肝硬化、肝癌往往是導(dǎo)致慢性乙肝患者死亡的“終極殺手”。在近日閉幕的第46屆歐洲肝臟研究學(xué)會（EASL）年會上，我國肝病專家公布了最新的研究成果，規(guī)范的抗病毒治療不僅有助于預(yù)防肝硬化、肝癌，甚至能在一定程度上逆轉(zhuǎn)肝硬化的進程。

　　慢性肝炎如果遷延不愈，會使肝細胞反復(fù)死亡，并代之以瘢痕組織，肝臟內(nèi)外布滿了硬化的結(jié)節(jié)，故稱之為肝硬化。如不及時控制，肝臟功能會進一步受損并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肝性腦病、上消化道出血，甚至發(fā)展成肝癌，從而危及病人的生命。因此，2005年及2010年兩個版本的中國《慢性乙型肝炎防治指南》都將“減少肝硬化和肝癌的發(fā)生”列為重要的治療目標(biāo)。

　　研究表明，肝硬化發(fā)生與乙肝病毒DNA水平及e抗原狀態(tài)等息息相關(guān)，如果乙肝病毒DNA水平居高不下，或者病毒e抗原檢測始終陽性，肝硬化的風(fēng)險就會增加。“我國慢性乙肝患者中六成為e抗原陽性。對這部分患者而言，從降低肝硬化風(fēng)險的角度考慮，最科學(xué)的治療目標(biāo)就是"雙達標(biāo)"。也就是說，乙肝病毒DNA檢測不到，同時e抗原消失及e抗體出現(xiàn)。”中國中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會顧問、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師、資深教授巫善明指出。

　　在本屆EASL年會上，臺灣大學(xué)學(xué)者杰西卡·劉研究表明，乙肝患者接受規(guī)范的抗病毒治療，實現(xiàn)“雙達標(biāo)”后，肝硬化和肝癌的風(fēng)險顯著降低，生存時間也會顯著延長。據(jù)悉，在現(xiàn)有的口服抗病毒藥物中，替比夫定實現(xiàn)“雙達標(biāo)”的能力最強。廣東南方醫(yī)院肝病專家侯金林教授在本屆EASL年會上展現(xiàn)的研究結(jié)果進一步顯示，長期服用替比夫定的患者，肝臟炎癥和纖維化水平明顯降低。巫善明教授介紹道：“肝纖維化是肝硬化的別名，纖維化的水平也就是肝硬化的程度，這說明實現(xiàn)"雙達標(biāo)"不僅能預(yù)防肝硬化、肝癌的發(fā)生，或許還有助于肝硬化的逆轉(zhuǎn)。”

　　既然“雙達標(biāo)”的作用如此關(guān)鍵，是否意味著替比夫定是慢性乙肝患者最好的選擇？巫善明教授指出，沒有一個藥物是百分百最好的選擇,“近年來強調(diào)優(yōu)化治療，一項重要的要求就是個體化。打個比方，就好像結(jié)婚對象,沒有最好的,只有最適合你的。如果患者治療方案的制訂能夠個體化,就能取得最優(yōu)化的效果，”巫善明教授說，“具體到替比夫定治療，如果患者在接受治療24周時應(yīng)答情況良好，則應(yīng)維持治療方案，否則應(yīng)適時給予調(diào)整,這將有助于最后治療目標(biāo)的實現(xiàn)。此外，患者治療前的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平以及乙肝病毒DNA載量也會影響長期治療的效果。例如，對于治療前ALT大于或等于80單位/升、且乙肝病毒DNA載量低于109拷貝/毫升的e抗原陽性患者，及乙肝病毒DNA載量低于107拷貝/毫升的e抗原陰性患者，療效會更佳。”“這就好比婚姻,首先要選對最適合自己的另一半，在婚姻的人生旅途中還有不斷的互相適應(yīng)和調(diào)整,才能有幸福的生活。同樣,沒有放之四海皆準(zhǔn)的抗病毒藥物，根據(jù)每個患者的具體情況,制定最適合的個體化治療策略,應(yīng)該是今后抗病毒治療的一種趨勢。”巫善明教授說。