臁瘡治療實錄
2010-8-7
一診：
患者男，40，廚師。
臁瘡4，5年，今年發(fā)作潰爛月余
該瘡位于左小腿內(nèi)側(cè)，病灶位于三陰交穴附近，潰爛部位約3寸長2寸寬，瘡深近半公分，流少量的黃水，無膿，診時，有其自敷消炎粉。周圍皮膚大遍紅腫，乍看似燙傷模樣，不均勻的分布著靜脈曲張。另有一處，位于太白穴至足跟間赤白肉際處，約有1元人民幣大小，已結黑色疤，不敢扣掉。從足臁至足，皆腫，幾乎穿不進鞋子了。
其瘡已經(jīng)中西醫(yī)治療若干次，皆未能痊愈，每到秋冬該瘡則收斂，一到夏季天熱則發(fā)作。前醫(yī)用西藥治療癥狀略微減輕，后用其“生肌散”敷瘡，癥狀反而加重，腫的更加厲害了。此時，瘡面不甚癢，但是呈灼熱脹痛感嚴重，自敷消炎粉后，略有減輕。
左脈略數(shù)，沉短而有弦象。右脈沉略數(shù)。舌鮮紅，少黃苔，無齒痕。眼袋甚重，易口渴。大便干燥，小便黃。晨起口中粘膩咸苦。

辯證：血瘀內(nèi)阻，毒熱內(nèi)盛
治法：活血養(yǎng)陰，清熱解毒
針：曲池 合谷 太沖 足三里 等穴；隱白穴處放血

方：黃柏30g 玄參20g 赤芍20g 生地30g 當歸30g  生黃芪60g
天花粉20g 生甘草10g 黃芩20g 金銀花30g  牛膝20g   生大黃5g（后下）
兩日一劑，一日三次服
敷藥：艾葉熬水清洗傷口，生地榆粉少量冰片和雞子黃油調(diào)和敷。因雞子黃油不好熬出，遂用蘆薈膏代替。兩日一換

2010-8-8電話告知，腫已消大半，灼熱脹痛感減少。大便順暢，一日行三次，皆解出不少黑臭物質(zhì)。
今日（2010-08-09）下午下班后，順道去他那里，看看情況，明日繼續(xù)直播匯報。

2010-8-9
二診：
患者告知，8月8日下午，足掌脹疼難耐。于是用溫水泡足，太白穴至足跟間赤白肉際處的那塊黑疤輕碰即落，且從中流出一些黃水，而脹痛感頓時減輕。早上腳腫已經(jīng)平了不少，只有輕微腫大。服用上副藥第一天拉不成形大便三次，量大，色黑，奇臭。第二天，行大便一次，只是不成形，無其他異狀。小便微黃。從今天下午開始，三陰交附近的那處瘡，開始流出大量的黃水，晚上診視時，整個包扎的薄紗布幾乎被黃水浸透，且不斷有黃水往下流，瘡面正中處已開始長出部分新肉。
此人是廚師，一工作就從早站到晚，一天下來，腳又腫脹起來。

