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《醫(yī)間道》——如何學(xué)中醫(yī)（任之堂主人）之三

 清茶清清 2011-03-21
下一個(gè)：四逆散

柴胡、 枳實(shí)、芍藥、炙甘草

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下??； 悸者，加桂枝五分。

小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

結(jié)合地圖，結(jié)合逍遙散，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，四逆散也是調(diào)和肝脾的經(jīng)典配伍。

少陰病，少陰指的是脾，寒邪層層深入，由三陽轉(zhuǎn)入三陰，寒邪進(jìn)入脾經(jīng)，影響脾臟的升清。

經(jīng)云：清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑。

脾主四肢，現(xiàn)在脾被寒邪所困，清陽無法實(shí)四肢，所以出現(xiàn)四逆之證。四逆者，四肢發(fā)涼也。

脾屬土，脾土郁滯，反侮肝木，木喜條達(dá)，被侮則升發(fā)受阻……

咳者，土不生金，肺氣不足也。

悸者，木不生火，心血不足也。

小便不利者，肺為水之上源，肺氣不足，三焦水道來源不足也。

腹中痛，寒邪停留腸間，寒性收引，氣機(jī)不順暢也。

泄利下重者，脾不升清，水谷精微無以運(yùn)化，夾雜而下也。

柴胡升發(fā)肝氣，疏暢氣機(jī)，恢復(fù)左輪。

枳實(shí)降胃氣，降濁氣，濁氣得降，清氣自升。

白芍養(yǎng)陰柔肝，防肝氣之郁結(jié)，化火傷陰。

甘草者，健脾胃，調(diào)和藥性。

或問，通觀全方，并無調(diào)脾之藥，何來健脾？

答曰：脾之升清，賴肝之疏泄，肝屬木，木能疏土，四逆散借調(diào)肝之藥調(diào)脾，也屬治病求于本也。

或問：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也，此為少陰病之提綱，說明寒邪深入脾經(jīng)，清陽不得升發(fā)，病邪已經(jīng)深入三陰之地，四逆散借調(diào)肝之藥來調(diào)脾，能化解此病乎？

答曰：四逆散只是針對四逆而設(shè)，四逆者，清陽無以實(shí)四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加減之法。此雖寒邪已深入脾經(jīng)，但病程不長，尚未變生它證，故用四逆散調(diào)理肝脾，緩四逆之證。

再回頭看看小柴胡湯，小柴胡湯用柴胡配黃芩，升發(fā)肝氣的同時(shí)清膽火之力較強(qiáng)；四逆散則柴胡配枳實(shí)，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。



下面來分析一個(gè)針對心臟的經(jīng)典方：炙甘草湯。

炙甘草、生姜、 桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗

要明白此方的意義，首先得了解心臟，心臟在人體的狀態(tài)，別用西醫(yī)及現(xiàn)代解剖學(xué)的觀點(diǎn)來分析，用中醫(yī)的觀點(diǎn)來分析。

心臟屬火，火的產(chǎn)生需要物質(zhì)基礎(chǔ)，物質(zhì)基礎(chǔ)就是心血，沒有心血這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)，心火就無法正常燃燒。心在天好似“太陽”，我們不好理解太陽，我們這樣來做個(gè)心的模型，點(diǎn)燃一個(gè)沾滿油的棉花團(tuán)，我們看看棉花團(tuán)的燃燒，就可以想象到中醫(yī)的心臟，如果沒有油，棉花團(tuán)就不可能有熊熊大火，如果油燒干了，火自然會(huì)滅亡。

缺血的心臟，就好比缺油的發(fā)動(dòng)機(jī)，時(shí)動(dòng)時(shí)至。心血不足，自然出現(xiàn)心律失常，脈結(jié)代……

人體的心血來源于何方？肝也！肝藏血，為心臟提供陰血；肝所藏之血來源于何方？腎也！腎陰是肝血補(bǔ)充的關(guān)鍵；腎陰來源于何方？胃也，食物精微通過脾胃的消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)……

看看地圖左輪，就明白心血的來源問題了。

再看看炙甘草湯配方：

重用生地，既能養(yǎng)腎陰，又能養(yǎng)心陰，故而重用此物。

人參、麥門冬養(yǎng)心陰、阿膠養(yǎng)心血。

重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，從根本上解決心血的來源問題。

反佐桂枝，是因?yàn)檫\(yùn)用大量的滋陰養(yǎng)血的藥物，為防止陰分補(bǔ)充太過反而滅了不旺的心火，此物不可缺也。

生姜、大棗，調(diào)和營衛(wèi)，協(xié)調(diào)兩輪。

麻仁一物的功效，歷代一家頗有爭議，眾說紛紜，其實(shí)麻仁就是潤滑小腸，促進(jìn)小腸通利，為何用此？心與小腸相表里，小腸經(jīng)絡(luò)心，此經(jīng)通暢，心臟經(jīng)氣也會(huì)更加順暢。

一個(gè)炙甘草湯，其實(shí)從六個(gè)方面來解決心臟陰血不足、經(jīng)氣不暢的問題：

1、直接補(bǔ)養(yǎng)心陰（生地、麥冬、阿膠、人參）

2、補(bǔ)養(yǎng)腎陰，增加心陰之來源（生地）。

3、補(bǔ)養(yǎng)脾胃，增加心陰之來源（炙甘草）。

4、通利小腸經(jīng)脈，促進(jìn)心經(jīng)氣血運(yùn)行（火麻仁）。

5、反佐溫養(yǎng)心陽的藥物，協(xié)同補(bǔ)養(yǎng)心陰的藥物來提供心血（桂枝）。

6、調(diào)和營衛(wèi)（生姜、大棗）。

或問：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未提出，此有根據(jù)乎？

答曰：觀察小腸不通利之病人，其人或便秘或便溏，歷時(shí)日久，則腸道或生小瘤。凡此類病人常伴有心力不足的表現(xiàn)，脈象示左手寸脈虛細(xì)若絕，西醫(yī)往往查遍心臟無任何異常。臨證觀察，時(shí)常碰到。小腸治愈，則心氣自足，也是可以驗(yàn)證的……

此發(fā)前人之所未發(fā)，細(xì)心揣摩，能明此理，則近三分之一心臟病可以徹底治愈。

何也？心臟無過，小腸有罪也。
講了這么多對方的辨析，是不是這么回事？臨床上可以操作嗎？
我舉個(gè)案例：
患者華某，女，65歲
胸骨后針刺樣疼痛3年，稍稍活動(dòng)就加重，曾在多家三甲醫(yī)院就診，均懷疑冠心病，但針對心臟的各種檢查均正常，醫(yī)院只能按照冠心病治療，服藥時(shí)好時(shí)壞，三年來病情逐漸加重，就診時(shí)患者步行50米即感到刺痛難忍，伴口干，口中粘痰較多。舌苔正常，切脈時(shí)右寸、關(guān)郁滑，左關(guān)郁塞如豆，心脈正常。
切完脈，我指指病人的胸骨告訴患者，你心臟沒問題，是痰氣郁阻在這，吃吃順氣化痰的藥就好了。
隨后開了一個(gè)處方，自擬為雙升雙降開郁化痰湯。
枳實(shí)20克 白術(shù)20克 桔梗15克 枳殼15克 萊菔子30克 郁金20克 歸尾15克 鱉甲30克 甘草10克
患者服用三劑，步行幾站路也無任何不適，對療效大感驚奇，隨后續(xù)用六劑，鞏固療效。
分析一下這個(gè)處方，枳實(shí)、枳殼降胃氣，桔梗、白術(shù)升脾肺之氣， 兩升兩降，郁塞在胸骨后的氣自然就順暢了，配上萊菔子化痰，效果就更加明顯了。
左關(guān)郁塞為肝氣郁結(jié)所致，當(dāng)歸歸肝經(jīng)，配上郁金解郁，肝氣自然順暢了。
重用鱉甲，化痰散結(jié)。
通方升清降濁，條暢氣機(jī)，配伍解郁及化痰之品，有何痰氣郁結(jié)不能開之乎，故而起效迅捷也……
看懂此方，則眾多痰氣郁阻之病可治愈了！
第十三章：旅行第三站之病機(jī)（上）

