛溫解表上面，而更具體的它是指導(dǎo)當(dāng)前遣藥組方的一種原則。所以這兩個東西現(xiàn)在問題混淆，因為過去我講的三節(jié)半以后，這三節(jié)半以后有不同的解釋，一個是“方從法出”，“法隨證立”，那么這個“法”和理法方藥的“法”也是絞和不清的。以法統(tǒng)方，這個“統(tǒng)”實際上是跟“方從法出”是一個意思，方是由法來統(tǒng)管它的，就象氣是血之帥，血之行由氣來管它，在另一方面就是用來歸類的時候，所謂以法統(tǒng)方，講方劑按照它的功用，他的功用實際上就是立法，就是治法，用這個來進行歸類，所以由“統(tǒng)”后來就改成“帶”，帶領(lǐng)的帶，由帶，因為這個帶寫成省體這個代表的“代”，就以法代方，回來一代就把方代沒有了，這是有法有藥而無方。所以這都是解釋當(dāng)中一些混亂的情況。所以在這些談一談我的看法，把它澄清一下。你特別講傷寒這個東西，仲景對這個方面是非常嚴格的，簡單舉一個例子來說，麻黃湯、桂枝湯剛才都提到這里面，麻黃湯它就是麻、桂合用，他用上甘草；桂枝湯呢，它桂、芍并用，也用了甘草，兩個甘草的量不同，為什么？實際上這個問題點清楚了，大家都 清楚，因為麻黃湯是表實無汗，必須發(fā)汗，由于表實無汗，也就知道這個人的是一個什么，所謂講的實不僅是邪實，還不一個正不虛，而到桂枝湯之所以表虛，并不是邪虛而是人虛，所以在這兩個證中，一個有汗，一個無汗，一個惡寒重，一個惡寒輕。所以在發(fā)汗的情況有所不同，同時用甘草也有所不同，表虛是衛(wèi)氣虛，在解表的同時你就要考慮到補氣的問題，所以從這個問題里面合起來，這里面很復(fù)雜，方劑你要細分析起來，它這藥里夾雜關(guān)系都很復(fù)雜。還以這個為例，你到了桂枝湯的時候，一般實證比較單純，尤其正虛的就比較復(fù)雜，因為它既要祛邪又要不傷正，那么它怎么體現(xiàn)這個問題呢？它既用了桂枝又用了芍藥，一方面來解除衛(wèi)分的風(fēng)邪，一方面要考慮到自汗出的營氣弱，使得在發(fā)汗的時候不至于汗過多出，汗過多出不僅傷人而且外邪不解。桂枝湯后面不是說的很清楚嗎，“服桂枝湯后以遍身    汗出似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，是不是，這就說明了汗大出怎么樣，別光看《金匱》有一條“大汗出，風(fēng)氣除，濕氣在”，這個風(fēng)氣之所以為病，發(fā)汗了嘛，汗發(fā)出去以后因風(fēng)邪這個實邪，邪氣之不同，包括寒邪，一個有形，一個無形，大汗出無形之邪可去，有形之邪不去，所以桂枝湯這里面更需要考慮了。我過去講過有這個東西來證明一下，不是說自己杜造出來的，桂枝湯本身就講的很清楚，“不可令如水流漓，病必不除”。那么在這里甘草用在這里面既跟桂枝合起來解表，又跟芍藥合起來養(yǎng)陰，又能使桂枝跟芍藥一散一收之間，不互相矛盾，這就是我們所講的調(diào)和諸藥，那么在這里就知道了它需要用二兩，為什么加大呢？所以這個方子就這么去分析，你這樣一分析，這個方子所有的藥物就能變成一個整體，交叉之間都有關(guān)系，所以你這個藥用在這個方子不是說見了什么證就用什么藥，而要把它組成一個方子，通過配伍組合成一個方子，要把這么多的藥變成一個整體而不是烏合之眾，這是這一個情況。
有一個情況還可以看一看，你看麻黃湯到后來的病，以及麻黃湯在《傷寒論》里面的病可以看出來麻黃湯實際上治什么的，單純解表嗎？它有沒有宣肺的問題，它是皮毛與肺俱病，你顧了這，從理論上講先顧了皮毛，而宣肺又是開皮毛，所以這個問題還不能混為一談，我們講的是“開鬼門，潔凈府”，沒有講“開肺氣，潔凈府”，正因為它外有惡寒發(fā)熱無汗，所以用麻、桂并用來發(fā)汗，可是歷史最高水平內(nèi)有咳喘，所以麻黃跟杏仁并用，那么到了有一些病，不需要發(fā)汗的時候，就是不需要麻黃、桂枝合而發(fā)汗的時候，就可以看出來了，到了麻杏苡甘湯治風(fēng)濕，不需要大汗，它就把桂枝去了，用了苡仁，你到了三拗湯側(cè)重于治肺中風(fēng)寒，它把桂枝拿了，加上生姜，所以它這幾個東西反過來一比較，就進一步理解