14．開(kāi)郁安神為治夢(mèng)遺的主要方法
       腎主閉藏，肝主疏泄。夢(mèng)遺失精，病本在郁，郁則生火，使神不守舍，精從下漏。青年在發(fā)育時(shí)犯手淫，最可怕。因他所遺之精，是秉承失天所來(lái)之精，中年交合所泄之精，是飲食水谷所化之精，是后天水谷精華所成，是日生之精，與先天秉受之精有天淵之別。治先天之精甚難，首先要戒妄想，忌煩躁，待內(nèi)臟安定，神靜氣平，使精能固．只靠服藥，效果甚微。
       15．臨病人問(wèn)所便也是治病一法
       凡患慢性病服藥久而無(wú)效者，可以問(wèn)其所好，若對(duì)病無(wú)危害，不妨放松忌口。如水腫服藥忌鹽已久，人困倦，可以吃些咸味，引開(kāi)胃口；病濕熱癥久，忌葷腥，可吃些鮮味，引開(kāi)胃納。能進(jìn)食，病自然能瘥。機(jī)械刻板，嚴(yán)令忌日，反而有害。古人云："瞄病人問(wèn)所便"是有深刻意義的。
       病者服藥有起反應(yīng)之事，亦須問(wèn)明。若病人講服某藥不利要頭眩作吐或吃了某藥要失眠，魏老就依病人主張除去某藥，亦是問(wèn)所便的辦法。特別是神經(jīng)性病癥，合其意則和，違其意則逆。
       16．治療結(jié)核病用"保原有，去本無(wú)"的方法
       治療結(jié)核病亦用"保原有，去本無(wú)"這個(gè)方法作治療方針。先研究其致病原因，再研究其虛實(shí)程度。治療其咳嗽失血蒸熱盜汗遺精失眠諸癥，同時(shí)還要清除其體內(nèi)不應(yīng)有的瘀血、頑痰、敗精、蒸熱。用藥不在于呆補(bǔ)，主要使氣血流通、眠安納佳、胸脘寬暢、二便通調(diào)為目的。止吐血衄血要不留瘀，退蒸熱勿使敗胃，消頑痰勿可傷津液，治遺精要注意開(kāi)郁調(diào)氣。使人身水火相濟(jì)，陰平陽(yáng)秘。
       飲食要以清汁滋養(yǎng)，蔬菜亦富有營(yíng)養(yǎng)，大忌重脂肪厚味填補(bǔ)，增虛火，生頑痰。
       17．中醫(yī)治療糖尿病以調(diào)養(yǎng)元?dú)鉃橹?br>       糖尿病是中醫(yī)消渴癥中下消病類(lèi)。中醫(yī)治此癥，不特別強(qiáng)調(diào)禁食糖質(zhì)甜味，亦不強(qiáng)調(diào)限制食量，一般多從強(qiáng)壯病人吸收運(yùn)化能力人手。肺脾腎元?dú)獬渥?，三焦氣化通調(diào)，飲食精華分布全身，不從下泄，變成精血，糖尿病自然全愈。古人用腎氣丸治此癥，從腎氣二字體會(huì)，是腎臟有溫暖元?dú)馍仙谷箿嘏?，脾能健運(yùn)；肺有溫暖毛竅能力，不受風(fēng)寒外感；脾陽(yáng)輸布，津液自生，能止消渴。因此治此病主要在協(xié)調(diào)整體陰陽(yáng)水火平衡，不求速效，緩以見(jiàn)功。
       18．治療肝炎，急性以汗下和解為主，慢性以調(diào)和肝脾為主
       肝炎是西醫(yī)病名，分有黃疸和無(wú)黃疸之別，亦可根據(jù)感染病毒不同區(qū)別。西醫(yī)依據(jù)血液化驗(yàn)結(jié)果以定病名與治療。魏老治肝炎病癥，從急性慢性來(lái)區(qū)別。治急性肝炎應(yīng)以汗下和解為主，使邪從外解，不犯內(nèi)臟；治慢性肝炎，以調(diào)和肝脾內(nèi)臟矛盾，使氣血平衡，達(dá)到五臟通暢、氣血調(diào)和。同時(shí)辨其血分有無(wú)伏邪，透達(dá)氣分濕熱，清解血分瘀熱，使內(nèi)臟邪盡，病能轉(zhuǎn)愈。還要查其有無(wú)兼癥夾癥，亦宜兼顧。治肝炎要根據(jù)《金匱要略》見(jiàn)肝治脾的道理，"見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾"。所以治肝炎病癥用藥，要特別保護(hù)脾胃，勿使受傷而成肝硬化；若已成肝硬化，要注重保元神，逐病邪，既不用呆補(bǔ)，亦不可猛攻。
       19．治腹水以通調(diào)三焦氣化為主
       中醫(yī)治腹水，從整體治療出發(fā)，以通調(diào)三焦氣化為主，使脾腎元陽(yáng)充足，小便自然暢通。亦適用于"保其所固有，去其所本無(wú)"，保其原有精氣神三寶，去其體內(nèi)不應(yīng)有的敗質(zhì)廢物。腹內(nèi)積水要去掉，切勿損傷精氣神，強(qiáng)行放水及用毒性藥物瀉下，大傷元?dú)?，易成壞證。故用藥必須取利避弊，權(quán)衡得失。
