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推拿手法  【中醫(yī)針推外治版】

 長風石皮浪 2011-05-10

   推拿手法  【中醫(yī)針推外治版】

第一部分: 按摩推拿手法總論 

  1 、成人按摩推拿手法總論   手法就是用手或肢體的某些部位,按特定的技巧作用于患者體表,使產(chǎn)生的力達到防病、治病、保健的目的,我們將這種特定的技巧稱為“手法”。之所以稱為“手”是因為:主要以手著力,故統(tǒng)稱為“手”。之所以稱為“法”是因為:雖然各種手法都來源于日常生活,但又區(qū)別于日常生活中的動作,其區(qū)別點就在于手法有特定的技巧,是能治病、防病、保健的醫(yī)療手段,故稱為“法”。古人稱:“法之所施,使患者不知其苦,方稱為法也” 醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理 。 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]

  所有手法都要求持久、有力、均勻、柔和,從而達到深透和滲透的目的。所謂“持久”是指按手法的要求作用一段時間。所謂“有力”是指手法要有一定的力度,達到一定的層次。在用力時應根據(jù)患者的體質(zhì)、病情選擇適當?shù)牧α浚α渴强纱罂尚〉?,大時力量可達肌肉、骨骼;小時僅達皮膚和皮下。也就是說力量并不是越大越好。所謂“均勻”是指手法的力量、速度及操作幅度要均勻。在操作時力量不可時輕時重,速度不可時快時慢,幅度不可時大時小。在改變力量、速度、幅度時要逐漸地、均勻地改變。所謂“柔和”是指手法要輕柔緩和,不使用蠻力、暴力,做到“輕而不浮,重而不滯,松而不懈,緊而不僵”。所謂“深透”是指每個手法應用完之后,均能使該部位淺層組織和深層組織得到充分放松。所謂“滲透”是指一些手法產(chǎn)生的效果是從淺層組織滲透到深層組織,如應使按摩法產(chǎn)生的熱逐漸滲透到深層組織,這稱為“透熱”。

  手法是防病、治病、保健的關鍵,因此要達到良好的效果,首先必須熟練掌握每個手法的操作、動作要領、作用及作用層次、手法的特點及手法的注意事項。其次應該細心揣摩練習,達到由生到熟,由熟到巧,并能得心應手地運用。

  手法的作用可以概括為:①緩解肌肉痙攣;②放松止痛;③活血祛瘀;④消除腫脹;⑤溫通經(jīng)絡;⑥疏通狹窄;⑦分解粘連;⑧滑利關節(jié);⑨整復錯位。我們又可把①至④概括為放松作用;⑤可以概括為溫通作用;⑥至⑧可概括為助動作用;⑨可概括為整復作用。以下成人按摩推拿手法部分按這四種作用,將手法分為放松類手法、溫通類手法、助動類手法、整復類手法共四類,進行論述。 醫(yī)學教 育網(wǎng)收集整理

2 、小兒按摩推拿手法總論

  小兒推拿學形成于明朝,是按摩推拿學的重要組成部分。由于小兒具有臟腑嬌嫩,形氣未充,生機蓬勃,發(fā)育迅速的生理特點,同時又具有抵抗力差,容易發(fā)病,傳變較快,易趨康復的病理特點,因此小兒推拿與成人按摩推拿也有許多不同之處。小兒推拿手法的要求是:輕快,柔和,平穩(wěn),著實,適達病所,不可竭力攻伐。 醫(yī)學 教育網(wǎng)搜集整理

  小兒推拿還有以下幾個特點:

  1.推法,揉法次數(shù)較多;摩法時間長;掐法則重快少;

  2.小兒推拿的手法常和穴位結合在一起,如補脾經(jīng);

  3.掐拿捏等重手法多在最后使用;

  4.小兒推拿在操作時常用一些介質(zhì),如姜汁,滑石粉以滑潤皮膚,提高療效;

  5.小兒推拿的穴位有點狀,線狀面狀;

  6.小兒推拿的穴位一般不分男女,但習慣上推拿左手;

  7.小兒推拿操作順序是先頭面,其次上肢,再次胸腹腰背,最后是下肢。
第二部分:推拿的手法

一、整復類手法 

1 按法
  (1)普通按法:以掌著力于一定部位,垂直向下按壓。本法多與其他手法結合應用,如與揉法結合應用稱為按揉;與摩法結合應用稱為按摩。

  (2)背部按法:以兩掌重疊置于背部正中,先囑患者用力吸氣,再囑患者用力呼氣,醫(yī)生雙手也隨之向下按壓,至呼氣末,瞬間用力,聽到彈響即表明復位。

  (3)交叉分壓法:(以棘突向右偏為例)患者取俯臥位。醫(yī)生站于患者的右側(cè),右手掌根置于脊柱的右側(cè)(靠近脊柱),左手掌根置于脊柱的左側(cè)(略遠離脊柱),兩手交叉,待患者呼氣末,分別向外下方瞬間用力(左手之力大于右手),聽到彈響即表明復位。

  (4)按動脈法:以拇指或掌按于人體大動脈干上并持續(xù)一段時間,至肢體遠端有涼感,或麻木感,或蟻走感,或有邪氣下行感時,將拇指或掌輕輕抬起,使熱氣傳至肢體遠端。

  2、 拔伸法

  (一)頸部拔伸法

 ?、兕i部拔伸法:患者取坐位。醫(yī)生站在患者側(cè)后方,腹部頂住患者的背部,用一手托住患者后枕部,用另一肘夾住患者下頜,反復用力,緩慢向后上方拔伸患者頸部。

  ②頸部仰臥位拔伸法:患者取仰臥位。醫(yī)生一手托患者后枕部,另一手置于患者下頜處,兩手用力拔伸患者頸部。

 ?、垲i部端提法:患者坐于低凳上,兩腿向前伸直,兩手置于大腿上。醫(yī)生站于患者側(cè)后方,一手托后枕部,用另一肘夾住患者的下頜,先緩慢向上拔伸,并維持一定牽引力,待患者頸部相對放松時,瞬間向上用力,拔伸患者頸部。

  (二)腰部拔伸法 

  患者取俯臥位。一助手固定患者肩部。醫(yī)生雙手托住患者的兩個踝關節(jié)。醫(yī)生兩臂伸直,身體后仰,與助手相對用力,拔伸患者的腰部。

  (三)肩部拔伸法

  患者取坐位。醫(yī)生站在患者患側(cè)的前方,雙手握住患者腕部(患者手掌朝里),逐漸向上拔伸患肢。拔伸過程中,也可瞬間加大拔伸的力量。

  (四)手指拔伸法

  醫(yī)生一手拿住患者的腕部,另一手手握空拳,拇指蓋于拳眼,食中兩指夾住患者的指端,然后迅速地拔伸,并能聽到一聲清脆的響聲。

  (五)膝關節(jié)拔伸法

  患者取仰臥位,醫(yī)生一手托患者足跟,另一手握患肢足部。先使患側(cè)膝關節(jié)屈曲,然后迅速拔伸,使患膝伸直。如此反復進行數(shù)次。

  3、 牽拉法

  牽拉法是使肌肉或神經(jīng)根受牽拉的方法。如使頸部極度屈曲牽拉頸肩部肌肉;使膝、髖關節(jié)極度屈曲對腰背肌進行牽拉;肩關節(jié)上舉、肘關節(jié)伸直、腕關節(jié)背伸可牽拉臂叢,分解頸部神經(jīng)根與周圍組織的粘連;使踝關節(jié)極度背伸、膝關節(jié)伸直、髖關節(jié)屈曲,可牽拉坐骨神經(jīng),分解腰部神經(jīng)根與椎間盤的粘連;患者俯臥,將患者膝關節(jié)極度屈曲,以牽拉股神經(jīng)及股四頭肌。

  4、 扳法

  (1)頸部扳法

  ①頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法:以棘突向右偏為例?;颊呷∽?。醫(yī)生站于患者右后方,用左手拇指頂住偏歪棘突的右側(cè),先使患者頭部前屈至要扳動椎骨的棘突開始運動時,再使患者頭向左側(cè)屈、面部向右旋轉(zhuǎn)至最大限度,然后醫(yī)生用手托住患者下頜,待患者放松后,做一個有控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動,同時左手拇指向左推按偏歪的棘突,聽到彈響即表明復位。亦可用肘夾住患者下頜做此扳法。

  ②頸部側(cè)扳法:以頭向右側(cè)屈受限為例。醫(yī)生站在患者的左側(cè),以右肘壓患者的左肩,右手從患者頭后鉤住患者的頸部,左手置于患者頭側(cè)(左耳上方)。先使患者頭右側(cè)屈至最大限度,然后瞬間用力,加大側(cè)屈(5~10),隨即松手。

