醫(yī)院護(hù)理部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施細(xì)則（150分）
評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容與評(píng)分依據(jù)扣分標(biāo)準(zhǔn)
在工作中貫穿“以病人為中心”理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)（150分）1、護(hù)理質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況（6分）隨機(jī)查護(hù)理部、科室和病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查原始記錄及
總結(jié)，要求每月對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析、查找原因，制定整改措施，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。檢查結(jié)果在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上反饋，有記錄。十項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量：基礎(chǔ)護(hù)理、重?；颊咦o(hù)理、整體護(hù)理、消毒隔離、病房管理、護(hù)理文書(shū)、急救物品、核心護(hù)理制度、各種登記、護(hù)理技術(shù)操作，一級(jí)質(zhì)控組每月全面檢查，二級(jí)以上質(zhì)控組每月檢查項(xiàng)目不少于3項(xiàng)，每季度全面檢查一次
2、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度執(zhí)行情況（3分）
查看護(hù)理部、病區(qū)護(hù)理差錯(cuò)登記及報(bào)表相對(duì)應(yīng)，有原因分析、定性、處理意見(jiàn)和防范措施
3、查對(duì)制度落實(shí)（2分）查醫(yī)囑查對(duì)登記本。要求班班查對(duì)、每天總查對(duì)、每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名
4、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理程序（4分）抽查應(yīng)急預(yù)案和處理流程（輸血、輸液反應(yīng)、猝死、休克等）文字資料，并提問(wèn)2名護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)一項(xiàng)不符合要求扣0.5分，每級(jí)質(zhì)控2分
一項(xiàng)不符合要求扣0.5分
一項(xiàng)不符合要求扣0.5分，扣完為止
少一項(xiàng)扣1分，回答不出扣2分
5、護(hù)理管理人員培訓(xùn)、護(hù)士培訓(xùn)及操作情況（25分）
①護(hù)理管理人員培訓(xùn)查登記（有省以上培訓(xùn)或?qū)W分證，每年不低于管理人員總數(shù)30％）（3分）
②護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)情況，查培訓(xùn)計(jì)劃、記錄（2分）
③依據(jù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，隨機(jī)抽考護(hù)理(來(lái)源： ）管理人員及護(hù)士4人，90分合格（20分）
6、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，符合《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法》及河南省《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》補(bǔ)充規(guī)定要求。隨機(jī)抽查病區(qū)2份運(yùn)行病歷（10分）
①醫(yī)囑單：要求醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確、簽字規(guī)范、無(wú)漏項(xiàng)
②體溫單：項(xiàng)目齊全準(zhǔn)確，頁(yè)面清潔整齊，繪制美觀，時(shí)間、數(shù)值準(zhǔn)確，填寫(xiě)方法正確
③護(hù)理記錄單：符合《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法》補(bǔ)充規(guī)定要求
④手術(shù)護(hù)理記錄單（含術(shù)前訪視記錄）：記錄符合要求，圍手術(shù)期患者有規(guī)范的術(shù)前訪視
7、隨機(jī)抽查4位一級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理措施落實(shí)情（20分）
患者頭發(fā)、口腔、皮膚清潔無(wú)異味；床單位清潔、平整、舒適；各類管道通暢、位置正確；患者臥位符合疾病護(hù)理要求，病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確；護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥等
做不到不得分，每低于10％扣1分
一項(xiàng)不符合要求扣1分
一人5分，不達(dá)標(biāo)不得分
一項(xiàng)不符合要求扣1分，一份病歷5分
一項(xiàng)做不到扣1分，如有護(hù)理并發(fā)癥不得分，一位患者10分
評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容與評(píng)分依據(jù)扣分標(biāo)準(zhǔn)
8、密切觀察危重患者病情變化，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，隨機(jī)提問(wèn)4名責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況（30分）一般資料（床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師）主要診斷
①主要病情（住院原因及目前身體狀況，如：臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況、大小便、心理狀況）；治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名稱及日期）主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果
②主要護(hù)理問(wèn)題觀察重點(diǎn)及護(hù)理措施
一項(xiàng)不了解扣2分，一人10分
9、按照整體護(hù)理觀念為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)（20分）
①提問(wèn)患者健康教育效果，評(píng)價(jià)內(nèi)容：
a患者住院須知（包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及住院探視制度）
b疾病相關(guān)知識(shí)c用藥知識(shí)d飲食知識(shí)e特殊檢查注意事項(xiàng)告知f出院指導(dǎo)
②健康教育覆蓋率100%，知曉率90%
10、病房管理（10分）①病房環(huán)境清潔整齊、安靜、舒適、安全；病房?jī)?nèi)物品擺放統(tǒng)一、固定
②嚴(yán)格執(zhí)行住院管理制度
③定期召開(kāi)工休座談會(huì)，對(duì)患者提出的意見(jiàn)和建議有記錄、處理結(jié)果及反饋意見(jiàn)
④嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪護(hù)制度⑤醫(yī)務(wù)人員著裝整齊、清潔，文明禮貌用語(yǔ)
11、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查（滿意度≥90%）（10分）隨機(jī)抽10位住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查覆蓋率不達(dá)標(biāo)扣10分，知曉率低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，低于80%不得分
一項(xiàng)不符合要求扣2分
每