裘沛然治療慢性肝炎、肝硬化經(jīng)驗(yàn)

tu8tu 2011-05-13

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裘沛然治療慢性肝炎、肝硬化經(jīng)驗(yàn)

虛中求實(shí)，補(bǔ)瀉互寓----治療慢性肝炎、肝硬化經(jīng)驗(yàn)

    裘氏認(rèn)為，慢性肝炎與肝硬化代償期從中醫(yī)辨證學(xué)角度看兩者比較接近，其基本病機(jī)是正虛邪戀，具體分析則有以下特點(diǎn)：①陰虛與濕熱并存：肝藏血，體陰而用陽，肝腎同源，精血互生，濕熱毒邪久戀不去，陰血煎灼，肝腎兩虧，故慢性肝炎、肝硬化多陰血虧損之證。張介賓說：“故凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛，此大目也。”肝陰虛，疏泄失職，易致脾胃壅滯生濕，濕郁化熱又能傷陰；另一方面陰虛可生內(nèi)熱。因此，本病陰虛與濕熱并存，且互相影響，但陰虛為本，濕熱為標(biāo)。②血熱與血瘀互結(jié)；本病濕熱阻滯絡(luò)脈，久則生瘀。《張氏醫(yī)通》說：“諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也。”故慢性肝炎、肝硬化患者幾乎都有不同程度的血瘀見癥，血瘀又可加重病情，甚至是黃疸加深的主要病機(jī)。另一方面邪毒深伏，血分有熱，瘀熱互結(jié)，出現(xiàn)鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑等出血癥狀。③肝與脾同?。郝愿窝?、肝硬化病雖在肝，但與脾的病理變化不可分割。早期濕熱鴟張時(shí)，濕困脾胃，出現(xiàn)脘腹脹悶，口粘欲嘔，大便不實(shí)，納少體倦，苔膩脈濡等，土壅木亦失于條達(dá)，氣血失于順暢；另一方面肝旺乘土，出現(xiàn)脅肋脹痛，脘腹痞滿，噯氣納少，情志易怒，精神不振等；再者，脾虛氣血生化不足，肝木失榮，或肝虛不能藏血，脾土失養(yǎng)，兩者互相影響。要之，慢性肝炎、肝硬化的主要病機(jī)是：陰血虧虛，瘀熱與濕毒互結(jié)，肝與脾同病。

    近賢秦伯未先生說：“治內(nèi)傷于虛處求實(shí)，治外感于實(shí)處求虛，乃用藥之矩鑊。”對(duì)慢性肝炎來說，外邪與內(nèi)傷雜合為病，病屬本虛標(biāo)實(shí)。故治療時(shí)宜虛中求實(shí)，補(bǔ)瀉結(jié)合，根據(jù)邪正的具體情況，或寓補(bǔ)于瀉，或寓瀉于補(bǔ)，相機(jī)應(yīng)用。

    裘氏治療慢性肝炎、肝硬化常選用一貫煎、大黃（庶蟲）zhe蟲丸、當(dāng)歸六黃湯等方劑，運(yùn)籌變化。

    一貫煎以生地、枸杞子等柔肝育陰，佐川楝子疏泄肝氣，寓瀉于補(bǔ)，對(duì)慢性肝炎、肝硬化見肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，出現(xiàn)胸脅疼痛，咽干口燥，舌紅少津及由肝功能損害出現(xiàn)慢性指標(biāo)異常者，頗為相宜。如果伴見飲食運(yùn)化不良，見納呆腹脹者，加枳殼、雞內(nèi)金、焦山楂、焦六曲；伴氣虛而見肢軟乏力，不耐勞頓者，加黃芪、黨參、山藥、甘草；伴濕熱內(nèi)蘊(yùn)而黃疸者，加茵陳、黃柏、黃芩、山梔；肝脾腫大，面色黧黑，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀者，加丹參、赤芍、炮山甲、桃仁；伴腎陰不足而見耳鳴、頭暈、腰酸、肢軟者，加炙龜版、炙鱉甲、熟地、山茱萸；脅痛甚加延胡索、炙地鱉蟲、郁金等。裘氏認(rèn)為，從慢性肝炎發(fā)展至肝硬化，出現(xiàn)肝陰不足或肝腎陰虧的情況比較多，而陰精易損難成，故治療當(dāng)守法守方，不厭其煩，在育肝腎之陰的同時(shí)，根據(jù)臨床實(shí)際情況，輔以活血、補(bǔ)氣、清化內(nèi)蘊(yùn)之濕熱等，一貫煎靜中寓動(dòng)，不僅對(duì)改善臨床癥狀有良好的功效，且對(duì)改善肝功能亦有幫助。

