整體護理是以病人為中心，以護理程序為方法，對病人進行全方位的護理。護理程序的第一個步驟是評估，評估首先要收集資料，收集資料有很多方法，與病人溝通是方法之一。成功的溝通使雙方均可獲得信息，在臨床護理中如何與病人溝通，關(guān)鍵的一步是能抓住與病人溝通的契機，所謂契機指的是事物轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。然而，長期以來，人們總是將護士與病人溝通當(dāng)成是一種目的性很強的交談，形成一種一問一答的形式，護士問得多，病人由于受病情、環(huán)境、年齡、文化程度的限制，回答得少，導(dǎo)致溝通的效果不佳。只有抓住與病人溝通的契機，選擇不同溝通方式，以此來適應(yīng)不同的病人，才能提高護士與病人溝通的效果。現(xiàn)就臨床護理工作中如何抓住契機與病人溝通談幾點體會。

　　1 尊重病人是溝通的基礎(chǔ)

    在護士與患者的溝通中，首先是禮節(jié)式的溝通，體現(xiàn)在護士一方面就是在尊重病人的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好每一項護理操作，得到病人的信任，讓病人樂于與護士溝通，才能達(dá)到有效的護士與病人的溝通。如一位76歲老大媽，患甲亢型心臟病，入院時病情較重，我?guī)状闻c她談話，她都用很簡單地幾句話回答我，但通過一周的治療和護理，尤其是我每次查房時都能主動地說：“大媽您好，你今天感覺如何。”，而且天天堅持“一針見血”地給她輸液，做好每一項護理工作，慢慢的我們交談的內(nèi)容逐漸多了起來，老人和我無話不談。在一次通話中老人說了這樣一句話：“青護士，我沒有事，就是想和你聊聊，才感覺心理舒服些。”出院前我們相互留了電話。我認(rèn)為這已由禮節(jié)性的溝通上升到陳述事實的溝通，是一個建立在相互尊重、相互信任基礎(chǔ)上過程，而在這個過程中護士應(yīng)以自身的審慎的工作態(tài)度、良好的職業(yè)情操感染病人，使溝通逐漸上升到高層次。

 

　　2 溝通要抓住、抓準(zhǔn)機會

    古希臘著名醫(yī)生希波克拉底曾說過，醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物，二是語言。護士也是一樣，護理工作的對象是有思想、有情感的人。在談到護士與病人的溝通時，首先是護士要更新觀念，每每談到收集資料，和病人交談，我們的護士就理解成要有一定的時間，合適的地點，正式地和病人交談。病人能否接收呢?是否愿意和我們溝通呢?我們常常見到病人和醫(yī)生的交談，目的性非常明確，采集病史、根據(jù)癥狀和體征合理的用藥，在病人看來這種溝通是正常的，也是病人期待的。但病人認(rèn)為護士就是打針、發(fā)藥的，你想和他們溝通，他們會用一種不理解的目光看待你，有時還包含著不信任。我曾經(jīng)遇到過這樣一位病人，在住院當(dāng)天，醫(yī)生查體、問診時他配合得非常好，而我和他接觸時，他總是不多講話。當(dāng)我發(fā)現(xiàn)他家里給他帶的菜中有咸菜時，就抓住這個機會主動向他介紹心臟病人飲食中限制鈉鹽的目的及意義，他聽后，他開始認(rèn)真聽我的介紹并表示接受。以后他有問題就及時地向護士反映，還能主動咨詢有關(guān)所患疾病的預(yù)后保健問題。其中我體會最深的就是溝通要隨時觀察病人，抓住機會交談。整體護理是對病人進行全方位的護理，要使病人了解護理工作不是只管打針、發(fā)藥，還包括許多健康教育的內(nèi)容。與病人溝通就要針對病人在住院過程中存在的問題，抓住溝通的時機，隨時隨地的有目的地進行。

　　與病人溝通還要抓準(zhǔn)機會。護士每天都要和病人接觸，細(xì)心觀察每個病人的心理變化，選擇時機和病人交流。臨床中，經(jīng)?？梢杂龅皆S多兒女因工作忙沒能按探視時間來看望病人，當(dāng)同病室病友的子女坐在病人身旁時，有些家屬沒來的病人就獨自一人落淚，查房中我們發(fā)現(xiàn)了這一問題。因此，每當(dāng)探視時間我們就主動坐在他(她)們的床邊，耐心地安慰他(她)們，同其他探視的子女一樣，和他(她)們聊天，還可抓住這一有利時機，教會他(她)們?nèi)绾螠?zhǔn)確地數(shù)自己的脈搏，心臟病人如何進行自我保健等。這樣既消除了病人的心理壓力，又抓住了與病人溝通的契機。因此，我體會到護士應(yīng)會“察顏觀色”才能抓準(zhǔn)機會與病人溝通。

