糖尿病本身并不可怕,可怕的是糖尿病并發(fā)癥。糖尿病帶來的危害,幾乎都來自那些并發(fā)癥。今年11月14日“國際糖尿病日”的主題是“關(guān)注糖尿病足”。在糖尿病日到來之際,我們特意請全國健康教育首席專家、協(xié)和醫(yī)院糖尿病防治中心主 糖尿病并發(fā)癥有哪些? 向紅?。禾悄虿〉牟l(fā)癥可分為急性和慢性兩大類。隨著胰島素的廣泛使用及醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,急性并發(fā)癥防治水平大大提高,而慢性并發(fā)癥的威脅則逐漸增大。慢性并發(fā)癥包括血管并發(fā)癥和神經(jīng)并發(fā)癥兩大部分。血管并發(fā)癥又可分為大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥兩類。大血管并發(fā)癥主要指腦血管、心血管和下肢血管并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥則主要是指糖尿病眼底病變和腎臟病變;而神經(jīng)并發(fā)癥則包括感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)等的病癥。 得了糖尿病,就一定會有并發(fā)癥嗎? 向紅?。旱昧颂悄虿?,糖尿病并發(fā)癥的威脅就徘徊在糖尿病患者的左右。但經(jīng)過良好控制,糖尿病患者也可遠(yuǎn)離并發(fā)癥。2002年,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在全國30個省市自治區(qū)選擇了1991年到2000年的10年時間在部分三級甲醫(yī)院的住院病人進(jìn)行了糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)一半Ⅰ型糖尿病患者和2/3Ⅱ型糖尿病患者至少有一種糖尿病慢性并發(fā)癥。整個受調(diào)查的糖尿病患者中,有73.2%的人有一種或多種慢性并發(fā)癥。但大量國內(nèi)外資料表明,只要良好地控制糖尿病,糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率及其對健康和生命的威脅就會大大減輕。因此我們應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及并發(fā)癥,有效治療糖尿病及并發(fā)癥,逆轉(zhuǎn)或完全避免并發(fā)癥的出現(xiàn),將糖尿病并發(fā)癥的威脅降低到最低限度。 糖尿病病人患病幾年會出現(xiàn)各種并發(fā)癥? 向紅?。阂蛎總€患者的遺傳因素和所處環(huán)境等因素的影響不一樣,出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥時間也不一樣。一般而言,大血管病變可發(fā)生在糖尿病發(fā)病之前,當(dāng)然也可能發(fā)生于糖尿病診斷之后。而微血管并發(fā)癥則多發(fā)生于糖尿病發(fā)生之后,糖尿病發(fā)病5年后是可檢出糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)病高峰。與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的因素包括家族史、類型、發(fā)病年齡與病程、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等。其中體重、血糖、血壓、血脂和吸煙屬于可控因素。只要能使患者體重、血糖、血壓、血脂控制在滿意水平,戒煙限酒,就可使并發(fā)癥的威脅降低到最低限度。 糖尿病患者有沒有必要分清自己是Ⅰ型還是Ⅱ型?兩者在治療方面的注意點(diǎn)有什么不同嗎? 向紅?。禾悄虿』颊咴谠\斷初期搞清自己所患疾病類型,當(dāng)然是十分必要的。其實,Ⅰ型糖尿病必須用胰島素治療才能維持生命,而Ⅱ型糖尿病則不一定如此,這是兩種類型糖尿病患者在治療中的主要差別。而從治療原則的角度來看,兩者基本相同。為了便于記憶,我把這些治療原則比作是“駕好五套車,做好五件事”。也就是說,通過糖尿病教育和心理治療、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療以及糖尿病監(jiān)測等綜合治療,使糖尿病病人的體重、血糖、血壓、血脂、血液黏稠度控制在滿意范圍,以有效地延緩或避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 兩者并發(fā)癥有什么不同嗎? 向紅?。簩τ?/span>Ⅱ型糖尿病患者來說,大血管的并發(fā)癥較為普遍和嚴(yán)重,威脅也更大。而對Ⅰ型糖尿病患者來說,要小心微血管發(fā)癥帶來的危害。但兩型糖尿病均可發(fā)生各種類型并發(fā)癥。 越胖越容易得糖尿病嗎?越胖并發(fā)癥越多嗎? 向紅?。簢庥腥藙?chuàng)造了一個名詞,叫“Diabesity”,字頭是英文糖尿病的前半段,字尾是英文肥胖的后半段,整個詞可翻譯為糖胖病,可見二者之間的密切關(guān)系。肥胖糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。因為肥胖是引起代謝綜合征的重要原因,而代謝綜合征是包括糖尿病在內(nèi)的現(xiàn)代病的基礎(chǔ),也是造成糖尿病慢性并發(fā)癥的原因。