了麻黃湯的作用，換句話說，如果把麻黃湯拆開來弄清楚以后，對于這一類方子觸類旁通，所以我們跟同學(xué)們講，講什么呢，現(xiàn)在盡管是用麻黃湯的機會不多，那么時代變了，這個時代變了，包括氣候的變，包括生活條件、工作條件的變，那么現(xiàn)在受這樣的風(fēng)寒之邪而見麻黃湯證，這樣的病并不多，但我們還學(xué)麻黃湯為什么，就因為麻黃湯它含有這一些理論在里面，特別是到后來用在治療肺的風(fēng)寒喘咳方面，它這理論是一貫下來的，正如剛才講的三拗湯的問題，那這問題下來一看，一聯(lián)系后世的方子看多了。華蓋散也好，定喘湯也好，是吧，這好多方子都可以看到，凡是風(fēng)寒傷于肺要宣肺、止咳、平喘的方基本上都離不開三拗湯。所以舉這個，談這個意思就是說到幾個方劑的幾個基本概念給它清一下，一個是治則跟治法的問題，跟方劑、跟制劑發(fā)生關(guān)系的指導(dǎo)治療主方案是治法。但是更高的原則始終使用于各個治法組方的是治則。
那么這個問題就是通過傷寒講了一點甘草的問題，就是說明這以一個情況，在祛邪不傷正這么一個基礎(chǔ)上，另外就說明了個方從治法底下來進行組成，因為這個方劑講的時候講了一個組成原則的君臣佐使，所以往往容易理解成為方劑的原則就是君臣佐使，而君臣佐使實際上是組方的配伍原則，用藥配伍的原則，它更高的原則是從證定下來了，治法定下來了，所以說是方從法出，法隨證立，把這幾個東西弄清楚了以后，這個底下，這個其它一些方子的分析你才能夠得到統(tǒng)一，你例如前天談的四逆湯的問題，有說是甘草為君，有說是附子為君，而甘草為君還是成無已為首提出來的，它還引了《內(nèi)經(jīng)》“寒飲所盛，寒飲于內(nèi)”的問題，那么實際上我們在臨床上所看到的四逆證，我們可以考慮參附，可以考慮四逆，會首先考慮到甘草嘛，而且甘草在方中才用了二兩，能說它是君藥嘛，是吧，所以這個問題都要有個基本的東西，而這些東西都是一貫的。
大青龍湯
《傷寒論》
【組成用法】麻黃去節(jié)，六兩（ 12g）  桂枝去皮，二兩（4g）  甘草炙，二兩（5g）  杏仁去皮尖，四十粒（6g）  石膏如雞子大，碎（12g）  生姜三兩（9g）  大棗十二枚，擘（3枚）  上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。
【本方功用】發(fā)汗解表，清熱除煩。
【適用范圍】外感風(fēng)寒。發(fā)熱惡寒，寒熱俱重，脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁。
【方義講述】本方與麻黃湯不同之處是，惡寒重，發(fā)熱重，更不見汗出而煩躁，這就說明外面的風(fēng)寒越甚，毛竅越閉塞，里的衛(wèi)氣不外達，郁于里而發(fā)熱愈高，發(fā)熱重而煩躁，就傷耗津液，發(fā)熱、煩躁，津傷在這里并不是主要的，相反地當(dāng)注意汗不出并不是津傷，而是因為外寒重，毛竅閉塞，在此情況下需用大量的辛溫發(fā)汗，在當(dāng)時（漢）可選擇的藥物有限，故用麻桂，但麻桂的分量，麻加倍，桂枝不變。風(fēng)寒所傷，主要傷人陽氣，這里加麻黃，桂枝不變，桂溫通經(jīng)脈，也能解肌發(fā)表，麻配桂能發(fā)汗走于一營一衛(wèi)，營還是氣，血中之氣，營不是血，通過行營氣而溫通血脈。皮毛的閉塞，肺氣的不能宣發(fā)，還重用麻黃，這里已有熱，可看出桂枝的辛甘溫與麻黃的苦辛溫，還是不同的，作用特點有區(qū)別，它是入血脈，通營衛(wèi)，這就比衛(wèi)氣深了一層，所以加重解衛(wèi)的藥，鼓舞陽氣，振奮衛(wèi)氣，開皮毛，不象桂枝直接影響血分，因為內(nèi)已有熱而煩躁，表之里已有痰，從這兩藥相伍，也考慮里有熱，就考慮用石膏治里煩，石膏入肺胃，更主要是胃藥，辛甘大寒，與麻相配入肺經(jīng)，因是表證，惡寒發(fā)熱，汗不出，石膏在這里處于從屬地位，處于臣佐藥的地位，用石膏無具體的量，這也有待于考證，為什么此處只寫石膏如雞子大一塊，然后搗碎包煎，我認為石膏量可大可小，大不超過雞子大，正有一個“如”字，說明了在方子里不是主藥，還說明了它可靈活地運用，根據(jù)熱的情況，煩躁的輕重來用，所以此方是從麻黃湯衍變而來。這樣的病是在麻證的基礎(chǔ)上進一步加重，已經(jīng)由風(fēng)寒郁而化熱，外寒尚未解，不得已而用此方。甘草量加大，加棗，熱甚煩躁說明津傷，甘與膏相配甘寒生津，更好清熱除煩；姜棗可簡單理解為鼓舞脾胃之氣，更好地發(fā)汗，為汗提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
