作者：許家棟
見(jiàn)山不是山 溢血未治血 但從六綱辨 圣賢不欺我
（腦出血、腦動(dòng)脈瘤案）
李男，44歲。20110215
患者素有高血壓病史，五天前酗酒后突然劇烈頭痛如劈，神志恍惚，經(jīng)縣人民醫(yī)院磁共振掃描顯示腦出血，腦動(dòng)脈瘤，未敢收院而轉(zhuǎn)至市人民醫(yī)院治療，經(jīng)保守治療五天，仍然頭痛不解，疼痛致徹夜難眠，需人不斷用手摹按。神識(shí)恍惚，時(shí)清時(shí)昧，因患者平素自己或家人有疾，多到我的門(mén)診診治，故而不斷要求家人請(qǐng)我去診治，每天念叨多遍，乃隨其家人前行醫(yī)院探視。
刻診：昏睡病床，右側(cè)頭額劇烈疼痛，時(shí)額紅，頭微汗不甚，初發(fā)病時(shí)疼痛部位灼熱，頭暈，口干，飲水較多，欲嘔不能，右腿不適，周身不適，煩躁，周身燥熱，溲赤，四五日未大便（控制飲食，僅飲水及食少量香蕉等水果），欲便不能。
     脈弦滑有力，左側(cè)稍弱，舌紅苔黃厚緊膩滿(mǎn)布。
     患者當(dāng)天正好剛復(fù)查了腦MR：右側(cè)顳葉，海馬，基底節(jié)區(qū)見(jiàn)團(tuán)片狀長(zhǎng)T1短T2異常信號(hào)影，邊緣模糊，信號(hào)不均，其內(nèi)見(jiàn)1.5X2cm大的短T1短T2信號(hào)，頂枕部腦表面及腦溝內(nèi)緣見(jiàn)條狀高信號(hào)，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，大腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。
     基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔局部囊樣擴(kuò)張，直徑約0.4X0.4cm，右側(cè)頸動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈血管痙攣影像，血流信號(hào)減低。
     意見(jiàn)：1. 右側(cè)顳葉，海馬，基底節(jié)區(qū)腦出血。
2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。
3.腦MRA掃描提示：基底動(dòng)脈瘤。
      六綱辨證：陽(yáng)明病
      處方：竹葉石膏湯
      竹葉20 生石膏160 白人參20 炙甘草20
      生旱半夏30 粳米80 麥冬80
                         水煎服三劑。

 

二診：頭痛消失，已可安睡，患者未聽(tīng)從住院醫(yī)生的嚴(yán)詞告誡，堅(jiān)持出院用中藥治療（剛?cè)朐簳r(shí)被告知需要押金17萬(wàn)，因無(wú)力湊齊，只交了數(shù)萬(wàn)）。
      出院時(shí)有位住院醫(yī)生告誡：你出院吧，出院后就怕老婆孩子不是你的了！
      患者出院后第二天來(lái)診，而其對(duì)于我曾去醫(yī)院為其診脈一事竟然忘得無(wú)影無(wú)蹤了。
      （經(jīng)言：血?dú)馍夏妫钊松仆?，古之圣賢，猶如親見(jiàn)。
讀圣賢書(shū) 所學(xué)何事？讀孔孟而學(xué)忠烈，讀和扁而學(xué)通達(dá)。）
      血壓140//110mmhg（一直口服降壓藥）,神志清，已無(wú)劇烈頭痛，偶輕微頭痛困重如裹，輕微頭暈，無(wú)泛惡，無(wú)心慌，無(wú)胸悶，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，無(wú)口干口苦，飲水不多，納可，進(jìn)食時(shí)身熱汗出，眠可，溲可，前數(shù)日未大便，自昨日至今六行，質(zhì)稀。
      脈弦，舌淡紅紫苔白膩根略厚膩。
      六綱辨證：太陽(yáng)表+陽(yáng)明濕熱
      處方：黃芩湯+葛根芩連湯+竹皮大丸
            黃芩30 生白芍20 炙甘草20 大棗20
            葛根40 黃連20 竹茹10 生石膏20
            白薇10 桂枝5
                          水煎服三劑

 

 

 

三診：額偶微痛，微頭昏，進(jìn)食時(shí)身熱汗出，大便日一行，余無(wú)證。
      血壓130/100mmhg。脈弦，舌淡紅紫苔白滑略膩。
六綱辨證：太陽(yáng)陽(yáng)明病
處方：竹皮大丸
     竹茹10 生石膏20 白薇15 桂枝10
     炙甘草15 大棗20
                水煎服四劑。

 

 

 

四診：額痛基本消失，無(wú)明顯頭昏，能食，進(jìn)食時(shí)已無(wú)汗出。
      血壓右臂130/90hg,左臂120/80hg，舌脈大致同上。
       原方續(xù)進(jìn)四劑。
五診：今日第四次磁共振掃描（第一次在縣人民醫(yī)院，第二次在市人民醫(yī)院，第三次在市中醫(yī)院，前三次皆有關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的描述，縣人民醫(yī)院就是因?yàn)榕履X動(dòng)脈瘤破裂而未敢收留）：右側(cè)顳葉-海馬-基底節(jié)區(qū)見(jiàn)團(tuán)片狀邊緣短T1中心長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2異常信號(hào)影，T2壓水緣，DWI緣呈高信號(hào)，范圍較前片(MRI:20936)縮小，邊界變清晰，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，大腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。
      意見(jiàn)：右側(cè)顳葉-海馬-基底節(jié)區(qū)腦出血復(fù)查所見(jiàn)。
      而醫(yī)生對(duì)服中藥消除了腦動(dòng)脈瘤之事只是表示了懷疑。
      患者已無(wú)明顯癥狀，額痛消失，多食能食。
      脈弦滑兼沉，舌淡紅嫩偏紫苔白膩水滑。
      原方續(xù)進(jìn)，鞏固療效。