淺談中風(fēng)患者的辨證施護(hù)
【關(guān)鍵詞】 中風(fēng); 患者; 辨證施護(hù) 中風(fēng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦出血，腦血栓形成，屬于腦梗塞、腦動(dòng)脈痙攣、面神經(jīng)麻痹等范疇，以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管意外的疾患。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“中風(fēng)” 是以突然昏倒，不省人事， 口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證，是老年人常見(jiàn)病多發(fā)病之一，起病急，變化迅速，病情危重，與風(fēng)性善行數(shù)變的特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)，在臨床上“中風(fēng)”亦有中經(jīng)絡(luò)及中臟腑之分，根據(jù)"中風(fēng)"病的臨床特點(diǎn)及筆者多年來(lái)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)淺析如下。 1 病因病機(jī) 中風(fēng)病雖發(fā)病急驟，但其病形成卻有較長(zhǎng)時(shí)間的潛在過(guò)程。起病多因本虛標(biāo)實(shí)，本虛者氣虛、陰虛或陽(yáng)虛，是臟氣之虛為其病理基礎(chǔ);標(biāo)實(shí)者則以風(fēng)火痰瘀為其病理產(chǎn)物。風(fēng)者即肝風(fēng)，多由肝腎陰虛、水不涵木而陽(yáng)氣化風(fēng)或大怒傷肝、肝火上逆是引動(dòng)肝風(fēng)的重要因素;火者指五志化火，肝陽(yáng)亢盛則肝風(fēng)上沖;腎陰不足則虛火上逆;陰虛火旺則心火妄動(dòng)，辛辣厚味、脾胃積滯化熱均能引動(dòng)內(nèi)火之發(fā)。痰者多由肥甘厚味飲酒過(guò)度，內(nèi)傷脾胃運(yùn)化失司聚濕生痰。痰者多有氣郁血滯或氣虛不運(yùn)而成血瘀，以及風(fēng)火痰凝久皆能致瘀，中風(fēng)病應(yīng)屬內(nèi)傷病，而且以虛損為其病本，標(biāo)實(shí)之風(fēng)火痰瘀均由本虛演變而成。 2 分辨證分型 臨床上中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類(lèi)。 2.1 中經(jīng)絡(luò)凡不經(jīng)昏迷或有短暫的意識(shí)不清而出現(xiàn)的口眼歪斜、偏癱不語(yǔ)等癥者，為中經(jīng)絡(luò)。腦血栓形成、腦栓塞腦血管痙攣均屬此范疇。病人得病初期頭暈頭痛，耳鳴眼花，或不經(jīng)昏倒，或短暫的迷糊失神，繼而出現(xiàn)口眼歪斜，肢體麻木沉重，活動(dòng)不利或半身不遂，舌強(qiáng)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)，凡此種病證多為肝陽(yáng)上亢，痰火阻絡(luò)，治療上應(yīng)平肝潛陽(yáng)，化痰通絡(luò)。如果病人起病緩慢多休息時(shí)或睡眠時(shí)發(fā)病，頭暈頭疼，肢體麻木，半身不遂，語(yǔ)言不清舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弱，此種病人多屬氣虛血瘀，瘀血阻絡(luò)，治療上應(yīng)以益氣活血逐瘀通絡(luò)法。 2.2 中臟腑中臟腑者病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，呼吸急促煩躁不安或目合口張，鼻鼾息微，肢體癱軟，二便失禁。舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)或脈微欲絕。中臟腑當(dāng)其昏迷時(shí)亦叫猝中期的閉證，應(yīng)當(dāng)分清陽(yáng)閉和陰閉及脫證，不管屬何種都應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生積極搶救使其蘇醒為當(dāng)務(wù)之急。如屬陽(yáng)閉者，兩手握固，牙關(guān)緊閉，面赤氣粗， 口臭、鼻鼾、痰鳴、苔黃膩、脈滑而數(shù)，此時(shí)應(yīng)辛涼開(kāi)竊清肝熄風(fēng)。如陰閉者除兼有閉證外，有面色蒼白，唇暗，痰涎壅盛，靜臥而不煩，四肢不溫，苔白膩，脈沉滑而緩，為痰氣閉阻，治療上應(yīng)辛溫開(kāi)竅。脫證為突然昏仆不省人事， 目合口張鼻鼾息微手撒，汗出不止，二便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈為欲絕為脫證，治療應(yīng)回陽(yáng)救逆扶正固脫。 3 辨證施護(hù) 3.1 中經(jīng)絡(luò)施護(hù)為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療和休息環(huán)境，注意心理護(hù)理，使之保持精神愉快，保持陽(yáng)光充足，聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，避免不良的精神刺激中風(fēng)腦組組織有不同程度的受損，因而吸氧是很重要的。