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二級心理診斷技能 神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)分界線 心理沖突常形的特點：一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱；二是它有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。 心理沖突變形的特點：一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。 神經(jīng)癥的臨床評定：病程、精神痛苦程度、社會功能 診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除。身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。 典型的神經(jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)的精神病狀態(tài)照例是不典型的，既非典型的精神分裂癥或躁郁癥，也非典型的偏執(zhí)性障礙。反過來說也是真的。 神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，幾乎都有人格障礙。 （ （ a、煩惱；b、易激惹； c、心情緊張。 并且必須具備以下三個特點： 病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療。 感到控制不了或擺脫不了。 情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱 （ 睡眠障礙； 頭部不適感； 個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。 l 關(guān)于神經(jīng)癥專欄： 與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞； 情緒癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張； 心理生理癥狀 （ （ （ （ （ （ （ （ ①興趣減退甚至喪失； ③無助感； ⑤自我評價低； 從上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)。 首先符合人格障礙的診斷。人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式，明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良。 是成人診斷；表現(xiàn)的是一個人行為方式過分突出、過分顯著，讓別人不能接受，而影響到人際關(guān)系，造成適應(yīng)不良；發(fā)病早，始自于童年，至少是青春期，而持續(xù)到成年。 心情不好；天天如此；超過兩周。 狹義的人格解體，即 現(xiàn)實解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實了，像圖片上了一層霧一樣。 身體解體，感到自己整個身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常時的真體感和實質(zhì)感，似乎不存在一樣。 情感解體，病人感到他喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會愛他們了，感到十分痛苦、傷心。 人格解體的特征是：病人對異常體驗的主觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時感到驚恐不安。 不同神經(jīng)癥的案例－恐怖性神經(jīng)癥 許又新教授提出診斷恐怖癥有三條標準： 害怕與處境不相稱 病人感到很痛吉，往往伴有顯著的植物功能障礙。 對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。 本例符合這三條標準，故診斷為恐怖性神經(jīng)癥。 兩點要說明的是： 第一，有些臨床醫(yī)生為了對病人的求治要有個 第二，父母不明內(nèi)情，逼迫結(jié)婚引起求助者的內(nèi)心沖突，可能是導(dǎo)致本例求助者 求助者的問題表現(xiàn)為： 1、有焦慮的情緒體驗，其基本內(nèi)容是對未來的擔心和害怕，而這種擔心和害怕并沒有事實的依據(jù)。擔心的內(nèi)容很廣泛，想到什么就害怕什么，是很典型的 2、有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗； 3、有運動性不安。這些癥狀持續(xù)的時間已超過半年，故符合焦慮性神經(jīng)癥的診斷。 l 急性驚恐發(fā)作 這位中學(xué)生在發(fā)現(xiàn)父親 這是一例強迫性神經(jīng)癥。 注意事項 1、有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。 2、有的人在強烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時間的情緒波動，類似神經(jīng)癥的癥狀，當刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，這可以稱之為“神經(jīng)癥性反應(yīng)”。因為診斷神經(jīng)癥必須具備“持久的心理沖突”這一含有時間維度的特點。 3、所謂沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀不能用器質(zhì)性病變來解釋。例如有的人患有心臟或肝臟的疾病，但不能用心臟或肝臟疾病解釋的神經(jīng)癥的癥狀。 學(xué)習(xí) 躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動增加 言語加快 失去控制 睡眠需求減少 自高自大 患者注意力容易轉(zhuǎn)移 可能某段時期出現(xiàn)抑郁：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失 下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：睡眠紊亂 自罪或自我貶低 食欲紊亂 疲乏或精力減退 自殺觀念或行為 下列相關(guān)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)： 睡眠紊亂 自罪或喪失自信 疲乏或精力減退或性欲減退 激越或運動、言語遲緩 食欲紊亂 自殺觀念或行為 注意集中困難 焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn) 常見的引起恐懼的場景包括： 離開家 空曠的場所 當眾講話 人群或公共場所 乘坐公共汽車，火車或飛機社交場合 患者可能因為恐懼而不能離開家或不能獨處。 難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作，突然出現(xiàn)，發(fā)展迅速，可能僅持續(xù)數(shù)分鐘。 發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現(xiàn)實感，或是害怕遭遇災(zāi)難。 一次發(fā)作經(jīng)常會導(dǎo)致對再次發(fā)作的恐懼并且會回避曾經(jīng)發(fā)作的場所。 患者會回避可能產(chǎn)生類似于驚恐發(fā)作的軀體感覺的運動或其它活動。 多種焦慮或緊張性癥狀：精神緊張；軀體緊張；植物神經(jīng)興奮。 癥狀可能持續(xù)數(shù)月并經(jīng)常出現(xiàn)。 常由應(yīng)激性事件所誘發(fā)，尤其是那些具有慢性憂慮傾向的人。 對近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)。 由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦。 可以以軀體癥狀為主。 其它癥狀可能包括： 心境低落或悲傷 焦慮 擔憂 感到難以應(yīng)付 急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。 軀體癥狀有下列特點：表現(xiàn)不同尋常；與已知疾病不一致；經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個人處境相聯(lián)系。 急性病例的癥狀可能：富有戲劇性且不同尋常；隨時間經(jīng)常改變；與別人的關(guān)注有關(guān)。 在某些慢性病例，患者可能面對嚴重的問題，顯得無動于衷。 兒童期：一般發(fā)育的延遲；因為學(xué)習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難及與其它孩子相處困難；行為問題。 青春期：同齡伙伴相處困難；不適當?shù)男孕袨椤?/font> 成人：日常功能困難；正常社會發(fā)展方面的問題。 嚴重的注意力維持困難；異常的軀體性不安；沖動性。 有時可能存在紀律問題，學(xué)習(xí)成績差，容易出事故。 這種行為模式存在于所有場合。 避免過早診斷。軀體活動較多并非總是不正常的。 某種持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式。 品行必須根據(jù)相應(yīng)年齡和文化背景的正常規(guī)范來判斷。 品行障礙可能與在家庭和學(xué)校中的應(yīng)激相關(guān)。 人格障礙的要素及人格障礙的特征 ①早年開始，于童年或少年起病； ②人格的一些方面過于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良； ③對病人帶來痛苦或貽害周圍。 以下按 以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。 |