　　3 與不同文化層次的病人溝通要抓住不同的契機

    我們的病人來自四面八方，年齡的差異，文化程度的不同，要求我們每名護士在護患溝通中要對病人有所了解，才能采取不同的方法，抓住契機和病人進行溝通。在臨床護理中，經(jīng)常能遇到很多患同樣疾病的病人，但由于文化程度的不同，對疾病的認(rèn)知程度差距非常大，這是因為，文化層次高的病人，經(jīng)常閱讀自身所患疾病的書籍，而且他們對自己所服藥物的作用、副作用了解得非常清楚，因此，對每日更改治療藥物非常敏感，護士應(yīng)抓住這一時機，給這類病人講解所更改藥物的作用及副作用，并且就病人提出的問題進行準(zhǔn)確的回答。然而，對文化程度低的病人，在與病人溝通中，抓住病人對所患疾病不了解，不知道經(jīng)常誘發(fā)疾病的原因，及更想知道自己預(yù)后的這一心理，耐心地給病人講解一些病人能接受的醫(yī)學(xué)知識，引導(dǎo)病人提問，針對病人提問，進行回答，讓病人樹立良好的戰(zhàn)勝疾病的信心。在回答病人提問題時，應(yīng)以事實求是的態(tài)度，知道多少回答多少，不知道的，查閱有關(guān)資料后再回答。從而，也獲得了良好的溝通效果。

 

　　4 探視時間是與病人溝通的良好契機

    在溝通中，還應(yīng)重視與病人家屬的溝通，護士應(yīng)該尊重病人的親屬，通過與他們進行溝通，了解病人需要哪一類的心理支持，并鼓勵病人與自己所喜歡的人接觸。往往這些來自親人和好友的心理支持，對病人有信心接受治療和護理會起到不可替代的作用。在處理與家屬的關(guān)系時應(yīng)做到和氣、耐心、主動，以表現(xiàn)出護士良好的修養(yǎng)并體現(xiàn)出護理工作的藝術(shù)性，力求減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，使之對護士產(chǎn)生信任感，從而得到家屬對護士工作的幫助和支持，共同為病人解除思想負(fù)擔(dān)，起到事半功倍的作用。當(dāng)前，高科技給醫(yī)療帶來了很多新的治療方法，如心臟病的介入性治療。無疑給心臟病人帶來了無需外科手術(shù)就能進行冠心病的治療。但病人對介入性治療和知識了解的程度是有限的，有些問題病人可直接問醫(yī)生、護士，有些涉及醫(yī)療問題病人不好問醫(yī)生、護士。我們曾經(jīng)遇到過這樣一位病人，在行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的前一天，護士在做手術(shù)前的心理護理時，病人提出了很多問題，護士都做了一一的解答，但總感覺病人有很大的心理負(fù)擔(dān)，家屬來探視時，護士主動到病人身邊，向家屬介紹行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的過程及術(shù)后的療效，家屬聽了護士的介紹后，說出了術(shù)前病人最大的心理負(fù)擔(dān)。原來，病人在行介入性心臟病治療前，閱讀過許多有關(guān)這方面的資料，對手術(shù)的成功沒有什么大的顧慮，最擔(dān)心的是手術(shù)所用導(dǎo)管的問題，他聽說有的醫(yī)院因重復(fù)使用導(dǎo)管而消毒不嚴(yán)格，造成病人術(shù)后感染的例子。知道病人的心理問題后，護士將我科導(dǎo)管室護士請來，給病人介紹了行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的所有導(dǎo)管都是一次性使用的導(dǎo)管，而且導(dǎo)管室和手術(shù)室一樣，是完全密閉無菌的，醫(yī)院對行各種介入性治療是有嚴(yán)格無菌制度要求的，這點請病人及家屬放心。病人及家屬聽后，家屬主動地和病人說：“護士給您講得非常清楚，介入性治療的導(dǎo)管是一次性使用的，不會因?qū)Ч芏鸶腥荆@下您可以放心了”。病人手術(shù)成功后，護士再去看病人時，病人說：“感謝你，要不是手術(shù)前一天你給我介紹的知識，我想我的手術(shù)可能不會成功”。我們知道病人將手術(shù)的成功說成是護理工作的成效，無疑是對護理工作的高度評價和肯定。因此，在與病人溝通時，不能忽視病人的家屬。顯然，利用探視時間與病人溝通是良好的契機。

　　鮑偉爾(Powell)認(rèn)為，溝通交流分五個層次即：禮節(jié)性的溝通、陳述事實的溝通、分享個人的想法和判斷、分享感覺、尖峰式溝通。目前我們在臨床護理工作中能實現(xiàn)前二種的溝通方式，后幾種溝通方式還有待于在前二種溝通的基礎(chǔ)上逐步實現(xiàn)。在臨床護理中與病人溝通對護士來說是一種藝術(shù)，是值得研究的重要問題，也是整體護理中的一項重要內(nèi)容。我的親身實踐，說明了一個問題，與病人溝通的基礎(chǔ)是尊重病人。溝通還要抓住、抓準(zhǔn)機會，對不同文化層次的病人也要尋找并把握不同的溝通契機，使護患溝通從禮節(jié)性的溝通逐漸上升到更高層次的溝通，從而提高護理質(zhì)量。