    大黃（庶蟲）zhe蟲丸為虛勞“干血”而設(shè)，是方在大隊(duì)活血化瘀藥中佐以大劑干地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛，寓補(bǔ)于瀉。裘氏認(rèn)為，生地一味除滋陰養(yǎng)血外，也有活血行瘀作用。此方對(duì)慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化代償期，以血瘀和癥積為主癥者，較為適宜。但此方祛瘀之品較多，補(bǔ)虛扶正不足，其立意在于祛瘀以生新，所謂“去病即所以補(bǔ)虛”。從臨床實(shí)際情況看，慢性肝炎、肝硬化純以血瘀證表現(xiàn)者較少，往往或夾有肝脾不和，或伴見肝腎不足，或兼氣血兩虛，或夾雜濕熱之邪，故單用化瘀活血藥似嫌不足；再者，這類病者的凝血功能大多不佳，或伴有程度不同的衄血等癥狀，若過用化瘀破血之品攻伐，令氣血受戕，或?qū)е鲁鲅?。裘氏?jīng)驗(yàn)，師大黃zhe蟲丸組方之意，佐以扶正藥物，不僅可提高祛瘀的功效，而且有防止出血的可能。具體加減，如見肝脾不和者，加柴胡、白術(shù)、白芍、黨參、枳殼；肝腎不足者，加熟地、龜版、鱉甲、女貞子、黃柏、山茱萸、巴戟天；氣血兩虛者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、大棗、枸杞子、雞血藤、甘草；伴有出血者，加仙鶴草、旱蓮草、丹皮、側(cè)柏葉等。

    當(dāng)歸六黃湯的組方，寓有深意。裘氏認(rèn)為此方用黃芪、當(dāng)歸、生地黃、熟地黃，補(bǔ)氣養(yǎng)血益陰，黃連、黃芩、黃柏，清熱瀉火堅(jiān)陰，故實(shí)際是一則補(bǔ)瀉并重，陰陽兼調(diào)的方劑。對(duì)慢性肝炎、肝硬化出現(xiàn)氣陰兩虧、邪熱內(nèi)盛之證，甚為合拍。如肝絡(luò)瘀滯明顯者，可酌加延胡索、川楝子、丹參、郁金、柴胡等行氣活血，化瘀止痛之品；血虛癥狀明顯者，可配合首烏、雞血藤、阿膠等養(yǎng)血；肝腎陰虛明顯者，佐以女貞子、旱蓮草、枸杞子、牡蠣、龜版、鱉甲等滋肝腎之陰；濕盛者，加蒼術(shù)、白術(shù)、砂仁、蔻仁、厚樸、藿香、佩蘭、茯苓、米仁等化濕祛濁。

    裘氏體會(huì)，慢性肝炎、肝硬化的病機(jī)是虛實(shí)兼夾，一貫煎寓瀉于補(bǔ)，大黃zhe蟲丸寓補(bǔ)于瀉，當(dāng)歸六黃湯補(bǔ)瀉并重，以此三方為基礎(chǔ)，結(jié)合氣血陰陽之偏頗，濕熱，邪毒、瘀血之兼夾，隨機(jī)權(quán)變，可望收到較好療效。

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來自： tu8tu > 《肝膽》

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