2．桂枝湯治療更年期綜合征

　　薛某，女，54歲，下崗職工。自訴：于3年前自覺午后（即下午1～2時(shí)）面部發(fā)熱，之后發(fā)熱又增潮紅，約半月余，面潮紅時(shí)更見汗出且量多，繼則頭暈?zāi)垦?，全身無力，持續(xù)到下午6時(shí)左右，體力則恢復(fù)正常。3年來斷斷續(xù)續(xù)服藥，可病證沒有得到有效控制?？淘\：口干且不欲多飲，舌淡苔薄，脈浮而無力。診為雜病營(yíng)衛(wèi)不和證，以桂枝湯加味：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，甘草6g，生地15g，丹皮12g。5劑，1日1劑，水煎服，囑其在病證未發(fā)半小時(shí)之前服藥。二診，病證明顯好轉(zhuǎn)，又以前方續(xù)服20余劑，病證痊愈。

　　用方體會(huì)：審面部發(fā)熱與汗出之間的關(guān)系，再辨病證發(fā)作為太陽所主之時(shí)，并參合張仲景所論：“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！狈揭怨鹬{(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散邪于外，更加生地，丹皮兼清虛火。對(duì)此治療除了辨證準(zhǔn)確外，還要重視服藥時(shí)間，以揭示服藥時(shí)間能否恰到好處，也直接關(guān)系到治療效果。

3．桂枝去芍藥加附子湯更年期綜合征

劉某，女，50歲。自訴：在2年前出現(xiàn)胸悶胸汗，尤其胸部汗出較多，其他部位汗出不明顯，經(jīng)多次檢查，均沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，經(jīng)西醫(yī)診斷為更年期綜合征，曾服用調(diào)解內(nèi)分泌藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，但均未能取得治療效果，近日病證加重前來診治?？淘\：胸悶胸汗，胸汗尤多，胸中惡寒，氣短，面色不榮，手足不溫，失眠多夢(mèng)，時(shí)有心煩急躁，舌淡苔薄白，脈沉弱。辨證為心陽虛弱，虛陽不固證，其治當(dāng)溫補(bǔ)心陽，固攝止汗，以桂枝去芍藥加附子湯加味：桂枝12ｇ，附子15g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草6g，紅參6g，酸棗仁24g，砂仁10g，龍骨30g，牡蠣30g。6劑，1日1劑，水煎2次分2服。二診：胸悶胸汗明顯減輕，手足轉(zhuǎn)溫，又以前方6劑。之后，以前方累計(jì)服用30劑，胸悶胸汗病證得以悉除。

用方體會(huì)：病證表現(xiàn)從西醫(yī)診斷，則為更年期綜合征，但從中醫(yī)辨證則屬于心陽虛弱，不能溫達(dá)如胸悶等，陽虛不固如汗出等，以此用桂枝去芍藥加附子湯以溫補(bǔ)心陽，加紅參以益氣養(yǎng)陰固攝，酸棗仁以養(yǎng)血安神，以使神明內(nèi)守，砂仁以行氣醒脾，以生化氣血，滋養(yǎng)心神，龍骨，牡蠣以收斂固澀，重鎮(zhèn)安神，兼以止汗。方藥相互為用，以奏其效。

4．百合知母湯治療更年期綜合征

謝某，女，49歲，服務(wù)員，1993年12月9日初診。自訴：患病已有2年，屢經(jīng)中西藥治療，可療效不佳，有時(shí)反而還加重，近日病證表現(xiàn)加重前來診治?？淘\：心煩，手足心發(fā)熱，不欲飲食，精神恍惚，但不欲臥，頭痛，失眠，多夢(mèng)，咳嗽，痰少，舌略紅，苔薄略黃，脈細(xì)。辨證為邪熱擾心，肺陰不足，其治當(dāng)清心潤(rùn)肺，除煩潤(rùn)燥，以百合知母湯加味：百合30g，知母18g，生地15g，丹皮12g，麥冬12g，桂枝3g，酸棗仁15g。5劑，1日1劑，水煎2次分3服。二診：病情有所好轉(zhuǎn)，又以前方加人參6g，白術(shù)10g，石斛15g。累計(jì)服藥有40余劑，諸證悉罷。

用方體會(huì)：經(jīng)西醫(yī)診斷為更年期綜合征，其治多從調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌等方面治療，服用抑制神經(jīng)藥雖有好轉(zhuǎn)，但病癥不能解除。此根據(jù)病證表現(xiàn)而辨為心肺陰虛證，用百合知母湯清心潤(rùn)肺，加生地、丹皮涼血清熱，滋養(yǎng)心肺，麥冬養(yǎng)肺陰，清心熱，酸棗仁補(bǔ)心血，安心神，桂枝辛溫使滋補(bǔ)之品補(bǔ)而不壅滯氣機(jī)，更能助陽氣氣化陰津。方中諸藥相伍，以達(dá)愈疾之目的。

5．防己地黃湯治療更年期綜合征

尚某，女，55歲。自訴：6年前患更年期綜合征，經(jīng)中西醫(yī)治療后，諸多癥狀有所好轉(zhuǎn)，唯有心煩，精神萎靡不振仍在，屢經(jīng)中西醫(yī)治療，可病證表現(xiàn)始終沒有達(dá)到有效控制?？淘\：心煩，急躁，精神萎靡不振，常有幻視幻聽，困倦乏力，氣短氣喘，舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)弱。辨證為心虛熱發(fā)狂證，其治當(dāng)清熱定狂，以防己地黃湯加味：防己3ｇ，桂枝10ｇ，防風(fēng)10ｇ，生甘草6ｇ，生地50g，紅參6g，丹皮12g，麥冬18g，五味子12g，遠(yuǎn)志12g。6劑，1日1劑，水煎2次分2服。二診：自覺心煩有所好轉(zhuǎn)，又以前方6劑。三診：心煩急躁基本解除，復(fù)以前方6劑。之后，累計(jì)服用前方有30余劑，病證悉除。