  ③頸部仰臥位扳法:以棘突向左偏歪為例。患者取仰臥位。醫(yī)生雙手置于患者頸后,以一手食中兩指置于偏歪的棘突,然后使患者頸部前屈,至要扳動的椎骨棘突開始運動時,再使患者的頸部向左旋轉(zhuǎn)至最大限度時,做一個有控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動,聽到彈響即表明復位。

  (2)胸部扳法

 ?、贁U胸牽引扳法:患者取坐位,兩手交叉扣住置于頸部。醫(yī)生站在患者身后,用一側(cè)膝關節(jié)頂住偏歪的棘突,用兩手托住患者兩肘。醫(yī)生膝關節(jié)向前頂,兩手向后上托至最大限度,囑患者頭后伸,待患者放松后,瞬間用力,聽到彈響即表明復位。

  ②胸椎對抗復位法

  胸椎對抗復位法一:患者取坐位,兩手交叉扣住置于頸部。醫(yī)生站在患者身后,用一側(cè)膝關節(jié)頂住偏歪的棘突,醫(yī)生兩手從患者上臂之前繞至前臂之后,并且握住前臂的下段。醫(yī)生膝關節(jié)向前頂,兩前臂及手向后上方提拉,至最大限度時,瞬間用力,聽到彈響即表明復位。

  胸椎對抗復位法二:本法亦可囑患者坐于床上進行操作。

  胸椎對抗復位法三:患者站立,兩手交叉叩住置于頸后,兩肘置于胸前。醫(yī)生站于患者身后,胸部頂住患者背部,兩手置于患者兩肘前下方并將患者抱緊,待患者放松后醫(yī)生兩手向后上方用力,聽到彈響即表明復位。

 ?、坌刈岛笊彀饧绶ǎ阂约幌蜃笃珵槔;颊呷「┡P位。醫(yī)生站在患者的左側(cè),以右手掌根頂住偏歪棘突的左側(cè),左手置于右肩前,兩手相對用力,使背部后伸并且旋轉(zhuǎn),至最大限度時,兩手瞬間用力,聽到彈響即表明復位。

 ?、苄夭刻岫斗ǎ夯颊呷∽?,兩手交叉扣住置于頸后。醫(yī)生站在患者身后,胸部頂住患者背部,兩上肢從上臂之前繞至頸后,并且交叉扣住置于患者頸后。先環(huán)旋搖動患者,待患者放松后,醫(yī)生兩上肢迅速向后上方提拉,同時醫(yī)生胸部向前頂,聽到彈響即表明復位。

 ?、菅雠P位胸椎整復法:患者先坐于床上,雙臂交叉置于胸前。醫(yī)生一手半握拳,置于患者偏歪棘突的兩側(cè),然后使患者逐漸仰臥于床上,醫(yī)生胸部抵住患者兩臂,并囑患者呼氣,在呼氣末的瞬間按壓,聽到彈響即表明復位。

  (3)腰部扳法

 ?、傺總?cè)扳法:患者取健側(cè)臥位,健側(cè)下肢伸直在下,患側(cè)下肢屈曲在上,健側(cè)上肢置于胸前,患側(cè)上肢置于身后。醫(yī)生站在患者腹側(cè),一手置于患側(cè)肩前,另一上肢的前臂尺側(cè)置于患者臀后。醫(yī)生兩手相對用力并逐漸加大患者腰部旋轉(zhuǎn)角度,至最大限度時,瞬間用力,加大旋轉(zhuǎn)的角度,聽到彈響即表明復位。

 ?、谘亢笊彀馔确ǎ夯颊呷「┡P位,醫(yī)生站在患者側(cè)方,一手置于對側(cè)大腿下段的前外側(cè),另一手按壓患者腰骶部。兩手相對用力,使患者腰部后伸至最大限度后,瞬間用力,加大后伸5(~10)。

 ?、垩亢笊彀饧绶ǎ阂约幌蜃笃珵槔??;颊呷「┡P位。醫(yī)生站在患者的左側(cè),右手頂住偏歪棘突的左側(cè),并向右方推;左手置于右肩前。兩手相對用力,使患者腰部后伸至最大限度,待患者腰部放松后,醫(yī)生兩手瞬間用力,聽到彈響即表明復位。

  ④腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法:以棘突向右偏為例。患者取坐位,右手置于頸后。一助手固定患者的大腿部。醫(yī)生坐在患者右后方,左手拇指置于偏歪棘突的右側(cè),右手從患者右上臂之前繞至前臂之后,并且置于患者頸后。先使患者腰部前屈至所要扳動的椎骨棘突開始運動時,再使患者腰部左側(cè)屈并且右旋至最大限度(以上3個動作在腰部旋轉(zhuǎn)過程中同時進行)后,做一個有控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉(zhuǎn)扳動;同時左手拇指向左推按偏歪的棘突,聽到彈響即表明復位。

 ?、葜毖D(zhuǎn)扳法

  直腰旋轉(zhuǎn)扳法一:以腰部向右旋轉(zhuǎn)受限為例。患者取坐位。醫(yī)生站在患者的右前方,以右腿的外側(cè)頂住患者右大腿的外側(cè)。醫(yī)生左手置于患者右肩前,右手置于左肩后,兩手相對用力,使患者腰部向右旋轉(zhuǎn)至最大限度后,瞬間用力,加大旋轉(zhuǎn)5(~10(,聽到彈響即表明復位。

  直腰旋轉(zhuǎn)扳法二:以腰部向右旋轉(zhuǎn)受限為例。醫(yī)生站在患者的左前方,用兩腿夾住患者的左膝部以固定,左手置于患者的左肩后,右手置于患者的右肩前。醫(yī)生兩手協(xié)調(diào)用力,使患者的腰部右旋至最大限度后,瞬間用力,加大患者腰部右旋的角度。

二、助動類手法

 1 搖法   (一)頸部搖法

  (1)患者取坐位,頸部放松。醫(yī)生站在患者的側(cè)后方,一手扶住患者的后枕部,另一手托住患者下頜,做緩慢的環(huán)旋搖動,并使其搖動的范圍逐漸加大。亦可用肘夾住患者的下頜,另一手托住患者的后枕部,做緩慢的環(huán)旋搖動。

  (2)醫(yī)生站在患者的后方,兩手托住患者的頭部(拇指在后,其余四指在前),醫(yī)生用兩前臂的尺側(cè)壓住患者的肩部。醫(yī)生兩肘與兩手相對用力,邊向上拔伸,邊緩慢地做環(huán)旋搖動,并使其搖動的范圍逐漸加大。

  (二)腰部搖法

  (1)患者坐于床邊。一助手雙手按壓患者的大腿以固定。醫(yī)生站于患者背后,雙手從腋下穿過抱住患者,然后環(huán)旋搖動患者的腰部,并使其搖動的范圍逐漸加大。

  (2)患者站立,彎腰扶住床邊。醫(yī)生站在患者的側(cè)后方,一手扶住患者的腹部,另一手扶住患者的腰部,兩手相對用力,環(huán)旋搖動患者的腰部,并使其搖動的范圍逐漸加大。

  (三)肩部搖法

  以右肩為例。

  (1)患者取坐位。醫(yī)生站于患者左后方,以腹部頂住患者背部,右手托住患者右肘,左手握住患者右手手指或右手的尺側(cè),使肩關節(jié)沿前下=>前上=>后上=>后下=>前下的方向搖動,并使其搖動的范圍逐漸加大。

  (2)醫(yī)生站在患者的右后方,左手扶按患者的右肩,右手握住患者的右腕部,環(huán)旋搖動患者的肩關節(jié)。亦可用右手托住患者的右肘,環(huán)旋搖動患者的肩關節(jié)。

  (3)醫(yī)生站在患者的右后方,左手扶住患者的右肩,右手虎口經(jīng)患者的腋下握住患者的右前臂下段的橈側(cè),做前下=>前上=>后上=>后下的搖動,亦可做水平方向的搖動。

  (4)醫(yī)生站在患者的右后方,左手置于患者的右肩后,右手從患者的腋下繞過置于患者的右肩前,醫(yī)生左右手與右臂協(xié)同用力搖動患者的肩關節(jié),并使其搖動的范圍逐漸加大。

  (四)前臂搖法

  醫(yī)生一手托住患者的肘關節(jié),另一手握住患者的腕部,旋前或旋后搖動患者的前臂。

  (五)腕部搖法

  醫(yī)生一手握住患肢前臂下段,另一手五指與患者的五指交叉握住,環(huán)旋搖動腕關節(jié)。

  (六)髖部搖法

  患者取仰臥位,兩下肢伸直。醫(yī)生站在患側(cè),一手扶患側(cè)膝部,另一手扶踝;先使膝關節(jié)屈曲,同時使患側(cè)髖關節(jié)外展、外旋至最大限度,然后使髖、膝關節(jié)極度屈曲;再使髖關節(jié)極度內(nèi)收、內(nèi)旋,最后伸直患側(cè)下肢。

