1. 前言

衛(wèi)生體制的改革，特別是市場經(jīng)濟(jì)體制的改革，為中國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展提供了強大動力，在經(jīng)濟(jì)建設(shè)飛速發(fā)展的進(jìn)程中，我國職業(yè)衛(wèi)生工作取得了巨大成就，但也存在著不少問題：職業(yè)衛(wèi)生法制建設(shè)比較薄弱；人員配備不夠合理；配套的規(guī)章還沒有系統(tǒng)的出臺；管理監(jiān)督體制不夠健全等等。因此，職業(yè)危害的形勢依然比較嚴(yán)峻，跨入 21 世紀(jì)的中國的職業(yè)衛(wèi)生將面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，急需解決的問題比較多。

2. 省內(nèi)的職業(yè)病危害

職業(yè)病的報告制度和診斷到目前為止仍不健全、不完善，職業(yè)病的漏報還較高，原因是多方面的，在此不予贅述。

據(jù)省內(nèi) 11 個市及華北油田的職業(yè)病報告統(tǒng)計 ,2001 年全省應(yīng)執(zhí)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的有害作業(yè)廠礦 3294 家 , 實際實施了監(jiān)督的廠礦占 80.05% （ 2637 家）；應(yīng)監(jiān)測的有害作業(yè)點為 42445 個，實際有 89.36% （ 37928 個）的應(yīng)測點進(jìn)行了測定 , 其中達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的測定點占 80.03% （ 30354 個） ; 在 523651 名接觸有害作業(yè)工人中 , 有 52.64% （ 275662 名）的工人應(yīng)在年內(nèi)接受職業(yè)健康查體，實際有 76.87% （ 211907 名）的應(yīng)檢工人進(jìn)行了職業(yè)性體檢 ; 共報告各類職業(yè)病患者 406 例 , 在總病例數(shù)中 , 塵肺病占 90.9%, 慢性職業(yè)中毒占 3.9% ，急性職業(yè)中毒占 5.2% ，急性中毒病死率為 14.3% ，報告發(fā)病例數(shù)主要集中在石家莊、唐山、邯鄲市等；農(nóng)村農(nóng)藥中毒 608 例，病死率為 3.95% 。

職業(yè)病中的塵肺病 ： 全年確診塵肺病例 369 例，在各類塵肺病患者中，煤工塵肺和矽肺占 49.3% ，陶工塵肺占 33.9% ；報告病例主要集中在唐山、邯鄲、石家莊等地區(qū)； 32.5% 患者是來自冶金系統(tǒng)所屬企業(yè) ,34.95% 患者是來自輕工系統(tǒng)所屬企業(yè) ,8.1% 患者是來自煤炭系統(tǒng)所屬企業(yè)。死于各種疾病的塵肺病患者 130 例 , 病死率為 0.76% 。年內(nèi)晉期病例 36 名。至 2001 年底，累計塵肺病為 28648 例 , 累計現(xiàn)患塵肺病 16993 例 , 累計塵肺死亡 11655 例。

職業(yè)中毒 :A 急性中毒共報告 8 起 21 例 , 引起中毒的化學(xué)毒物主要是氯氣、硫化氫、一氧化碳、二甲基甲酰胺、三氧化磷、苯等。因急性中毒死亡 3 例，病死率 14.3% 。根據(jù)國家有關(guān)部門關(guān)于事故等級的界定（一次事故中中毒 3 人以上（含 3 人） , 死亡 1 人的為重大事故 , 一次死亡 10 人以上的為特大事故）來劃分 , 在 8 起事故中 , 重大事故 3 起。 B 慢性中毒共報告 12 例 , 鉛及其化合物中毒居首位 , 其次為苯中毒和溴甲烷中毒。職業(yè)性耳鼻喉疾病 3 例 , 職業(yè)性眼病 1 例。

農(nóng)村農(nóng)藥中毒：共報告 608 例，死亡 24 例，病死率 3.95%, 其中因生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒占 31.4% ，死亡 1 例。生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒主要來自石家莊、唐山地區(qū)，共占 96.55% 。引起生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的主要農(nóng)藥品種仍然是有機磷類，共占生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒總例數(shù)的 85.3% 。

根據(jù)以上情況，可以看出《職業(yè)病防治法》勢在必行，實在該行。

3. 現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生進(jìn)展

本世紀(jì)的后 50 年，是全球經(jīng)濟(jì)、社會、文化變革最為巨大的時期，以航天、材料、遺傳和信息技術(shù)為代表，人類取得了難以估量的偉大成就。在工業(yè)生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)空前發(fā)展的背景下，職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)也進(jìn)入了最輝煌的時代，職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)在深度與廣度兩個層面上都取得很大的進(jìn)展，基礎(chǔ)毒理學(xué)、勞動生理學(xué)、職業(yè)心理學(xué)、遺傳毒理學(xué)、人機工程學(xué)、衛(wèi)生工程學(xué)等新的分支學(xué)科紛紛出現(xiàn)，已形成了一個比較完整的現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)體系。電子計算機和信息技術(shù)，使職業(yè)衛(wèi)生的研究、開發(fā)和科學(xué)管理變得更為高效、合理；自動化、智能化的生產(chǎn)工藝，不僅使人徹底擺脫了繁重體力勞動，同時也使勞動者完全能夠避免接觸有害物質(zhì)和不必直接進(jìn)入危險的環(huán)境；而新材料的革命，使石棉、有毒的有機溶劑等物質(zhì)的生產(chǎn)和使用已成為歷史。這些科學(xué)技術(shù)上的進(jìn)步，大大改善了人類的工作環(huán)境和生活質(zhì)量，可以根除某些長期以來威脅工人健康的職業(yè)病危害。

