精子，你的名字不應(yīng)該叫弱者

——談男性不育弱精子癥的治療與預(yù)防

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿男科 周少虎副教授

精子，是人類種族繁衍的源泉，男性生育力的關(guān)鍵?；颊呃钕壬驮?yàn)榫拥膯栴}遭受生育的困擾，他結(jié)婚四年一直不育，做計(jì)算機(jī)輔助精液分析發(fā)現(xiàn)：精子成活率低只有34%，具有快速向前軌跡運(yùn)動(dòng)的a級(jí)精子只有3%；在排除了其他全身性疾病因素后，我告訴他，按世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的16類男性不育病因，診斷為男性不育特發(fā)性弱精子癥。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科周少虎

什么是男性不育癥？

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，夫婦婚后同居一年以上，未采取任何避孕指施，由于男性方面的原因造成女方不孕者，稱為男性不育癥。

WHO的多中心研究報(bào)告顯示：20% 的不育癥病因在男方，原因在女方的占38%，夫婦雙方同時(shí)存在問題的占27%，另外的15%是不明原因的不育癥（即所謂的特發(fā)性不育）。故可以認(rèn)為男性因素所致不育不少于50%。

WHO認(rèn)為不育是一個(gè)影響男女的世界性問題，育齡期約有8%的夫婦患有不育，照此推算全球有5千萬~ 8千萬人有生育問題。發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率波動(dòng)于10%~20%，美國約為15%。在我國，廣東省計(jì)劃生育研究所2005年最新調(diào)查19 595對(duì)夫婦的統(tǒng)計(jì)，廣東省初婚育齡夫婦不孕癥發(fā)生率為14.7%。

世界衛(wèi)生組織預(yù)測，在21世紀(jì)，不育癥（infertility) 將成為人類僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。

精子質(zhì)量不斷下降

現(xiàn)代人類社會(huì)的產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)力正在突飛猛進(jìn)地發(fā)展，而人類自身的生育能力，特別是男性的生殖功能卻在不斷下降，目前工業(yè)發(fā)達(dá)國家的不育率已達(dá)16~20%。人類精液的精子密度已由 1940年的每毫升1.13億下降到1990年的0.66億個(gè)，每次射精量由3.4毫升下降到2.75毫升。美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)近50年來男子精子分泌數(shù)量每年減少約1.5%，并于1997年底發(fā)表報(bào)告指出過去50年男子平均精子分泌量下降了約一半，其中歐洲和北美地區(qū)最為嚴(yán)重。日本東邦大學(xué)的一項(xiàng)研究亦表明，10年前，有活動(dòng)力的精子占精子總數(shù)的63.8%，而近兩年只占54.5%，結(jié)合精子的活動(dòng)速度變化等因素，精子的授精能力只有10年前的一半，這正是不育癥增多的原因之一。

男性不育癥的病因

引起男性不育的外界因素包括：

①環(huán)境污染：除水質(zhì)、空氣、食品污染對(duì)生殖功能有影響外，還有電、磁、輻射、噪音污染，以及微波、紅外線、紫外線、超聲、X線、γ射線等。

②溫?zé)釋?duì)睪丸生精過程有抑制作用：如長期穿緊身衣褲使陰囊調(diào)節(jié)溫度功能障礙，而影響生精功能。過多地騎自行車、摩托車、三輪車和騎馬等：這往往使前列腺和其他附性腺受到慢性勞損和充血，影響它們的功能及加重慢性炎癥，影響生育力

③有毒、有害物質(zhì)：如重金屬鋁、鈷、鉛等，以及棉酚、殺蟲劑、除草劑、防腐劑都可以對(duì)睪丸生精機(jī)能造成損害。

④營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、維生素缺乏均可導(dǎo)致不育癥。

造成男性生殖力下降的根本原因是環(huán)境污染破壞了人類的生存環(huán)境。化學(xué)藥物、殺蟲劑、塑料制品等化學(xué)性的“生殖毒素”，在土壤中不能很快降解，最終通過生物鏈的富集進(jìn)入人體，由于這些毒素是一種類雌激素的物質(zhì)，對(duì)女性相對(duì)影響小，而成為男性生殖系統(tǒng)的“隱形殺手”，損傷睪丸生精上皮，影響精子生成，干擾激素平衡，影響精子進(jìn)一步成熟。

像滴滴涕、多氯聯(lián)苯、二惡英等環(huán)境雌激素都可引起不斷同程度的雄性生殖系統(tǒng)障礙。據(jù)中國環(huán)境科學(xué)院環(huán)境生態(tài)研究所報(bào)告，上世紀(jì)80年代我國南方某省工業(yè)上使用過的用來拆變壓器的多氯聯(lián)苯，距今十多年仍存在于環(huán)境中并構(gòu)成威脅。研究表明，雖然環(huán)境雌激素活性很低，但任何兩種或兩種以上的物質(zhì)共同作用時(shí)其活性大大提高，甚至可增高1000倍以上。

引起男性不育的另一主要因素是生殖系統(tǒng)感染，有資料顯示不育癥有生殖道感染因素占52.26%，性病泛濫成為一個(gè)主要原因，由性病引起不育癥，以解脲支原體多見，其檢出率為40~58%，支原體可以黏附“寄生”在精子的身上，導(dǎo)致活力下降，畸形增加。另外，不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致人體免疫抵抗力下降，易受到病原體侵襲，生殖道感染增多，比如慢性前列腺炎導(dǎo)致不育的發(fā)生率為5~25% ，炎癥引起精漿質(zhì)量下降，誘發(fā)抗精抗體的產(chǎn)生。

