中風的中醫(yī)治療:

一、概念：

    腦卒中俗稱中風，亦稱急性腦血管病，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應障礙引起的局灶性神經損害。此病臨床特點為以淬然昏倒、不省人事、伴有口眼歪斜、語言不利、半身不遂?；虿唤浕杵投鴥H以歪僻不遂為主證，且可見不同程度的意識障礙。中風為中老年人常見的疾病，其和心血管疾病、惡性腦瘤為危害人類健康的三大疾病，因而引起普遍重視。腦中風在臨床上分為出血性腦中風及缺血性腦中風二大類。出血性腦中風包括腦出血和蛛網膜下腔出血；缺血性腦中風包括腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成最為多見，約占腦中風的50％，其次分別為腦出血占28％，蛛網膜下腔出血占15％，腦栓塞占7％。

二、源流及歷代發(fā)展：

    中醫(yī)對腦中風的認識早在《內經》中已有“薄厥”“偏估”等的論述。如《靈樞�刺節(jié)真邪篇》曰：“虛邪”偏客于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去邪氣獨留，發(fā)為偏枯。漢代張仲景在《金匱要略》中將腦中風依邪中深淺之輕重，分為中經絡和中臟腑，這是中醫(yī)對中風分類建立的雛型?！夺t(yī)經溯泅集》中明確地指出中風是由本身的病變而引起，非外來之風，患者年齡大都在四十歲以上，情緒激動常為發(fā)病誘因。“中風”者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒。傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也，若肥盛則間有之，亦是形成氣衰而如此。歷代對中風的臨床癥狀作了比較細致的描述，也指出了中風后果之嚴重性，如《醫(yī)門法律》說：“中風”一證，動關生死安危，病之大而且重，莫有過于此者。在立方上以清代中葉醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》中創(chuàng)立補陽還五湯，至今仍是中經絡(腦梗塞)的經典名方。另外中臟腑閉(腦出血)證使用“方”不可不提到汪昂《溫病條辨》的安官牛黃丸，目前在中國已制成針劑(1njection)醒腦凈，在急癥使用上不輸同類的西藥，且治療后中風后遺癥少，是中醫(yī)急癥發(fā)展的另一類指標。

    綜合以上所述，本病在于患者素體氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調，加以憂思惱怒，或飲食、勞累、外邪等誘因下，致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于儒養(yǎng)，致陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾痰挾火。橫竄經絡，蒙蔽清竅而卒然昏仆，半身不遂等證。其病因病機包括：(一)正氣不足，外風人中。(二)內傷勢損，精氣虛衰。(三)五志過極，精氣虛衰。(四)溫痰內生，化熱生風。虛是以氣血虛，陰虛為主?；鹗歉位?，心火為主。風是以肝風，外風為主。痰是以風痰，溫痰為主。氣是氣逆為主，血是以血癌為主等六大病證為表現(xiàn)。

三、臨床診斷：

(1)腦出血

A.多發(fā)生于中老年人，常有高血壓或腦動脈硬化病史。

B.多在體力活動或情緒激動時發(fā)病。 (C)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐及隨后有不同程度的意識障礙，嚴重者，一開始即出現(xiàn)昏迷，可伴有消化道出血，高熱，瞳孔雙側不等。 (D)有偏癱，偏盲，偏身感覺障礙等局部定位病狀，并常有運動性失語。 (E)于發(fā)病六小時后查腦脊液呈血性。 CT粘液檢查可見腦內血腫。 (F)MRI可在皮質表面、后窩見腦血腫。

(2)蛛絲膜下腔出血 (A)以青壯年多見，腦動脈硬化者年齡較大。 (B)起病急驟，無先兆，常在活動狀態(tài)下突發(fā)的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有意識障礙及精神癥狀。 (C)多有明顯的腦膜刺激征，?？砂橛幸粋妊鄄€下垂，瞳孔散大，或偏癱、單癱。 (D)于發(fā)病六小時后查腦脊液呈血性。CT．MRI檢可見腦內血腫。(3)腦血栓形成 (A)常見于中老年人，多有高血壓，糖尿病，腦動脈硬化病史。發(fā)病前常有眩暈，肢體無力或麻木等先兆癥狀。 (B)常於安靜狀態(tài)下發(fā)病，急起的偏癱，失語等局灶癥狀；癥狀多呈進行性加重。

(C)腦脊液檢查不含血性。 CT、MRI檢查腦內可見梗塞病灶。

(4)腦拴塞

(A)多有器質性心臟病史或其它栓子來源，以及身體其它部位的栓塞征象。

(B)起病急驟，多有先兆癥狀。

(C)局灶癥狀多為偏癱、偏盲、偏麻、失語或癲癇痙攣發(fā)作。意識障礙多較輕或較短暫。

(D)腦脊液檢查不含血性。 CT、 MRI檢查腦內可見梗塞病灶。

四、治療：

(一)腦出血

辨證分型：

(1)肝陽上亢

主證：平時有頭暈或頭痛、頭脹，L1煩易怒、急躁、時覺肢體麻痹，形體狀實；在活動狀態(tài)下突然頭痛加劇，或伴嘔吐面色潮紅，渦僻不遂，甚則昏仆，不省人事，肢體強痙急，喉中痰多，鼻鼾氣粗，大便秘結，舌質紅苔黃脈弦緊。