遵醫(yī)囑間斷吸氧，注意氧氣管道暢通，每24小時(shí)換鼻導(dǎo)管1次，并換另一側(cè)鼻孔，以免一側(cè)鼻粘膜長(zhǎng)時(shí)間受刺激而引起咽后壁發(fā)炎或壞死。絕對(duì)臥床休息，取適宜臥位，頭部宜放平，避免搬運(yùn)。 有口眼歪斜者，因嚴(yán)防風(fēng)寒刺激，局部保暖，眼瞼不能閉合者，可戴眼鏡或敷蓋上清潔紗布，以防風(fēng)吹或灰塵刺激，引起結(jié)膜炎。密切觀(guān)察精神意識(shí)，呼吸、血壓、大小便、脈象、舌苔的變化，特別是入睡時(shí)呼吸，如夜間出現(xiàn)鼻鼾深重，呼吸深慢與平時(shí)不同，要特別注意病情變化。中經(jīng)絡(luò)者忌用止血?jiǎng)?，以免血液凝滯，影響益氣活血逐瘀的作用?/p> 加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，長(zhǎng)期臥床使其受納水谷的功能減退。宜少食多餐，不宜過(guò)飽，多食水果蔬菜如：海藻、山查、木耳、香茹、芹菜等，具有降脂、降壓，防止血管硬化，及補(bǔ)益作用。痰多者少食油膩，對(duì)中經(jīng)絡(luò)的空虛，風(fēng)邪人中型者，切忌食用肥甘厚味之動(dòng)風(fēng)食品。中經(jīng)絡(luò)的風(fēng)陽(yáng)痰火型病人易出現(xiàn)便秘，可服蜂密以養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)腸通便。保持大小便通暢，避免顱內(nèi)壓升向。便秘者必要時(shí)針刺大腸俞、大樞、足三里、陽(yáng)陵泉等實(shí)，如效果不好可用甘油或肥皂水灌腸。尿潴留時(shí)可針刺中極、三陰交、必要時(shí)可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿。 因行動(dòng)不便，語(yǔ)言障礙，可造成病人精神緊張，悲觀(guān)失望，不利于疾病的恢復(fù)，故應(yīng)針對(duì)病人，做好說(shuō)服解釋工作，避免七情所傷，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。 病情穩(wěn)定后，應(yīng)早期配合針灸治療，選穴分別是風(fēng)腑、風(fēng)池、合谷、頰車(chē)、內(nèi)庭、太沖、陽(yáng)陵泉、地倉(cāng)等穴。以平肝熄火，通經(jīng)絡(luò)，初次選穴不易多。避免病人恐懼、緊張、影響治療效果。可根據(jù)病情虛實(shí)，分別采取解補(bǔ)手法。協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，從促進(jìn)瘓肢的功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)變形，治療時(shí)(注射)應(yīng)在健側(cè)。注意患肢血液循環(huán)、經(jīng)常按摩鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加功能鍛煉如太極拳、氣功、推拿、體療等，以恢復(fù)機(jī)體功能。 3.2 中臟腑絕對(duì)臥床休息，不要隨便搬動(dòng)患者， 頭部略高，可置冰袋。保持呼吸道通暢，如有痰阻塞者隨時(shí)吸痰。閉癥病員，避免舌咬傷，舌下墜，可用舌壓板、開(kāi)口器、舌鉗將口撬開(kāi)、并給予針刺，以開(kāi)竅、瀉火、降氣、常用穴位有人中、十宣、涌泉、風(fēng)池、合谷等。昏迷有躁動(dòng)者應(yīng)加用床檔，以免墜床，兩眼不能閉合者，應(yīng)用生理鹽水紗布蓋眼，以免角膜干燥受損;注意口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡，保持二便通暢。急性出血時(shí)禁食，可輸液維持體內(nèi)水分和營(yíng)養(yǎng)、病情穩(wěn)定者可給清淡高熱量流食。病情危重者就特護(hù)，嚴(yán)格交接班、注意觀(guān)察生命體征(T、P、T、BP)，注意觀(guān)察瞳孔的變化，做好評(píng)細(xì)記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。顱內(nèi)壓較高者，禁做腰椎穿刺放液，以免出現(xiàn)腦疝。有呼吸困難者可給吸氧或用呼吸中樞興奮劑。對(duì)于中臟腑的熱閉，可給予安宮牛黃丸或至寶丹，紫雪丹，亦可針刺人中、百會(huì)、十宣等穴。痰閉可給以竹瀝水，生姜水?？舍槾烫焱?，豐隆等穴。保持大便通暢，三日無(wú)大便可給予麻仁丸10 g或番瀉葉5 g泡水，小便失禁者及時(shí)更換尿布及床單，保持臀部清潔干燥，每2 h翻身一次，同時(shí)用滑石粉或2%紅花酒按摩禱瘡好發(fā)部分，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 對(duì)于后遺癥要抓緊治療，配合針灸推拿，協(xié)助病人做主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，要循序漸進(jìn)，以免操之過(guò)急，欲速則不達(dá)。最終達(dá)到舒筋活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨的目的。