       20．肝硬化初起治法用運(yùn)大氣法流通全身氣血
       肝硬化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。魏老治此癥分別病體傷陽(yáng)與傷陰之不同，辨證論治。此病初起腹脹滿(mǎn)悶，常用《金匱要略》桂甘姜棗麻辛附子湯，運(yùn)大氣法，流通全身氣血，使瘤積逐漸軟化消散，再用柔肝養(yǎng)血，扶助元陽(yáng)以培本。待其病體自己發(fā)揮抗病力，再?gòu)膹垵嵐?養(yǎng)正積自除"治則，取緩和見(jiàn)功，不用克削傷元?dú)獾臑a藥，時(shí)時(shí)注意保護(hù)元?dú)?，使病有出路?br>       臌脹病原因甚多，主要靠病人元?dú)饽苓\(yùn)行，魏老經(jīng)多年實(shí)踐體會(huì)，認(rèn)為見(jiàn)臌休治臌，調(diào)其肝脾氣，首要運(yùn)大氣?！督饏T要略?水氣篇》桂姜棗草麻辛附子湯，魏老用此方治肝硬化腹水初起，有效，旨在推動(dòng)病人本身元?dú)?，?qū)病邪從小便出，病治愈而無(wú)后遺癥。
       喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律》中言及：用運(yùn)大氣治水方法，惟恐足太陰脾之健運(yùn)失職，手太陰肺之治節(jié)不行，足少陰腎之關(guān)門(mén)不開(kāi)，并其腑膀胱之氣化不行。仲景所用方藥，立于無(wú)過(guò)之地，可信，可師。
       21．脅痛與低熱以留瘀在絡(luò)居多
       脅痛是絡(luò)中留瘀，低熱亦與血脈失于流通有關(guān)。其病都因外感發(fā)熱，遺留余熱未清，血液流通受阻，成瘀積為病。所以治脅痛以消瘀通絡(luò)，退低熱常佐活血通絡(luò)，使伏邪有去路，忌進(jìn)呆補(bǔ)。
       22．產(chǎn)后惡露不下有二因
       魏玉璜講產(chǎn)后惡露不下，有二因：一因瘀滯，宜行；一因血虛，宜補(bǔ)。瘀滯屬實(shí)，其人平日必有氣郁及瘀滯，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)腹痛，惡露不下，脈象弦澀，舌淡紅，邊有青黯痕，面黃腹痛。以生化湯加減治療，藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、炙甘草、炮姜、淮牛膝等活血逐瘀。
       血虛者，其人平日胃納不佳，生化力弱，常有頭眩暈?zāi)X脹失眠，低熱，脈象細(xì)軟，舌質(zhì)淡紅。以保元湯加味。藥用生黃芪、西黨參、炙甘草、肉桂粉、紅棗、炮姜、紅花等治療。若有小孩哺乳，增加漏蘆、通草，兼通乳汁。
       23．小兒傷食成痙與驚風(fēng)不同
       王孟英日，小兒之病，因于食滯者多，胃不和則臥不安，陽(yáng)明實(shí)則譫語(yǔ)，身熱，筋抽搐掣動(dòng)，面紅多汗，甚則熱深而四肢厥冷，舌苔黃膩，口渴唇紅，而世人輒作驚風(fēng)治療，每致病癥變重。
       中醫(yī)治此病，注重原因療法，查出因食滯挾外感，還要分別感受風(fēng)熱與風(fēng)寒，分別辛涼與辛溫不同來(lái)解表。食滯亦要區(qū)別，是停積米麥，還是油黏，選用不同的消導(dǎo)藥。如見(jiàn)痙厥抽搐，身熱便閉，要消食積，兼治抽搐，用枳實(shí)梔豉湯合調(diào)胃承氣湯，加僵蠶、鉤藤，解表里消積滯并進(jìn)，有舉重若輕的療效。
       24．瘍證因氣血阻滯成病
       管榮棠日：凡外感六淫，先作內(nèi)病，如傷寒發(fā)汗不徹，溫?zé)岱纸獠磺?，余邪逗留為?nèi)癰，為痞結(jié)，為流注，為附骨疽，皆因內(nèi)有伏熱，外被寒凝所致，即胸背等癰，亦由濕熱上升而成，所謂營(yíng)氣不從，逆于肉里，發(fā)為癰腫，若云陰虛火炎，而生癰疽者少見(jiàn)?？偠灾?，外瘍不外氣血阻滯，即損傷致病，亦是血凝氣滯成病。（見(jiàn)《潛齋醫(yī)學(xué)叢書(shū)?歸硯錄?卷二》）
       據(jù)管氏所講，一般瘍證療法，亦宜透達(dá)，忌用涼遏，可見(jiàn)凡病皆宜驅(qū)邪外出，勿使內(nèi)伏，留邪生根。
       25．辨發(fā)癰膿防有內(nèi)科性外科病
       諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，則為發(fā)癰釀膿。諸癰腫，欲知有膿無(wú)膿，以手按腫上熱者為有膿，不熱者為無(wú)膿。按外癰，發(fā)于外，尚有外形可見(jiàn)，惟內(nèi)癰，更宜留心。故無(wú)論胸脅腰背，皆要按其痛處，若按之知痛，每夜發(fā)寒熱，要防內(nèi)癰，以其外不現(xiàn)形，最能誤人。故知咳嗽胸痛之肺癰，脅痛寒熱之肝膽癰，能食、胃痛、夜間寒熱之胃癰，腹痛腳不能伸之腸癰，還有身痛寒熱，將發(fā)流注，腿痛內(nèi)潰之附骨疽等，皆須細(xì)心辨證，防有內(nèi)科性外科病，要防生內(nèi)癰。辨之明確，治以溫通氣血，忌用寒涼藥遏伏。
       26．治病必須細(xì)審病因大忌濫用成方
       如治浮火者，當(dāng)引火歸原，乃指腎臟虛寒，非治別臟之火。類(lèi)中風(fēng)用地黃飲子（熟地、山茱萸、五味子、蓯蓉、石斛、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、肉桂、附子、巴戟肉、薄荷、生姜、紅棗），乃治少陰純虛之證，非治風(fēng)火痰瘀之中風(fēng)。虛勞用建中湯（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、紅棗、飴糖），乃治陽(yáng)虛脈遲舌淡之證，非治陰虛火旺之證。
       治病必須細(xì)審病因，切忌濫用成方。我們用古方要明白古人當(dāng)時(shí)治病立方之意，一忌呆搬成方不知變化；二忌取該方一二味主藥即名某湯。治病用成方加減，亦要有組織、有規(guī)律，要明白方義。
       27．治病靠人身自然療能。用藥要乘勢(shì)利導(dǎo)
       俗話(huà)說(shuō)："有病不醫(yī)，反得中醫(yī)"，這就說(shuō)明自然療能的意義，魏老晚年將自身作研究，遇小病不服藥，病亦自愈。如感冒風(fēng)邪咳嗽，使病邪從咳出，從上出，眼目紅赤而病愈；或從下行，大便瀉熱灼溏薄糞。一二日后病痊愈，極少服藥，更不雜藥亂投。
       若不明自然療能，見(jiàn)感冒咳嗽，即用止咳成藥；見(jiàn)便瀉即用止瀉藥；見(jiàn)目赤即用消炎藥。這都是舍本求末，沒(méi)有查清病源，及其病因，違反乘勢(shì)利導(dǎo)方法，反而使病情變化，甚致留根，因此必須注意這個(gè)道理。
       28．見(jiàn)瀉休治瀉，臟邪從腑出
       臨床上常遇內(nèi)傷體挾外感癥，發(fā)熱，大便瀉泄每日多次。若用辛溫苦燥，解表止瀉藥，瀉減少，引起咽喉痛，痰中帶血，身熱，舌絳紅糙苔黃，脈促，此乃秋燥癥。泄瀉乃肺熱移于大腸，臟邪傳腑，自尋出路，今用藥阻其出路，熱上攻，故見(jiàn)喉痛痰血之肺臟病。故凡遇身熱泄瀉，當(dāng)明白"病邪自尋出路"之理，大忌見(jiàn)病治病，不究病因。

魏長(zhǎng)春老先生脈學(xué)臨床實(shí)踐的總結(jié)

整理者（連建偉）按： 1974 年春節(jié)過(guò)后，我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家、原浙江省中醫(yī)院副院長(zhǎng)魏長(zhǎng)春老先生給我寄來(lái)了他對(duì)脈學(xué)古籍研究和臨床實(shí)踐的總結(jié)《診脈須識(shí)常與變》一文，供我學(xué)習(xí)。這篇醫(yī)稿，一直珍藏至今，未肯輕易示人。魏老生前，本文未曾公開(kāi)發(fā)表?，F(xiàn)征得魏老先生哲嗣魏睦森主任醫(yī)師同意，由本人整理后刊出，借以緬懷魏老，并傳絕學(xué)于后人。
       余從事中醫(yī)工作達(dá)五十余年，研讀許多脈學(xué)古籍，通過(guò)長(zhǎng)期臨證實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到必須把脈診和望、聞、問(wèn)三診結(jié)合起來(lái)，同時(shí)還必須充分認(rèn)識(shí)脈診的常規(guī)和其變化，注意各人秉性生理上特異的脈象，從其體性、工作、精神等等方面來(lái)確定其為常脈和病脈、佳兆和危兆。
       第一部分  知常篇
       提綱要脈，總歸浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六類(lèi)。包括表里、陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、臟腑氣血。浮，為陽(yáng)為表。沉，為陰為里。遲，為在臟，為寒為虛。數(shù)，為在腑，為熱為實(shí)?；瑸檠杏?，澀為氣獨(dú)滯。浮沉以舉按輕重言，洪、芤、弦、虛、濡、長(zhǎng)、散，皆輕按而得之類(lèi)，故統(tǒng)于浮。短、細(xì)、實(shí)、伏、牢、革、代，皆重手而得之類(lèi)，故統(tǒng)于沉。