學(xué)習(xí)中醫(yī)的旅行，經(jīng)過了前面的兩站，一般人都會(huì)有些興趣了，對中醫(yī)的認(rèn)識也清楚了，并不是社會(huì)上很多假中醫(yī)那樣，故弄玄虛，中醫(yī)是有本可循的。

如果還是拿從北京到陜西來作比如，可以前面兩站走的是大路，很容易理解，而下一步我們將要穿過一個(gè)原始森林，需要我們細(xì)心的辨析，才能走出，如果走不出這一段路，就會(huì)永遠(yuǎn)迷茫在中醫(yī)林海中，找不到方向，更談不上到達(dá)目的地了……

這個(gè)原始森林就是眾多疾病的病機(jī)，許多醫(yī)生一輩子按教科書來開方，效果平平常常，認(rèn)為中醫(yī)就這回事，給病人解釋時(shí)，就一句話，中藥起效慢，慢慢來。

事實(shí)上中藥起效并不慢，慢是因?yàn)闆]有深刻認(rèn)識到病機(jī)，憑感覺下藥，所以就慢了。

機(jī)者，機(jī)關(guān)也，是事物發(fā)生發(fā)展的樞紐。是很重要的關(guān)卡，病機(jī)不明，則永遠(yuǎn)停留在猜病、估病的層次，想起到神奇效果，那是不可能的。

識病機(jī)很重要，遇到一個(gè)病人，我們不知道她所患疾病的形成機(jī)理，看不到問題的本質(zhì)就很麻煩了，看病如同打仗，“藥物”是武器，“方”是武器的組合，如何打戰(zhàn)還得明白敵情，連敵人是誰？多少兵力？如何在向我方進(jìn)攻？這些都搞不清楚，就無法打勝仗了。

明白病機(jī)就是弄清楚敵情，知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝！

舉個(gè)例子吧，這樣談病機(jī)就不會(huì)枯燥無味。

牙痛大家都看過，牙痛用中藥快還是西藥快？還是吃止痛藥快？

我說中藥快！中藥治療牙痛，不僅起效快，而且很少復(fù)發(fā)!