代謝綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣,包括超重或者肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、血液黏稠、血尿酸高、脂肪肝發(fā)生率高等,以及高胰島素血癥或者胰島素抵抗。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),胰島素抵抗是代謝綜合征的基礎(chǔ)之一,是其他幾項異常的根源和基礎(chǔ)。而肥胖則是引起胰島素抵抗的重要原因,是人類第二位可控制的致死因素。 為了及早發(fā)現(xiàn)并防止并發(fā)癥,糖尿病患者除了檢測血糖之外,還應(yīng)該注意哪些化驗檢查? 向紅?。喝粘I钪?,糖尿病患者最主要的檢查是血糖監(jiān)測。有些患者監(jiān)測血糖只是每天查一次空腹血糖,其實這樣不能反映糖尿病血糖控制的全貌,而查血糖譜是一個較好的辦法。血糖譜有很多種查法,包括4次血糖譜(空腹、三餐后兩小時血糖的一天4次血糖),以及7次血糖譜(空腹、三餐后兩小時以及午餐前、晚餐前和睡前一共7次血糖),這對了解一天的血糖動態(tài)變化很有幫助。每個月查2-4次。當(dāng)然還可查糖化血紅蛋白,以了解近2個月血糖總的控制程度。除了檢查血糖,還要定期查尿常規(guī),因為尿中蛋白可反映出腎臟功能;酮體可反映出胰島素缺乏嚴(yán)重性;紅白血球可反映出泌尿道有無炎癥問題。如有條件,可以每年定期查1-2次尿微量蛋白。體重和血壓也是需要密切注意的問題,初診的糖尿病患者一定要測體重和血壓,如果此次體重及血壓正常,以后每3個月要測一次。除此以外,每半年到一年,要定期查血脂、肝功能、腎功能一次。每年還要查心電圖和頭顱CT或核磁共振一次,以了解心臟及腦血管的情況。 今年糖尿病日口號是關(guān)注糖尿病足,那么該如何防治糖尿病足呢? 向紅?。禾悄虿∽闶翘悄虿∠轮芎蜕窠?jīng)病變的結(jié)果。當(dāng)然,糖尿病足也不是一步到位就同時有血管、神經(jīng)病變和感染,它的發(fā)展有一個從輕到重的過程,可以防微杜漸。糖尿病足的主要癥狀是下肢麻木、疼痛及皮膚潰瘍,從輕到重可表現(xiàn)為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期可發(fā)現(xiàn)下肢供血不足的表現(xiàn),如抬高下肢時足部皮膚蒼白,下肢下垂時又呈紫紅色。足部發(fā)涼,足背動脈博動減弱以至消失。間歇跛行是患者有時走路突然下肢疼痛難忍,以至不得不一瘸一拐,或干脆就不能行走,這是下肢缺血的早期表現(xiàn)。休息痛則是下肢血管病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果,不只行走時下肢供血不足引起疼痛,且休息時下肢也因缺血而疼痛,嚴(yán)重時可使患者徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展,下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽,俗稱爛腳,破潰創(chuàng)口久久不愈。糖尿病足治療也應(yīng)以預(yù)防為主。得了以后要早治,不要因忽視而貽誤病情,最后不得不截肢。防治手段包括:⑴嚴(yán)格控制好血糖,也包括高血壓、血脂異常和高血黏稠度的控制;⑵注意足部衛(wèi)生,避免穿過緊、不合腳的鞋,注意清除鞋子內(nèi)異物,以免磨破皮膚。修剪趾甲不要太短過禿。對雞眼和任何微小的足部損傷或感染都應(yīng)給予積極處理;⑶改善下肢循環(huán),注意足部保暖和戒煙。這里再強(qiáng)調(diào)一下,吸煙能使血管進(jìn)一步收縮,是造成下肢壞死的重要原因;⑷經(jīng)常自我檢查自己的腳,看看腳上的皮膚感覺是不是靈敏,色澤是不是正常,腳上小的傷口;⑸一旦糖尿病是診斷成立,就須立即積極就醫(yī)。 一般人在什么情況時應(yīng)進(jìn)行糖尿病相關(guān)檢查? 向紅?。耗壳拔覈悄虿“l(fā)病率在3%左右,而且其中的2/3是有了糖尿病的明顯癥狀時才被發(fā)現(xiàn)的,也就是說是“病找人”,而不是主動檢查。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)糖尿病,做到“人找病”。否則往往會貽誤病情,甚至弄得一身并發(fā)癥。所以,我們希望能夠在有糖尿病的蛛絲馬跡時就積極檢查,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。年齡在30歲以上,有糖尿病家族史,肥胖,曾有生產(chǎn)8斤以上嬰兒史,有血壓、血脂異常等代謝紊亂者的高危人群,如果有任何以下不適情況,如體力、體重近期明顯下降、餐前饑餓難忍、視力模糊并下降、皮膚瘙癢且創(chuàng)口不容易愈合等,一定要及時檢查空腹血糖、餐后血糖,必要時行糖耐量等檢查。 如何看待中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及并發(fā)癥? 向紅?。褐形麽t(yī)結(jié)合治療糖尿病是一個好的思路??创粋€藥物好壞,一是看療效如何,二是看副作用大不大,第三還要看該藥是否使用起來簡便、經(jīng)濟(jì)。西醫(yī)防治糖尿病的療效是明確且強(qiáng)大的,是糖尿病治療的主力軍。而中醫(yī)中藥則應(yīng)在減輕糖尿病癥狀、治療其并發(fā)癥中發(fā)揮作用,有些中藥還有一定的輔助降糖作用。另外糖尿病患者看病要到正規(guī)醫(yī)院,包括中醫(yī)院,不要有病亂投醫(yī),以免受到虛假宣傳和巫醫(yī)假藥的欺騙,耗費(fèi)錢財又貽誤病情。 |
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