馮世綸, 腰背痛

 

耿某 男 24歲 大學(xué)生
腰背頸痛月余，口干喜飲，手冷，大便軟，日－行，小便正常，寐安，常有手淫。平日稍緊張則手汗多，未行任何西醫(yī)檢查。
苔白厚膩，脈弦細(xì)


老師：口干喜飲，手冷為寒熱錯(cuò)雜之象；
大便軟、苔白厚膩，脈弦細(xì)為血虛水盛。
此屬厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散主之。

柴胡12ｇ 黃芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龍牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 當(dāng)歸10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 蒼術(shù)12ｇ 澤瀉10ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 七劑


問(wèn)：當(dāng)歸芍藥散是治療腹痛的，本例未見(jiàn)腹痛亦可用？
答：厥陰病每見(jiàn)有胸腹腰痛，多屬上熱下寒、血虛水盛。溫下寒，常以當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。

按：血虛水盛每易引起上寒下熱，遇到這種類(lèi)型的厥陰病，馮老每以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療

問(wèn)：太陽(yáng)病提綱癥為“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”每多見(jiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)、腰痛，本例腰背頸痛為何不辨證為表證？
答：表證不會(huì)有寒熱錯(cuò)雜。腰背痛不專(zhuān)屬表證，可見(jiàn)于表、半表半里、里證及合病。有表證者，麻黃劑或桂枝劑可用，二加龍牡湯亦常用；如寒濕在里，腎著湯多用；而腰背胸在人體中段，在半表半里反較多，如屬厥陰病，柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散多用。

問(wèn)：厥陰病有何特點(diǎn)?
答：厥陰病屬半表半里之陰證，不似表、里證單純，較為復(fù)雜多變，運(yùn)用胡老理論，用排除法可確定。其上寒下熱，以寒為本，以和法治之。半表半里方證很多，簡(jiǎn)單說(shuō)，當(dāng)外邪初入半表半里，寒熱往來(lái)，熱明顯，屬少陽(yáng)，用小柴胡湯，當(dāng)入半表半里陰證，用柴胡桂枝干姜湯或?yàn)趺吠璧取?br>
藥后腰背頸痛消失，口干減，大便已正常
上方蒼術(shù)增為15ｇ 繼進(jìn)七劑鞏固療效