很多人不信，我們分析分析：

牙痛患者，即不能吃熱的也不能吃涼的，患者只有張開嘴，慢慢吸涼氣才稍稍舒服，又為什么？

牙齦屬胃！通常認(rèn)為牙痛是胃火上攻所致。既然是胃火，為什么病人又遇涼加重？

牙痛的病機(jī)其實(shí)是“寒包火”，即胃火上攻于牙齦，復(fù)被寒邪包裹，熱邪沒有出路，就形成了牙痛。

寒邪從那里來？從飲食中來！上火了、吃辣椒了，喝上一碗冷飲，真爽！爽的時(shí)候，胃火上攻于牙齦，牙齦又被寒涼包繞，不痛才怪。

牙痛病人喝熱水加重胃熱，喝涼水，加重寒邪，所以冷熱均痛……

臨床上運(yùn)用：生大黃15克 生麻黃10克 薄荷10克 生甘草10克 泡茶喝，一劑喝一天，很快就好了。

處方中大黃泄胃熱，麻黃散外寒。一泄一散，寒包火的病機(jī)就可以化解。

薄荷疏肝，甘草伏火。

為什么要疏肝？因?yàn)楦螌倌?，木克土，肝氣上升，則胃氣下降，看看前面的地圖就明白了！

就這四樣藥，劃價(jià)一塊錢左右，就能解決大問題，我用過很多病人，個(gè)個(gè)見效，不信你試試，看看中醫(yī)治療牙痛快，還是西醫(yī)治療牙痛快……
談病機(jī)，首先就得知道病機(jī)十九條！
病機(jī)十九條出自《素問•至真要大論》，是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本準(zhǔn)則……
作為醫(yī)者，在診斷疾病的時(shí)候要：“審察病機(jī)，無失氣宜；”在治療疾病的時(shí)候要：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。”
內(nèi)經(jīng)原文：
帝曰：“愿聞病機(jī)何如？”
岐伯曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸燥狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”
故大要曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也。”
如將原文順序進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并歸納為：五臟病機(jī)五條；上下病機(jī)二條；風(fēng)、寒、濕病機(jī)三條；火病機(jī)五條；熱病機(jī)四條。則便于記憶。
其口訣是：五臟上下風(fēng)寒濕，火五熱四要記清。
五臟病機(jī)：
1、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。
2、諸寒收引，皆屬于腎。
3、諸氣膹郁，皆屬于肺。
4、諸濕腫滿，皆屬于脾。
5、諸痛癢瘡，皆屬于心（火）。
上下病機(jī)：
1、諸痿喘嘔，皆屬于上。
2、諸厥固泄，皆屬于下。
風(fēng)寒濕病機(jī)：
1、諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。
2、諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。
3、諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。
火病機(jī)五：
1、諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）。
2、諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。
3、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。
4、諸逆沖上，皆屬于火。　　
5、諸燥狂越，皆屬于火。
熱病機(jī)四：
1、諸脹腹大，皆屬于熱。
2、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱?！　?br>3、諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。
4、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。
（來源：陽作仁【原創(chuàng)首發(fā)】環(huán)球中醫(yī)網(wǎng)《病機(jī)十九條記憶法》）
我們來看看第一條，看看這條病機(jī)在臨床中的運(yùn)用。
諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。
“諸”，諸多也，指一切或多數(shù)之意；“風(fēng)”， 既為六淫中的外風(fēng)，也指內(nèi)生五邪中的內(nèi)風(fēng)，又稱肝風(fēng)，故風(fēng)包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)二種；“掉”，搖動(dòng)之意，其范圍包括頭面、四膚、身體各部的搖動(dòng)及肌肉的跳動(dòng)(在頭部的，亦指病人自覺有旋轉(zhuǎn)的一種癥狀)；“眩”，習(xí)慣稱作“眩暈”。
我們再看看內(nèi)經(jīng)：“風(fēng)盛則動(dòng)”。這就明白了，“掉眩”其實(shí)就是講風(fēng)在人體內(nèi)的表現(xiàn)，沒有這個(gè)表現(xiàn)，我們也就無法得知體內(nèi)是否有風(fēng)了。“眩”指眩暈，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，其實(shí)也就是“腦血管痙攣”，腦缺血時(shí)的頭暈，細(xì)想一下，“眩”也是“掉”的表現(xiàn)，只是“掉”表現(xiàn)在了腦血管上，這樣就與“風(fēng)盛則動(dòng)”完全一致了，風(fēng)在體內(nèi)表現(xiàn)就是“動(dòng)”。
“動(dòng)”在臨床上可以看到眼皮跳動(dòng)、嘴群蠕動(dòng)、面部肌肉抽動(dòng)、頭部顫動(dòng)、雙手抖動(dòng)等這些明顯的“動(dòng)”，最典型的就是帕金森氏癥，也很容易想到“風(fēng)盛”的問題，但下面的情況是否會(huì)想到是風(fēng)盛的原因嗎？是否想到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”？
1、腸道病變：患者的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，出現(xiàn)腹痛腹瀉。針對蠕動(dòng)亢進(jìn)，想到腸道有風(fēng)？
或問：這腸蠕動(dòng)亢進(jìn)也與肝有關(guān)？
答曰：看看痛瀉藥方，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸蠕動(dòng)過快問題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風(fēng)，你的思路可能就一下子開闊了。
2、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致，即膈肌抖動(dòng)太過所致，治療時(shí)是否考慮過祛風(fēng)，考慮過調(diào)肝？
3、眩暈，頭疼：TCD檢查報(bào)告腦血管痙攣。西醫(yī)就是一個(gè)活血，擴(kuò)張腦血管。中醫(yī)治療時(shí)，是否考慮到從肝入手，配合祛風(fēng)？用上天麻、鉤藤、蜈蚣……
4、心動(dòng)過速：是否考慮為內(nèi)風(fēng)所致，潛陽熄風(fēng)、養(yǎng)血祛風(fēng)等的運(yùn)用？
“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“風(fēng)盛則動(dòng)”，“動(dòng)之太過即為風(fēng)”，明白了這一層，再回過頭來看臨床上的一些疾病，思路就會(huì)開闊不少，就知道是怎么回事了！
我們再來看看：諸寒收引，皆屬于腎
寒邪分為外感之寒和內(nèi)生之寒。
內(nèi)生寒邪者，人體陽氣衰弱，陰邪過剩，虛寒而已，此寒乃腎陽不足，虛寒而生；
外感寒邪是指寒邪由外而入，進(jìn)入人體?？纯辞懊嬷v的葛根湯證，就明白了，正所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干！”，寒邪自膀胱經(jīng)而入，也是有正氣不足的前提。因此概括而言，人體內(nèi)之寒邪，不論外感還是內(nèi)生，均與腎有關(guān)！
寒性收引，這是寒邪的特點(diǎn)。收引在人體的表現(xiàn)可以從兩個(gè)角度來理解，橫向收引和縱向收引。橫向收引就好比水管收縮變細(xì)了一樣！人體寒邪偏重，經(jīng)脈也會(huì)收引變細(xì)，影響氣血的運(yùn)行，出現(xiàn)局部經(jīng)脈氣血的不通，形成疼痛的表現(xiàn)，即所謂的不通則痛，這個(gè)很好理解。
另一層次的收引是縱向收引，好比一段鋼材，受凍后變短了一樣！人體的經(jīng)脈、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也會(huì)收縮變短，感覺一根筋被扯住一樣。這種病人不少，但臨床上卻往往想不到是寒邪的作用，忘記了腎！
病人常常說，“醫(yī)生啊！我這膀子的筋好像被扯住，伸不開？”“我這脖子后面的筋好像短些，扯得人很不舒服！”……
看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想當(dāng)時(shí)病人說過的話，是否感到我們讀書沒有讀到位！
“諸寒收引”，言簡意賅的將寒邪在人體的表現(xiàn)描述出來，反復(fù)言頌，反復(fù)揣摩，自能明白其中的妙處……
我們再結(jié)合臨床上的病人來看看，看看中風(fēng)后遺癥患者，看看患者偏癱后手指不得伸展、經(jīng)脈不得舒張、患側(cè)手足發(fā)涼，對諸寒收引的理解可能就更加深刻些……
張某，男，40歲，長途汽車司機(jī)
腰膝冷痛，腰部關(guān)節(jié)拘緊3年
3年前因一次性生活后，連夜開車，幾天后即感腰膝冷痛，隨后癥狀不斷加重，經(jīng)多方治療，病情始終未見明顯好轉(zhuǎn)，不斷加重。一年后出現(xiàn)陽萎。兩年后腰脊呈佝僂狀，且日漸加重?，F(xiàn)畏寒蜷臥，神疲欲寐，四肢發(fā)涼?；颊咝误w消瘦，精神萎靡，舌苔白膩而滑，脈沉細(xì)。
診斷：痹癥（腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛）
治法：回陽救逆，溫通經(jīng)脈。
處方：
烏附片25 干 姜15 炙甘草10 白芥子15
獨(dú)  活15 桑寄生20 全當(dāng)歸15 大秦艽12
熟地黃18 炒白芍15炒杜仲20 細(xì)辛10
川芎12  川牛膝15 威靈仙15  五加皮20
5劑，每日一劑，水煎服。
服用十五天后明顯好轉(zhuǎn)，原方加減繼服50劑而愈。
第十四章：旅行第三站之病機(jī)（中）

我們再看看病機(jī)第三條：諸氣膹郁，皆屬于肺。

“膹郁”一詞的意思，歷來頗有爭議。

王冰注：“膹，謂膹滿。”《醫(yī)宗金鑒.運(yùn)氣要訣.運(yùn)氣為病歌》：“諸氣膹郁痿肺金。”注：“膹郁，謂氣逆胸滿，膹郁不舒也。”

《內(nèi)經(jīng)知要》卷下：“膹者 喘急上逆；郁者 否塞不通 肺主氣 氣有余者 本經(jīng)自伏之火 氣不足者 則火邪乘之；虛實(shí)之分 極易淆誤 所當(dāng)精辨 ”膹郁可見虛實(shí)不同之喘證 參見喘證、喘脹、喘滿等條

膹郁可以理解為氣機(jī)上逆，郁積于胸中！

因?yàn)榉沃餍l(fā)、主肅降，五臟六腑之氣上逆，依賴于肺的開與合、宣與降才能得到調(diào)節(jié)，如果肺氣的斂降無力，上逆之氣與斂降之機(jī)對持，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出現(xiàn)“郁”。

“諸氣”并非僅僅指肺氣，應(yīng)該指各臟腑之逆氣！這樣來理解這句話，意思就更加清楚了，同時(shí)對郁積在胸中的氣，也有明確的治療方法了——調(diào)節(jié)肺之宣發(fā)與肅降。