  (七)膝部搖法

  患者取仰臥位。醫(yī)生站在患側(cè),一手扶膝,一手托踝,環(huán)旋搖動膝關節(jié)?;蛘撸夯颊呷「┡P位,醫(yī)生站在患者的側(cè)方,一手扶患者大腿下段的后側(cè),另一手扶患者的足跟部,環(huán)旋搖動患者的膝關節(jié),并使其搖動的范圍逐漸加大。

  (八)踝部搖法

  患者取仰臥位。醫(yī)生一手托患者的足跟部,另一手握患者的前足部,環(huán)旋搖動踝關節(jié),并使其搖動的范圍逐漸加大。

  2 背法

  (一)后伸背法

  醫(yī)生與患者背靠背地站立,醫(yī)生兩肘套住患者兩肘(醫(yī)生兩肘在里),以臀部頂住患者腰部,彎腰、屈膝,將患者反背起,先左右水平方向搖動數(shù)次,待患者放松后,醫(yī)生迅速伸膝挺臀,同時加大腰部前屈的角度,隨即將患者放下。

  (二)側(cè)背法

  以腰部右側(cè)屈受限為例?;颊哒玖?,右側(cè)上肢置于醫(yī)生頭后。醫(yī)生站于患者右側(cè),以左髖頂住患者右髖,左手扶住患者腰部,右手握住患者右手,醫(yī)生右腳向右跨出一步并帶動患者做右側(cè)屈,至最大限度時,醫(yī)生以左髖向左頂患者的右髖,用以加大患者腰部右側(cè)屈的角度。

  3 抖法

  (一)肩部抖法

  患者取坐位。醫(yī)生站在患側(cè),雙手握住患者的手指并使患者肩關節(jié)外展,先牽引,在牽引的情況下,做連續(xù)、小幅度、均勻、快速的上下抖動并使肩關節(jié)抖動的幅度最大。在抖動過程中,可以瞬間加大抖動幅度3至5次,但只加大抖動的幅度,不加大牽引力。

  (二)腰部抖法

  患者取俯臥位。一助手固定患者腋下。醫(yī)生雙手托住患者兩個踝關節(jié),兩臂伸直,身體后仰,與助手相對用力,牽引患者的腰部,待患者腰部放松后,醫(yī)生身體先向前,然后身體后仰,瞬間用力,上下抖動3~5次,使患者腰部抖動的幅度最大。

  (三)髖部抖法

  患者取側(cè)臥位。醫(yī)生雙手握住患者踝關節(jié),先牽引,在牽引的情況下,做上下、快速的抖動。

  4 屈伸法   (一)單純屈伸法:使患者關節(jié)沿冠狀軸進行運動的手法,稱屈伸法。屈伸法可用于各關節(jié),使關節(jié)加大屈伸運動幅度。

  (二)屈轉(zhuǎn)伸法:先使關節(jié)極度屈曲,再突然使該關節(jié)極度伸直。本法用于治療關節(jié)伸直(背伸、后伸)功能受限。如在治療急性腰部軟組織損傷致腰部后伸功能受限時,可先使患者腰部前屈,患者手扶床邊。醫(yī)生一手扶患者腹部,另一手扶患者腰部。先使患者腰部極度前屈,在患者放松的情況下,醫(yī)生一手改放在患者胸部,另一手向前推按患者腰部,兩手協(xié)調(diào)用力,使患者腰部迅速后伸以恢復腰部后伸功能。

  (三)伸轉(zhuǎn)屈法:先使關節(jié)極度伸直,再突然使該關節(jié)極度屈曲。本法用于治療關節(jié)屈曲功能受限。如治療患者腰部前屈功能受限時,使患者站立,醫(yī)生站于患者身后,用身體的右側(cè)頂住患者身后,右手置于患者腹部,左手置于患者肩部。當患者放松后,醫(yī)生用右手虛掌扣打患者小腹部,右肩撞擊患者背部,同時左手推按患者背部正中。以上3個動作同時進行,使患者腰部迅速前屈,用以治療腰部前屈功能受限。

三、溫通類手法
   
1 、摩法
  (1)掌摩法:以掌置于腹部,做環(huán)形而有節(jié)律撫摩,亦稱摩腹。在摩腹時,常按如下順序進行摩腹:胃脘部=>上腹=>臍=>小腹=>右下腹=>右上腹=>左上腹=>左下腹。

  (2)指摩法:以食指、中指、無名指、小指指面附著在治療部位上,做環(huán)形而有節(jié)律撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

  2 、擦法

  (1)掌擦法:用掌著力于施治部位,做往返直線快速擦動。本法接觸面積大,產(chǎn)熱低且慢,主要用于腰骶、四肢、肩部。

  (2)側(cè)擦法:用手的尺側(cè)著力于施治部位,做往返直線快速擦動。本法接觸面積小,產(chǎn)熱高且快,主要用于腰骶、肩背及四肢。

  (3)魚際擦法:用大魚際著力于施治部位,做往返直線快速擦動。本法接觸面積小,產(chǎn)熱較快,主要用于上肢及頸肩部。

  3 、推法

  (1)掌推法:用掌著力于治療部位上,進行單方向的直線推動。推動時應輕而不浮,重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。

  (2)指推法:用指著力于治療部位上,進行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位。

  (3)肘推法:用肘著力于治療部位上,進行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側(cè)。

  (4)拇指分推法:以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位,自前額正中線向兩旁分推。

  (5)十指分推法:十指微屈,自胸部正中線沿肋間隙向兩側(cè)分推,亦稱開胸順氣。

  (6)魚際分推法:以兩手拇指橈側(cè)及大魚際著力于腹部,自腹部正中線沿肋弓向兩側(cè)分推。

  (7)合推法:以兩手拇指或掌從施治部位的兩邊向中間推動稱為合推法。

  4、 抹法

  用雙手拇指的羅紋面著力于一定部位,以拇指的近端帶動遠端,做上下或左右的單方向移動。本法用于前額部。

  5 、掃散法

  醫(yī)生手指屈曲置于患者頭部兩側(cè),做前后方向的快速滑動。

  6 、點法

  以指端著力,持續(xù)按壓人體的穴位,即為點法,也稱點穴。在點穴時也可瞬間用力點按人體的穴位。點穴時可單用拇指點,也可食指或食中指一起點按穴位。在做點法時還可用點穴槍點按人體的一定部位,如足底。

  7 、捏法

  (1)三指捏法:兩手腕關節(jié)略背伸,拇指橫抵于皮膚,食中兩指置于拇指前方的皮膚處,以三指捏拿肌膚,兩手邊捏邊交替前進。

  (2)二指捏法:兩手腕關節(jié)略尺偏,食指中節(jié)橈側(cè)橫抵于皮膚,拇指置于食指前方的皮膚處,以拇指、食指捏拿皮膚,邊捏邊交替前進。

  8 、捻法

  用拇指羅紋面與食指橈側(cè)緣夾住治療部位,做上下快速揉捻。本法用于手指部和耳部。

  9 、掐法

  (1)雙手掐法:以兩手的拇食指相對用力,擠壓人體的一定部位或穴位。

  (2)單手掐法;以單手拇指指端掐按人體的穴位,如掐人中。

  10 、振法

  (1)掌振法:以掌置于一定部位,做連續(xù)、快速、上下顫動。掌振法主要作用于腹部,作用于腰部時也稱為顫腰。

  (2)指振法:以食中指指端置于穴位,做連續(xù)、快速、上下顫動。本法主要用于百會、膻中、中脘、關元等穴。

  11 、推橋弓(掃橋弓)

  橋弓穴是指翳風至缺盆的連線。推橋弓時應以拇指著力,壓力適中,兩側(cè)交替,大約1分鐘。

  12 、雙鳴天鼓

  患者取仰臥位。醫(yī)生將兩掌按于兩耳,兩手置于后枕部。醫(yī)生兩掌輕輕用力,按壓患者兩耳,然后用手指輕彈枕后風池穴數(shù)次,然后兩掌放松。如此反復操作數(shù)次。

  13、 刮法

  以食指中節(jié)的橈側(cè)在患者體表進行單方向的刮稱刮法,亦可用刮板(可用穿山甲片、牛角制成的刮板,古時也用錢幣)在患者體表做刮法。

四、 放松類手法
  1 、一指禪推法   
  (1)指端一指禪推法:以拇指指端著力于一定部位或穴位,通過指間關節(jié)的屈伸和腕關節(jié)的擺動,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時應注意沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

  (2)偏峰一指禪推法:以拇指的偏峰著力于一定部位或穴位,通過指間關節(jié)的屈伸和腕關節(jié)的擺動,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時應注意沉肩、垂肘、指實、緊推、慢移。