不育癥的治療

目前針對(duì)不育癥不斷上升的發(fā)病率，從遺傳學(xué)、微生物學(xué)、免疫、生殖內(nèi)分泌等對(duì)生殖系統(tǒng)進(jìn)行了深入研究，可通過精液分析、內(nèi)分泌免疫、細(xì)菌學(xué)、Doppler超聲、精子穿透試驗(yàn)等方法評(píng)價(jià)病人生育能力，診斷治療上有一定的進(jìn)展。如從內(nèi)分泌研究的角度提出激素抵抗致少精癥，而病原微生物的檢出可對(duì)感染性不育進(jìn)行有效的針對(duì)性治療。采用他莫昔酚、復(fù)合蛋白鋅、左卡尼汀、中醫(yī)藥及同時(shí)治療前列腺疾病和精索靜脈曲張等，均使患者精液質(zhì)量得到改善。應(yīng)用肌酸磷酸、體外添加黃芪等方法也可改善精子質(zhì)量，輔助生育的針劑對(duì)低分泌型不育有效；醫(yī)學(xué)助孕技術(shù)已從人工授精、試管嬰兒發(fā)展到卵胞漿內(nèi)顯微注射精子術(shù)，受精率達(dá)55.4%，為梗阻性無精子癥患者帶來希望。

值得一提的是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療不育癥方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。早在秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就精辟地論述了人體腎氣對(duì)生長發(fā)育與生殖的關(guān)系，唐代的名方“五子衍宗湯”流傳經(jīng)世，派生出許多治療不育癥的臨床驗(yàn)方。

中醫(yī)藥復(fù)方作用于人體所體現(xiàn)出的高于雌、雄性激素水平的雙向內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，體現(xiàn)了中醫(yī)“整體治療、治病求本”的精髓。中西醫(yī)結(jié)合治療不育癥的療效遠(yuǎn)高于單一藥物的治療效果，是中國男性學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。

怎樣預(yù)防男性不育癥與提高生育能力？

男性不育對(duì)于許多家庭來說，都是一個(gè)巨大的打擊。有些不良的生活習(xí)慣，會(huì)直接影響性功能而導(dǎo)致不孕不育。

（1）禁煙禁酒。男人過量飲酒和吸煙，可致睪丸的功能低下，影響精子的生成；女子飲酒吸煙，可影響內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)以致閉經(jīng)及不孕。

（2）把握好運(yùn)動(dòng)量。過于激烈的運(yùn)動(dòng)，會(huì)破壞男女體內(nèi)激素的分泌，打亂排卵規(guī)律，限制精液分泌。

（3）改變飲食習(xí)慣。偏食或素食都可能影響精子和卵子的產(chǎn)生與結(jié)合。因此在主、副食方面，應(yīng)盡可能適當(dāng)調(diào)節(jié)，使之多樣化一些。

（4）避免精神刺激。夫妻之間做到和睦相處，遇到矛盾商量解決，不吵嘴、不慪氣，良好的精神狀態(tài)能保持體內(nèi)激素分泌平衡。

（5）保持陰囊涼爽。陰囊內(nèi)的溫度，要比通常體溫低1~1.5度，如果陰囊內(nèi)睪丸溫度升高，則會(huì)影響其生精功能，導(dǎo)致男性不育癥。為此，平時(shí)要注意保持陰囊涼爽，不穿緊身褲。

（6）把握好同房時(shí)間；防止房事過頻。房事過頻，可使男方在精子生成的數(shù)量上，出現(xiàn)明顯的不足，以致達(dá)不到受孕的要求；女子大約在月經(jīng)來潮前的第14天排卵，卵子的存活時(shí)間僅一天，這段時(shí)間是"易孕期"。由于精子的存活時(shí)間也不太長，一般只有2~3天左右，所以，選在"易孕期"同房，可增加受孕機(jī)會(huì)。

不育夫婦在日常生活中適當(dāng)多吃下列食物，有利于生育功能的改善：

⑴富鋅食物：各種植物植物性食物中含鋅量比較高的有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等；各種動(dòng)物性食物中，以牡蠣含鋅最為豐富，此外，牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉等含鋅也較多。

⑵動(dòng)物內(nèi)臟：這類食品中含有較多量的膽固醇，其中，約１０％左右是生物激素和性激素，適當(dāng)食用這類食物，對(duì)增強(qiáng)性功能有一定作用。

⑶滑粘食物：據(jù)研究證實(shí)，精氨酸是精子形成的必需成分，并且能夠增強(qiáng)精子的活動(dòng)能力，對(duì)男子生殖系統(tǒng)正常功能的維持有重要作用。富含精氨酸的食物有鱔魚、海參、墨魚、章魚、木松魚、芝麻、大豆及其制品、山藥、銀杏、花生仁、核桃。

男性不育不是一種獨(dú)立的疾病，是一個(gè)臨床綜合癥。其病因既可是單一的，也可是多種因素致病的結(jié)果，診治有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性。只要人類生活環(huán)境污染得到有效的控制，育齡夫婦提高生殖醫(yī)學(xué)保健知識(shí)水平，避免不良生活習(xí)慣如長穿緊身牛仔褲、過量煙酒、頻繁的桑拿浴，潔身自好、不感染性病等，就可遏制人類自身的生殖危機(jī)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，通過規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療，必將使大多數(shù)不育患者達(dá)到為人父母、家庭幸福的目的。