一、“金匱腎氣丸”的來源

　　《金匱要略》（東漢著名醫(yī)學家、醫(yī)圣張仲景所著）“中風歷節(jié)病脈證并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“婦人雜病脈證并治第二十二”篇中的“腎氣丸”都是同一處方：

　　干地黃（八兩），山藥、山茱萸（各四兩），澤瀉、丹皮、茯苓（各三兩），桂枝（一兩），附子（一枚炮）。上八味。末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。

　　　

　　“腎氣丸”在《金匱要略》中應用有五：　

　　一、治腳氣上入少腹不仁；　　

　　二、治虛勞腰痛小便不利；　　

　　三、治短氣有微飲當從小便去之；　

　　四、治男子消渴小便反多，以飲一斗小便一斗；　　

　　五、治婦女轉胞不得溺，以胞系了戾，但利小便則愈。

　　《金匱要略》中該方僅有“崔氏八味丸”與“腎氣丸”兩個名稱，而“金匱腎氣丸”的命名是后人加上去的。但這就是古方金匱腎氣丸的原方。

　　二、“八味丸”的來源

　　《太平惠民和劑局方》（宋·陳師文等撰，成書于1110年）“卷之五·治諸虛（附骨蒸）”對《金匱要略》腎氣丸作了改動，將桂枝改為肉桂，干地黃改為熟地黃，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的溫補功效，用于腎氣虛乏，取名“八味丸”：

　　八味丸

　　治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。
　　

　　牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。
　　

　　久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。

　　由于《局方》八味丸溫補腎氣功效顯著，而原方又出自《金匱要略》，所以后世習慣將其稱之為“金匱腎氣丸”；又因為《局方》八味丸比六味地黃丸多了肉桂、制附子兩味藥（共八味），所以后世又習稱其為“桂附地黃丸”、“八味地黃丸”。后世也有稱其為“陽八味”的。

　　三、“六味地黃丸”的來源

　　《小兒藥證直訣·卷下·諸方》（宋代太醫(yī)錢乙著，成書于1119年）針對小兒“腎無實，必主虛”的病理特點，去掉金匱腎氣丸中附子、肉桂兩味藥，將剩下的六味藥組方取名為“地黃丸”，治療小兒腎虛：

　　地黃丸　　

　　治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黃八錢，山萸肉、干山藥各四錢，澤瀉、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三錢。上為末，煉蜜丸如梧子大?？招姆?，溫水化下三丸。

　　在宋代以后的醫(yī)學典籍中，六味地黃丸應用極為廣泛，遍布內、外、婦、兒、五官、皮膚等各科雜癥，現(xiàn)主要用于腎陰虛證。因為“地黃丸”是從“金匱腎氣丸”（八味地黃丸）的基礎上減味化成，所以叫“六味地黃丸”，也有叫“錢氏六味丸”的。

　　四、“濟生腎氣丸”的化裁

　　《嚴氏濟生方》（簡稱《濟生方》，南宋嚴用和著，成書于1253年）在“金匱腎氣丸”基礎上化裁：加入川牛膝（去蘆，酒浸）、車前子（酒蒸），山藥炒用，名為“加味腎氣丸”：

　　加味腎氣丸 治腎虛腰重腳重，小便不利。

　　附子（炮，二兩），白茯苓（去皮）、澤瀉、山茱萸（取肉）、山藥（炒）、車前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一兩，官桂（不見火）、川牛膝（去蘆，酒浸）、熟地黃各半兩。上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米飲下?！　?/font>

　　“加味腎氣丸”后世習稱為“濟生腎氣丸”。也稱“牛車腎氣丸”。

　　五、現(xiàn)代“金匱腎氣丸”的藥典資料

　　金匱腎氣丸 中藥部頒 第20冊

　　拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan　　

　　英文名：

　　書頁號：Z20-191

　　標準編號：WS3—B—3892—98

　　批準文號：

　　【處方】地黃 108g、山藥 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、澤瀉 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去頭） 27g、車前子（鹽炙）27g

　　【制法】以上十味，粉碎成細粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜110～130g制成大蜜丸，即得?！　?/font>