  (3)羅紋面一指禪推法:以拇指的羅紋面著力于一定部位或穴位,通過指間關節(jié)的屈伸和腕關節(jié)的擺動,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時應注意沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。本法亦可以用拇指的羅紋面著力于一定部位,其余四指附著于肢體的另一側(cè),通過指間關節(jié)的屈伸和腕關節(jié)的擺動,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

  (4)跪推法:以拇指指間關節(jié)的背側(cè)著力于治療部位,通過腕關節(jié)的擺動使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

  (5)蝶推法:以兩手同時在患者前額部做偏峰一指禪推法稱為蝶推法。

  2 、滾法

  (1)側(cè)滾法:用手背近小指側(cè)著力于一定部位,以小指掌指關節(jié)背側(cè)為支點,肘關節(jié)微屈并放松,靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

  (2)立滾法:用小指、無名指、中指背側(cè)及其掌指關節(jié)著力于一定部位,以小指掌指關節(jié)背側(cè)為支點,肘關節(jié)伸直,靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

  3、 揉法

  (1)指揉法:用指端著力于一定的部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動。

  (2)掌揉法:用掌著力于一定的部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動。

  (3)魚際揉法:用大魚際或小魚際著力于一定的部位或穴位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動。

  (4)掌根揉法:用掌根著力于一定的部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動;亦可雙掌重疊,以掌根著力于一定部位,左右方向地用力按揉。

  (5)前臂揉法:用前臂的尺側(cè)著力于一定的部位,用力做環(huán)旋揉動或左右揉動。

  (6)肘揉法:用尺骨鷹嘴著力于一定的部位,用力做環(huán)旋揉動或左右揉動。

  4、 纏法

  以拇指指端著力于一定部位或穴位,沉肩、垂肘、掌虛,指端貼住治療部位,靠腕關節(jié)和拇指指間關節(jié)以每分鐘250~300次的頻率快速擺動,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位。

  5、 拿法

  拇指與其余四指對合呈鉗形,施以夾力,以掌指關節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力,捏拿治療部位,即捏而提起稱為拿。

  6 、撥法

  (1)拇指撥法:以拇指羅紋面按于施治部位,以上肢帶動拇指,垂直于肌腱、肌腹、條索往返用力推動。本法用于肌腱、肌腹、腱鞘、神經(jīng)干等部位。也可以兩手拇指重疊進行操作。

  (2)掌指撥法:以一手拇指指腹置于施治部位,另一手手掌置于該拇指之上,以掌發(fā)力,以拇指著力,垂直于肌腱、肌腹、條索往返推動。本法用于肌腱、肌腹、腱鞘等部位。

  (3)肘撥法:以尺骨鷹嘴著力于施治部位,垂直于肌腹往返用力推動。本法用于臀部環(huán)跳穴。

  7、 捋法

  (1)拇指捋法:以單手或雙手拇指羅紋面著力于一定的部位,沿著腱鞘、條索、骨縫、脊柱兩側(cè)往返推動。本法用于腱鞘、條索、骨縫、脊柱兩側(cè)。

  (2)掌指捋法:以一手拇指指腹置于施治部位,另一手手掌按于該拇指之上,以掌發(fā)力,以拇指著力,沿著脊柱兩側(cè)、肌腹、骨縫走行方向往返推動。本法用于肌腹、骨縫、脊柱兩側(cè)。

  8、 搓法

  (1)掌搓法:以兩手夾住肢體,相對用力,作相反方向的快速搓動,同時上下往返移動。本法主要用于上肢部。

  (2)虎口搓法:以兩手虎口置于頸肩部快速搓動,本法用于頸肩部。

  9 、擊法

  (1)掌根擊法:手指微屈,腕略背伸,以掌根著力,有彈性、有節(jié)律地擊打體表。本法用于腰背部。

  (2)側(cè)擊法:五指伸直分開,腕關節(jié)伸直,以手的尺側(cè)(包括第5指和小魚際)著力,雙手交替有彈性、有節(jié)律地擊打體表。也可兩手相合,同時擊打施治部位。本法用于頸肩、腰背及下肢后側(cè)。

  (3)指尖擊法:兩手五指屈曲,以指尖著力,有彈性、有節(jié)律地擊打患者頭部。本法用于頭部。

  (4)拳擊法:以拳面、拳背、拳底有彈性地擊打患者的體表。本法用于背部、腰骶、下肢。

  (5)桑枝棒擊法:醫(yī)生手握拍打棒的手柄,有彈性、有節(jié)律地擊打患者的腰背部及下肢的后側(cè)。

  10 、拍法

  五指并攏且微屈,以前臂帶動腕關節(jié)自由屈伸,指先落,腕后落;腕先抬,指后抬,虛掌拍打體表。

  11 、彈法

  醫(yī)生先用拇指指腹按壓住食指的指甲,然后食指、中指、無名指、小指依次快速地彈出,有彈性地擊打患者的頭部。

  12、 梳頭櫛發(fā)

  兩手十指屈曲,從前至后做梳頭動作。

  13 、摩掌熨目

  兩掌相互摩擦,搓熱后將兩手掌心放置在患者兩眼上,使眼部有溫熱舒適感。
第三部分:小兒推拿

一、小兒推拿基礎手法

  1 、推法   
  (1)直推法:以拇指橈側(cè)或指面在穴位上作直線推動。亦可用食中二指面著力作直線推動。

  (2)旋推法:以拇指面在穴位上作順時針方向的旋轉(zhuǎn)推動。   
  (3)分推法:用兩手拇指橈側(cè)或指面,自穴位中間向兩旁分向推動。

  (4)合推法:以拇指橈側(cè)緣自穴位兩端向中央推動稱合推法。

  2、 揉法

  (1)指揉法:以指端著力于穴位做環(huán)旋揉動。

  (2)掌揉法:以掌著力于穴位做環(huán)旋揉動。

  (3)魚際揉法:以大魚際著力于穴位做環(huán)旋揉動。

  3、 按法

  以掌根或拇指在一定的部位或穴位上,逐漸向下用力按壓稱為按法。

  4 、摩法

  以手掌面或食中指面附著于一定部位上,以腕關節(jié)連同前臂,作順時針或逆時針方向環(huán)形移動摩擦。

  5 、掐法

  用指甲重按穴位稱掐法。

  6 、捏法

  (1)二指捏:醫(yī)生兩手略尺偏,兩手食指中節(jié)橈側(cè)橫抵于皮膚,拇指置于食指前方的皮膚處。兩手指共同捏拿肌膚,邊捏邊交替前進。

  (2)三指捏:兩手略背伸,兩手拇指橈側(cè)橫抵于皮膚,食指中指置于拇指前方的皮膚處。三手指共同捏拿肌膚,邊捏邊交替前進。

  7 、運法

  以拇指或食中指端在一定穴位上由此往彼作弧形或環(huán)形推動,稱運法。

  

二、小兒按摩推拿常用穴位及操作

  小兒按摩推拿常用穴位及操作
  1、 攢竹(天門)

  位于兩眉頭連線中點至前發(fā)際成一直線。

  用兩拇指自下而上交替直推,稱推攢竹,也稱開天門。

  2、 坎宮

  位于自眉頭起沿眉向眉梢成一直線。

  用兩拇指橈側(cè)自眉心向眉梢做分推,稱推坎宮或分推坎宮。

  3 、太陽

  位于眉梢與外眥連線中點向后一寸。

  用兩拇指橈側(cè)推運,稱推太陽或運太陽,向眼方向推運為補,向耳方向推運為瀉。

  4 、天柱骨

  位于頸后發(fā)際正中至大椎成一直線。

  用拇指或食中指自上向下直推稱推天柱?;蛴脺走呎核呑陨隙鹿?。

  5 、腹

  位于腹部。

  沿肋弓角邊緣或自中脘至臍,向兩旁分推,稱分推腹陰陽;用掌或四指摩稱摩腹。

  6、 臍

  位于肚臍。

  用中指端或掌根揉,稱揉臍;用指或掌摩,稱摩臍;用拇指和食、中指抓住肚臍抖揉,亦稱揉臍。

  7 、丹田

  位于臍下2-3寸之間。

  用揉法揉稱揉丹田;用摩法摩稱摩丹田。

  8.、 脊柱

  位于大椎至長強成一直線。

  用食中二指自上而下直推,稱推脊;用捏法自下而上稱為捏脊。

  9 、七節(jié)骨

  位于第四腰椎至尾椎上端成一直線。

  用食中指自上而下直推稱推下七節(jié)骨; 用拇指橈側(cè)緣自下而上直推稱推上七節(jié)骨。

  10、 龜尾

  位于尾椎骨端。

  用拇指或中指端揉,稱揉龜尾。

  11 、脾經(jīng)

  位于拇指末節(jié)羅紋面。

  旋推為補,稱補脾經(jīng),將患兒拇指屈曲,循拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向直推亦為補;由指端向指根方向直推為清。兩者統(tǒng)稱推脾經(jīng)。

  12 、肝經(jīng)

  位于食指末節(jié)羅紋面。

  旋推為補,稱補肝經(jīng);向指根方向直推為清,稱清肝經(jīng)。兩者統(tǒng)稱推肝經(jīng)。

  13 心經(jīng)

  位于中指末節(jié)羅紋面。

  旋推為補,稱補心經(jīng);向指根方向直推為清,稱清心經(jīng)。兩者統(tǒng)稱為推心經(jīng)。

  14 肺經(jīng)

  位于無名指末節(jié)羅紋面。

  旋推為補,稱補肺經(jīng);向指根方向直推為清,稱清肺經(jīng)。兩者統(tǒng)稱推肺經(jīng)。

  15 腎經(jīng)

  位于小指末節(jié)羅紋面。

  由指根向指尖方向直推為補,稱補腎經(jīng);向指根方向直推為清,稱清腎經(jīng)。(?