使病人早日康復(fù)。病情穩(wěn)定后，采取針刺治療，取穴同中經(jīng)絡(luò)。情志：飲食護(hù)理同經(jīng)絡(luò)。 4 辨證施護(hù)體會(huì) 中風(fēng)是屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為肝腎不足，氣血衰竭，在標(biāo)為風(fēng)火痰瘀，痰濕壅盛，氣血瘀阻形成，病位有深淺，病情有輕重，標(biāo)本虛實(shí)有先后 急之差異，一般說(shuō)來(lái)中經(jīng)絡(luò)者病位較淺，病情輕無(wú)神志變化，僅表現(xiàn)為口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂等采用相應(yīng)的施護(hù)及治療效果較為滿(mǎn)意，致殘者可減少，有的可痊愈。而中臟腑者筆者的體會(huì)是病位深，發(fā)病急病情重，神志不清變化快，死亡率高，致殘率高，在護(hù)理上要特別耐心細(xì)致觀(guān)察病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，遇到具體問(wèn)題根據(jù)辨證分型具體分析采用相應(yīng)的施護(hù)措施，做到觀(guān)察病人每人一個(gè)細(xì)小的變化，積極配合醫(yī)生完成治療計(jì)劃，提高治愈率減少死亡率、致殘率，只有觀(guān)察掌握病情變化才能救危于瞬息之間。 4.1 注意情志變化中風(fēng)的發(fā)病與情志因素十分密切。風(fēng)心火暴盛，暴怒傷肝等五志過(guò)極的原因，皆可導(dǎo)致中風(fēng)。所以劉河問(wèn)在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類(lèi)》論述中風(fēng)的病因時(shí)說(shuō)："多因喜怒思悲恐之五志，有所過(guò)極而卒中者、由五志過(guò)極、皆為熱甚故也。"不但中風(fēng)的發(fā)病與情志有關(guān)，而且已患中風(fēng)的病人也應(yīng)注意情志的變化，做好精神護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎。這些對(duì)中風(fēng)的護(hù)理都十分重要， 由甚是過(guò)怒，過(guò)喜會(huì)造成肝火、肝風(fēng)、肝陽(yáng)及心火暴亢、使病情惡化。因此要多深入病房，了解病人思想情況，幫助他們解決困難，勿使病人過(guò)怒思過(guò)喜，給予精神安慰，這些會(huì)有利于病情的緩解。 4.2 做好飲食宜忌中風(fēng)有發(fā)病與飲食關(guān)系也十分密切，由于飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)，聚濕生痰、痰郁化熱、阻滯經(jīng)絡(luò)、蒙敝清竅也會(huì)引起中風(fēng)。因此不但對(duì)有中風(fēng)先兆的病人要注意飲食護(hù)理，而且對(duì)中經(jīng)絡(luò)或中風(fēng)后遺癥的病人也應(yīng)予以注意?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)："五味所禁、辛走氣。骨病無(wú)多吃苦;走肉，肉病無(wú)多食 ;酸走筋，筋病無(wú)多良酸。"這就是提示我們對(duì)中風(fēng)病人的飲食要有所宜忌。中風(fēng)病人就少食辛辣，應(yīng)戒除煙酒，因辛辣之口和煙酒之類(lèi)。皆能助熱生火，導(dǎo)致肝火或心火亢戰(zhàn)，引起變癥;而多食甘味又能傷脾生痰，痰濁壅盛會(huì)引起痰濁蒙敝清竅或痰火擾心之癥：食咸過(guò)多則傷腎，腎陰不足，則肝陰自虧，肝陰虧則肝陽(yáng)偏亢，肝火擾動(dòng)，肝風(fēng)又起，會(huì)加重病情：而中風(fēng)又屬氣血逆亂，肢體肌肉癱瘓之癥，因此在飲食上宜忌過(guò)辣、過(guò)甜、過(guò)咸之食，而以清淡的飲食為主。 4.3 注意功能鍛煉中醫(yī)十分重視體療在治療上的作用，而體療對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期病人尤為重要。多年來(lái)筆者體會(huì)到中風(fēng)的體育鍛煉主要是以健帶患，以上帶下，病人病情穩(wěn)定時(shí)可先在床上鍛煉，從而促進(jìn)食欲，改善全身機(jī)體狀況，在可以下地行走時(shí)應(yīng)及時(shí)下地鍛煉，開(kāi)始可由兩個(gè)人扶持行走，稍好時(shí)可由一人扶持走，另一人保護(hù)，以后做到一人保護(hù)，病人扶拐杖行走。自行行走時(shí)應(yīng)按雙拐自行，單拐自行，徒手自行的順序循序漸進(jìn)。同時(shí)針刺內(nèi)關(guān)、曲池、合谷，足三里、三陰交等。配合按摩患側(cè)肢體，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。對(duì)中風(fēng)病人的護(hù)理做到"慎起居、節(jié)飲食、遠(yuǎn)房幃、調(diào)情志"。對(duì)促進(jìn)病人早日康復(fù)、提高療效是有重要意義的。 【參考文獻(xiàn)】 |
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