大家如果回頭看看我前面列舉的一個(gè)案例，看看我開的雙升雙降開郁化痰湯，對“膹郁”的治療就會(huì)有深刻的認(rèn)識了。

病機(jī)第四條：諸濕腫滿，皆屬于脾。

腫滿：腫是指腫在皮膚及四肢，滿是腹內(nèi)脹塞，概括而言指浮腫脹滿。

濕有內(nèi)外之分：雨露傷人或久臥濕地屬外濕；久食生冷之類，脾陽被傷，不能化濕，形成內(nèi)濕。因脾主運(yùn)化，脾主四肢，如果脾的運(yùn)化失調(diào)，水濕不能運(yùn)化，滯留于體內(nèi)、四肢，就會(huì)發(fā)生浮腫脹滿等癥狀，本文之浮腫脹滿是由脾不運(yùn)化形成的。

臨床中濕邪多能致腫滿，但腫滿并非全是濕所引起。如“至真要大論”中的“諸脹腹大，皆屬于熱”和《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“熱甚則腫”，談的就不屬于濕。

對此條的理解，可以這樣理解：濕邪內(nèi)停，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致機(jī)體軀干、四肢出現(xiàn)腫滿的癥狀，皆可以從脾來調(diào)理。

常言道：“兵來將擋，水來土掩”。這其中的“水來土掩”其實(shí)就蘊(yùn)含了“以土治水”的道理，借用到中醫(yī)里來，脾屬土，濕為水邪，以土治水，五行相克也。

腫滿有明顯的濕象，可以很容易想到調(diào)理脾臟，但有時(shí)得腫滿也與濕有關(guān)，我們卻不容易想到。

比如：中部崛起的肥胖患者，大多數(shù)人首先想到的是“減肥”！吃減肥藥！沒有想到中醫(yī)的辯證從痰濕入手，從脾入手來解決問題！

看得見的腫滿可以調(diào)理脾臟，有些看不見得又該如何呢？

對于痰濕較重的患者，出現(xiàn)肝臟腫大，出現(xiàn)脂肪肝，我們同樣也要調(diào)脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是“諸濕腫滿”的表現(xiàn)嗎？

如果我們再細(xì)細(xì)推尋下去，可以總結(jié)出這樣的觀點(diǎn)：只要由濕邪這個(gè)病因存在，患者出現(xiàn)了機(jī)體局部的腫滿，就可以從脾來調(diào)理，不論是眼皮腫，還是體內(nèi)長腫瘤，調(diào)脾都是可以參考的……
病機(jī)第五條：諸痛癢瘡，皆屬于心（火）。
看到這句話，很多人有些疑惑！
前面講過，寒性收引，收引導(dǎo)致氣血不通，不通則痛。現(xiàn)在又談痛與心的關(guān)系，是不是有些牽強(qiáng)附會(huì)？
還有“癢”，大多中醫(yī)認(rèn)為是屬于“風(fēng)”，與心又有何干系？“瘡”之與心的關(guān)系，似乎更加遙遠(yuǎn)……
事實(shí)不然！
“痛”、“癢”、“瘡”不僅與心有關(guān)系，而且關(guān)系還很常密切！
記得去年在網(wǎng)絡(luò)上，很多人討論皮膚過敏的治療，我說得從心入手，幾乎所有人不可理解，認(rèn)為屬無稽之談。今天我就談?wù)劄槭裁?#8220;諸痛癢瘡，皆屬于心”！
“心主血脈”！
“痛則不通”、“痛則不榮“，無論是 “不通”還是“不榮”，其實(shí)談的都是血脈的問題。當(dāng)血脈不通，局部自然出現(xiàn)淤滯，疼痛就會(huì)產(chǎn)生了；不通的背后，其實(shí)就蘊(yùn)含了不榮，因?yàn)檠}都流通不過去，能榮養(yǎng)嗎? “不通”和“不榮”很多時(shí)候是并存的，而治療“不通”和“不榮”時(shí)，從心入手，活血通脈就是關(guān)鍵性的問題。中藥針劑“丹參注射液”、“血塞通粉針劑”在臨床上作為常用藥，對大多數(shù)疼痛都有改善作用，就是這個(gè)道理。
張錫純的“靈效活絡(luò)丹”，就是充分運(yùn)用了這個(gè)道理。
這活血通脈治療疼痛與寒性收引，散寒止痛是否相悖？
可以說這是認(rèn)識事物的角度不同，對于寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同時(shí)，運(yùn)用的溫性藥物其實(shí)也起到了溫經(jīng)活血通脈的作用……
“癢”之為病，可以理解為風(fēng)邪聚集在局部的一種反應(yīng)，通過活血通脈，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，風(fēng)邪由里發(fā)表，隨汗而解，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”、“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，所以說“癢”的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上運(yùn)用桂枝湯治療西醫(yī)所說的過敏，其中桂枝的作用就在于此……
“瘡”與心的關(guān)系，同樣也是建立在“心主血脈”的理論基礎(chǔ)上。許多人見瘡即用清熱解毒的藥物，這與西醫(yī)見瘡就用抗生素是一樣的思維模式，完全沒有“治病必求于本”的概念，瘡之形成，可以理解為人體營養(yǎng)、能量物質(zhì)郁積在局部，而產(chǎn)生一種病理反應(yīng)，看似“上火”，其實(shí)根本在于輸送出現(xiàn)障礙。對于這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養(yǎng)物質(zhì)不能積蓄了，病就好了。
對于病情久的患者，氣血的不通，導(dǎo)致人體正氣輸布出現(xiàn)障礙，形成虛證，運(yùn)用補(bǔ)藥補(bǔ)充不足的能量（如黃芪），這樣病就好得更快些。
也許很多人不信，看看古方“海浮散”（乳香、沒藥各等分）的配方及適應(yīng)證。下次遇到丹毒的病人，你可以試試，體會(huì)一下它的效果，就會(huì)有深刻的感受了，此方被譽(yù)為“外科回生保命之靈丹”毫不夸張……
明白了“瘡”的本，知道了活血化瘀是治療的關(guān)鍵，我們再看看痤瘡，想想痤瘡該如何治療？
經(jīng)云：汗出見濕，乃生痤痱。
勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。
這里面提到了“痤”的形成誘因：“汗出見濕”、“勞汗當(dāng)風(fēng)”，“寒薄”加“郁”。
從這里面可以感受到，“痤”的外因?yàn)?#8220;濕”、“風(fēng)”、“寒”，最后加上“郁”！
發(fā)病的另一個(gè)條件為“汗出”，汗出意味著毛孔開，中醫(yī)稱為鬼門開了，外邪才能入，入之后如不能出，郁塞日久便形成“痤”！但“痤”與“痤瘡”還是有差異的！
“痤”當(dāng)為初期，其外邪郁積時(shí)間不常，用針挑破，當(dāng)為白色米粒狀物質(zhì)，如果此階段治療不當(dāng)，病程反復(fù)遷延，并形成了“痤瘡”。“痤瘡”者，“痤”加上“瘡”也。
如果只是“痤”，治療時(shí)相對容易些，《外科大成》定為“肺風(fēng)粉刺”，采用枇杷清肺飲，組成為：枇杷葉、黃柏、黃連、人參、甘草、桑白皮、連翹、白芷、當(dāng)歸。
此方效果不錯(cuò)，但是只是針對“痤”。
因?yàn)榇瞬★L(fēng)、寒、濕郁結(jié)而成，雖然已經(jīng)郁結(jié)化火，但寒邪、濕邪仍在，所以《醫(yī)宗金鑒》上采用顛倒散外用。
顛倒散組成：大黃、硫黃各等份，兩藥共為細(xì)末，涼水調(diào)敷患處。本方為主治肺風(fēng)粉刺及酒渣鼻的經(jīng)典方劑之一，在臨床中較為常用。一味寒藥加上一味溫藥，寒熱搭配，這樣郁熱得泄，沉寒得散，“痤”自然就好了。
但因方用大苦大寒的大黃與大辛大熱的硫黃同用，藥力激蕩，使用時(shí)必須注意，只涂抹在“痤”的表面，不適宜在臉上大面積的涂抹。
內(nèi)外兼修，“痤”很容易好。
但如果沒有及時(shí)治療，發(fā)展到“痤瘡”的程度，臉上出現(xiàn)了很多包塊，有的顏色紫暗，淤血明顯，有的甚至感染化膿，就非單純的“痤”那么簡單了！因?yàn)樯婕暗?#8220;瘡”，治療時(shí)要考慮到瘡科的問題了。
那么瘡又如何來治療呢？
再看看內(nèi)經(jīng)的原文：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。
也就是說“痤瘡”之“瘡”要從“心”來治療！
大多數(shù)人都沒想到這個(gè)層面上來！看到瘡就是清熱解毒、消腫散結(jié)……
這些思路就沒有看到問題的本質(zhì)，沒有看到“心”這個(gè)層面，如果想通了，則天下就無治療不好的痤瘡了！
我們再看看心之所主：“心主血脈，其華在面”，也就是說心是面部的老板，臉上長痤瘡了，為什么就不想想他的老板呢？
我經(jīng)常給病人解釋：面部的血液循環(huán)依靠心臟，心臟的功能不強(qiáng)大，面部血液循環(huán)就差，面部氣色就不好，就容易長東西。就好比一個(gè)城市，交通不順暢，城市的垃圾運(yùn)送不出去，就會(huì)堆積在城市的各個(gè)地方。
“痤瘡”就是面部的垃圾，用現(xiàn)代語言來說，是毛囊阻塞，皮脂腺的分泌不暢、細(xì)菌繁殖…….
看到這里，痤瘡的病機(jī)就算明白得差不多了：鬼門開，風(fēng)、寒、濕自外而入，未能及時(shí)發(fā)散，郁積而久，形成痤。痤沒能及時(shí)治療，郁積化熱化毒，再加上心臟氣血不足，不能及時(shí)疏通面部氣血，郁毒外發(fā)，而成瘡！
有人會(huì)問：為什么患者會(huì)便秘？
便秘是因?yàn)榉螝獾臄拷倒δ茌^差所致，便秘不是痤瘡的形成原因！但鬼門開，風(fēng)、寒、濕自外而入，未能及時(shí)發(fā)散，與肺的宣發(fā)肅降功能出現(xiàn)異常是有關(guān)系的。
有人會(huì)問：為什么吃辛辣之物會(huì)加重病情？
五行之五味，酸、苦、甘、辛、咸，其辛為歸肺經(jīng)，辛味具有發(fā)散的作用，食辛辣之物后病情加重，是辛味入肺，肺之宣發(fā)的作用加強(qiáng)，將郁積在皮膚下的外邪向外發(fā)散的結(jié)果。
前面講了“痤”的治療，那么“痤瘡”該如果治療？
1、針對心臟，可以運(yùn)用丹參、生地來補(bǔ)心血，同時(shí)稍稍運(yùn)用桂枝溫心脈，石菖蒲引藥入心，這樣心臟能量充足，才有可能將面部的垃圾清運(yùn)走。
2、運(yùn)用斂肺的藥物，使人體內(nèi)的濁氣向下運(yùn)行，通過大便排出體外，此類藥物有：枇杷葉、苦杏仁等
3、運(yùn)用消腫散結(jié)的藥物，可以加快治療效果：如連翹、白芷等。
4、痤瘡顏色偏白者，考慮為濕郁化痰，佐以浙貝母。
5、病情反復(fù)遷延者，需要扶正，按照瘡科論治，采用黃芪托毒。病情嚴(yán)重同時(shí)要考慮加適量瘡科解毒藥物如金銀花、玄參、紫草。
治療原則：本病發(fā)展到“瘡”，已經(jīng)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，用藥須要寒熱搭配、攻補(bǔ)兼施。用藥切忌一派寒涼，否則病邪暫時(shí)壓制，日久爆發(fā)更加厲害，如此用藥，則永無可愈之日。
想明白了痤瘡的治療，對“心主血脈，其華在面” ；“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理解就會(huì)上升一個(gè)層次。
等想通了這些，我們再來看看《醫(yī)林改錯(cuò)》這本書，會(huì)有更深的理解了。
第十五章：旅行第四站之治法