脈微數(shù)，短弦之象已無。舌紅而少白苔。
辯證：血瘀內(nèi)阻，熱毒內(nèi)盛而有伏邪外出之態(tài)
治法：活血化瘀，清熱解毒，固衛(wèi)榮營，托瘡生肌
方：黃柏30g 丹參20g  生地30g 當歸30g  生黃芪100g
天花粉30g 生甘草30g 黃芩30g 金銀花30g  牛膝20g  連翹20g 羌活20g
兩日一劑，一日三次服
敷藥不變，囑其注意保持瘡口干燥，減少工作量，注意休息。勿食發(fā)物。
分析：前醫(yī)一上“生肌散”病情即加重，想來是毒熱之邪被郁閉入里內(nèi)盛所導致。先前黃水很少，而今流出大量黃水，當是托瘡之法已起作用。
驅(qū)邪外出之門已經(jīng)打開，此時應該鞏固營衛(wèi)，扶助正氣，以達到驅(qū)邪外出的目的。同時輔以活血化瘀，清熱解毒，防生他變。從脈舌來看，里熱依然存在，故清熱之劑也不可少。
恐傷正太過，大便既已正常，去掉大黃。玄參太寒，用補血活血的丹參代替，入連翹以和銀花相配增強清熱解毒的能力，入羌活助發(fā)散驅(qū)邪（瘡有微癢，可助祛風）
；為扶正，加大生黃芪和生甘草用量；制黃芪之熱，助排膿水，加大天花粉用量。2010-08-11
傍晚，病人在家休息看光碟，起身換碟的時候。一動，瘡口即繃開一小口，從中不住的流出黑色污血。
流了三四分鐘（量很大），血即自動止住。
略改藥方：
黃柏30g  丹參20g  生地30g 當歸30g  生黃芪100g
天花粉60g 生甘草30g 黃芩20g 金銀花30g  牛膝10g  連翹20g 丹皮10g
2010-08-12 今晨電話告知，腫已消掉十之八九了！
看來，人體自有大藥啊！如何利用人體自身的排邪功能治病，當是中醫(yī)應該多多思考實踐的事情！
瘡口靠上的部位，已經(jīng)長出不少紅色肉芽。
但是瘡口處，仍在不斷的流出黃水，排毒還在繼續(xù)。

2010-08-14
三診：
病人腳微腫，但是每到下午時會加重。瘡口流出的黃水變得稍微清稀一些。三陰交處瘡口已經(jīng)變淺，生出不少新肉，瘡口淺處已經(jīng)開始斂口，其余處流少量黃水。足掌處瘡口，黃水的流出量依然很大。觸及四周，有明顯的硬塊，用三棱針，在硬塊處點刺放血，放出大量的瘀血。病人自述偶有心情煩悶，食量較服用中藥前大，大便略干，小便微黃。晚上夢多，多夢見打斗和火光。

舌尖鮮紅，苔薄白。脈略數(shù)。兩寸細弦，左脈更甚，兩關脈平穩(wěn)有力。右尺沉有微弦。眼袋較前幾日稍淺。
辯證：陰虛熱重，心火尤盛。濕熱下注，仍為實證。
治法：清熱解毒，托瘡生肌

黃柏30g  丹參20g   當歸60g  生黃芪100g
天花粉60g 生甘草20g  金銀花30g 黃連20g
牛膝10g  連翹20g  丹皮10g  皂角刺15g

兩日一劑

針刺：合谷，血海，陰陵泉，照海，太白，太沖 和幾處啊是穴
取意，清熱疏肝，活血通絡。

敷料：地榆粉+白砂糖粉 艾葉桃枝水洗凈后敷

分析：夢見打斗與火光，主熱。兩寸脈弦提示上焦熱重，下焦弦細提示下焦有熱。兩關平正有力，且連服數(shù)劑寒涼藥后，食欲反增，說明中氣未虛，寒涼所折乃為實熱而非正氣，此時當續(xù)進寒涼為主之劑，慎用補中益氣之法。這種情況可能與病人職業(yè)有關，其為廚師，長年累月煙熏火烤，體內(nèi)伏熱必然重于常人。上方中用重用黃連以清心火，入皂角刺以利托毒排膿。重當歸補血活血。

今晨（2010-08-16）電話告知：昨夜睡眠改善許多，今晨足掌唯足背略腫，黃水流出較少。淺瘡處，已開始結疤！

2010-08-17 清晨，電話告知，三陰交穴處瘡，結疤范圍增大，未結疤處流了少量黃水。足掌處瘡口，流了一些很淡的黃水，瘡口開始變淺。今晨，足部只有微腫，比前天腫的情況又好了一些。病人大便可，小便微黃。胃口不錯，昨夜睡眠很香（原話：好久沒有感覺睡的那么香過）。
藥方對證，上方續(xù)進