       遲數(shù)以息至多少言，若微、弱、緩、結(jié)，皆遲之類(lèi)，故統(tǒng)于遲。緊、促、動(dòng)皆數(shù)之類(lèi)，故統(tǒng)于數(shù)。滑雖似數(shù)，澀雖似遲，而其理各別，因遲數(shù)以呼吸定其至數(shù)，滑、澀則以往來(lái)察其形狀，且滑、澀兩脈，多主氣血，故此兩脈雖無(wú)所統(tǒng)，平列于浮沉遲數(shù)為六綱。
       1 浮脈
       浮以候表，其象輕手即得，重手不見(jiàn)，動(dòng)在肌肉之上。浮為風(fēng)、虛、眩之候，陽(yáng)脈浮為表熱，陰脈浮為表虛。浮而有力是風(fēng)熱，浮而無(wú)力是血弱。
       洪：浮而有力為洪，即是大脈，又名鉤脈，其象極大而數(shù)，按之滿(mǎn)指，如群波之涌，來(lái)盛去衰，來(lái)大去長(zhǎng)。洪為經(jīng)絡(luò)大熱，血?dú)忪茏浦?。凡久嗽咳血忌?jiàn)此脈。形瘦多氣者大忌。凡病脈見(jiàn)洪是病加重之象。洪為表里皆熱，為大小便秘，為煩躁，為口燥咽干。
       芤：浮而無(wú)力為芤，其象浮大而柔軟，按之中央空兩邊實(shí)，指下成窟，診察在浮舉重按之間得之。芤為失血之候，為氣有余，血不足，血不足以載氣之征?；鸱戈?yáng)經(jīng)則血上溢而見(jiàn)吐衄，火侵陰絡(luò)則血下流，而見(jiàn)便血、崩漏。
       弦：浮而端直為弦，其象按之不移，舉之應(yīng)手端直，如新張弓弦之狀。弦為血?dú)馐諗浚瑸殛?yáng)中伏陰，或經(jīng)絡(luò)間為寒所滯之候。弦緊數(shù)勁為太過(guò)，弦緊而細(xì)為不及，弦而軟病輕，弦而硬病重，輕虛以滑者平，實(shí)滑如循長(zhǎng)竿者，病勁急。主痛，為瘧，為疝，為飲，為冷痹，為勞倦，為拘急，為寒熱，為血虛，為盜汗，為寒凝氣結(jié)。弦兼數(shù)為勞瘧，弦兼長(zhǎng)則中有積滯，兩手脈皆弦為脅急痛。
       虛：浮而遲大為虛，其象遲軟散大，舉按少力，豁然空虛，不能自固。虛為氣血俱虛之候，多為內(nèi)臟不足之癥，為傷暑，為虛損，為煩躁，為自汗，為小兒驚風(fēng)。
       濡：浮而遲細(xì)為濡，即軟脈。其象虛軟無(wú)力，應(yīng)手細(xì)散，如棉絮之在水中，輕手相得，重手按之即隨手而沒(méi)。濡為氣血兩虛之候，亦主脾濕，為虛損，為自汗，為痹，為下冷，為亡血少氣。
       長(zhǎng)：浮而迢亙?yōu)殚L(zhǎng)，其象不大不小迢迢自若，指下有余，過(guò)于本位。長(zhǎng)為氣血皆有余之候，有三部之長(zhǎng)，有一部之長(zhǎng)，按之如牽繩則病。為壯熱，為癲癇，為陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)，為三焦煩熱，為陽(yáng)明經(jīng)熱盛。
       散：浮而虛大為散，其象有表無(wú)里，有陰無(wú)陽(yáng)，按之滿(mǎn)指，散而不聚，來(lái)去不明。散為氣血耗散，臟腑真氣消耗。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，猶為平脈。倘病脈見(jiàn)代散者病危，主虛陽(yáng)不斂，心氣不足，多非佳兆。
       2 沉脈
       沉脈以候里，其象輕手不見(jiàn)，重手乃得，按至肌肉以下，著于筋骨之間。沉為陰逆陽(yáng)虛之候，主陰經(jīng)病，主氣，主水，主寒，主骨，為停飲，為癖塊，為脅脹，為厥逆，為洞泄。沉兼細(xì)少氣，沉兼滑是宿食停滯，沉兼遲痼冷內(nèi)寒，沉兼伏主吐瀉，沉兼數(shù)是內(nèi)熱甚，沉兼弦是心腹冷痛。
       短：沉而不及為短，其象兩頭短縮不滿(mǎn)，不及本位，應(yīng)手而回。短為氣血不足之候，俱主不及之病。亦主三焦氣壅，宿食不消。短脈兼浮為血澀，短脈兼沉多痞塊。短脈一般只見(jiàn)于尺寸，若見(jiàn)關(guān)部短，上不通寸，下不通尺，則是陰陽(yáng)危絕之候。