桂 枝 湯
《傷寒論》
【組成用法】桂枝去皮，三兩（9g）  甘草炙，二兩（6g）  生姜切，三兩（9g）  大棗十二枚、擘（3g）  上五味，  咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身    微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，復(fù)取小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘膩、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
【本方功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。
【適用范圍】外感風(fēng)寒。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不喝，脈浮緩或浮弱者。
【方義講述】“惡風(fēng)發(fā)熱、汗出”，說其為表寒證，往往讓初學(xué)者難以理解。衛(wèi)氣郁而發(fā)熱，常不易理解。這些是表寒表虛的癥狀，簡單地稱為表虛證，對桂枝湯證不從衛(wèi)氣來理解是不行的，衛(wèi)氣是什么？衛(wèi)氣屬陽，是溫養(yǎng)人體的，所以衛(wèi)外而為固，全是衛(wèi)氣的溫肌膚，全靠衛(wèi)氣溫養(yǎng)，同時帶來水谷津液。出于病態(tài)，它的汗出不是正常的，由于虛，毛竅開合不正常，是因為衛(wèi)氣受傷，衛(wèi)氣受邪，衛(wèi)氣的功能不能正常發(fā)揮，衛(wèi)氣與風(fēng)邪相爭，時而衛(wèi)氣勝，時而衛(wèi)氣敗，勝則開，敗則合，開則汗出，合則無汗，所以風(fēng)寒表虛證的汗是一陣一陣的，同時見風(fēng)就怕，說明該人素體衛(wèi)氣不足，根據(jù)外界的氣候和受邪的輕重，惡風(fēng)或者惡寒。在這種情況下，就不能用麻黃湯來發(fā)汗，雖然汗出，但不能解其表，但汗出津液就傷了，汗不僅傷津而傷氣，因為人體的汗出是靠氣和津液，吳鞠通講“汗以陰津為材料，陽氣為運用”，哪一方面都不可缺，哪一方面功能不正常，汗也就不正常。反之，汗出人受損必然損傷人體的陰津和陽氣，所以不可用麻黃湯發(fā)越人的陽氣。
在此情況下，用桂枝溫通血脈，和營散風(fēng)，就是所謂的解肌發(fā)汗，既然是解肌發(fā)汗，就要考慮它已經(jīng)汗出，因為衛(wèi)氣虛，不能保護營氣，營氣隨衛(wèi)氣外泄，便是自汗，要考慮發(fā)汗解肌，又要考慮汗出表更虛，所以加芍藥，既可補其不足，又能防止汗出更傷津液，芍藥酸收（酸苦微寒），習(xí)慣上講桂枝一散，芍藥一收，這是簡單的理解。芍藥可以益陰、養(yǎng)血，不僅益肝陰，而且益脾陰，它酸性故可收斂，但它還可以行，酸收之中還有行的作用，甚至有人講其有走氣的作用，散結(jié)的作用，現(xiàn)在講，一味藥可存在著多種作用，有一些是雙向的，相互矛盾的，作用于一起兩都能發(fā)揮作用，就是雙向調(diào)節(jié)，實驗證實，無論赤芍，還是白芍，都可延緩血栓的形成，現(xiàn)在只從酸收這點理解白芍的作用是不夠的，這里配芍藥，今天證明它是科學(xué)的，它用的恰到好處，不影響解表。針對營氣與衛(wèi)氣，陽氣與陰津失調(diào)，不能用麻黃時怎么辦？它一方面加甘草，用至二兩，側(cè)重補氣，與桂枝相配，辛甘發(fā)散，有利解表，與芍藥相配，酸甘化陰，補營補陰，通過生姜與大棗，姜協(xié)桂草發(fā)汗解表，另一方面它鼓舞胃氣，使胃氣上行，大棗益脾氣，滋脾陰，姜棗合用升騰脾胃升發(fā)之氣，蒸液以為汗，生姜大棗在《傷寒》中多處就依此道理而用。后世有的用姜棗為引，量少如姜三片，棗三枚，與這里有規(guī)定分量還有點不同，說明了它在方劑中的位置比較重要，與后世姜棗為引重要，姜棗本身是主藥，作為使藥是甘草，身兼兩職，芍藥與桂枝酸與苦，辛與甘是相對的，使兩者調(diào)和是甘草的作用之一。
