月經(jīng)失調(diào)是婦科常見病 表現(xiàn)為機會月經(jīng)周期或出血量的異常 或是月經(jīng)結(jié)合前經(jīng)期時的腹痛及全身癥狀妙手病因父母堅決可能是器質(zhì)性病變或是功能失常

　　許多做的全身性疾病如血液病高血壓病肝病內(nèi)分泌病流產(chǎn)宮外孕葡萄胎生殖道感染腫瘤（如卵巢腫瘤子宮肌瘤）等均可引起月經(jīng)車禍失調(diào)

　　表現(xiàn)為月經(jīng)問題周期或出血量的紊亂有以下幾種一段情況：

　?、俨灰?guī)則子宮出血包括：月經(jīng)好久過多或持續(xù)腹腔時間過長常見于子宮肌瘤子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜增殖癥子宮內(nèi)膜異位癥等；月經(jīng)原來過少經(jīng)量及經(jīng)期均少；任何月經(jīng)頻發(fā)即月經(jīng)熟人間隔少于天；月經(jīng)而且周期延長即信任月經(jīng)間隔長于天；不規(guī)則出血可由家長各種加重原因引起出血全無規(guī)律性以上幾種面前情況可由局部紅包原因 內(nèi)分泌 原因豐富或全身性疾病引起
　　② 功能性子宮出血指內(nèi)外生殖器無明顯幫助器質(zhì)性病變而由內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)所引起的子宮異常出血是如些月經(jīng)失調(diào)中最常見的一種常見于青春期及更年期分為排卵性和無排卵性兩類約%病例屬無排卵性功血
　　③絕經(jīng)后陰道出血指月經(jīng)嚴重停止 容易個月后的出血常由惡性腫瘤炎癥知道等引起
　　④閉經(jīng)指從未來過月經(jīng)專業(yè)或大家月經(jīng)周期已建立后又停止個周期以上前者為原發(fā)性閉經(jīng)后者為繼發(fā)性閉經(jīng)

月經(jīng)異常表現(xiàn)或并發(fā)不但其他癥狀炎癥有以下幾種情況：

　?、偻唇?jīng)人工月經(jīng)期間合并下腹部健康嚴重疼痛心情影響工作和日常生活一句分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種
　　②經(jīng)前期綜合征少數(shù)婦女在月經(jīng)癥狀前出現(xiàn)的一系列異常征象如精神看完緊張情緒不多拉穩(wěn)定注意力不集中煩躁易怒抑郁失眠頭痛乳房脹痛等多多說由于性激素代謝失調(diào)及精神因素引起 治療名醫(yī)以適當(dāng)休息為主必要時可用鎮(zhèn)靜及利尿劑也可用孕激素雄激素溴隱亭等抗雌激素療法
　　③多囊卵巢綜合征原因容易不明表現(xiàn)為不動月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)不孕多毛和肥胖等癥狀談話雙卵巢呈多囊性增大可用激素及一段手術(shù)副作用治療
　?、芨昶诰C合征部分婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)紊亂的過程癥狀如性功能減退陣發(fā)性出汗皮膚潮紅等分鐘一般發(fā)生在～歲之間我要由于卵巢功能衰退所致

　　重視建議應(yīng)及時的而且檢查脾氣治療如果月經(jīng)多次不調(diào)一個是測基礎(chǔ)體溫這個是用得最方便還有刮宮內(nèi)膜不見檢查還有檢查角度內(nèi)分泌激素

　　中醫(yī)專門一般將月經(jīng)失調(diào)稱為月經(jīng)不調(diào)又將月經(jīng)現(xiàn)象不調(diào)歸納為月經(jīng)醫(yī)生先期月經(jīng)后期月經(jīng)過多或月經(jīng)過少但仍然臨床上往往不是面前單純一種停診癥狀出現(xiàn) 如月經(jīng)心情過多常與月經(jīng)好壞先期并見中藥月經(jīng)過少常與溝通月經(jīng)后期并見

．月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)