最近比較忙，病人也多，沒時(shí)間及時(shí)往下寫，許多讀者要求我邊寫邊列舉醫(yī)案，我曾經(jīng)專門寫個(gè)一本醫(yī)案，講述了50種病的治療方法，發(fā)表在愛愛醫(yī)和丁香園，大家可以看看。

很多不是學(xué)中醫(yī)的看了上面的十幾章內(nèi)容，就想開方治病，我覺得開方還是要慎重，除了我談到的內(nèi)容外，建議將此文和中醫(yī)學(xué)院教材結(jié)合起來，這樣才能全面了解、學(xué)習(xí)中醫(yī)，等到對疾病的認(rèn)識達(dá)到了一個(gè)層次，對理法方藥都熟悉了，再考慮嘗試開方。

接下來我們來談?wù)?#8220;法”。

既然生病了，我們要治療總得有個(gè)法，不能糊里糊涂的用藥，就好比打仗，不能糊里糊涂的向前沖，那樣是很難取勝的。

《孫子兵法·兵勢》中講到：“凡戰(zhàn)者，以正合，以奇勝”。

打仗如此，治病也是如此。

“守正出奇”是治療疾病的總體原則。

守正，指的不是固守正氣，指的是固守“正法”，也就是說通過守正，使自己處于不敗之地，這是成功的基石。就好比寫字，先寫正楷字，正楷字寫好了，在寫行書、草書都不走樣。

治病之“正法”為：汗、吐、下、消、和、清、溫、補(bǔ)八法，八法熟練掌握之后，對疾病的治療就能立于不敗之地，然后才能出奇。

什么是“出奇”呢？出奇是對這八法的靈活運(yùn)用，幾法共施。道家講：“一生二，二生三，三生萬物”，八法之中其實(shí)包含了眾多種法，能否理會(huì)、能否出奇，關(guān)鍵是對八法的領(lǐng)會(huì)和對疾病的認(rèn)識程度。

大家可能覺得我說的玄乎，我們舉個(gè)例子：

“寒者熱之，熱者寒之”。這里面就包含了“清”“溫”兩法。如果我們看待疾病，只能認(rèn)識到寒或熱的層次，自然就會(huì)采用 “溫”或“清”的治法；如果我們認(rèn)識到疾病屬于寒熱錯(cuò)雜，我們就會(huì)想到“溫”“清”并用；如果我們看到的是寒多熱少或者熱多寒少，我們就會(huì)在“溫”、“清”的比例上有所側(cè)重；如果我們看到寒熱處于的位置不同，我們就會(huì)想到是先清后溫，還是先溫后清……