  兩者統(tǒng)稱推腎經(jīng)。

  16 大腸

  位于食指橈側(cè)緣,自指尖至虎口成一直線。

  從食指尖直推向虎口為補,稱補大腸;自虎口直推向食指尖的橈側(cè)為清,稱清大腸。兩者統(tǒng)稱推大腸。

  17 小腸

  位于小指尺側(cè)緣,自指尖至指根成一直線。

  沿小指尺側(cè)緣處指尖直推向指根為補,稱補小腸;沿小指尺側(cè)緣自指根向指尖直推為清,稱清小腸。兩者統(tǒng)稱推小腸。

  18 胃經(jīng)

  位于拇指掌側(cè)第一節(jié)。

  旋推為補,稱補胃經(jīng);向指根方向直推為清,稱清胃經(jīng)。兩者統(tǒng)稱推胃經(jīng)。

  19 四橫紋

  位于食指、中指、無名指、小指掌側(cè)第一指間關節(jié)橫紋處。

  用拇指指甲掐揉,稱掐四橫紋;四指并攏從食指橫紋處推向小指橫紋處,稱推四橫紋。

  20 板門

  位于手掌大魚際處。

  指端揉板門或運板門;用推法自指根推向腕橫紋,稱板門推向橫紋; 反之稱橫紋推向板門。本穴還常用割治法治療疳積。

  21 內(nèi)八卦

  本穴為手掌面,以掌心為圓心,從圓心到中指指根橫紋的2/3為半徑所作的圓。

  用運法,順時針方向掐運,稱運內(nèi)八卦或運八卦

  22 二扇門

  位于手背第三掌指關節(jié)近端兩側(cè)凹陷處。

  用拇指指甲掐,稱掐二扇門;拇指偏峰按揉,稱揉二扇門。

  23 外勞宮

  位于手背與內(nèi)勞宮相對處。

  用揉法稱揉外勞;用掐法稱掐外勞。

  24 三關

  位于前臂橈側(cè)陽池至曲池成一直線。

  用拇指橈側(cè)面或食中指指面自腕推向肘,稱推三關;屈患兒拇指,自拇指橈側(cè)推向肘為大推三關。

  25 天河水

  位于前臂正中,總筋至洪池成一直線。

  用食指中指指面自腕推向肘,稱清天河水;用食中指沾水自總筋處,一起一落彈打如彈琴狀,直至洪池,同時一面用口吹氣隨之,稱打馬過天河。

  26 六腑

  位于前臂尺側(cè),陰池至肘成一直線。

  用拇指面或食中指面自肘推向腕,稱退六腑或推六腑。

三、小兒保健按摩推拿 (不妨每天為您的孩子做做)

 
  小兒保健按摩推拿簡單易行,無痛苦,操作方便,具有健脾和胃,增進食欲,強壯身體,預防疾病,使小兒更趨于健康的作用。具體手法如下:

  補脾經(jīng)200~500次;

  摩腹2~5分鐘;

  揉臍3~5分鐘;

  按揉足三里50~100次;

  捏脊3~5次。
 四、小兒推拿治療常見病的處方

1、 小兒推拿治療發(fā)熱 

發(fā)熱   【概述】

  發(fā)熱即體溫升高,是常見病癥。臨床上可分為:外感發(fā)熱、肺胃實熱,陰虛內(nèi)熱三種。

  【病因】

  1.外感發(fā)熱:由于小兒體質(zhì)偏弱,抗邪能力不足,加之冷熱不知調(diào)節(jié),家長護理不周,易為風寒外邪所侵,邪氣侵襲體表,衛(wèi)外之陽被郁而致發(fā)熱。

  2.陰虛內(nèi)熱:小兒體質(zhì)素弱,先天不足或后天營養(yǎng)失調(diào),或灸病傷陰而致肺曳不足,陰液虧損引起發(fā)熱。

  3.肺胃實熱:多由于外感誤治或乳食內(nèi)傷,造成肺胃壅實,郁而化熱。

  【臨床表現(xiàn)】

  1.外感發(fā)熱:發(fā)熱,頭痛,怕冷,無汗,鼻塞,流涕,苔薄白,指紋鮮紅,為風寒;發(fā)熱,微汗出,口干,咽痛,鼻流黃涕,苔薄黃,指紋紅紫,為風熱。

  2.陰虛發(fā)熱:午后發(fā)熱,手足心熱,形瘦,盜汗,食欲減退,脈細數(shù),舌紅苔剝,指紋淡紫。

  3.肺胃實熱:高熱,面紅,氣促,不思飲食,便秘煩躁,渴而引飲,舌紅苔燥,指紋深紫。

  【治療】

  1.外感發(fā)熱:推攢竹,推坎宮,揉太陽,清肺經(jīng),清天河水,風寒者加掐揉二扇門,推三關,拿風池以發(fā)汗解表;風熱者加推脊,多清天河水??人蕴刀嗾呒舆\內(nèi)八卦,推膻中,揉肺俞,揉豐??;脘腹脹滿或不思飲食者加推揉板門,分推腹陰陽,揉中脘,推天柱骨;煩燥不安,睡臥不寧,驚惕不安者加清肝經(jīng)。

  2.陰虛發(fā)熱:補脾經(jīng),補肺經(jīng),補腎經(jīng),運內(nèi)勞宮,清天河水,按揉足三里,推搓涌泉。

  3.肺胃實熱:清肺經(jīng),清胃經(jīng),清大腸,揉板門,運內(nèi)八卦,退六腑,摩腹,揉天樞。
(小兒推拿治療發(fā)熱效果最好,通過提高小兒自身免疫力來抵抗外邪?。?br>
2、 小兒推拿治療小兒肌性斜頸 

小兒肌性斜頸   【概述】

  小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸。本病多發(fā)現(xiàn)于出生后兩周左右。發(fā)病率0.3%~0.5%。1/4發(fā)生在右側(cè),1/5伴有先天性髖關節(jié)脫位。斜頸可分為先天性斜頸與后天性斜頸;也可根據(jù)病位,將斜頸分為骨性斜頸、肌性斜頸、眼性斜頸、神經(jīng)性斜頸、精神性斜頸。本病在早期無骨性改變,病久可出現(xiàn)頸椎發(fā)育異常,甚至累及胸椎。因此本病應及早治療。按摩推拿對于6個月以內(nèi)的患兒有較好的療效。

  【解剖】

  胸鎖乳突?。浩鹩谛毓潜玩i骨胸骨端,肌纖維自前下向后上走行,止于乳突。其作用是:兩側(cè)收縮使頭后伸;單側(cè)收縮,使頭向同側(cè)側(cè)屈,面向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。

  【病因】

  本病病因目前尚不完全清楚。目前有三種學說:產(chǎn)傷學說、宮內(nèi)發(fā)育障礙學說、缺血性肌攣縮。但這三方面也不能完全解釋本病。如主張產(chǎn)傷致病的認為,是由于肌肉撕裂,造成血腫,最后發(fā)生纖維性攣縮而導致本病??蓵r剖腹產(chǎn)的嬰兒亦有患肌性斜頸者。因此產(chǎn)傷學說不能很好地解釋本病的發(fā)生。主張缺血性肌攣縮的主認為,因動脈供血不好,導致肌肉缺血,而引起本病。但是骨科上所見的缺血性肌攣縮(如Volkmann缺血攣縮)見不到肌肉上的腫塊。

  【癥狀】

  1.頸部歪斜:出生后二周左右出現(xiàn)頸部歪斜。頸部歪向患側(cè),面部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。

  2.胸鎖乳突肌攣縮:患側(cè)胸鎖乳突肌上有一橢圓形的腫物,大小一般在1×2cm2以下,位于肌肉層,質(zhì)軟,皮界清,有一定的活動度。

  3.隨著時間的推移,可出現(xiàn)面部發(fā)育的不對稱;頸椎發(fā)育的不對稱;甚至發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育障礙。

