治療高血脂的藥物療法

退休醫(yī)生桑

    在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，高脂血癥是可以防治的，合理的飲食習(xí)慣與膳食結(jié)構(gòu)、適量的體育運動、戒煙忌酒都是行之有效的方法。藥物只可以作為對嚴(yán)重高血脂的輔助治療方法，可以治療高血脂藥物分中藥和西藥。

    一、中藥：近年來臨床研究證明，中藥具有降低血脂的有：草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見草、茵陳、麥芽等。

    (1)草決明又叫決明子，含有植物固醇及蒽醌類物質(zhì)，具有抑制血清膽固醇升高和動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，降血脂效果顯著。臨床上常用草決明 50克，加水適量，煎后分2次服用。1月是療程，有輔助降膽固醇作用。

    (2) 何首烏：含有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽醌類物質(zhì)，能促進腸道蠕動，減少膽固醇吸收，加快膽固醇排泄，從而起到降低血脂，抗動脈粥樣硬化的作用。臨床常用何首烏片口服，每次5片，每日3次，連用 1～3個月。何首烏有補肝腎、益精血，通便瀉下等功效，尤其適用于老年高血脂癥兼有肝腎陰虛、大便秘結(jié)的病人。

    (3)澤瀉：含有三萜類化合物，能影響脂肪分解，使合成膽固醇的原料減少，從而具有降血脂，防治動脈粥樣硬化和脂肪肝的功效。常用澤瀉降脂片，每次3片，每日3次，2～3個月為1療程。

    (4) 蒲黃：能抑制腸道吸收外源性膽固醇，從而起到降低血脂的作用。但只有生蒲黃有作用，蒲黃油及殘渣無此藥效。臨床上所用片劑或沖劑，每日量相當(dāng)于生蒲黃30克，1～2個月為1療程。

    (5)山楂含山楂酸、酒石酸、檸檬酸等類物質(zhì)。有擴張血管，降低血壓，降低膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上常用山楂片，每次2～3片，每日3次，1個月為1療程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶飲。

    (6)大黃含大黃素、大黃酸、大黃酚、大黃素甲醚等蒽醌衍生物。具有降低血壓和膽固醇等作用。臨床治療高脂血癥病人，口服大黃粉每次0.25克，每日4次，1個月為1療程，對甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。所以，尤適用于偏實證及大便干結(jié)的高血脂病人。

    (7)紅花含有紅花甙、紅花油，紅花黃色素、亞油酸等，其有擴張冠狀動脈，降低血壓以及降低血清總膽固醇和甘油三脂的作用。臨床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，連續(xù)4～5個月。

    (8)銀杏葉含莽草酸、白果雙黃酮、異白果雙黃酮、甾醇等成分。實驗研究和臨床證明，有降低血清膽固醇、擴張冠狀動脈的作用。對治療高血壓，高脂血癥及冠心病心絞痛有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅片，用量每日5～10克。

    二、西藥治療高血脂的藥物：對頑固而嚴(yán)重的高脂血癥，可適當(dāng)給予藥物治療，目前還沒有很合乎生理要求的降脂藥物。多數(shù)降脂僅有短時療效，而長期用則出現(xiàn)明顯副作用。所以，藥物治療應(yīng)被看作是治療冠心病高危者脂代謝紊亂的萬不得已的措施，且需與非藥物療法聯(lián)合進行。西藥治療高血脂藥有如下幾種：

    1主要降低膽固醇的西藥：主要包括他汀類和膽汁酸螯合劑兩類，他汀類的代表藥物有洛伐他汀,辛伐他汀等,主要作用是抑制膽固醇的合成，不良反應(yīng)較少，多為肌肉疼痛；膽汁酸螯合劑類有考來稀胺，考來替泊，主要是抑制膽固醇的吸收。不良反應(yīng)是刺激性臭味和消化道反應(yīng)。

    2主要降低甘油三脂的藥物：包括貝特類,煙酸類和海魚油-ω-3脂肪酸,都是降低脂類的合成和釋放，加速脂類的代謝和排出；貝特類有吉非貝齊、非諾貝特,苯扎貝特，不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)和肝腎功能改變，煙酸類有煙酸肌醇脂，阿西莫司等,不良反應(yīng)除消化道反應(yīng)外還有皮膚潮紅和瘙癢，海魚油-ω-3脂肪酸是俗稱的深海魚油，長期服用有導(dǎo)致視力下降和出血的可能。

    3降低混合型高脂血癥的藥物：可根據(jù)總膽固醇和甘油三脂的比例，使用他汀類、膽汁酸螯合劑,貝特類和煙酸類藥物，但要警惕藥物之間的相互作用。聯(lián)合用藥時,劑量宜小，同時注意觀察是否有肌無力，肌痛現(xiàn)象，并定期檢查血清丙谷轉(zhuǎn)氨酶、肌酐激酶等，以便調(diào)整劑量或更換藥品。

    65歲以上的老年患者服用降血脂藥時應(yīng)特別注意用藥劑量不宜超過成人正常量的四分之三，血脂異常較輕時可首選一些降脂作用較弱副作用較小的藥物,如：彈性酶,潘特生,海魚油等，而生山楂,草決明,紅曲,澤瀉等中藥降血脂，更適合于老年人。