比如臨床中我們經(jīng)常見到上熱下寒的病人，患者咽喉腫痛，卻有下肢發(fā)涼，給患者采用“溫”法，溫暖下焦，容易加重上部的熱邪，采用“清”法，清上部熱毒，卻又加重下部寒邪，這樣的病例，治療時(shí)就很容易看出一個(gè)醫(yī)生的水平了。一般的醫(yī)生只顧上面，不管下面，盲目采用大劑量清熱解毒的藥物，咽喉勉強(qiáng)舒服點(diǎn)，但患者胃腸道卻受不了，出現(xiàn)腹痛腹瀉；還有的醫(yī)生認(rèn)為是虛火上沖，采用大劑量姜桂附，稍稍不慎，患者上焦火邪更重，出現(xiàn)鼻衄、齒衄等，醫(yī)者還認(rèn)為是正常反應(yīng)，時(shí)時(shí)記住傷寒論中的“衄乃解”；再高明些醫(yī)生，可能會(huì)建議患者將溫藥改成丸劑飯前服用，這樣溫藥走下焦，飯后再服用清熱解毒的湯藥，慢慢飲用，這樣上下兼顧，起效迅捷，這就算是“出奇”了……

但還有更加奇的招數(shù)！這樣的疾病，按照道的角度，按照老子的“無為而治”，沒必要“清上補(bǔ)下”，只需要將上焦的浮火引到下焦，這樣寒熱之間形成對流，疾病自然就好了。說通俗點(diǎn)，就是用自身之寒散自身之熱，用自身之熱散自身之寒。那如何向下引上焦的浮火呢？這里面又有幾個(gè)境界，后面我會(huì)詳細(xì)講述……

