中藥劑量的問題，一直缺乏一致的標(biāo)準(zhǔn)，清代醫(yī)案仍可見「用藥輕巧」，各藥不過一二錢，甚至別出心裁，一般藥材用根，名醫(yī)偏偏用花，為求輕巧之至，無所不用其極，若問「根」「花」有何不同，卻說不上來?！?br>   而目前在臺灣省「經(jīng)方派」用藥不過三錢，組方少則三味；「惲派」動(dòng)則過兩，組方多則三四十味，都有一定的療效，此當(dāng)中有何微言精義，外人單看處方不可而知?？纱笫乐钦哐芯恳?
     我讀葉天士、徐靈胎諸名家醫(yī)案，未嘗不慨然嘆其才秀也，但也有一事不得其解：諸家之醫(yī)案為何都不曾留下藥物用量？連秦伯未先生輯《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》時(shí)，為求一律，也將用藥分量概行刪除。難道用量無關(guān)緊要，沒有留傳之價(jià)值？難道用量乃不傳之秘，諸家著書立說尚有保守？莫非如《吳醫(yī)匯講》所說“不以分量明示后人者，蓋欲令人活潑潑地臨證權(quán)衡，毋膠柱而鼓瑟也”。　
    不管怎么說，辨證論治，環(huán)環(huán)相扣，一環(huán)都不可疏忽。即使辨證準(zhǔn)確、論治周全、選方獨(dú)到、用藥精純，而用量不達(dá)，差之毫厘則失之千里，也斷無佳效。清朝陳頌?zāi)幌壬我荒[脹病人，予金匱麻黃附子甘草湯，麻黃八分，附子一錢，甘草一錢二分，無效。邀吳鞠通先生治之。吳認(rèn)為陳氏辨證不誤，此病確屬陽虛水停，選方用藥也精純不雜，取麻黃發(fā)表，附子扶陽，甘草和中。之所以無效，是用量不夠。吳氏改麻黃為二兩，熟附子一兩六錢，炙甘草一兩二錢，才取得較好療效。（《吳鞠通醫(yī)案》）重慶陳源生之母患巔頂劇痛，手足逆冷，胸口冷痛，時(shí)欲作嘔，陳予吳茱萸湯治之，不料藥后病增而吐劇，為此求教于其叔祖父陳濟(jì)普。陳濟(jì)普先生認(rèn)為辨證無誤，方亦對路，藥后無效，在于吳茱萸的用量過重，減其半，并加黃連五分以制之，便一劑而安（《名老中醫(yī)之路》）。從這一古一今兩則醫(yī)案看，用量過與不及，都不足以祛病?！?br>    古今名醫(yī)，在精通藥性、藥物歸經(jīng)、四氣五味的同時(shí)，沒有不在用量上細(xì)加摸索的。 1984 年冬，全國不少專家學(xué)者聚會(huì)滄州，探討張錫純學(xué)術(shù)思想，對于張氏敢于實(shí)踐驗(yàn)證，毫不保留地將藥效體驗(yàn)的獨(dú)得之秘公諸于世之精神，無不交口稱贊。例如，甘遂專于行水，攻決為用，乃泄水之圣藥，但其氣寒而有毒，要發(fā)揮它的作用，必須掌握好用量。那么，甘遂的用量多少才合適呢？張氏決定試試，曾一次嚼服 3 克，未曾瞑眩， 只是連續(xù)瀉下十多次，最后所食水谷盡出，但無其他異常現(xiàn)象， 始悟甘遂的通利降痰之力，數(shù)倍于芒硝、大黃，一般用量可由 1.5 克增至3 克，并無危險(xiǎn)。又如石膏，張氏謂“治外感有實(shí)熱者，直同金丹”，其用量，輕證必用至兩許，若實(shí)熱熾盛，又恒用至三、四量。再如用麻黃發(fā)表，張氏在滄州時(shí)，至多不過四錢，后南游至漢皋，才用二錢；迨北至奉天，有用至六錢始能出汗者，“此宜分其地點(diǎn)之寒熱，視其身體之強(qiáng)弱；尤宜論其人或在風(fēng)塵勞苦，或在屋內(nèi)營生，隨地隨人斟酌定其所用之多寡，臨證自無差謬也。”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）毋怪乎喻嘉言在《醫(yī)門法律》中申明：“凡治暴寒病，胸中茫無真見，雖用辛熱，或以漸投，或行臨制，時(shí)不待人，倏然而逝，醫(yī)之罪也”是有深意的?！?br>    岳美中先生說過：“不理解組方的原意，不掌握藥物的配伍和用量上的精巧之處，就是原則不明。失去了原則性，則談不上靈活性。”（《岳美中醫(yī)話》）方劑用量上有精巧處，這真是見道之言。試想，如棄用量不管，那么，同是大黃、枳實(shí)、厚樸三味藥物組成的方子，何以區(qū)別共為小承氣湯、厚樸三物湯、抑或厚樸大黃湯？一旦掌握了各自的用量，其攻下、除滿或開胸泄飲之主治就不會(huì)張冠李戴，桂枝湯中的桂枝、白芍是等量的，如白芍用量重于桂枝，就變?yōu)楣鹬由炙帨?；而桂枝重于芍藥，就是桂枝加桂湯了，方不同，主治不同。小青龍湯中的干姜、?xì)辛、五味子應(yīng)等量使用，桂伎、芍藥于疾病初起時(shí)可等量，病久漸虛，應(yīng)芍藥倍于桂枝，取小建中湯意?！?br>    完帶湯是治白帶的要方，其藥物用量甚巧，白朮、山藥各一兩，白芍五錢，人參、車前子、蒼朮各三錢，甘草一錢，而陳皮、荊芥、柴胡只用五、六分。這種重達(dá)一兩，輕不及錢，用量懸殊，正是傅青主寓補(bǔ)于散，寄消于升，動(dòng)靜配合，相反相成的組方經(jīng)驗(yàn)，用此方如不按此方用量，則難收利濕止帶之效。類似完帶湯這種用量奇特的例子，《石室秘錄》中也有一方，藥為白芍三兩，當(dāng)歸三兩，蘿卜子一兩，枳殼、檳榔、甘草、車前子各三錢。裘沛然先生治一赤白痢患者，在一系列治痢正規(guī)方失效情況下取用此方，沒想到僅兩劑便使日夜登廁近百次已臻危殆之患者得以病除。（《壺天散墨》）張仲景芍藥甘草湯是等量的，劉渡舟先生的經(jīng)驗(yàn)是芍藥甘草用量 2：1 方有好療效。據(jù)報(bào)道，加味生化湯可治子宮肥大，但當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荊芥七味藥中，如不知重用炮姜與炙甘草，便無明顯療效，中藥用量真是一門頗深的學(xué)問，恐以畢生精力都不能窮盡其奧秘，著名中藥學(xué)家葉橘泉先生早年提出的關(guān)于藥量問題“希望有專人研究討論之”，（《名老中醫(yī)之路》）足見其用心良苦。