九味羌活湯
《此事難知》
【組成用法】羌活一錢半（ 5g）  防風(fēng)一錢半（5g）  蒼術(shù)一錢半（5g）  細辛五分（1g）  川芎一錢（3g）  白芷一錢（3g）  生地黃一錢（3g）  黃芩一錢（3g）  甘草一錢（3g）  以上九味，雖為一方然亦不可執(zhí)，執(zhí)中無權(quán)，猶執(zhí)一也。當(dāng)視經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之，其效如神，即此是心傳口授，  咀水煎服，若急汗熱服，以羹粥投之，若緩汗溫服，而不用湯投之也。
【本方功用】 發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
【適用范圍】外感風(fēng)寒濕邪。惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體羧楚疼痛，口苦而渴。
【方義講述】該方是辛溫解表加清熱藥（黃芩生地），解表的三陽藥選上，太陽、陽明、少陽（葛根、白芷、防風(fēng)、細辛、川芎），方中主藥羌活治表，太陽為一身之表，三陽之首，它所治的證與以前講的風(fēng)寒不完全相同，它是風(fēng)寒兼有濕，它是治療表寒感冒的通用方，既有風(fēng)寒，又有濕邪，在癥狀上肢體酸楚疼痛，同時還有口渴而干，口粘。從理論上講，該方選藥照顧了各經(jīng)各邪，加生地黃芩，還有姜蔥作引子，汪昂還強調(diào)了“加減臨時再變通”，特定性、針對性不是太強的，所以該方作一般的用是可以的，要更好的用要加減變化。對初學(xué)的人，只要看準它癥狀中的幾條便可用，惡寒、發(fā)熱、無汗、周身酸痛、脈浮、舌白，如有咳嗽不停，在其中無宣肺藥，該方是當(dāng)時時代的流行方。
加味香蘇散
《醫(yī)學(xué)心悟》
【組成用法】紫蘇葉一錢五分（5g）  陳皮  香附各一錢二分（4g）  甘草炙七分（2.5g)  荊芥  秦艽  防風(fēng)  蔓荊子各一錢（3g）  川芎五分（1.5g）  生姜三片  上為一劑，水煎溫服，微復(fù)似汗。
【本方功用】發(fā)汗解表
【適用范圍】四時感冒。頭痛項強，鼻塞流涕，身體疼痛，發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，無汗，舌苔薄白，脈浮。
【方義講述】今天講加味香蘇散，還是一個辛溫解表的方子，這個方子是從香蘇散加味而來的，香蘇散在講義上是附方，主要用的是蘇葉跟香附，它兼有理氣的作用，所以根據(jù)這么個情況，后來就給它加了一些藥，加藥以后呢，用來代替麻、桂二方。
因為按照原來麻黃湯跟桂枝湯治療外感風(fēng)寒它有嚴格的禁忌，“有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝”，那么這個問題是指的方，不是指的藥，就是有汗不能用麻黃湯，無汗不能用桂枝湯，用桂枝湯它不能夠解肌發(fā)表，那么有汗呢，說明表不實或者不是風(fēng)寒之邪，所以不能用麻黃湯來大發(fā)汗，由于這兩個方子的解表發(fā)汗、解肌和營衛(wèi)，它專門的特點非常強，適應(yīng)證也非常的明確，所以有這些嚴格的規(guī)定。到了后來由于藥物的發(fā)展，由于對解表，表證的發(fā)現(xiàn)的類型多吧，認識的深入，所以就有各種的解表劑，前面所講的九味羌活的問題，下面還要結(jié)合其它的方再談的，類似這樣，還有以前講的用藥風(fēng)格的變化，這個特別是在二版教材的前面提到，所以從這方面都可以看出來，這些是用藥風(fēng)格變化的一個；到了宋就有了明顯的變化，經(jīng)方是漢唐的方子，那么這個特點的變化表現(xiàn)在哪兒呢？在于藥用的比較平和，照顧的面比較細致，充分利用了藥物配伍之間的功能，所以看起來藥數(shù)多了，后世方比經(jīng)方它用藥的藥味比較多，但它這個用藥比較多，它充分的利用了藥物之間配伍的一種功能，所以這個問題是隨著藥物多起來了，隨著醫(yī)療實踐的深入而積累而發(fā)展起來的。