從上面的例子中可以看出，“出奇”是“守正”的變化。出奇是認(rèn)識疾病達(dá)到一定深度之后，針對疾病所設(shè)立的治療方法。

站在山腳下的人，永遠(yuǎn)無法體會(huì)“一覽眾山小”的感覺，而站在山頂上的人，講述“一覽眾山小”的感覺時(shí)，站在山腳下的人總不會(huì)相信，這就是為什么“道”很難講清楚，為什么“上士聞道，勤能行之。 中士聞道，若存若亡。 下士聞道，大笑之，弗笑不足以為道”，醫(yī)道也是如此！
講治法，一下子談到了道，有點(diǎn)跑題，不過最終我們還是會(huì)談到道的，因?yàn)榈?，才是中醫(yī)的最高境界。
如果我們?nèi)耘f拿旅行作為比如，我們這一章就好比是熟悉旅行的交通工具，旅行中可能會(huì)遇到江河，我們得乘船；遇到小道，我們可能要騎單車；遇到高速公路，那我們得開車……
治病八法，就是討論在不同情況下，該運(yùn)用何法！
學(xué)習(xí)之前，我們先想兩個(gè)問題：
第一個(gè)：如果有蒼蠅、老鼠跑到家里了，我們該怎么辦？
第二個(gè)：家里人吵架了，出現(xiàn)了內(nèi)部矛盾，我們又該怎么辦？
這是兩類問題，一個(gè)是外部問題，一個(gè)是內(nèi)部問題。
蒼蠅、老鼠好比外邪，這類外邪需要驅(qū)趕出門，趕出門就得找到出路。汗、吐、下、消、和、清、溫、補(bǔ)八法中的汗、吐、下就是病邪的出路，知道了病邪的性質(zhì)，知道了它應(yīng)該走的出路，治病就好比巷子里趕豬，直來直去，容易多了。
對于無法趕出門的病邪，就只好采取八法中的消法，消之于無形；內(nèi)傷之病證，就好比夫妻吵架，屬于家庭內(nèi)部矛盾，這些矛盾需要的是調(diào)和，不是攻，協(xié)調(diào)好臟腑之間的矛盾，體現(xiàn)在一個(gè)字上，就是“和”，如果能夠調(diào)和臟腑、調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽、調(diào)和寒熱，達(dá)到陰平陽秘的境界最好，如果調(diào)和不了了，只能采取“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，運(yùn)用清、溫、補(bǔ)三法了……
八法其實(shí)講了外感病與內(nèi)傷病的總體治療法則，它不是簡簡單單的八個(gè)字，而是八條道，深刻體會(huì)這八法的內(nèi)涵，對于臨床治病顯得非常重要。
對于上面的 “治病八法” 以及“守正出奇”，我們可以總結(jié)出以下四句：
外邪找出路，內(nèi)傷須調(diào)和；
五臟有生克，道法最精深！
為了深入理解八法的重要性，我結(jié)合臨床運(yùn)用的個(gè)人心得，分別闡述。
第一法：汗法
此法列為第一，其重要性非比尋常。
汗法是通過開泄腠理、調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗祛邪，以解除表邪的治法，故又稱解表法。
《素問•陰陽應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之。”
此為汗法應(yīng)用原則及理論根據(jù)。
汗法有退熱、透疹、消水腫、祛風(fēng)濕等作用。
主要適用于外感表證及具有表證的癰腫、麻疹、水腫早期等。
根據(jù)所受病邪不同，汗法分辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩大類。
因于風(fēng)寒之邪所致用辛溫發(fā)汗；因于風(fēng)熱之邪所致用辛涼發(fā)汗。
發(fā)汗解表以汗出邪去為目的，中病即止，不可過汗。如發(fā)汗太過易損傷津液，甚則大汗不止，導(dǎo)致虛脫。
凡心力衰竭、吐瀉失水、出血、津液虧損者均禁用汗法。
如果體質(zhì)虛弱而確需發(fā)汗者，宜配合益氣、滋陰等藥同用。
發(fā)汗并非只是服用節(jié)表的藥物，汗法途徑很多，使用蒸浴、針灸等療法達(dá)到出汗目的，亦屬汗法范疇。張從正《儒門事親》中寫道：“灸、蒸、薰、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者皆汗法也。”
本人臨床中，有服解表之湯劑發(fā)汗者；有不愿喝藥建議采用熏蒸發(fā)汗者；有小兒服藥艱難，用中藥泡腳發(fā)汗者；有用艾條熏烤發(fā)汗者；也有服用姜湯發(fā)汗者……
“法”為發(fā)汗，“方”卻多端！
第十六章：旅行第四站之治法(下)
第二法：吐法
《素問•陰陽應(yīng)象大論》記載“其高者，因而越之”， 指病所在上部（高），如咽喉、胃脘等病癥，可用升散或涌吐（越）的方法治療。
張從正在他的《儒門事親》中就說：引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也。
《串雅》記載“頂、串、截”為走醫(yī)三大法。所謂藥上行者皆曰頂；下行者皆曰串；故頂藥多吐，串藥多瀉；截者，使其病截然而止。頂、串之法很類似于吐、下之法，至于截法，凡是能迅速終止疾病發(fā)展進(jìn)程，迅速取效的方法都可以稱為截法。
吐法是通過藥物以及外界刺激，使人體產(chǎn)生嘔吐，以去除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物的一種治療方法。
這句話的意思是，病邪侵入人體內(nèi)部，如果所在的部位較高（胃脘以上），那我們就可以采用發(fā)越、涌吐的辦法來進(jìn)行治療。
這句話也大致指出了吐法的適應(yīng)癥，那就是當(dāng)致病物質(zhì) (如毒物、宿食等）或病理產(chǎn)物（如痰涎等）停留在人體胃脘以上部位而形成的各種病癥，我們就可以使用吐法，使這些致病物質(zhì)或病理產(chǎn)物從口腔排出體外，從而減少或消除這些有害物質(zhì)對人體的進(jìn)一步傷害，并恢復(fù)人體原有的內(nèi)在平衡。
任何一種治法的選擇，實(shí)際上都是中醫(yī)“因勢利導(dǎo)”觀念的具體體現(xiàn)。
但由于吐法在使用過程中會(huì)給病人帶來某些不適，不易為病人所接受，還有些病人對吐法存在恐懼心理，所以目前很少有醫(yī)生在臨床上使用這個(gè)吐法了。事實(shí)上，吐法在某些疾病的治療上，有著其他方法無法取代的效果。
比如說飲食積滯在上脘，引起胸膈飽脹、脹悶不適、噯腐吞酸、飲食不思等病癥，時(shí)日較短者，如果用吐法使積滯在上脘的食物得以吐出，那患者立刻會(huì)感到明顯舒適和輕松感，這種效果是消食藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上的。
再比如，誤食了某種毒物，如果立刻使用吐法，將毒物吐出，則可以把毒物帶來的危害降到最低限度，等等。
本人曾治愈一例小兒咳喘的患者，因患兒不會(huì)吐痰，痰液均被吞入胃中，咳喘半月余，近幾天不進(jìn)食，切脈時(shí)右關(guān)郁浮而滑，后采用壓舌根促其嘔吐，竟然吐出棉花絮樣白痰一攤，患兒當(dāng)兒即開始進(jìn)食，咳嗽吐后減輕大半，隨后調(diào)理脾胃而愈。
張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治療痰飲方后，備有點(diǎn)天突、捏喉結(jié)法，來刺激咽喉部，起到涌吐，此上兩法，不需用藥，起效甚捷，唯醫(yī)者需自身體驗(yàn)，感受其妙處，加深印象。如此則危急之時(shí)，倉促之間，可以隨手取效，本人切身實(shí)驗(yàn)過，療效確切，不可小視此法，附如下：
1、治痰點(diǎn)天突穴法：
點(diǎn)天突穴以治痰厥，善針灸者，大抵知之。而愚臨證體驗(yàn)，尤曲盡點(diǎn)法之妙。穴在結(jié)喉（頸間高骨）下宛宛中。點(diǎn)時(shí)屈手大指（指甲長須剪之）以指甲貼喉，指端著穴，直向下用力（勿斜向裡），其氣即通。指端，當(dāng)一起一點(diǎn)，令痰活動(dòng)，兼頻頻撓動(dòng)其指端，令喉癢作嗽，其痰即出。
一婦人，年二十許。數(shù)日之前，覺胸中不舒，一日忽然昏昏似睡，半日不醒。適愚自他處歸，過其村。病家見愚喜甚，急求延醫(yī)。其脈沉遲，兼有閉塞之象，唇動(dòng)。凡唇動(dòng)者，為有痰之征。脈象，當(dāng)系寒痰壅滯上焦過甚。遂令人扶之坐，以大指點(diǎn)其天突穴，俾其喉癢作嗽。約點(diǎn)半點(diǎn)鐘，咳嗽十余次，吐出涼痰一碗，始能言語，又用干姜六錢，煎湯飲下而愈。