  【治療】

  1.揉捻胸鎖乳突?。夯純貉雠P,醫(yī)生以拇食兩指揉捻胸鎖乳突肌,力量適中即可。

  2.推捋胸鎖乳突?。横t(yī)生在患兒局部涂少量滑石粉,用拇指沿胸鎖乳突肌的走行方向推捋。

  3.糾正斜頸:醫(yī)生一手托住患兒后枕部,另一手扶住患兒下頜,稍用力牽引患兒頸部使其頸部逐漸向健側(cè)側(cè)屈,面部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),以糾正斜頸。

  【注意事項】

  1.本病宜早發(fā)現(xiàn)早治療。

  2.平時要注意糾正患兒頭的姿勢,使其頭向健側(cè)側(cè)屈,面向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。

3、 小兒推拿治療泄瀉  

泄瀉   【概述】

  泄瀉是由外感時邪,或內(nèi)傷乳食而致大便次數(shù)增多的疾病,如久病不愈,??蓪е吗岚Y。泄者糞便稀薄,排便勢緩;瀉則排便勢急,有傾瀉之意。

  新生兒在出生后最初的三天內(nèi),其排出的糞便較粘稠,呈深綠色,一般無臭味,被稱之為“胎便”。母乳喂養(yǎng)的嬰兒其糞便為多黃色,狀如軟性黃油;有的嬰兒糞便稀薄而微帶綠色,有酸性氣味。其正常者,每日大便為1~4次。母乳喂養(yǎng)的嬰兒如果一日內(nèi)糞便超過4次,而一般情況好,體重也在增加,則不視為病態(tài)。牛乳喂養(yǎng)的嬰兒其糞便為淡黃色,有時為土灰色,大便比較堅硬,略有腐臭味。其正常者每日大便1~2次。

  嬰兒攝入的食物中,若碳水化合物的比例很高時,則嬰兒的大便次數(shù)會增多,且大便可能較稀。

  【病因】

  1.感受外邪:本病與氣候有密切關系。寒濕暑熱之邪皆能引起本病,而尤以濕邪引起的為多。

  2.內(nèi)傷乳食:因喂養(yǎng)不當,饑飽無度,或突然改變食物性質(zhì),或恣食油膩、生冷、或飲食不潔,導致脾胃損傷,運化失職,不能腐熟水谷,而致腹瀉。

  3.脾胃虛弱:小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,易感受外邪而損傷脾胃。 

  【癥狀】

  1.寒濕瀉:大便清稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹痛,面色淡白,口不渴,小便清長,苔白膩,脈濡,指紋色紅。

  2.濕熱瀉:腹痛即瀉,急迫暴注,色黃褐熱臭,身熱,口渴,尿少色黃,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋色紅。

  3.傷食瀉:腹痛脹滿,瀉前哭鬧,瀉后痛減,大便量多酸臭,口臭納呆,或伴嘔吐酸餿,苔厚或垢膩,脈滑。

  4.脾虛瀉:久瀉不愈,或經(jīng)常反復發(fā)作,面色蒼白,食欲不振,便稀來有奶塊,及食物殘渣,或每于食后即瀉,舌淡苔薄,脈濡。

  【診斷】

  1.大便次數(shù)增多,每日3~5次,多達10次以上,呈淡黃色,如蛋花湯樣,或色褐而臭,可有少量粘液。或伴有惡心、嘔吐、腹痛,發(fā)熱,口渴等癥。

  2.有乳食不節(jié),飲食不潔或感受時邪的病史。

  3.重者腹瀉及嘔吐較嚴重者,可見小便短少,體溫升高,煩渴神萎,皮膚干癟,囟門凹陷,目珠下陷,啼哭無淚,口唇櫻紅,呼吸深長,腹脹等癥。

  4.大便鏡檢可有脂肪球,少量紅白細胞。

  5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長,或分離輪狀病毒等。

  6.重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

  【證候分類】

  1.傷食瀉:大便酸臭,或如敗卵,腹部脹滿,口臭納呆,瀉前腹痛哭鬧,多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩,脈滑有力。

  2.風寒瀉:大便色淡,帶有泡沫,無明顯臭氣,腹痛腸鳴?;虬楸侨?,流涕,身熱。舌苔白膩,脈滑有力。

  3.濕熱瀉:瀉如水樣,每日數(shù)次或數(shù)十次,色褐而臭,可有粘液,肛門灼熱,小便短赤,發(fā)熱口渴。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。

  4.寒濕瀉:大便每日數(shù)次或十數(shù)次,色較淡,可伴有少量粘液,無臭氣,精神不振,不渴或渴不欲飲,腹?jié)M。舌苔白膩,脈濡。

  5.脾虛瀉:久瀉不止,或反復發(fā)作,大便稀薄,或呈水樣,帶有奶瓣或不消化食物殘渣,神疲納呆,面色少華。舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈弱無力。

  6.脾腎陽虛瀉:大便稀溏,完谷不化,形體消瘦,或面目虛浮,四肢欠溫。舌淡苔白,脈細無力。

  【治療】

  1.寒濕瀉

  (1)治則:溫中散寒,化濕止瀉。

  (2)處方:補脾經(jīng),補大腸,揉外勞,推三關,揉臍,推上七節(jié)骨,揉龜尾,按揉足三里。

  (3)方義:推三關、揉外勞溫陽散寒,配補脾經(jīng)、揉臍與按揉足三里能健脾化濕,溫中散寒;補大腸、推上七節(jié)骨、揉龜尾溫中止瀉。

  2.濕熱瀉

  (1)治則:清熱利濕,調(diào)中止瀉。

  (2)處方:清脾胃,清大腸,清小腸,退六腑,揉天樞,揉龜尾。

  (3)方義:清脾胃以清中焦?jié)駸?,清大腸、揉天樞清利腸府濕熱積滯;退六腑、清小腸清熱利尿除濕;配揉龜尾以理腸止瀉。

  3.傷食瀉

  (1)治則:消食導滯,和中助運。

  (2)處方:補脾經(jīng),運內(nèi)八卦,揉板門,清大腸,摩腹,揉中脘,揉天樞,揉龜尾。

  (3)方義:補脾經(jīng)、揉中脘、運內(nèi)八卦、揉板門、摩腹健脾和胃,行滯消食;清大腸、揉天樞疏調(diào)腸府積滯;配揉龜尾以理腸止瀉。

  4.脾虛瀉

  (1)治則:健脾益氣,溫陽止瀉。

  (2)處方:補脾經(jīng),補大腸,推三關,摩腹,揉臍,推上七節(jié)骨,揉龜尾,捏脊。

  (3)方義:補脾經(jīng)、補大腸、健脾益氣,固腸實便;推三關、摩腹、揉臍、捏脊溫陽補中;配推上七節(jié)骨、揉龜尾以溫陽止瀉。

  【注意事項】

  注意飲食調(diào)養(yǎng)。

4、小兒推拿治療遺尿  

遺尿   【概述】

  遺尿是指5歲以上幼童,不能自主控制排尿,經(jīng)常入睡后遺尿者。新生兒的排尿受植物神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié),而大腦皮層對其有效的控制尚未建立。隨著膀胱感覺神經(jīng)的成熟,小兒逐漸能意識到膀胱的充盈。在此之后,大腦皮層對排尿的控制作用在白天逐漸有效;再過一段時間當小兒在夜間臥床睡覺的過程中,也能有效地控制排尿。3歲以上,膀胱的排尿功能開始受大腦皮層的有效控制,當膀胱脹滿時,產(chǎn)生沖動,向上傳至大腦皮層,如果大腦皮層解除對脊髓排尿中樞的抑制,膀胱逼尿肌即收縮而產(chǎn)生排尿。

  【病因】

  1.先天腎氣不足,下元虛冷所致。

  2.下列情況可引起遺尿:

  器質(zhì)性疾?。豪缦忍煨阅虻阑?。

  功能性遺尿:也可稱為“原發(fā)性遺尿”,大多數(shù)患兒屬于這一類。

  心理性原因,精神性原因,或缺乏訓練也可造成經(jīng)久不愈的遺尿。

  【癥狀】

  睡眠中不自主地排尿。

  【診斷】

  1.睡眠較深,不易喚醒,每夜或隔幾天發(fā)生尿床,甚則一夜尿床數(shù)次。

  2.發(fā)病年齡在5周歲以上。

  3.小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。

  4.X線攝片檢查,部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂,泌尿系X線造影可見其結構異常。

  【證候分類】

  1.腎氣不足:睡中遺尿,尿量多,尿色清,熟睡,不易叫醒,面色淡白,精神不振,形寒肢冷。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉遲無力。

  2.脾肺氣虛:睡中遺尿,尿頻而量多,面色無華,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄。舌質(zhì)偏淡,脈緩細。

  3.肝經(jīng)濕熱:睡中遺尿,尿頻量少,性情急躁,手足心熱,唇紅而干。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑。