加味香蘇散所治的就是風(fēng)寒證，風(fēng)寒傷人肌表，那么它這上面所寫的一些癥狀，所謂的四時感冒，就是感受了風(fēng)寒之邪。感冒這個病有多種，有風(fēng)寒，有風(fēng)熱，還有風(fēng)寒或者風(fēng)熱夾濕的，上次所提的九味羌活當(dāng)中它就兼有濕邪，所以在這呢，它主要是指四時感冒了風(fēng)寒之邪而病證比較輕，它這個病跟麻黃湯的惡寒發(fā)熱，混身疼痛、頭痛、喘，這些情況，所以它在用藥的方面也比較輕一些，它主要是用了蘇葉跟荊芥來解表，那我們大家知道，蘇葉跟荊芥在發(fā)汗解表的方面它是比較緩和的，荊芥雖然是辛溫的，溫而不燥而且溫性不強，而這兩個藥都有一個共同的特點呢，芳香的，也就是辛散的，這點藥又很輕，所以這兩個藥本身就是辛散輕揚之品。
那么這里面，蘇葉還有一個特點，蘇葉還可以入血分行氣，而荊芥呢它不入血分，氣分藥，所以習(xí)慣我們?nèi)胙忠o它炒黑了嗎，荊芥炒黑，荊芥炭那是那個用法，這里沒有用，沒炒過，所以這實際上這樣的配伍從方法上，從理論上它是繼承了麻黃而來的，還記得麻黃湯嗎，一衛(wèi)一營，蘇葉另一個特點不僅是發(fā)表，還可以理胸中之氣，所以蘇葉有時還作為安胎藥用，這就是根據(jù)它的特點來談的，所以這兩個藥合起來加強了發(fā)汗解表的作用。在這個基礎(chǔ)上它加的一些藥都是圍繞這個來進行的，加秦艽加防風(fēng)有助于解表，加川芎幫助蘇葉，因為川芎既能行血，又能行氣，它是芳香走竄的血分藥，所謂講川芎上至巔頂，下至血海，它是入血分，它可以行血中之氣，它這里還有一個問題就是川芎可以治頭痛。蔓荊子上行而散風(fēng)，跟川芎合起來它能治頭痛?？墒沁@個問題要注意，因為川芎在有的書上有它么一句話，“為頭痛必用之藥”，將來你特別在川芎茶調(diào)散里要提到這個藥，它可以配合各經(jīng)的藥來治療各經(jīng)頭痛。但是它本身是辛溫走竄的藥，而且還是比較燥的，所以風(fēng)熱頭痛、陰虛、肝火、肝陽、肝風(fēng)這樣的頭痛頭暈要注意配伍和注意用量，一般來說不用。
那么這里香附這個藥有一個問題，從這個加味香蘇散里面它沒有講到香附炒與不炒，而香蘇散本身的香附是炒的，那個香附的生熟，炒與不炒在使用上有不同，上行而發(fā)表的要生用，下行而活血的要炒用，炒熟了用，但香附它能跟多種藥用配合起來用，那首先主要的它有生熟之分，所以在這里面香附它是幫助行氣活血來有助于解表，香附、川芎它這合起來，前面主要的藥還有一個蘇葉，剛才講到蘇葉、荊芥的時候特別提到入血分的問題。
那么這個方子作為四時感冒風(fēng)寒表證來說是
小青龍湯
《傷寒論》
【組成用法】麻黃去節(jié)，三兩（ 9g）  芍藥三兩（9g）  細辛三兩（3g）  干姜三兩（3g）  甘草炙，三兩（6g）  半夏洗，半升（9g）  五味子半升（9g）右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加瓜蔞根三兩；若微利，去麻黃，加芫花如雞子大，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚（炮）；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，加`杏仁半升，去皮尖。
【本方功用】解表蠲飲，止咳平喘。
【適用范圍】風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，四肢、頭面浮腫，舌苔白滑，脈浮者。
【方義講述】小青龍湯這個藥比較特殊，分這么幾個情況：麻黃跟桂枝是一個，干姜跟細辛是一個，再加上半夏，芍藥跟五味子這又是一對，它是佐制藥，是相反相承的藥。