歲在甲寅，客居大名之金灘鎮(zhèn)。時(shí)當(dāng)孟春，天寒，雨且雪，一兵士衣裝盡濕，因凍甚，不能行步，其伙舁之至鎮(zhèn)，昏不知人。呼之不應(yīng)，用火烘之，且置於溫暖之處，經(jīng)宿未醒。聞?dòng)拊阪?zhèn)，曾用點(diǎn)天突穴法，治愈一人，求為延醫(yī)。見其僵臥不動(dòng)，呼吸全無。按其脈，仿佛若動(dòng)。以手掩其口鼻，每至呼吸之頃，微覺有熱，知猶可救。遂令人扶起俾坐，冶以點(diǎn)天突穴之法，兼捏其結(jié)喉。約兩點(diǎn)鐘，咳嗽二十余次，共吐涼痰碗半，始能呻吟。亦飲以干姜而愈。
2、捏結(jié)喉法：
得之滄州友人張××，其令人喉癢作嗽之力尤速。欲習(xí)其法者，可先自捏其結(jié)喉，如何捏法即可作嗽，則得其法矣。然當(dāng)氣塞不通時(shí)。以手點(diǎn)其天突穴，其氣即通。捏結(jié)喉，必癢嗽吐痰后，其氣乃通。故二法宜相輔并用也。
第三法：下法
下法，顧名思義就是攻下。提到攻下，大家立即會(huì)想到大黃！
其實(shí)下法的目的是攻逐體內(nèi)積滯，通瀉大便，借此以逐邪外出的治療方法，運(yùn)用除了藥物還有其他途徑，比如推拿也可以起到攻下的作用。
下法具有通導(dǎo)大便，排除腸胃積滯，蕩滌實(shí)熱，攻逐水飲、寒積等作用，用以治療邪在腸胃，實(shí)熱內(nèi)結(jié)，大便不通或寒積、水結(jié)、停痰留飲等實(shí)邪證候。由于里實(shí)證病情有寒熱的不同，患者體質(zhì)有虛實(shí)的差異，因此在立法上又分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施等類型。因里實(shí)證的病情有輕重緩急之別，又有峻下與緩下的區(qū)別。
本人運(yùn)用下法治療最多疾病是小兒停食的患者，經(jīng)常下午和晚上發(fā)熱，患者不思飲食，大便不暢，醫(yī)院運(yùn)用西藥，可以短時(shí)間控制體溫，藥力過后，體溫又升高，病之根源在于胃腸道的宿食，此類患兒經(jīng)常碰到，通過下法，攻下體內(nèi)宿食，患兒就能很快康復(fù)。舉個(gè)例子：
患兒 男 3歲 ，午后發(fā)熱伴胃脹三天?；純喝烨?，端午節(jié)吃粽子后，消化不良，出現(xiàn)午后發(fā)熱，服健胃消食片無效，第二天下午發(fā)熱，遂到三甲醫(yī)院就診，具體治療方案不知，患兒用藥后熱退，至夜半又發(fā)熱，體溫38度，情急中服退燒藥后緩解。第三日下午前來就診，就診時(shí)面頰潮紅，精神較差，腹脹如鼓，大便3日未行，體溫38.5度。診斷：小兒停食。治療：攻下積食。處方：牽牛子粉5克 伴白砂糖加少許開水調(diào)后嚼服。療效：患兒服藥后2小時(shí)，解大便一次，腹脹減輕，熱退；3小時(shí)候解大便2兩次，腹脹消失。當(dāng)晚吃稀飯一碗。病愈。此法治療小兒停食，真妙法也。
附：牽牛子粉用法及用量：取牽牛子1公斤，小火炒焦后，研成細(xì)粉，1公斤只取600克左右初粉，剩余400克尾粉不用。用法：藥粉與白砂糖(紅糖也可以)拌勻后加少量開水調(diào)勻后嚼服(味道不錯(cuò),不苦且香甜)（體質(zhì)虛弱可以分兩次吃，如果吃一半1小時(shí)后就腹瀉，可以不服剩下的一半，如果服藥后2小時(shí)還未腹瀉，吃完剩下的一半）。
有人可能擔(dān)心牽牛子有毒，這個(gè)大可放心，牽牛子炒后瀉下作用較強(qiáng)，毒性較小。三歲以下每次2-3克，三歲以上及成人每次4-5克，對于停食的病人，一般一次治好了。
體質(zhì)虛弱的患兒，分兩次服用，兩次間隔時(shí)間為4小時(shí)左右。
本人每年使用不下于100人次，這幾年至少也用過三五百人，未見一例中毒的，使用時(shí)把握好一個(gè)原則，即“中病即止”?；颊叻幒蟪霈F(xiàn)腹瀉后，即不再繼續(xù)服用此藥。
對于下法的運(yùn)用，還有很多案例。
曾治療頭暈患者，西醫(yī)檢查為血粘度高，中辯證為痰濕阻滯中焦，運(yùn)用健脾、理氣、化痰、瀉下的藥物，病人排除大量粘膩大便，頭暈三劑而愈……
第四法：消法
提到消法，很多人就會(huì)想到消食之法，其實(shí)消法內(nèi)容非常豐富，我們臨床經(jīng)常用到消法，只是沒有注意到罷了。
但凡一切有形積滯，不能通過下法清除的，均可以采用消法，小到氣、血、痰、濕之淤積，達(dá)到腫瘤包塊之形成，在治療時(shí)無不運(yùn)用消法。但有一點(diǎn)必須明了，既然是談“消”，必須有實(shí)性物質(zhì)形成，有局部淤積之表現(xiàn)，如果純虛無實(shí)之證，不可使用消法，否則徒傷正氣，與身體無益。
消法運(yùn)用范圍比較廣泛，凡由氣、血、痰、濕、食等壅滯而形成的積滯痞塊，均可用消法。由于致病的原因和病情的不同，消散的方法可分為消食導(dǎo)滯、消痞化積、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫潰堅(jiān)……
消法與下法均可消除有形之邪，但兩者作用不同。下法是在燥屎、瘀血、停痰、留飲等有形實(shí)邪必須急于排除，且有可能排除的情況下使用。消法則是在慢性的積聚，尤其是氣血積聚而成的徵瘕痞塊，不可能且無條件排除的時(shí)候采用。
消法也屬于攻法，只不過力度比下法輕，消之過久，必然會(huì)損傷正氣，所以消法運(yùn)用的同時(shí)，適當(dāng)輔以扶正的藥物，這樣消之有力，而無傷正之弊。
臨床上我們常用的四消丸，就是消法的代表，此方組成：大黃（酒炒）、豬芽皂（炒）、牽牛子（生）、牽牛子（炒）、香附（醋炙）檳榔、五靈脂（醋炙）。功能為消水、消痰、消食、滯氣，導(dǎo)滯通便。用于一切氣食痰水停積的治療。
消法內(nèi)容豐富，在這里，我想結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勏ㄔ诏徔浦械倪\(yùn)用。
臨床上我們見到長瘡的病人，治療時(shí)首先得分陰陽，陰陽分得不對，效果就大打折扣，本人運(yùn)用“消法”，總結(jié)出一方，對陰陽之瘡均有效應(yīng)，而且療效異常，自定為“陰陽拔毒膏”，結(jié)合案例，介紹如下：
患者，劉某，男，43歲。小腹出現(xiàn)皮下包塊15天。患者15天前小腹出現(xiàn)一小紅點(diǎn)，稍癢，用手撈后，第二天出現(xiàn)小紅疙瘩，未予理睬，三天后長成20x30mm大小包塊，包塊色白，質(zhì)硬，伴脹痛，到藥房購買”獨(dú)角膏”外用兩天。包塊沒有變小，反而增大，長至35x40mm左右，遂到人民醫(yī)院就診，收入院治療，采用點(diǎn)滴抗生素、燈烤、外貼醫(yī)院自制膏藥，治療四天，包塊有繼續(xù)增加趨勢，無奈中托人尋求良方。發(fā)病第十五天，經(jīng)人介紹前來就診。就診時(shí)小腹包塊如手掌大，蔓腫無頭，位于肚臍下四寸，周邊略紅，質(zhì)硬，壓痛，中間皮色略暗，中央有米粒大小潰破。診斷：陰疽（陰寒阻滯、氣血瘀滯）
治法：溫經(jīng)散寒，拔毒消癰
用藥：陰陽拔毒膏外貼，每日一貼。連用三天。
患者貼一貼后，第二天上午換藥，腫塊已縮小1公分左右，自中央潰破處流出黃色毒液；第二貼用后，包塊縮小一半，繼續(xù)流出黃色毒水；第三貼用后，中央潰破處開始流白色膿性分泌物，用拔罐器，拔出濃根如丁，消毒后，上SMZ粉，三天后換藥，包塊消失，潰破點(diǎn)愈合。
陰陽拔毒膏配方及制法：
配方：紅藤400克 三七100克 川芎100克花椒100克穿山甲粉50克生草烏100克生川烏100克生馬錢子100克遼細(xì)辛60克雄黃30克乳香60克沒藥60克天丁50克冰片20克蜈蚣30條 藤黃50克 廣丹粉適量，麻油2000ml。
制法：第一步：三七、川芎、花椒、 生草烏、生川烏、遼細(xì)辛、 乳香、沒藥、天丁、蜈蚣一起打成粗粉同生馬錢子放在一起備用。
第二步：冰片、雄黃、藤黃共研成極細(xì)分備用。第三步：將紅藤加水1500ml煎兩邊，合并煎液后，小火濃縮成大約80ML左右，加入麻油，小火加熱，直至不再冒氣泡，開始冒白煙后加入第一步準(zhǔn)備的粗藥粉，改為小火炸，炸至藥材焦枯為度。然后用鋼絲篩網(wǎng)過濾，觀察所得藥油的量，按照500ml油配200克 廣丹粉的比例，加入廣丹粉，邊加熱，邊用木棍攪拌（要用大一點(diǎn)的鍋），待藥油與丹粉發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生劇烈濃煙，藥汁轉(zhuǎn)變得黑色粘稠時(shí)，及時(shí)離火，邊攪拌，邊冷卻，待反應(yīng)結(jié)束后加入第二步準(zhǔn)備的藥粉，不斷攪拌至均勻，冷卻成膏。第四步：將第三步所得膏用冷水泡一周，每天換水一次。一周后，陰陽拔毒膏即成。用時(shí)根據(jù)包塊大小，用刀切取一小塊，放在牛皮紙上用火烤化攤開，貼在患處。
此膏陰瘡三貼轉(zhuǎn)陽，陽瘡一貼出濃，出濃后再貼一貼，不可多用。此膏治療多例險(xiǎn)瘡，效果均神奇異常，有緣人事珍惜之。

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