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張：中藥的劑量問題確是大問題。眾所周知，《傷寒論》的桂枝湯，芍藥加倍后就變?yōu)楣鸺由炙帨鹬颖逗缶妥兂晒鹬庸饻?；小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯同樣都是由大黃、枳實、厚樸組成，但三方的劑量比例都不同，小承氣湯大黃四兩、厚樸二兩、枳實三枚，厚樸三物湯大黃四兩、厚樸八兩、枳實五枚，厚樸大黃湯大黃六兩、厚樸一尺（相當(dāng)于十兩）、枳實四枚；再如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯，藥物的炮制、煎煮法暫且不論，它們的功效、適應(yīng)癥肯定是有差別的。還有，同一藥物的不同劑量在的復(fù)方中又發(fā)揮著不同的功效，如柴胡，有用八兩的、四兩的、二兩的，還有六分的；芍藥有用一斤的、八兩的、六兩的、三兩的；半夏有用二升的、一升的、半升的、五合的；地黃有用二斤的、一斤的、十兩的、八兩的、六兩的等等，豈能用疏肝解郁、和解少陽、柔肝緩急、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津等術(shù)語一概了之，然后輕易的劃定一個用量范圍，如教科書上柴胡3～10克，芍藥10～30克，半夏3～10克，地黃10～30克，難道就理所當(dāng)然地應(yīng)該教給學(xué)生這些嗎？
黃：張仲景用量是根據(jù)不同的證而有不同的劑量段。如仲景使用麻黃有多個劑量段。６兩：用于浮腫及無汗，但多配石膏，方如大青龍湯、越婢湯。３—４兩：用于咳喘、無汗身痛，方如麻黃杏仁石膏甘草湯、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、麻黃湯、葛根湯、烏頭湯等。２兩：或與附子細(xì)辛配伍，治療脈沉的無汗、浮腫等，方如麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子湯等；或與連翹、杏仁等同用，治療發(fā)黃，方如麻黃連翹赤小豆湯等。至于用于濕家的膚癢或身體痛等，則麻黃用量更少，只有半兩或１兩。張仲景用附子有兩個劑量段。大劑量為3-5枚，多用于治療關(guān)節(jié)疼痛或心腹大痛；小劑量為1-2枚，多用于治療脈沉微、四肢逆冷等。故止痛用大量，溫陽用小量。臨床上經(jīng)常遇到這樣的病例，方證相符，但效果不明顯，結(jié)果藥量加大以后，癥狀很快緩解。如最近我的研究生治療一例腰痛，用麻黃附子細(xì)辛湯，初用麻黃5克，服一劑，疼痛雖好轉(zhuǎn)但未除，后麻黃加倍，結(jié)果一汗而愈。但用量的問題是很復(fù)雜的，涉及到藥物的品種、質(zhì)量、配伍、煎服法、個體素質(zhì)、疾病等因素，所以，很多中醫(yī)是靠經(jīng)驗，正因為如此，有中醫(yī)不傳之秘在于劑量。
張：張仲景通過對藥物劑量加減變化提醒后人，要多注意這些問題的研究。其實，不單單是中藥，針灸穴位的針刺角度、深度也很講究，如針刺內(nèi)關(guān)穴半寸、一寸、一寸半，功效也是不同的。所以，我們應(yīng)該首先在遣方、用藥、進針等實用技藝上實現(xiàn)規(guī)范，制定出能為大多數(shù)人運用的標(biāo)準(zhǔn)來，這又何嘗不是一種繼承、創(chuàng)新呢？在取得療效，并且是經(jīng)得起重復(fù)驗證的療效后，再去研究背后復(fù)雜的機理，印證某些學(xué)派的學(xué)說，也必然能有新的發(fā)現(xiàn)和更進一步的創(chuàng)新。
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