正常的來理解它，這地方是麻、桂為君，姜、辛為臣，其它是佐藥，和甘草佐使藥，它主要的癥狀是由于素有寒飲又受風(fēng)寒，所以產(chǎn)生的一種喘咳。它由于這樣的情況，它就出現(xiàn)了一些癥狀的特征，既然是風(fēng)寒而需要用了麻、桂，它就是有寒熱而無汗，惡寒發(fā)熱，既然素有痰飲、寒飲，那么它的喘咳，它這個痰就有特殊性，發(fā)作的時候，它就是泡沫的、白色的、粘的，它這個痰很難出來，那么寒飲的痰正常情況象什么呢，類似于雞蛋清，你看了它幾乎是透明的，顏色是白的，但是很粘，如果吐在痰盂里，你用棍可以挑起來，但是它受了風(fēng)寒以后，由于咳而不暢，肺氣不宣，所以它呢多泡沫，很難出來，而且它經(jīng)常有那么個情況，咳了以后就喘，喘了以后就喘息抬肩，而且往往不得平臥――躺不下來，因為氣不平，躺下以后，氣就接不上了。那么痰飲的問題是由于素體陽虛，由于陽氣虛，水濕不化而產(chǎn)生了又叫水飲，又叫痰飲，究其性質(zhì)來說，屬寒，所以又叫寒飲，那么這個必須用溫化的辦法。
所以麻、桂共同發(fā)汗解表，這是可以理解了，但是從劑量上要注意一下，在這個地方不僅是麻黃三兩，桂枝的量是不是比麻黃湯大了一點，可以注意一下，所以這個大一點，就要聯(lián)系起來看，為什么？并不是因為它表實的厲害要加強它發(fā)汗的問題。就得要總結(jié)剛才所講的痰飲之所以產(chǎn)生是由于陽氣，那么治療痰飲的還有一些方劑，有些可以知道，苓桂術(shù)甘湯還記得嗎？它那不就是桂枝嗎，它這個桂枝就不僅僅利用它溫通血脈的問題，它就是溫胸陽、化寒飲，所以這地方的桂枝加重它有兩個意思在這，一方面有助于發(fā)汗解表，一方面它幫助治寒飲，正因為里面有寒飲，所以它配伍用量大了，這些地方，特別是方子與方子之間的可以給它同類比較。麻黃湯如何用的，大青龍如何用，小青龍如何用法，都有麻黃，都有桂枝，它這個配合也不同，所以這個問題一般不講這么細，麻、桂就是發(fā)汗，但我們考慮到，這樣的班我們應(yīng)該把這一點，給點出來，才可以理解，在對于本科生、初學(xué)的不要講這么多，你講這么多它不可能理解，它腦子里還沒有痰飲的概念呢，是吧，那好多東西還沒講，所以它反而越聽越糊涂，所以這個由于對象不同要考慮講深的可接受性的問題，底下就談一談干姜跟細辛的問題。細辛這味藥，我們一般知道它入少陰經(jīng)，能夠去在里在下深伏之寒，因為這個藥它的發(fā)散力量、辛散力量特別強，而它本身又是辛熱之品，它有一個特點是什么呢――發(fā)散水中之寒，那么這個問題往往把個水理解為少陰腎，所以這個話不太明確，應(yīng)該是依附水中之寒，寒是無形之邪，水是有形之邪，無形之邪而依附有形之中，那么哪些藥能夠更好的給它分離出來、驅(qū)除它。那么干姜在此主要用來溫脾陽、暖肺氣、溫暖脾肺，所以這兩個合起來，有助于去水飲的，加上半夏，半夏可以降逆，半夏可以祛痰。在這里加著配合它們來祛痰飲、降逆氣，所以這個地方它沒有用杏仁來配合?？墒沁@個問題回過來進一步想想看，外有風(fēng)寒如此之重，內(nèi)有寒飲素來所有，內(nèi)外勾結(jié)發(fā)生了這么個病，那么這個人素來的體質(zhì)可以知道，從這一點你給它一分析就清楚了，它既然陽氣不能蒸水化氣變?yōu)樘碉?，可見這個人的陰分怎么樣，那陽氣之虛不要說了，那么素體的陰也不足。因為它這個水之所以不能為陽氣所化，這個水是什么呢？實際上是水谷之精，人的飲食水谷所產(chǎn)生的，它既然變成痰了，它就不能化生成氣血津液了，所以有一部分痰，它就虛一部分氣血津液，所以從這方面可以理解到這個病人，所以我們有時候光看到病人有邪的一面，還要看到病人虛的一面，所謂“虛者責(zé)之，盛者責(zé)之”，正因為這樣，所以在用麻桂的同時用芍藥；在用姜、辛、半夏的同時用五味。我想這個情況就可以理解，這個地方用芍藥跟桂枝湯同芍藥相同的意思，使它辛溫、發(fā)汗、解表而不耗傷津液，不耗傷陰血，所以可以說它是一個佐制的藥吧，相反相承的嗎，但它可以制它而不影響解表，所以說它是佐制藥。