       細(xì)：沉而微軟為細(xì)，其象小于微而常有，細(xì)直而軟，指下尋之，往來(lái)如蠶絲狀。細(xì)為血冷氣虛不足以充之候。主諸虛勞損。為元?dú)獠蛔悖瑑?nèi)外俱冷，虛弱洞泄，憂(yōu)勞過(guò)度?；?yàn)闈袂盅?，為積為痛，俱主在內(nèi)在下之病。
       實(shí)：沉而弦長(zhǎng)為實(shí)，其象舉按不絕，迢亙而長(zhǎng)，不疾不徐，動(dòng)而有力。實(shí)為三焦氣滿(mǎn)之候。俱主有余之病。為嘔，為痛，為利，為氣塞，為氣聚，為食積，為伏陽(yáng)在內(nèi)。
       伏：沉極幾無(wú)為伏，其象極重按之，直至透筋著骨，指下始覺(jué)隱隱然。伏為陰陽(yáng)潛伏，關(guān)格閉塞之候。關(guān)前得之為陽(yáng)伏，關(guān)后得之為陰伏。見(jiàn)脈伏者，不可發(fā)汗。主痛甚，為積聚，為疝瘕，為吐瀉，為水氣，為食不消，為營(yíng)衛(wèi)氣閉而厥逆。
       牢：沉而有力為牢，其象以沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng)，少弦，按之動(dòng)而不移，若牢固然。牢為沉寒里實(shí)，或勞傷痿極之候。沉寒里實(shí)者，為疝癥瘕。勞傷痿極者，多近乎無(wú)胃氣之危殆病證，是虛病反見(jiàn)實(shí)脈。此外，有見(jiàn)于骨節(jié)疼痛之表證。
       革：沉失常度為革，其象沉伏實(shí)大，如按鼓皮一般。革為虛寒失血之候(其實(shí)即芤弦兩脈相合之象，
       芤為虛，弦為寒，虛寒相搏)。主男子亡血失精，女子半產(chǎn)漏下，又為中風(fēng)感濕之證。
       代：沉而更代為代，其象動(dòng)而中止，良久方還，復(fù)動(dòng)，前后歇止均勻，而有定數(shù)。代為臟氣虛衰，氣血不足之候。若病羸瘦見(jiàn)此，是為一臟衰竭之象。若因病氣血驟損而至元?dú)庾洳幌嗬m(xù)，或因風(fēng)因痛而致則為病脈，妥善調(diào)治，仍屬無(wú)妨。
       3 遲脈
       遲脈以候臟，其象呼吸之間，脈僅三至，來(lái)去極慢。遲為陰盛陽(yáng)虛之候，陽(yáng)不勝陰，故脈來(lái)不及。居寸為氣不足，氣寒則縮。居尺為血不足，血寒則凝。主寒，主虛。兼浮為表寒。陽(yáng)不足，身必惡寒。兼沉為里寒。陽(yáng)不足，常臟寒下利。
       微：遲而細(xì)軟為微，其象極細(xì)而軟，若有若無(wú)，按之如欲絕。微為氣虛血弱之候，又主陰寒。亦有外感蓄熱在里，脈道不利，不屬于寒者，當(dāng)分別之?？傊瑲庋⒚}亦微，主虛弱。為虛汗，為泄瀉，為少氣，為崩漏不止。
       弱：遲而無(wú)力為弱，其象極軟而沉細(xì)，按之欲絕，輕取則無(wú)。弱脈為陽(yáng)陷入陰、精氣不足之候，亦主筋。為痼冷，為烘熱，為泄精，為虛汗，為筋痿，為虛虧。弱而兼滑，為有胃氣。弱而兼澀，多為久病。陽(yáng)浮陰弱，則為血虛而筋急，惡寒發(fā)熱。
       緩：遲而有力為緩，其象比浮而稍大，似遲而小疾。一息四至，來(lái)往迂緩，呼吸徐徐。緩為氣血向衰之疾。若不沉不浮，從容和緩，無(wú)徐疾微弱之偏，則為神氣充足，脾胃正常之象。倘為病脈則為風(fēng)，為虛，為痹，為弱，為疼。在上為項(xiàng)強(qiáng)，在下為腳弱。兼浮為外感風(fēng)邪，兼沉為血?dú)馓撊酢?br>       結(jié)：遲而時(shí)止為結(jié)。其象來(lái)時(shí)遲緩，時(shí)一止又復(fù)來(lái)。結(jié)脈為陰獨(dú)盛，而陽(yáng)不能相入之候。此為陰脈之極，為亡陽(yáng)，為汗下，為疝瘕，為積聚，為宿痰滯結(jié)，為氣血凝結(jié)，為食飲留滯，為七情郁結(jié)。兼浮為寒邪滯結(jié)，兼沉為積氣在內(nèi)，雖多因氣血凝滯所致，但應(yīng)注意其因陰陽(yáng)虛損病變而來(lái)，以免貽誤病機(jī)。
       4 數(shù)脈
       數(shù)脈以候腑，其象一息六至，搏動(dòng)疾速。數(shù)為陽(yáng)熱亢盛，陰液虧損，為有熱的征象。數(shù)而浮多為表熱，數(shù)而沉多為里熱，數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無(wú)力多為虛熱。