　　【性狀】本品為黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。

　　【鑒別】取本品10g，研細，加乙醚15ml，浸泡12小時，濾過，濾液揮去乙醚，殘渣加丙酮1ml使溶解，作為供試品溶液。另取丹皮酚對照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法（附錄Ⅵ　B）試驗，吸取上述兩種溶液各10μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以環(huán)己烷一醋酸乙酯（3：1）為展開劑，展開，取出，晾干，噴以鹽酸酸性5％三氯化鐵乙醇溶液，在105℃烘至斑點顯色清晰。供試品色譜中，在與對照品色譜相應的位置上，顯相同的藍褐色斑點。

　　【檢查】應符合丸劑項下有關的各項規(guī)定（附錄Ⅰ　A）。

　　功能與主治】溫補腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。

　　【用法與用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。

　　【注意】孕婦忌服。忌房欲、氣惱。忌食生冷食物。
　　

　　【規(guī)格】大蜜丸每丸重6g

　　【貯藏】密封。

　　從組方上可以看出，現(xiàn)代的“金匱腎氣丸”相當于古方的“濟生腎氣丸”（牛車腎氣丸）。

　　六、現(xiàn)代“八味地黃丸”的藥典資料

　　桂附地黃丸（濃縮丸） 中藥部頒 第8冊

　　拼音名：Guifu　Dihuang　Wan

　　英文名：

　　書頁號：Z8-135

　　標準編號：WS3-B-1600-93

　　【處方】　肉桂 20g，附子（制） 20g，熟地黃 160g，牡丹皮 60g，山茱萸（制） 80g，山藥　80g，茯苓 60g，澤瀉60g。

　　【制法】　以上八味，澤瀉、茯苓粉碎成粗粉，加水煎煮二次，第一次 3小時，第二次 2小時，合并濾液，濾過，濾液濃縮成相對密度為1.30～1.35(20℃)的清膏；熟地黃切片，加水煎煮三次，第一次 3小時，第二次 2小時，第三次 1小時，合并煎液，濾液濃縮成相對密度為1.30～1.35(20℃)的清膏；山茱萸及牡丹皮 40g照流浸膏與浸膏劑項下的滲漉法（附錄17頁），以70％乙醇為溶劑，浸漬24小時后，進行滲漉，收集漉液回收乙醇，濃縮成相對密度為1.30～1.35(20℃)的清膏，剩余的牡丹皮及其余山藥等三味粉碎成細粉，與上述各清膏混勻，制成濃縮丸，干燥，打光，即得。

　　【性狀】　本品為黑棕色的濃縮丸；氣微香，味酸、澀。

　　【鑒別】　取本品，置顯微鏡下觀察：草酸鈣簇晶存在于無色薄壁細胞中，有時數(shù)個排列成行。石細胞類方形或類圓形，壁一邊菲薄。草酸鈣針晶束存在于粘液細胞中，長80～240 μm ，針晶直徑 2～8 μm 。糊化淀粉粒團塊類白色。

　　【檢查】　應符合丸劑項下有關的各項規(guī)定（附錄 8頁）。

　　【含量測定】　取本品 5丸，精密稱定，置 500ml燒瓶中，加氯化鈉　10g ，乙醇 5ml，用水蒸氣餾，收集餾出液約 250ml，移入 250ml量瓶中，加水稀釋至刻度。照分光光度法（附錄51頁），在 274nm波長處測定吸收度，按丹皮酚(C9H10O3) 的吸收系數(shù)（Ｅ 1cm）為 862計算，即得。

　　本品含牡丹皮按丹皮酚(C9H10O3) 計算，不得少于0.10％。

　　【功能與主治】　溫補腎陽。用于腎陽不足，腰膝酸冷，肢體乳腫，小便不利或反多，痰飲喘咳，消渴。

　　【用法與用量】　口服，一次 8丸，一日 3次。　

　　【規(guī)格】　每 8丸相當于原生藥3g。

　　【貯藏】　密封。

　　由組方可見，現(xiàn)代的“桂附地黃丸”相當于《局方》的“桂附地黃丸”，而非《金匱要略》的“金匱腎氣丸”。