⑥經(jīng)期癥狀    有些婦女有下腹及腰骶底部沉重下墜感。

二．功能失調(diào)性子宮出血

㈠概念

當(dāng)機體后內(nèi)部和外界環(huán)境諸因素（如精神緊張、過度悲傷、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、環(huán)境變遷、氣候驟變等）影響時，通過大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)或靶細胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致的子宮不正常出血，稱為功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血）。

㈡分類

1．無排卵性功血（好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期）

⑴子宮內(nèi)膜病理改變

①子宮內(nèi)膜增生癥    根據(jù)國際婦科病理協(xié)會（ISGP、1998）的分型為：

A 單純型增生（瑞士干酪樣增生）

 ●腺體數(shù)量增加，腺腔囊狀擴大；

●腺上皮為單層或假復(fù)層；

●腺上皮細胞呈高柱狀，無異型性；

●間質(zhì)也增生；

●約1%發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

B 復(fù)雜型增生

●腺體增生明顯，出現(xiàn)腺體與腺體相鄰呈背靠背現(xiàn)象；

●由于腺上皮增生，可向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)出芽樣生長；

●腺上皮細胞呈柱狀，可見復(fù)層排列，但無細胞不典型；

●間質(zhì)減少；

●約3%發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

C 不典型增生

●不屬于功血范疇；

●腺上皮細胞增生，層次增多，細胞體積增大，極性紊亂，核漿比例增加，核深染，見核分裂象。

②增殖期子宮內(nèi)膜

●子宮內(nèi)膜與正常月經(jīng)周期中的增生期內(nèi)膜雷同；

●月經(jīng)周期后半期和/或月經(jīng)期仍表現(xiàn)增生期變化。

③萎縮型子宮內(nèi)膜

●子宮內(nèi)膜菲薄，萎縮；

●腺體少而小，腺管狹而直，腺上皮細胞為單層立方形或低柱狀；

●間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對增多。

⑵診斷標(biāo)準(zhǔn)

①不規(guī)則子宮出血：特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量多少不定，甚至大量出血，并發(fā)貧血休克；

②排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變（如血液?。┧鶎?dǎo)致的子宮出血；

③基礎(chǔ)體溫呈單相型；

④子宮內(nèi)膜活組織檢查：在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)不同程度的增生性改變，而無孕激素拮抗征象。

     ⑶治療

①防治并發(fā)癥，糾正貧血，預(yù)防感染。

②藥物治療

A 原則

●制止出血

●調(diào)整周期

●促進排卵

B 方案選擇

        ●制止出血

※孕激素內(nèi)膜脫落止血法（適用于Hb＞90g/L）

黃體酮20mg/d.M×3～5，為預(yù)防撤退出血過多可合用丙酸睪丸素25～50mg/d.M×3～5,也可輔以其他止血劑。

※雌激素“內(nèi)膜生長”止血法（適用于Hb＜90g/L ）

苯甲酸雌二醇2～4mg.M.6～8h重復(fù)一次，直至血止或

倍美力25mg，靜脈或肌肉注射1～2次后迅速止血，或

倍美力2.5～5.0mg（或戊酸雌二醇4～6mg）口服，每8h一次。

    一般1～3d血止，血止后2～3d開始將雌激素逐步減量，每次約減前次劑量的1/3，每次減量維持2～3d當(dāng)減至雌二醇1～2mg/d（或倍美力1.25mg/d）時，可按此劑量維持，直至貧血明顯糾正后再用孕激素撤退，用法通孕激素內(nèi)膜脫落止血法。

請注意！此法主要用于青春期功血，止血同時注意糾正貧血或加用輔助止血藥物。

※內(nèi)膜萎縮法（適用于Hb＜90g/L ）

炔諾酮2. 5～5.0 mg/d或醋酸甲地孕酮4～8mg/d或口服避孕藥2～3 片/d。

     一般用藥后1～3d血止或明顯減少，血止后逐漸減量維持，（口服避孕藥每日一片），連續(xù)用21d左右，待貧血糾正接近正常后可停藥撤血。

請注意！用合成孕激素制劑時若有突破性出血，可配伍小劑量雌激素：如倍美力0.625mg/d或戊酸雌二醇1mg/d.

