苗翠娥 2005-12-13 13:08:56 中華中西醫(yī)雜志 2004年6月第5卷第11期

病毒性乙型肝炎自明確其病原體及其相應(yīng)的檢測手段，并廣泛用于臨床以來不過十余年，而其流行之廣，幾乎遍布全球，我國也為高發(fā)區(qū)之一，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出病毒性乙型肝炎中醫(yī)辨證治療五法，供同道商榷。

1 清熱解毒法

清熱解毒法是用來清熱解毒及火毒所致病證的法則，臨床運(yùn)用十分廣泛。近年來隨著中醫(yī)對(duì)“毒”的范圍逐漸擴(kuò)大，清熱解毒法的運(yùn)用亦有大發(fā)展，用本法治乙肝即是其發(fā)展之一。清熱解毒法是乙型肝炎的主要治法之一，據(jù)筆者檢索近年來中醫(yī)藥治療乙型肝炎的文獻(xiàn)126篇，其中主要用清熱解毒法或兼清熱解毒法者98篇，占77.78%。清熱解毒法之所以廣泛用于乙型肝炎的治療中，是由乙型肝炎的基本病因病機(jī)決定的。近年來一般認(rèn)為，乙型肝炎的主因是濕熱疫毒為患，故清熱解毒之法一直為臨床常用之法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本法以下幾種作用:抗乙肝病毒作用、保肝降酶作用、利膽退黃作用、免疫調(diào)節(jié)作用、抗菌消炎作用、解毒減毒作用等。最常用中藥有:黃連、黃芩、連翹、茵陳、田基黃、板藍(lán)根、大青葉、蛇舌草、土茯苓、黃柏、虎杖、夏枯草等。由于病邪有兼夾，病程有久暫，病變有淺深，病人體質(zhì)有差異，故清熱解毒法在具體運(yùn)用時(shí)，每每與其他方法相兼為用，概括起來，大體有如下數(shù)種:清熱解毒瀉火法、清熱解毒涼血法、清熱解毒疏肝法、清熱解毒化瘀法、清熱解毒益氣活血法、清熱解毒滋腎法、清熱解毒通腑法、清熱解毒補(bǔ)脾益腎法、活血化瘀法共九種。

2 疏肝解郁法

疏肝解郁法通過疏肝、柔肝、理氣、養(yǎng)血、活血、化瘀通絡(luò)、化濕清熱等治法的有機(jī)配合，據(jù)證而投，從而達(dá)到肝木舒展、氣血通暢、血絡(luò)和利之目的，因之曰調(diào)。調(diào)者之意，即通過不同方法使肝氣調(diào)，非單純疏肝可比?？傊?，平調(diào)肝氣，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，排解毒邪是其目的，而治療法則據(jù)證不同，應(yīng)靈活多變，如疏肝解郁為主，配合調(diào)理氣機(jī)法、健脾化濕法、清熱養(yǎng)陰法、活血化瘀法、清肝活血扶正解毒法等皆可選用。常用方:四逆散加味、柴胡疏肝散加減、四逆散合一貫煎加減等。疏肝藥中柴胡用得最多，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，本藥對(duì)肝炎病毒有抑制作用，并有增強(qiáng)肝臟解毒功能，能有效控制肝細(xì)胞變性壞死的發(fā)展，加速肝細(xì)胞的再生，從而抑制膠原纖維的增生，阻止脂肪在肝內(nèi)蓄積，降低血清中轉(zhuǎn)氨酶之活力。枳實(shí)對(duì)于動(dòng)物病毒性肝炎有改善肝臟實(shí)質(zhì)病損的作用。白芍有抗肝細(xì)胞氣球樣變功能，使壞死區(qū)很快得到修復(fù)及抑制肝臟炎性反應(yīng)的效力。