       緊：數(shù)而弦急為緊，其象來(lái)時(shí)勁急，按之長(zhǎng)，左右彈指，舉之如牽繩轉(zhuǎn)索之狀。但至數(shù)卻不及六至，又名急脈。緊為寒風(fēng)激搏伏于營(yíng)衛(wèi)之候，主寒，主痛，內(nèi)而腹，外而身，有痛多見(jiàn)緊象。亦有熱痛者，但必兼實(shí)數(shù)。熱為寒束，故急數(shù)如此，但須有神氣為妙。緊而兼浮，為外感風(fēng)寒身痛。緊而兼沉，為腹中有寒，或?yàn)轱L(fēng)癇。
       促：數(shù)而時(shí)止為促，其象來(lái)時(shí)數(shù)，時(shí)一止復(fù)又來(lái)，徐疾無(wú)一定之狀。促為陽(yáng)獨(dú)盛，而陰不能相和之候。怒氣逆上，亦令脈促。此陽(yáng)脈之極，為氣痛，為郁悶，為毒疽，為瘀血發(fā)狂，為三焦郁火，為痰積咳嗽，為喘逆。
       動(dòng)：數(shù)見(jiàn)關(guān)中為動(dòng)，其象數(shù)而獨(dú)見(jiàn)于關(guān)。形圓如豆，無(wú)頭無(wú)尾，厥厥動(dòng)搖，尋之有，舉之無(wú)，不往不來(lái)，不離其處。動(dòng)脈為痛，為驚，為泄痢，為拘攣，為崩脫，為虛勞體痛，陽(yáng)動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱。
       5 滑脈
       滑脈候氣。其象往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，不進(jìn)不退?；}為血實(shí)氣壅，血不勝氣之候。主痰飲諸病，為血瘀血盛。婦女經(jīng)停無(wú)病，諸脈調(diào)，惟尺獨(dú)滑，為有胎。上為吐逆，下為氣結(jié)?；鏀?shù)，為熱結(jié)。
       6 澀脈
       澀脈候血。其象虛細(xì)而遲，往來(lái)極難。或一止復(fù)來(lái)，三五不調(diào)。澀為氣多血少之候，主血少精傷之病，為無(wú)汗，或?yàn)檠酝?。婦女有孕，而見(jiàn)澀脈為胎病。無(wú)孕而見(jiàn)澀脈為敗血之候。
       第二部分  達(dá)變篇
       1 脈有疑似須辨
       浮為在表，沉為在里，數(shù)脈多熱，遲脈多寒。弦緊為實(shí)，細(xì)微為虛，此為常理。然疑似之中，須當(dāng)辨別真假，關(guān)系非輕，不可不察。
       如浮雖屬表，而陰虛血少中氣虧損者，其脈見(jiàn)浮而無(wú)力。是浮不可概作為表證。
       沉雖屬里，而外邪初感之深者，寒束經(jīng)絡(luò)，脈不能達(dá)，則見(jiàn)沉緊。是沉不可概作為里。
       數(shù)為熱，但真熱者，未必?cái)?shù)。而虛損癥陰陽(yáng)俱困，氣血失調(diào)衰弱，虛甚者數(shù)愈甚。是數(shù)不可概作為熱。
       遲為寒，但外感病初愈，余熱未清，脈多遲滑。是遲不可概作寒。
       弦緊類(lèi)實(shí)，但真陰胃氣大虧，陰陽(yáng)關(guān)格等癥，脈多豁大弦緊。是弦緊不可概作實(shí)證看。
       微細(xì)類(lèi)虛，但凡痛極氣閉，脈絡(luò)壅滯不通，常見(jiàn)伏匿微細(xì)。是伏未必為虛。
       由此推之，諸脈中皆有疑似，皆須詳辨。
       2 舍脈從證和舍證從脈（此條參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記舍癥從脈舍脈從癥》）
       徐靈胎曰：有宜從癥者，有宜從脈者，必有一定之故。審之既真，則病情不能逃。若辨證不明，則不為癥所誤，必為脈所誤矣。故宜從癥者，雖脈極順而癥危，亦斷其必死。宜從脈者，雖癥極險(xiǎn)，而脈和，亦決其必生。如脫血之人，形如死狀，危在頃刻，而六脈有根則不死，此宜從脈不從癥也。如痰厥之人，六脈或促或絕，痰降則愈，此宜從癥不從脈也。陰虛咳嗽，飲食起居如常，而六脈細(xì)數(shù)，久則必死。此宜從脈不從癥也。噎嗝反胃，脈如常人，久則胃絕，而脈驟變，百無(wú)一生，此又宜從癥不從脈也?？傊}與癥，分觀之則吉兇兩不可憑，合觀之則某癥忌某脈，某脈忌某癥，其吉兇乃可定矣。
       2．1 舍脈從證
       脈浮為表，治宜汗解，然亦有宜用下法。仲景云：脈浮而大，心下反堅(jiān)，有熱屬臟者攻之，不宜發(fā)汗。
       脈沉為里，治宜攻下，然亦有宜從汗解，如少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯汗之。