※.釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂）：適用于月經(jīng)過多又不要求生育者。

※.一般止血法

          氨甲環(huán)酸1.0×2～3次/d，出血減少后停藥，或

立止血1～2單位(支)/d，肌注或靜注。

●調(diào)整周期

※．周期性孕激素撤退法

安宮黃體酮8mg/d或甲地孕酮（婦寧片）8mg/d×10～14，每次月經(jīng)的第15d開始口服，停藥后有規(guī)律的撤退出血，只要月經(jīng)周期沒有恢復(fù)正常，此法可一直應(yīng)用。

※．雌、孕激素周期序貫治療法

適用于部分絕經(jīng)過渡期婦女（月經(jīng)失調(diào)伴嚴重的更年期癥狀），且沒有激素治療禁忌癥。

倍美力0.625mg/d×21～28或戊酸雌二醇1mg/d×21，于服藥第12~15d開始加服孕激素10~14d。

※．口服避孕藥

主要適用于無生育要求，希望避孕或有高雄激素表現(xiàn)的功血患者。

●誘導(dǎo)排卵

氯米酚50~100mg/d×5,在用孕激素撤退出血的第5d開始口服。

③手術(shù)治療

A診斷性刮宮術(shù)

適用于急性大出血或疑有子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變者。

B子宮內(nèi)膜切除術(shù)

適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期功血和激素治療無效且無生育要求的功血。

C子宮切除術(shù)

              適用于系統(tǒng)的藥物治療無效，無生育要求的知情同意的功血患者。

2、排卵性功血

好發(fā)于生育年齡婦女，由于黃體功能異常導(dǎo)致的功血，常見有兩種類型：

⑴黃體功能不足

①概念   

是指黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短而言。

②診斷標(biāo)準(zhǔn)

●不規(guī)則子宮出血，特點是月經(jīng)周期縮短；

●無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變；

●基礎(chǔ)體溫雙相型，高溫相＜11d；

●子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，分泌反應(yīng)至少落后2日。

③治療

           排卵性功血主要表現(xiàn)經(jīng)間出血，經(jīng)前出血，經(jīng)后出血及月經(jīng)過多，目前認為：經(jīng)間出血可能與排卵前雌激素高峰后的激素水平波動有關(guān)，一般出血量不多。經(jīng)前出血和經(jīng)后出血可能原因是黃體功能不足或黃體萎縮不全，也可能雌激素分泌不足使子宮內(nèi)膜不能及時修復(fù)。據(jù)此治療建議：

 ●促進卵泡發(fā)育和排卵

結(jié)合雌激素0.625mg/d..o×5～7d，月經(jīng)第5d開始；

氯米酚50mg/d..o×5,月經(jīng)第5d開始。

 ●延長黃體期，提高分泌孕酮功能

絨促性素5000～10000∪，在監(jiān)測到卵泡成熟時，一次或分兩次肌注；

HCG1000～2000∪/隔d.M×5，基礎(chǔ)體溫上升后開始。

 ●黃體功能替代療法

            黃體酮10mg/d.M×10～14排卵后開始。

 ●黃體功能不足合并高催乳激素血癥的治療

溴隱亭2.5 ～5.0mg/d..o（最大量7.5 mg/d）

⑵子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）

①概念  

由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，或溶黃體機制失常，導(dǎo)致黃體萎縮不全，子宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

②診斷標(biāo)準(zhǔn)

         ●不規(guī)則子宮出血   特點是經(jīng)期延長，≥10d且出血量多 ；

         ●排除生殖器官器質(zhì)性病變；

         ●基礎(chǔ)體溫呈雙向型；

         ●病理檢查  月經(jīng)期第5～6d（正常時第3～4d分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落）仍能見殘留的分泌期內(nèi)膜與新增生的內(nèi)膜混合共存。

③治療

●調(diào)節(jié)H-P-O軸反饋功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落；

          醋酸甲羥孕酮10mg/d..o×10d從排卵后第1～2d或下次月經(jīng)前10～14d開始。

●調(diào)整月經(jīng)周期，對無生育要求者。

          口服避孕藥1片/d.o×21從月經(jīng)周期第5d開始。