《內經(jīng)》有云“氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞其約奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。”又云“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤或軟或堅，以所利而行之，調其氣使其平也。”“氣味有薄厚，性用有躁靜，治保有多少，力化有淺深，此之謂也。”我的理解，凡治病，適其至所，就是要把握個“度”，把握這個“度”是最難的，把握好的，就能“適其至所”，把握不好，要么病重藥輕，杯水車薪；要么就病輕藥重，藥過病所，反傷于人。這里說的是劑量。此其一。

其二，藥的氣味厚薄說的都是藥性，和現(xiàn)在說的小量藥和大量藥是不同的，也就是現(xiàn)在說的用藥輕重，和藥性的升降，并沒有直接關系。辛甘發(fā)散為陽，不是說小劑就發(fā)散，大劑就不發(fā)散，酸苦涌泄為陰，也不是說大量用就涌泄，小量用就不涌泄。還有現(xiàn)說的淡以通陽，說是淡味滲泄為陽的另一說法。那么到底是是不是藥劑量大了辛甘藥就不發(fā)散，小了才發(fā)散？劑量大的酸苦藥就涌泄，小了就不涌泄呢？這種說法我持否定態(tài)度。就單說麻黃一味藥，要是一劑藥中用6到10克，在一個成人來說，可能發(fā)汗，也可能不發(fā)汗，用15到30克，多數(shù)情況是肯定要發(fā)汗的，為什么呢？是藥性使然，而不是劑量大了就下沉，量小就發(fā)散。此為藥性決定升降。再說一個藥連翹，在溫病學派興起后，這味藥用于“辛涼解表”，說量一定要小才會辛散，量大就入里了，聽一教授講溫病學，也說某醫(yī)先看一下病人，不好，讓他去看，他一看處方是對的，唯其中的連翹用量太大，后改小連翹用量再服，線果病人第二天好了，我聽了就感覺不是那么回事。要說連翹一味藥，大量用是可以用到幾十克以上的，一公兩以上也不會就因量大而入里，這里的問題出在哪里呢？我想是煎不得法，所謂淡味滲泄為陽，還不止說味淡之藥，所有藥在煎煮后都是可以調整氣味的，這和做菜煮湯是同理的，肉少水多，湯就淡了，肉多水少，肯定湯味濃厚，這是從配比來說。煎服方法上，如果用開水武火急煎，這同樣可以把味濃厚的變?yōu)橄”〉?，取其氣而不取其味。反之亦然?#8220;陽為氣，陰為味。”“味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。”通過在煎煮時調整方法(主要指文火武火，開水涼水)和時間，可以改變藥的氣味厚薄。

其三，從藥物的配伍上，同樣可以調整氣味厚薄，改變升降浮沉，如麻黃湯，麻黃本來已經(jīng)有發(fā)汗作用了，不用桂枝也可以發(fā)汗，問題就是要加量，但加量后會發(fā)生汗出而心悸，這樣就產生了副作用，減量用又不起作用，就加了桂枝，一來增強發(fā)汗解表，一來桂枝可以防止麻黃所帶來的心悸，所以用桂枝和不用桂枝是不同的。麻杏石甘湯中用了石膏，石膏的用量比麻黃大得多，麻黃就不再發(fā)散了，這也是因為配伍后發(fā)生了藥性的變化。(這里只從這方面來說一下，其中還有更多的機理不在此討論。)增加需要的效果，減少副作用的發(fā)生，是配伍的最終目的。一個藥物在方劑中的數(shù)量增減，總是要以切中病機為目的。

其四，服用方法，方的大小，藥的多少都有了，煎出的藥到底如何服用呢？常說的治外感藥在飯后服，治內傷的藥在飯煎服，這是常法。還有熱服法，冷服法，各種不同，都是為了更好的發(fā)揮出效果。古人有“湯者，蕩也；丸者，緩也。”其說我看有兩方面，一是說湯藥比丸藥見效要快，一是說凡病可以急治的，多用湯，要緩治的，多用丸。另一方面，從方便病人的角度來考慮，能用湯的用湯，能用丸的用丸，也為不失其法，這只是說用藥，其它的用針，用灸，膏藥，推拿等就不說了。“帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿聞其約奈何？岐伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。”

其五，藥后將息，這個常有人忽略，《傷寒論》中有桂枝湯服后將息法，說“右五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”在服藥后，將息可以促進藥力，將息不得法，也會影響藥效。麻黃湯后面也有“覆取微似汗，不須粥飲，余如桂枝法將息”，都是說明服藥后不是藥吃了下去就行了，還要“將息”。

其六：藥之有毒無毒，古人有“聚毒藥以供醫(yī)事”，說明是藥三分毒，以藥之偏性來治人陰陽之偏，是為“治在權衡相奪”“謹察陰陽所在而調之，以平為期”?！渡褶r本草經(jīng)》把藥分上中下三品，“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應天，無毒，多服久服不傷人，欲輕身益氣不老延年者，本《上經(jīng)》。中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應人，無毒，有毒，斟酌其宜，欲遏病補虛羸者，本《中經(jīng)》。下藥一百二十種為君，主治病以應地，多毒，不可久服，欲除寒熱邪氣、破積聚、愈疾者，本《下經(jīng)》。”這里面是把藥分為有毒無毒來論?！秲冉?jīng)》有“帝曰：有毒無毒，服有約乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。

不盡，行復如法，必先歲氣，無伐天和，無盛盛，無虛虛，而遺人天殃，無致邪，無失正，絕人長病。”說的也是藥分有毒無毒，我們用藥能用發(fā)無毒之藥治病當然是最為安全的，但在需要用到“有毒”的藥時，也不能顧忌藥有毒就不用，“有故無殞，亦無殞也”只要無使過之，無傷其正就行。