       脈促為陽(yáng)盛，當(dāng)用葛根芩連湯清之。而脈促并見(jiàn)厥冷則非灸百會(huì)穴以通其陽(yáng)不可。此等促脈，非陽(yáng)盛之候，應(yīng)當(dāng)舍脈以從證。
       脈遲為寒，當(dāng)用姜、附溫之，若陽(yáng)明病脈遲不惡寒，身體然汗出，則用大承氣湯。則遲非陰寒之候。
       2．2 舍證從脈
       有表證應(yīng)發(fā)汗，是為常法。仲景云：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體痛，當(dāng)溫之。宜四逆湯。
       里證用下法，則屬常規(guī)，如日晡發(fā)熱，則屬陽(yáng)明，而脈則浮虛，則宜發(fā)汗，可用桂枝湯。
       結(jié)胸癥具，當(dāng)與陷胸湯下之。脈浮大者，不可下，當(dāng)予桂枝人參湯溫之。
       身體疼痛，當(dāng)以桂枝、麻黃汗之，然尺中脈遲者不可汗，當(dāng)與小建中湯和之。
       3 切脈以有神無(wú)神辨吉兇
       李東垣曰：“不病之脈，不求其神，神無(wú)不在。有病之脈則當(dāng)求其神之有無(wú)。”脈法曰：“脈中有力，即為有神。”“有力”二字，最當(dāng)細(xì)心體察。如實(shí)、緊、弦、牢均系有力，均屬病脈，以是知力者非強(qiáng)硬之謂，是中和之謂也。要有力中不失和緩，柔軟中不失有力，方是有神之脈。若其不及，即微弱脫絕之脈也。若其太過(guò)，即弦緊真臟之脈也。二者均屬無(wú)神，皆危兆也。
       4 診脈實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴
       4．1 熱病脈伏乃火邪內(nèi)郁。外感熱病邪熱內(nèi)閉，有脈不起者，一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏。此非陽(yáng)證見(jiàn)陰脈，乃火邪內(nèi)郁，血分郁結(jié)，不得發(fā)越，陽(yáng)極似陰之候，必得大汗方解。治法當(dāng)以涼藥透達(dá)為主，忌用辛溫?zé)崴?。（參?jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
       4．2 脈極大而無(wú)力，須防陽(yáng)氣浮散于外。臨證遇到脈極粗大，重按無(wú)力，面色蒼白，頭部有汗，往往是陽(yáng)氣浮散于外的虛證。此等證候雖有外感，亦忌表散，須當(dāng)急進(jìn)納氣固本之方法，以救暴脫(即休克)。（參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
       4．3 脈極微，也有伏匿脈，為邪閉之癥。極微之脈，久久尋而得之，加力重按至骨則現(xiàn)堅(jiān)牢者，六部皆無(wú)脈，惟尺后則實(shí)數(shù)有力，為伏匿脈，不可認(rèn)作虛寒，是實(shí)熱邪閉之候。（參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
       4．4 牢脈多主癥瘕腫瘤。牢脈浮按不見(jiàn)，沉按堅(jiān)硬實(shí)大有力觸指。牢脈主實(shí)證。凡見(jiàn)此脈，其腹多有癥瘕腫瘤或癌癥。
       牢脈與革脈不同，牢脈沉堅(jiān)有根，革脈浮堅(jiān)無(wú)根。
       牢脈與伏脈不同，伏脈雖重按之亦不可見(jiàn)，必推筋至骨，乃見(jiàn)其形，而牢脈則實(shí)大弦長(zhǎng)重按便滿(mǎn)指有力。（參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
       4．5 革脈為大虛之脈，主亡血失精。張仲景《金匱要略血痹虛勞篇》曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。臨證實(shí)踐，革脈形狀如按鼓皮，外雖硬而中空，即弦大浮虛，雖大而不洪，有力而不滑。凡見(jiàn)此脈，其面色多蒼白，按其腹必軟，行動(dòng)則氣促，是外浮內(nèi)空，再生障礙性貧血最多見(jiàn)此脈，極難治愈。（參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