3 健脾祛濕法

健脾祛濕法是一種扶正祛邪的治療方法。它具有益氣固本，宣通氣機(jī)，運(yùn)脾和胃，促進(jìn)水液運(yùn)行、化濕泄?jié)岬茸饔?。臨床上主要用于治療慢性乙肝或乙肝病毒攜帶者。因?yàn)槠馓撎?、濕熱疫毒（濕重于熱）留戀，為絕大多數(shù)慢性乙肝或乙肝病毒攜帶者所共有的基本病機(jī)，所以健脾祛濕法是治療慢性乙肝或乙肝病毒攜帶者的重要治則之一。大致可分為芳香化濁、調(diào)氣運(yùn)脾法;益氣健脾、燥濕解毒法;健脾燥濕配合清熱解毒法、通陽利水法、溫陽散寒法;滋養(yǎng)脾陰、祛濕解毒法等六法。常用方如:加減藿樸夏苓湯、加減香砂六君子湯、四妙加味胃苓湯、加味附子理中湯、加減資生湯等。

4 補(bǔ)腎培元法

乙型肝炎在其發(fā)生發(fā)展過程中，尤其是病程日久，遷延難愈者常常罹及腎，這是因?yàn)槎呦嗷ヒ来?，即為水火相生關(guān)系，又為乙癸同源關(guān)系，故腎水與肝木，榮則俱榮，枯則俱枯。肝病日久不愈，正氣日漸衰減，常累及于腎。慢性乙型肝炎雖久病多虛，但大多虛實(shí)相兼，與純虛者有別。雖可補(bǔ)而不宜漫投補(bǔ)法，故于補(bǔ)中透邪，需時(shí)時(shí)留意。而補(bǔ)分陰陽，補(bǔ)陰不必過于滋膩，補(bǔ)陽不宜過剛燥。解毒須分性質(zhì)，屬濕熱者，法為清泄清化，以展氣機(jī);屬燥熱者，苦寒直折，兼顧陰液;濕盛熱微者，淡滲而佐芳香，濕邪得祛，則熱勢(shì)必 孤;濕與寒合者，或溫化寒濕，或化濕助陽。舉其剛領(lǐng)，難以盡述，臨診之際，總宜清通靈活，以為運(yùn)籌變化。臨床常用:補(bǔ)益肝腎為主，配合養(yǎng)陰清熱法、活血祛瘀法、清熱利濕法、溫腎壯陽培元固本法、補(bǔ)益脾腎溫陽益氣法、溫腎扶正祛濕解毒法、溫腎助陽清化濕熱法等。

5 活血化瘀法

乙型肝炎在其病變過程中，因各種致病因素的相互影響，?？梢姷窖鲋C，《張氏醫(yī)通·卷九·黃癉》云:“以諸黃，雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也。”由于瘀的病理表現(xiàn)，廣泛地存在于乙型肝炎患者的各個(gè)階段，同時(shí)也影響著乙型肝炎的發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸，因此活血化瘀法是治療乙型肝炎的一個(gè)重要法則?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí):以活血化瘀法組成的方藥，對(duì)機(jī)體具有多方面的調(diào)節(jié)作用，包括改善血液循環(huán)（特別是微循環(huán)），改善血液的理化性質(zhì)，調(diào)整凝血及抗凝血系統(tǒng)，改變血管通透性及增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥病灶的消退，促進(jìn)增生性病變的軟化和吸收，改善機(jī)體的免疫功能等。活血化瘀法是治療乙型肝炎血瘀證的主要方法之一，但在具體運(yùn)用時(shí)，尚應(yīng)注意血瘀并不是乙型肝炎的一個(gè)獨(dú)立證型，單純的血瘀證在其病變過程中并不多見，而通常是與其它各型合并出現(xiàn)。故在使用活血化瘀法時(shí)，須結(jié)合具體的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。臨床常用:活血化瘀清熱利濕法、活血化瘀疏肝達(dá)郁法、活血化瘀滋腎養(yǎng)肝法、活血柔肝健脾和中法、活血攻瘀益氣養(yǎng)血法等。