2010-08-21
四診：
患者，三陰交穴處臁瘡已經(jīng)收口結疤約2/3,未結疤部分黃水清稀而少。結疤處偶有發(fā)癢的感覺，這是新肉生長的正常反應，囑其切勿抓搔。足掌處瘡口，黃水清稀量也較上次診斷時少，只是見瘡口有些潮潤而已。瘡口變小變淺。
患者自訴，早上起來的時候，足背與足跟只有微腫而已，工作一天后（廚師，炒菜時，連續(xù)站立五六個鐘頭），至下午，足背與足跟都有些腫大，我診視時，為下午四點左右，見其腫整體上已較上次減輕，特別是足背情形良好。而足跟腫大情況于上次相比，效果沒有那么好。細按足跟，某處似有硬塊。食量不錯，睡眠尚可，大便調(diào)和，小便偶有微黃，眼袋明顯變淺。
舌尖微紅，苔白，舌根處微膩。右脈略弦，不數(shù)。

三棱針于足跟硬塊處，點刺，放出一些瘀血。在上次放血處附近，點刺，只放出少量的血，而血色新鮮。
針：陰陵泉，陽陵泉，血海，承山，昆侖，太白，太沖，合谷，足三里
取意：活血通絡，清熱解毒，補助脾胃
分析：大熱已去，用藥寒涼當護脾胃，脾胃運化之力強，可更助傷口愈合。舌根膩，下焦有濕，當利水。舌尖紅，提示上焦仍有余熱。
上次方，略作修改即可。
茯苓30g  白術20g 丹參30g   當歸60g  生黃芪120g
天花粉60g 生甘草20g  金銀花30g 玄參20g
黃芩20g 連翹20g  皂角刺15g

二日一劑，一日三次服

2010-08-23
電話告知，腿腫已不明顯。三陰交穴處瘡口進一步起疤收口，腳掌處瘡口進一步變淺縮小。黃水很少了，只能讓傷口覺得不干燥而已。
食量不錯（午餐能吃三小碗干飯，和病前飯量相當），大便調(diào)和，小便量增加。心情爽朗了，其妻子訴說，已經(jīng)主動和其談笑了（此人原本性格開朗，近三個月來，脾氣暴躁，做事急躁。）。偶有上火的感覺，早上起來有眼屎。
讓其妻查舌，說舌尖有點紅，舌頭有點大（胖大），苔白厚而且膩，有齒痕。

辯證：熱毒已去十之八九，濕邪由營出衛(wèi)，上焦有熱，當滋養(yǎng)肺陰
方：
丹參30g 玄參30g 生黃芪120g 生甘草20g 天花粉60g 桑白皮20g 當歸60g
白術20g 金銀花30g 連翹20g 茯苓30g 生地30g

敷藥如上

 

 2010-08-28
五診：
腿腳微腫，上下瘡口皆已結疤。幾無黃水流出。二便調(diào)，食尚可。
脈平緩微沉，舌尖微紅
辯證：大病已去，正氣稍弱
處方：大病已去十之八九，瘡已結疤，予以補中益氣湯善后。
黃芪20g 當歸10g 人參10g 白術10g 橘皮10g 柴胡10g 升麻10g 甘草6g 赤芍10g 丹參10g

每日一劑
估計肉成疤落還需10日左右時間，適當調(diào)理即可痊愈，囑其注意休息，注意衛(wèi)生。傷疤處忌沾水。該案照片一事多曲折，今特補上。可惜這些只是患者近況了，治療過程的照片無法提供了。頗遺憾

此照片，為病人近況。足上的瘡，疤已完全掉完，此處皮膚正逐漸變軟，趨于正常。上邊疤已大部分脫落。唯恐疤結得不穩(wěn)，故囑其不要將疤剝落，任其自行脫落，并縛一紗布護住小腿部，以免擦刮拉開老疤傷了新肉。
細看照片，會發(fā)現(xiàn)此人脈管炎嚴重，小腿及腳背各處，分布著許多曲張，血栓。剛接手治療的時候，這些鼓起的東西更多，鼓起更高。
恐將來又因脈管炎，惡瘡重發(fā)，近囑咐其服用小劑量 大黃蟅蟲丸 進行脈管炎治療。又以紅花+川芎+羌活+連翹 熬水，熏洗腿腳

至此，該案臁瘡告愈

 

外用藥
地榆粉+白砂糖粉
比例 1：2

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