五味子來說，它這里面還有兩個作用，由于細辛、干姜本身是辛熱之品，特別細辛，就因為它辛散的很，所以名字如辛嘛，加上干姜，另外同時還有麻桂在發(fā)汗解表，所以這個問題除掉了陰以外，還要考慮到它的肺氣問題，考慮到人體素來陽氣的問題，所謂肺氣的問題，是因為現(xiàn)在它已經(jīng)氣逆而喘咳而致于喘息抬肩，而致于不得平臥，可以知道它氣逆比較厲害，而它素體之所以有寒飲正因為它的陽氣虛，所以在這樣的時候你不用這些藥不能解除它的寒飲與風(fēng)寒，你用這些藥又得考慮到氣虛，而五味子呢，它本身又是溫性藥，它可以收斂肺氣所以它這樣防止陽氣受傷，防止肺氣受傷。那么在這里面再加上甘草那就更可以理解了，甘草不僅跟芍藥相配的問題，甘草還可以跟五味子相配，都可以達到一個酸甘化陰的問題，那么這樣的配伍再加上甘草本身它有補氣的作用，所以可以驅(qū)邪而不傷正，那么這么一個方子對于治療有寒飲而又受風(fēng)寒所產(chǎn)生的喘咳，這方子是比較好的。
如果說表證輕，麻、桂的用量可減，或者用麻黃不用桂枝，因為這些情況都可以知道，真正理解它這句話以后對這些變化就很容易知道，它盡管受的風(fēng)寒輕，但是還是引發(fā)了它素來的寒飲，所以喘咳就加重，盡管風(fēng)寒輕而能引發(fā)了說明了肺氣虛，說明了它陽氣虛，所以這樣情況在用的時候我們必須把發(fā)汗的藥少用，所以這就是隨著它的病的輕重、人體的虛實而來加減用藥。
這里附帶補充一點，我記得上次在講到用藥習(xí)慣的時候，提到細辛用量的問題，那么一般來說在這里面，在湯劑里的用量以當(dāng)?shù)爻Ｓ昧扛∪说那闆r相結(jié)合，因為常用量上次講了，長江流域就不同，黃河流域又不同，出了關(guān)又不同，是吧。但是也有一點要注意，所謂細辛不過錢，過去有句老話叫辛不過錢嘛，細辛不能超過一錢，這是從過去書上來的，是因為細辛做藥面來吃，這句話要注意不是湯劑。細辛研成細粉吃過了一錢令人氣悶而絕，為什么令人氣悶而絕，因為它辛散的特別厲害，真氣耗散。因為過去書上它有這么個記載，所以這話講清楚了，在現(xiàn)在湯劑里面，它有的人還經(jīng)常用到三錢，為什么沒出問題呢，就因為在這個時候辛不過錢的時候，作為書上原來的講是做面吃的，而不是做湯劑吃，所以這是上次提到各地方用藥量的不同，說過這么一次，今天在這個地方特別講清楚，它是用末子吃呢，吃面還是做為煎劑，所以小青龍湯呢，從這個方面來用。
另外還有個情況在用的時候，小青龍湯在急性腎炎，也常見這個情況，所以《金匱》上有句話治溢飲嘛，這個飲就跟水分不開了，就是水氣犯溢于肌膚，水氣犯溢于肌膚，那么就產(chǎn)生一種水腫?！督饏T》上就講到“大青龍主之，小青龍湯亦主之”，關(guān)鍵是什么？實際上就是在肌膚之間的水腫發(fā)其汗就好了，當(dāng)然由于這樣的水腫，它會影響到肺，會見到咳嗽，所以用在這個時候，根據(jù)咳嗽的情況，把姜、辛、半夏用量適當(dāng)減少，因為這地方并不是內(nèi)有寒飲，是內(nèi)有水，而重在肌膚之間，所以麻、桂用量就不要考慮去的太少了，去的太少它不能達到開腠理出汗，它水氣不去水腫不消，所以在這個方面它這兩個方面的變化，剛才講的，方子本身用于臨床根據(jù)不同的情況，寒熱不重，麻桂減輕，如果是水腫，急性腎炎之類的情況，那么里面的就變那么一點藥，去細辛用干姜加滑石，滑石利竅去水，滑竅利水，所以這個東西本來有一個現(xiàn)成的名字，滑石加甘草叫什么呢，是吧，再加干姜叫溫六散，有時候要變更它的比較的時候，我們就把三個藥開出來，就是想干姜用量增大，舌苔白滑的厲害，里寒重。講滑石一般沒有講它怎么太寒，好像它是淡的，味也不是怎么寒，僅特殊它這個淡，特殊它這個滑竅、利水，實際上這味藥相當(dāng)寒的，這個問題回過來看看三石湯也可以看出來，以及在臨床上用的時候，凡是有胃寒痛的人用滑石這個藥要注意，我們在臨床上一開始不容易注意這個問題，對一個藥的體會也不是一上來就那么深的，滑石、車前子好像都沒有提到它寒的怎么樣，這兩藥在我們印象里面只道它是寒性是涼性的，但是說這兩藥怎么寒，沒有理解，可是你一遇到胃寒的病人你一用，它就有感覺，弄不好，它就把寒痛引起來了，所以從臨床上這里面來了解它。那么這個地方你加上滑石，它一個有干姜還有麻桂了，它就既發(fā)汗又利小便，因為既然提到這個水腫、溢飲就是一種小便不利，就是一種急性腎炎，開始的時候，那么你除了開皮毛、宣肺氣，同時用通利膀胱的藥，使水氣下行，這樣消腫的效果更快。我們在用的時候特別是一些男孩子，那過去的時候男孩子多，它由于這個腎炎，由于這個水腫，一開始小孩的陰囊它也水腫，可以腫的看見發(fā)亮，那么這個吃了以后它能很快的消，所以這是用的經(jīng)驗的一個方面，介紹給大家，將來在臨床上可以參考。