用方體會(huì)：審更年其綜合征的主要癥狀表現(xiàn)是既有心煩急躁，又有精神萎靡不振，更有少氣氣喘，以此而診為心虛熱發(fā)狂證，治以防己地黃湯清虛熱，加紅參以益氣安精神，丹皮以清心熱，麥冬，五味子以益陰清心安神，遠(yuǎn)志開竅醒神安神。方中諸藥相用，以建其功。

6．桂枝加桂湯治療更年期綜合征

　　尚某，女，49歲，記者。自訴：在2年前，突然感到臍下肌肉跳動(dòng)，當(dāng)時(shí)沒有注意，約過半年，臍下悸動(dòng)有氣上沖于心胸，心胸憋悶不舒，經(jīng)西醫(yī)診斷為更年期綜合征等，可用藥沒有治療效果；又經(jīng)中醫(yī)診治，也因無效而數(shù)次更醫(yī)?？淘\：臍下悸動(dòng)，氣上沖心胸，心胸憋悶，氣短乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辨證為腎寒氣逆證，其治溫腎降逆，以桂枝加湯加味：桂枝15g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚，蛤蚧1對(duì)，沉香5g。6劑，1日1劑，水煎2次分2服。二診，用藥后臍下悸動(dòng)未再上沖于心胸，又以前方6劑。之后，累計(jì)服藥有30余劑，病證悉除。

　　用方體會(huì)：辨臍下悸動(dòng)上沖心胸，其病證表現(xiàn)與張仲景論“必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者”極似，以此用桂枝加桂湯溫腎降逆，下氣平?jīng)_，加蛤蚧以益氣納氣，沉香以降氣下氣，諸藥相互為用，以奏其效。

7．柴胡加龍骨牡蠣湯治療更年期綜合征

徐某，女，56歲，公務(wù)員。自訴：更年期綜合征已有5年，曾幾次住院治療，可病證表現(xiàn)總是反反復(fù)復(fù)，也多次檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，近半年來復(fù)因瑣碎雜事而煩惱，病證漸漸加重?？淘\：心煩急躁，失眠多夢(mèng)，情緒低落，思慮不定，口苦口干，口舌生瘡潰爛，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。辨證為心膽內(nèi)熱，情緒抑郁證，其治當(dāng)清心膽，調(diào)氣機(jī)，以柴胡加龍骨牡蠣湯加味：柴胡12ｇ，龍骨10ｇ，黃芩6ｇ，生姜6ｇ，鉛丹1ｇ，紅參6ｇ，桂枝6ｇ，茯苓6ｇ，清半夏6ｇ，大黃3ｇ，牡蠣12ｇ，大棗，香附12g，遠(yuǎn)志12g，梔子10g。6劑，1日1劑，水煎2次分2服。二診：心情明顯好轉(zhuǎn)，又以前方6劑。之后，服用前方80余劑，一切恢復(fù)正常。

用方體會(huì)：更年期綜合征是婦科常見病證之一，也是比較難治病證之一。根據(jù)病證表現(xiàn)既有心熱如心煩，舌生瘡潰爛，又有膽熱口苦，更有心情不暢，以此而診為心膽內(nèi)熱，情緒抑郁證，以柴胡加龍骨牡蠣湯清心膽，調(diào)理氣機(jī)，加香附以行氣寬胸，調(diào)理氣機(jī)，遠(yuǎn)志以開竅安神，梔子以清熱除煩。方藥相互為用，以建其功。

8．半夏厚樸湯治療更年期綜合征

朱某，女，51歲。自訴：1年多來精神抑郁，心情不舒，無論遇到什么事情總是憂愁不解，經(jīng)多方檢查，均認(rèn)為是更年期綜合征?？淘\：精神抑郁，不欲多言，時(shí)有心煩，飲食不佳，全身肌肉困重，咽中憋氣不暢，深深嘆息則胸咽憋氣稍有緩解，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弦。辨證為痰氣阻結(jié)，其治當(dāng)下氣化痰，以半夏厚樸湯加味：清半夏24g，厚樸9g，茯苓12g，生姜15g，干蘇葉12g，柴胡18g，枳實(shí)10g，木香6g，砂仁12g。6劑，1日1劑，水煎2次分2服，并囑其在煎藥時(shí)加10～15ml醋。二診：心情有好轉(zhuǎn)，咽中舒服，又以前方6劑。之后，服用前方累計(jì)有50余劑，病證悉除。

用方體會(huì)：更年期綜合征是內(nèi)分泌失常病證之一，其治從西醫(yī)大多采用調(diào)節(jié)內(nèi)分泌藥或調(diào)節(jié)或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，可治療效果不一定都理想。若從中醫(yī)診治，必須辨清病變證機(jī)，以法采取合理治療措施。審證既有氣郁如心情不暢，又有痰阻即舌苔白膩，以此用半夏厚樸湯下氣行氣，燥濕化痰，加柴胡以疏肝理氣，枳實(shí)以降氣行氣，木香以行氣導(dǎo)滯，砂仁以化濕理氣醒脾。方中相互為用，以奏其功。