       4．6 久病倦怠無(wú)神而見(jiàn)緩脈則是敗癥?！度付U脈訣》說(shuō)緩脈為無(wú)病之脈，最佳，諸病見(jiàn)此則無(wú)危險(xiǎn)。臨證實(shí)踐，常遇久病精神衰弱，胃納日減，其脈雖見(jiàn)和緩，多致不救。因而深信《慎柔五書(shū)》查丁吾之言。他說(shuō)凡久病之人，脈大小洪細(xì)沉浮弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈反屬可治。如久病浮中沉俱見(jiàn)和緩，體倦者決死。實(shí)踐證明確實(shí)可信。（參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
       4．7 暴病發(fā)熱，脈雖弱，須從外感論治。治病必須詳察外感與內(nèi)傷，暴病發(fā)熱脈雖弱，而治從外感。久病脈弱，熱雖盛而治從內(nèi)傷。同時(shí)兼察舌質(zhì)與舌苔，外感發(fā)熱，大多有苔或黃或白，內(nèi)傷癥發(fā)熱，舌光無(wú)苔居多。其舌嫩紅、淡紅、絳赤，需分辨其血虛、氣虛、血熱，脈證合參，分辨益明。（參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
       4．8 郁病脈象，大多弦澀凝滯，其來(lái)必不能緩，其去必不肯遲，先有一種似數(shù)非數(shù)躁動(dòng)之象，細(xì)體認(rèn)之，是無(wú)焰之火，是無(wú)韻之音，是往來(lái)不圓滑，此為郁脈。法當(dāng)疏之發(fā)之。如火在下而以濕草蓋之，則悶而不舒，必至燒干而自盡。故疏之發(fā)之，使火氣透。（參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
       4．9 平人脈緩而遲者多壽，脈急而數(shù)者多夭。虞摶（天明）《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“生成之脈，豈無(wú)緩急遲數(shù)之殊歟。經(jīng)曰：性急脈亦急，性緩脈亦緩，大抵脈緩而遲者多壽，脈急而數(shù)者多夭。經(jīng)曰：根于中者命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。蓋氣血者，人身之神也。脈急數(shù)者，氣血易虧而神機(jī)易息，故多夭。脈遲緩者，氣血和平而神機(jī)難損，故多壽。”按脈急數(shù)多夭，驗(yàn)之臨證確然。凡青年男女患勞損而脈大急疾者，證多難治。虞摶所云，急數(shù)者氣血易虧，遲緩者氣血和平，蓋全在平日涵養(yǎng)功夫。要做到外動(dòng)內(nèi)靜，心平氣和，使自身氣血調(diào)和，自然身體健康少病。（參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記平人脈見(jiàn)遲緩者多壽急數(shù)及病脈強(qiáng)者夭》）
       4．10 寡婦處女常見(jiàn)兩尺脈滑動(dòng)滑疾。妊娠脈，以滑動(dòng)滑疾居多，但寡婦及逾齡未婚處女，其兩尺脈滑動(dòng)滑疾者甚多，此乃情欲不遂所致?！恶沂线z書(shū)》曾有論及，凡臨證必需細(xì)辨，切勿誤診為懷孕。故古人四診望、聞、問(wèn)、切，以察脈殿后，是脈有可憑，有不可憑的至理存在，應(yīng)當(dāng)通常達(dá)變。（參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
       4．11 脈過(guò)旺與過(guò)弱，須細(xì)心詳辨。老年人氣血已衰，脈宜衰弱，過(guò)旺則病。若脈盛而不躁，健飯如常，此稟受先天特厚，是長(zhǎng)壽之征。若脈強(qiáng)而躁疾，則為孤陽(yáng)。
       青壯年脈宜充實(shí)。若脈弱則多病。青年氣血旺盛之年，而見(jiàn)脈弱，是虛弱不足之象。若脈體小而和緩，寸關(guān)尺脈相等，此秉質(zhì)清靜有涵養(yǎng)，是無(wú)病之征。若脈細(xì)而勁急，，則為兇兆。
       執(zhí)脈辨證是為常，隨人變通，靈機(jī)變法。肥盛之人，氣盛于外，而肌肉豐厚，其脈多洪而沉。瘦小之人，氣結(jié)于中，肌肉淺薄，其脈多數(shù)而浮。飲酒之后，脈必浮洪。遠(yuǎn)行初至，氣血未寧，脈多見(jiàn)疾。（參見(jiàn)魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記平人脈見(jiàn)遲緩者多壽急數(shù)及病脈強(qiáng)者夭》