【附方】小青龍加石膏湯（《金匱要略》）組成：小青龍湯加石膏二兩（9g）。功用：解表蠲飲，兼除煩躁。主治：肺脹，心下有水氣?？榷蠚猓瑹┰甓?，脈浮者。
此方總之一句話，之所以加石膏，就因為內(nèi)熱，就因為見有煩躁證，而石膏量的大小可以結(jié)合煩躁的程度、內(nèi)熱的程度以及原來病的情況。我說原來病的情況，因為我們現(xiàn)在已經(jīng)提到兩個加石膏的方子，大青龍湯加石膏，小青龍湯可以加石膏，它原來講是治肺脹而咳，可這個呢，往往很難理解，喘咳的厲害而又有煩躁，又有口渴，所以適當(dāng)加一點，但是可以看一看，這地方石膏的用量多大，還得注意，所以大、小青龍，石膏的用量不是主要的，都是小的，因為它不是做為一個主要藥，所以都是量比較少，隨著熱、隨著煩躁來考慮它的量，還是回過來，前天不是講了大青龍究竟多少，原書上就雞子大一塊，這地方它比較明確說好了是二兩。
【附方】射干麻黃湯（《金匱要略》）組成：射干三兩（6g）  麻黃四兩（9g）  生姜四兩（9g）  細辛三兩（3g）  紫菀三兩（6g）  款冬花三兩（6g）  大棗七枚（3枚）  半夏半升（9g）  五味子半升（3g）九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥煮取三升，分溫三服。功用：宣肺祛痰，下氣止咳。主治：咳而上氣，喉中有水雞聲音。
    此方的特征也是素來有痰，就是在咳喘當(dāng)中呢，痰不容易出來，所以喉間如水雞聲，實際上就是痰在里面呼嚕呼嚕上呀下呀，象那田雞青蛙叫的，它就說明了痰多、肺氣困，肺氣不得宣發(fā)，痰隨氣逆又不得出來，所以僅在里面咳嗽，在這樣的情況，所以用射干麻黃湯。點出來麻黃，它還是用來宣肺的，底下那些藥都可以看到，細辛、五味、半夏，雖然它沒有用干姜，但它用了四兩生姜，所以這個問題要注意，在《傷寒》《金匱》方里面，它的生姜一般的講三兩，可是有的地方用四兩，它這用法就不同了，就不是桂枝湯那個鼓舞胃氣，兼散表寒那么個意思，它用這個四兩，側(cè)重于用生姜散水氣的作用，發(fā)散風(fēng)寒，祛散水氣，所以生姜的用量就大，因為干姜側(cè)重于溫化，生姜側(cè)重于溫散，這兩個區(qū)別就是在這。射干是一個苦寒藥，經(jīng)常用來消咽腫，還可以去痰，它是寒熱并配，總的方子來說，它是熱的，溫的，紫菀溫的，款冬花溫的，半夏、細辛、生姜、五味子、大棗，它都是溫的，在此注意它大棗的用量也特別少，一般都是十二枚，往上加的比較多，此方是七枚，所以這些地方都注意，也可以知道射干麻黃湯它純粹是內(nèi)飲為患，風(fēng)寒是不多的，沒有寒熱的，所以把這些方子反反復(fù)復(fù)的一對比，就知道了剛才講的小青龍湯的情況，及以在臨床上怎么掌握小青龍。這和這兩類型介乎兩個類型之間的，就剛才講的一些加減方法，這個辛溫解表就是這樣吧。
另外，在這個地方就說一下，有一些文字記載不同，而意思是一樣的，那么這個功能怎么寫的呢，解表、蠲飲、止咳平喘，有咳有喘，因為肺氣既受風(fēng)寒所傷，又受內(nèi)飲所迫，《傷寒》有個詞叫水寒射肺，有時候是水氣射肺，水寒之氣犯肺了，而肺氣本身不得肅降，因此它不得通調(diào)水道下輸膀胱而出，所以上逆而喘咳，我想功能的解釋就這樣。所以有時候字面上不同，但意思相通，不要過多發(fā)生疑問，就不要說這個怎么這么寫，我舉個例子來說，可以這樣寫，散風(fēng)寒，除寒飲，平喘咳，所以類似的情況，好多書上個人用字的習(xí)慣不同，而總的精神相一致的，就不要去追它去了，因為這幾本講義，這幾本教材，有的都不一樣，而意思相同，有的不同。