  【治療】

  1.治則:溫補脾腎,固澀下元。

  2.處方:揉百會,補脾經(jīng),補肺經(jīng),補腎經(jīng),推三關,揉丹田,推氣海,揉關元,摩腹,推擦命門、腎俞,揉三陰交。

  3.方義:揉丹田、補腎經(jīng)、按揉腎俞、擦腰骶部以溫補腎氣,壯命門之火,固澀下元;補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、推三關、健脾益氣,補肺脾氣虛;按揉百會、揉外勞溫陽升提;按揉三陰交以通調(diào)水道。

  【注意事項】

  1.應幫助患兒養(yǎng)成定時排尿的習慣及安排合理的生活制度,不使其過度疲勞。

  2.應及早治療。

  3.夜間入睡后應定時叫其起床排尿。

5、小兒推拿治療疳積
疳積   【概述】   疳積是疳癥和積滯的總稱。疳癥是指由喂養(yǎng)不當,脾胃受傷,影響生長發(fā)育的病癥,相當于營養(yǎng)障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內(nèi)積,脾胃受損而引起的腸胃疾病,臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。

  對于疳證的“疳”的兩種解釋:其一為“疳”就是“甘”,這是因為本病起先多是由于過食甘而致。這是從某個側(cè)面,對本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“干”的含義,這是因為本病會出現(xiàn)消瘦、干癟、氣血津液不足等臨床表現(xiàn)。

  【病因】

  1.乳食不節(jié),傷及脾胃:乳食不節(jié),過食肥甘生冷,傷及脾胃,脾胃失司,受納運化失職,升降不調(diào),及成積滯。積滯日久,脾胃更傷,轉(zhuǎn)化為疳。

  2.脾胃虛寒薄弱:脾胃虛寒薄弱,則乳食難于腐熟,而使乳食停積,壅聚中州,阻礙氣機,時日漸久,致使營養(yǎng)失調(diào),患兒贏瘦,氣液虛衰,發(fā)育障礙。

  乳食不節(jié)與脾胃虛弱互為因果,積滯可傷及脾胃,脾胃虛弱又能產(chǎn)生積滯,臨床上多互相兼雜為病。

  3.某些慢性疾病和感染蟲癥也常為本病的原因。

  【癥狀】

  1.積滯傷脾:形體消瘦,體重不增,腹部脹滿,納食不香,精神不振,夜眠不安,大便不調(diào),常有惡臭,舌苔厚膩。

  2.氣血兩虧:面色萎黃或蒼白,毛發(fā)枯黃稀疏,骨瘦如柴,精神萎靡或煩躁,睡臥不寧,啼聲低小,四肢不溫,發(fā)育障礙,腹部凹陷,大便溏泄,舌淡苔薄,指紋色淡。

  【診斷】

1.疳癥   (1)飲食異常,大便干稀不調(diào),或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。

  (2)形體消瘦,體重低于正常平均值的15~40%,面色不華,毛發(fā)稀疏枯黃,嚴重者干枯贏瘦。

  (3)兼有精神不振,或好發(fā)脾氣,煩躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等癥。

  (4)有喂養(yǎng)不當或病后飲食失調(diào)及長期消瘦史。

  (5)因蛔蟲引起者,謂之“蛔疳”,大便鏡檢可查見蛔蟲卵。

  (6)貧血者,血紅蛋白及紅細胞減少。

  (7)出現(xiàn)肢體浮腫,屬于營養(yǎng)性水腫者,血清總蛋白量大多在45g/L以下,血清白蛋白約在20g/L以下。

  2.積滯

  (1)以不思飲食,食而不化,腹部脹滿,大便溏泄或便秘為特征。

  (2)可伴有煩躁不安,夜間哭鬧或嘔吐等癥。

  (3)有傷乳食史。

  (4)大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。

  【證候分類】

  1.疳癥

  (1)疳氣:形體略見消瘦,而色稍萎黃,食欲不振,或食多便多,大便干稀不調(diào),精神不振,好發(fā)脾氣。舌苔膩,脈細滑。多見于本病之初期。

  (2)疳積:形體消瘦明顯,脘腹脹大,甚則青筋暴露,面色萎黃,毛發(fā)稀疏易落,煩躁。或見揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲減退?;蛏剖骋尊?、大便下蟲?;蚴仁成住⒛嗤恋犬愇?。舌質(zhì)偏淡,苔淡黃而膩,脈濡細而滑。多見于本病之中期。

  (3)干疳:極度消瘦,皮包骨頭,呈老人貌,皮膚干枯有皺紋,精神萎靡,啼哭無力,無淚?;蚩梢娭w浮腫?;蛞娮像啊⒈囚?、齒衄等。舌淡或光紅少津,脈弱。多見于本病之晚期。

  2.積滯

  (1)乳食內(nèi)積:面黃少華,煩躁多啼,夜臥不安,食欲不振,腹部脹滿,大便溏泄酸臭或便秘,小便短黃或如米泔,伴有低熱。舌紅,苔膩,脈滑數(shù),指紋紫滯。

  (2)脾虛夾積:面色萎黃,形體較瘦,困倦無力,夜寐不安,不思乳食,腹?jié)M喜伏臥,大便稀糊。唇舌淡紅,苔白膩,脈細而滑,指紋淡滯。

  【治療】

  1.積滯傷脾

  (1)治則:消積導滯,調(diào)理脾胃。

  (2)處方:揉板門,推四橫紋,運內(nèi)八卦,補脾經(jīng),分推腹陰陽,揉中脘,揉天樞,按揉足三里。

  (3)方義:揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞消食導滯,疏調(diào)腸胃積滯;推四橫紋、運內(nèi)八卦加強以上作用,并能理氣調(diào)中;補脾經(jīng)、按揉足三里以健脾開胃,消食和中。

  2.氣血兩虧

  (1)治則:溫中健脾,補益氣血。

  (2)處方:補脾經(jīng),運內(nèi)八卦,掐揉四橫紋,揉外勞宮,推三關,揉中脘,按揉足三里,捏脊。

  (3)方義:補脾經(jīng)、推三關、揉中脘、捏脊溫中健脾,補益氣血,增進飲食;運內(nèi)八卦、揉外勞溫陽助運,理氣和血,并加強前四法的作用;掐揉四橫紋主治疳積,配按揉足三里調(diào)和氣血,消導積滯。

  此外:五心煩熱,盜汗,舌紅光剝,陰液不足者,宜推三關、揉外勞,加清肝經(jīng),補腎經(jīng),運內(nèi)勞宮;煩燥不安,目赤多淚加清肝經(jīng);若有咳嗽痰喘,加推肺經(jīng),推揉膻中、肺俞;便溏者加補大腸;便秘者加清大腸,推下七節(jié)骨。

  另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門割治的效果也十分明顯。

  【注意事項】

  1.注意調(diào)養(yǎng):在喂養(yǎng)方面,應注意遵循先稀后干,先素后葷,先少后多,先軟后硬的原則。

  2.注意營養(yǎng)搭配。

  3.必要時應中西醫(yī)結合治療,特別是對原發(fā)病、消耗性疾病的治療。

五、小兒捏脊療法

捏脊   捏法作用于背部稱為捏脊或捏積。捏脊不僅可用于兒童,而且也可用于成人。捏脊能很好地調(diào)節(jié)臟腑的生理功能,特別是對胃腸功能有很好的調(diào)節(jié)作用。捏脊能調(diào)理胃腸蠕動,促進消化吸收,提高人體抵抗力的作用,并對失眠有一定效果。捏脊方向為自下而上,從臀裂至頸部大椎穴。一般捏3~5遍,以皮膚微微發(fā)紅為度。在捏最后一遍時,常常捏三下,向上提一次,稱為“捏三提一”。

  捏法分三指捏法和二指捏法,具體操作如下:
  1.三指捏法:兩手腕關節(jié)略背伸,拇指橫抵于皮膚,食中兩指置于拇指前方的皮膚處,以三指捏拿肌膚,兩手邊捏邊交替前進。
  2.二指捏法:兩手腕關節(jié)略尺偏,食指中節(jié)橈側(cè)橫抵于皮膚,拇指置于食指前方的皮膚處,以拇指、食指捏拿皮膚,邊捏邊交替前進。