現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生的目標(biāo)不僅僅是針對職業(yè)中毒、塵肺和放射病等這些已逐漸得到控制的職業(yè)病危害，而是更加關(guān)注工作條件對勞動者生理、心理的潛在影響，更加關(guān)注亞健康，更加關(guān)注環(huán)境物質(zhì)對人類的遺傳學(xué)效應(yīng)和對可能誘發(fā)腫瘤的危險性，更加關(guān)注職業(yè)因素對其它急慢性疾病的影響以及與工作有關(guān)的疾病。上述內(nèi)容已成為現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)所研究的方向和任務(wù)。

現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生工作范圍 , 也不僅限于工礦企業(yè) , 逐漸擴大到第三產(chǎn)業(yè)、公共場所、文教事業(yè)等部門。由于清潔化生產(chǎn)概念的引入 , 開始把職業(yè)衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)緊緊地聯(lián)系在一起并互相促進(jìn)、協(xié)同發(fā)展。

從專業(yè)法規(guī)方面看：現(xiàn)在已經(jīng)出臺了《職業(yè)病防治法》，原來能執(zhí)行的“條例”即人大或國務(wù)院通過并頒布實施的有《中華人民共和國塵肺病防治條例》，《河北省勞動安全衛(wèi)生條例》，《河北省塵肺病防治實施辦法》， 1996 年 3 月 21 日由河北省人民政府第 55 次常務(wù)委員會通過并發(fā)布實施。但是，此“辦法”已不能解決執(zhí)法監(jiān)督中存在的一系列的具體問題，需要落實和解決的工作很多。從部門來講，具體的規(guī)定還有：衛(wèi)監(jiān)發(fā)（ 1997 ）第 60 號《關(guān)于下發(fā)職業(yè)性健康檢查管理規(guī)定的通知》，通知中主要附有《職業(yè)性健康檢查管理規(guī)定》。在這之前的 95 年 6 月 2 日，衛(wèi)生部還發(fā)布過《預(yù)防性健康檢查管理辦法》，即屬于中華人民共和國衛(wèi)生部令（第 41 號）。為了貫徹落實衛(wèi)生部衛(wèi)監(jiān)發(fā)（ 1997 ）第 60 號文件即《職業(yè)性健康檢查管理規(guī)定》，河北省衛(wèi)生廳還在 97 年下發(fā)了一個通知。主要是面對當(dāng)前的形勢，如有的企業(yè)進(jìn)行了自檢自測，有的企業(yè)不能開展自檢自測，在這個問題上沒有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或統(tǒng)一口徑，不少勞動衛(wèi)生監(jiān)督及其管理工作中的問題難以解決。因此，衛(wèi)生廳冀衛(wèi)防字 1997 第 86 號文件要求（轉(zhuǎn)發(fā)職業(yè)性健康檢查管理規(guī)定的通知），對現(xiàn)有的企業(yè)也即對已從事或擬從事職業(yè)性健康檢查工作的醫(yī)療衛(wèi)生單位的條件進(jìn)行全面審核。凡能承擔(dān)職業(yè)性健康檢查工作的單位，應(yīng)填寫兩份表格，并要求在 98 年 6 月 30 日前報省衛(wèi)生廳審批。同時還要求粉塵作業(yè)職工的體檢周期按《河北省塵肺病防治實施辦法》第二十條規(guī)定執(zhí)行；但是要說明的是： 1998 年的職業(yè)性健康檢查工作仍按原安排進(jìn)行。從 1999 年開始，凡未經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的單位，不得從事職業(yè)性健康檢查工作。所以，監(jiān)督單位也應(yīng)盡快統(tǒng)計所管轄的企業(yè)，了解其狀況，填好有關(guān)表格，上報市及省衛(wèi)生行政部門。從省的角度應(yīng)盡快出臺與《職業(yè)病防治法》配套的系列規(guī)章。

現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)已由感性認(rèn)識升華到理性認(rèn)識階段，已進(jìn)入該學(xué)科的成熟期。其主要表現(xiàn)：在 20 世紀(jì) 60 年代末和 70 年代初出現(xiàn)的 “ 職業(yè)安全衛(wèi)生立法高潮 ” ，如美國的《職業(yè)安全衛(wèi)生法》（ 1971 ）、日本的《勞動安全衛(wèi)生法》（ 1972 ），日本、智利、德國出臺的《職業(yè)病法》或《塵肺法》，英國的《勞動安全衛(wèi)生法》（ 1974 ）和國際勞工組織、世界衛(wèi)生組織等國際組織制定的一系列國際法規(guī)。職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)成熟的另一個標(biāo)志，是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已形成比較完善的體系，包括有害物質(zhì)的接觸限制，化學(xué)、物理、生物的監(jiān)測方法與標(biāo)準(zhǔn)，安全衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)化體系等多方面的內(nèi)容。這些法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，是幾代職業(yè)衛(wèi)生學(xué)者辛勤勞動的結(jié)晶和職業(yè)安全衛(wèi)生科技成就的集中體現(xiàn)。

20 世紀(jì) 90 年代，工業(yè)生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)表現(xiàn)出新的時代特點，其生產(chǎn)、分配、交換、消費均呈資本型和信息型，其科技知識含量不斷提高，而且這種發(fā)展勢頭強勁，將隨著量的積累達(dá)到質(zhì)的飛躍，成為知識型經(jīng)濟(jì)，進(jìn)入人類社會的知識經(jīng)濟(jì)時代。在新的時代，知識將成為國民經(jīng)