  捏脊的動作要領如下:
  1.應沿直線捏,不要歪斜。
  2.捏拿肌膚松緊要適宜。

  捏脊應注意以下幾點:
  1.捏拿肌膚松緊要適宜。
  2.應避免肌膚從手指間滑脫。
  3.應沿直線捏,不要歪斜。

治療胸椎小關節(jié)紊亂的手法介紹
胸椎小關節(jié)紊亂是一種臨床多發(fā)病。從生理上來看:12塊胸椎作為脊柱的一部分,構成了人體力學支柱的重要組成部分;胸椎椎管內(nèi)有脊髓經(jīng)過,并且有很多功能各異的神經(jīng)從胸椎旁邊經(jīng)過。由于胸椎小關節(jié)數(shù)量多,發(fā)生紊亂后所引起的癥狀、體征較為復雜,具體表現(xiàn)與錯位胸椎平面的高低、數(shù)量的多少、累及組織的不同、組織累及的程度不一以及病程長短等諸多因素有關,因此,有較大差異:如肌肉勞損、肋間神經(jīng)痛、胸腹腔臟器功能紊亂以及頭頸部癥狀等。從形態(tài)結構上來看:胸椎參與構成胸廓,憑借關節(jié)囊、周圍韌帶以及肌肉等軟組織緊密結合與肋骨共同形成了較為穩(wěn)定的狀態(tài),不容易受損,故而臨床中胸椎小關節(jié)紊亂所致的疾病常常被誤診為心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等,藥物
治療收效甚微,即使有效也往往停藥即再次發(fā)作,嚴重影響了患者的工作、學習和生活。
筆者經(jīng)過幾年的臨床探索,并向有經(jīng)驗的老師學習,對胸椎小關節(jié)紊亂的糾治有了點粗淺的認識,并歸納出了治療胸椎小關節(jié)紊亂行之有效的十種手法,現(xiàn)介紹如下。
1手法介紹
1.1沖壓法以第五胸椎向左、第六胸椎向右旋轉(zhuǎn)移位為例?;颊吒┡P,醫(yī)生站于左側(cè),以左手掌跟壓在第五胸椎棘突右邊,右掌跟壓在第六胸椎棘突左邊,然后囑患者作一深呼吸,待呼氣將盡未盡時,醫(yī)生用雙手同時施一寸勁沖壓。此時,往往可以聽到清脆的關節(jié)彈響聲,提示關節(jié)復位。然后再檢查相鄰的上下關節(jié),若仍有錯位則依法再施。此法可以作為糾正胸椎小關節(jié)紊亂的通用手法,尤其適合于小關節(jié)紊亂并伴有胸椎輕微前后滑脫者。
1.2旋轉(zhuǎn)沖壓法此方法為沖壓法的衍生手法,所不同之處在于沖壓時雙手作一順時針方向的旋轉(zhuǎn)。這樣沖壓力與旋轉(zhuǎn)力所形成的合力對于單純的胸椎旋轉(zhuǎn)錯位比沖壓法更省力。
1.3單掌振法此法機理與沖壓法、旋轉(zhuǎn)沖壓法機理相同,但施術時改雙手為單手。以第五胸椎向左旋轉(zhuǎn)移位為例?;颊吒┡P,醫(yī)生立于左側(cè),右手掌抵住第五胸椎棘突,囑患者作深呼吸,待呼氣將盡時,右掌跟以寸勁向右沖壓,聽到關節(jié)彈響聲則提示關節(jié)復位。單掌振法較為適合于上中段胸椎小關節(jié)紊亂。
1.4膝頂擴胸扳法又稱“胸椎對抗復位法”。具體操作時有三種方法:患者面向靠背椅的靠背跨坐到椅子上,雙手向上交叉抱于腦后,醫(yī)生用膝蓋頂住偏歪棘突。A法:醫(yī)生雙手從患者腋下向前,然后繞向后上方,抓住患者前臂,慢慢向后拉患者前臂,同時膝蓋稍微用力,聽到關節(jié)彈響聲,則提示關節(jié)復位。B法:醫(yī)生雙手托住患者肘尖向后慢慢扳動,待活動到最大限度時輕微閃動一下,聽到關節(jié)彈響聲則提示關節(jié)復位。C法:這一方法是我對前兩種手法掌握不太熟練時,發(fā)現(xiàn)用A法,稍胖一些的患者不能忍受,而B法有時操作不慎會使患者感到肩部疼痛,于是我就變通一下。醫(yī)生雙手從患者腋下伸出,然后兩手向上勾住患者雙肩,緩慢向后拉,同時膝關節(jié)輕微向前抵住偏歪棘突,待活動到最大限度時,稍一加力即可聽到關節(jié)彈響聲。這種方法較為適合于上中部胸椎小關節(jié)紊亂。
1.5扳肩法以第三胸椎棘突左偏為例。患者俯臥,醫(yī)生立于患者頭側(cè),以左手小魚際壓住第三胸椎棘突右側(cè),同時右手向左上方扳患者右肩,聽到彈響聲則提示關節(jié)復位。此法較為適合于上中段胸椎小關節(jié)紊亂。
1.6指推法以第十一胸椎棘突右偏為例?;颊吒┡P,醫(yī)生立于患者右側(cè),雙手拇指重疊抵住偏歪棘突,逐漸加力向左推之,聽到關節(jié)彈響聲則提示關節(jié)復位。指推法適合于頸胸椎交界、胸腰椎交界關節(jié)紊亂及身體較瘦弱、關節(jié)囊較為松弛的患者。
1.7捶擊法以第二胸椎棘突右移為例?;颊吒┡P,醫(yī)生立于右側(cè),左手拇指擠壓住偏外的棘突并用右拳擊之,聽到關節(jié)彈響聲則提示關節(jié)復位。操作時要注意不可驟用暴力,對有骨質(zhì)疏松或?qū)е鹿琴|(zhì)疏松疾病的患者禁用。此法適用于上中段胸椎小關節(jié)紊亂。
1. 8 雙手重疊按壓法 患者俯臥,醫(yī)生立于左側(cè),雙手重疊于中段胸椎棘突之上,囑患者做深呼吸,待呼氣將盡時以寸勁按壓,聽到關節(jié)彈響聲則提示關節(jié)復位。此法適合于脊柱甩鞭傷的新傷,復位成功時的關節(jié)彈響聲有人稱為“放鞭炮”。
1 .9 坐位旋轉(zhuǎn)推法 以第十二胸椎棘突右移為例。患者坐位,助手固定患者雙腿,醫(yī)生坐在右側(cè)以右手從患者右腋下穿過向上用手勾住患者頸部,以左手拇指頂住偏歪棘突,囑患者放松,醫(yī)生以右手帶動患者上身由直立向右下方擺動,待力傳至第十二胸椎時以右手拇指推之,即可聽到關節(jié)復位的彈響聲。此法較適合于下段胸椎的小關節(jié)紊亂。 1. 10 拔伸牽引法 較之前九種手法,此手法操作難度較大,對醫(yī)生要求較高。以第一胸椎束突偏歪為例?;颊哐雠P,醫(yī)生坐于床頭,右手托住患者頸部并用拇指食指放松患者頸部肌肉;左手托住患者下頜緩慢牽引,待傳到第一胸椎時,以寸勁作一牽引動作,聽到輕微的關節(jié)彈響聲則提示復位。此法要求十分熟練方能操作成功。本法適合上段胸椎小關節(jié)紊亂。
通過臨床治療觀察,我們有如下體會1)各個手法在使用前都要對局部進行充分的放松,這樣不僅有利于手法的一次性成功,而且還能盡最大限度避免患者受到無謂的損傷或者痛苦。(2)做完整復手法后須用理筋手法,使局部恢復解剖位置以便于氣血的通暢,從而有利于疾病的康復。(3)文中多次提到的“寸勁”就是醫(yī)生能夠收發(fā)自如的一種爆發(fā)力,因為其收發(fā)在一寸之間,故而稱為“寸勁”。(4)介紹手法時,對脊柱的分段只是以模糊的上、中、下段概括而不作精確的定位,是因為在實際操作中,由于各個醫(yī)生因為習慣的不同或者熟練程度的不同,有些手法的操作差別僅僅在細微之間,但矯正的胸椎則差別較大,故而不作嚴格的定位。(5)在文中筆者多次提到關節(jié)復位而沒有說成功復位,是因為由于醫(yī)生把握的尺度不同,或者功力的深淺不同,有時不能一次完全復位成功,仍然會遺留一些輕微的錯位,則需要再次施術以正之,故而僅僅說復位。(6)對于胸椎小關節(jié)紊亂時間較長的患者,則應多次復位方能成功,不可強求一次完全復位,以免造成新的損傷。(7)對于體質(zhì)較差、關節(jié)囊較為松弛或者病程日久的患者,做完整復手法后可以適當?shù)狞c、按足三里穴以加速康復并能鞏固療效。(8)以上手法對于單純的胸椎小關節(jié)紊亂及其并發(fā)癥狀有著良好的療效。若用之得當,常可以使癥狀迅速解除。但臨床中要仔細檢查,注意與其它疾病相鑒別,尤其要注意對年高體弱、骨質(zhì)疏松等患者要謹慎,對腫瘤患者則應禁止手法治療。(9)對于小關節(jié)復位時的彈響聲,它可以作為關節(jié)復位的一項指征,但不是唯一的指征,故而不能強求,更不能片面追求彈響聲而用暴力,以免造成新的損傷。

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