治法：平肝滌痰，化痰通腑。

方藥：平肝通脈湯(羚羊角，茍?zhí)?，夏枯草，毛冬青，白芍，竹茹，大黃(后下)，天竺黃，益母草，牛黃粉)日一劑，水煎月匠。

加減法：肝火盛加龍膽草，發(fā)熱加虎杖，知母，生石膏，或并服紫雪丹(口服)；痰盛加竹瀝水；抽搐加地龍、全蝎或加服安腦九；昏迷灌服至寶丹或安宮牛黃丸(佯)，合并嘔血、便血者加白及粉、三七粉，沖服或加用紫珠草，紫地寧血散，脫證可急用參附湯或針。

(2)肝腎陰虛

主證：平素頭暈目眩，耳鳴耳聾，少寐多夢，形體較瘦弱，面色潮紅，腰膝酸軟，肢麻，五心煩熱，在活動狀態(tài)下，突然頭昏頭痛加劇，渦僻不遂，甚則神識不清，肢體抽搐，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

治法：滋陰潛陽，熄風通絡。方藥：滋陰通脈湯。 龜板(先煎)、生地、玄參、牛膝，石決明，益母草，海藻，全蝎。山萊英，白芍。加減法：昏迷加安宮牛黃九(佯化)；痰熱加牛黃粉沖服，或竹瀝水；煩躁不安加羚羊骨；抽搐加地龍、鉤藤或羚羊角。(3)痰濁上擾主證：平素頭暈頭脹，胸脘脹滿，惡心泛涎，神疲肢倦，面白唇暗；突然頭暈頭脹或頭痛加劇，或惡心嘔吐泛涎，伴渦僻不遂，舌淡暗紅，苔白膩，脈弦滑。

治法：健脾化濁，滌痰通絡。方藥：導痰湯黨參，茯苓，白術，天麻，法半夏，陳皮，當歸，竹茹，川芎，娛蚣。

加減法：神昏加石菖蒲、膽南星或蘇合香丸；胸悶、心悸加郁金、枳殼。(4)痰熱腑實主證：平素過時肥甘厚味，頭暈，心煩，失眠，口臭，突然頭暈加劇，渦僻不遂，甚則神智不清，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項強身熱，大便秘結，舌紅苔黃膩脈弦滑數(shù)。治法：通腑泄熱，化痰醒腦。方藥：通腑醒神湯 大黃，虎杖，枳實，黃蘋，天竺黃，瓜萎仁，牛黃粉，牛膝，益母草。加減法：肝火盛，肢體強痙，抽搐加羚羊角，鉤藤、龍膽草、地龍，神智不清加安宮牛黃丸(佯)；肝陽上亢、頭痛、脹目眩加石決明，夏枯草，痰涎壅盛加竹瀝水，浙貝母。

針灸治療：出血性中風的卒中暴厥期，以上病下取穴原則和一般情況下避免頭部穴位的強刺激和灸法。

取穴：風池，肩耦，臂膀，曲池，手三里，合谷，環(huán)跳，風市，陽陵泉，豐隆，絕骨，昆侖等。

在中藥及針灸治療同時配合西醫(yī)治療，降低顱內壓，控制腦水腫以防止腦疝形成，并注意脫水劑引起水、電解血質及酸堿平衡紊亂；改善腦缺氧，調整血壓，防止感染。嚴重時需 配合手術止血或清除顱內血腫。

(二)蛛網膜下腔出血：

辨證分型：

(1)肝陽暴亢

主證：平素或有偏頭痛或有周期性頭痛，或有頭暈，頭脹，心煩易怒，可偏側肢體麻癢，或身體壯實，在用力或活動等活動狀態(tài)下突然劇烈頭痛，伴嘔吐，或痛在巔頂，后枕，項部或全頭痛，面紅目赤，煩躁不安，或譫妄，或肢體強痙拘急，或昏迷不醒，大便秘結，小便黃赤，舌質紅苔黃，脈弦緊。

治法：平肝降火，涼血止血。

方藥：平肝定痛湯

羚羊骨、天麻、龍膽草、大黃、虎杖，水牛角、生地，竹茹，牡丹皮，蚤休，益母草，全蝎。

加減法：痰熱加牛黃粉，浙母貝，發(fā)熱加知母，生石膏，紫雪丹，抽搐加安腦丸，昏迷加安宮牛黃九，由閉而脫加參附湯。

(2)陰虛陽亢

主證：平素頭暈頭痛，耳鳴，失眠多夢，心煩易怒，腰膝酸軟，或有肢體麻痹，在活動狀態(tài)下突然頭痛劇烈，惡心，嘔吐或頭項強痛，煩躁不安，或兼偏側肢體麻庫乏力，重則肢體強痙拘急，抽搐，昏迷，口干，舌紅苔少。脈弦細數(shù)。

治法：育陰潛陽，止血定痛。

方藥：育陰止血定痛湯

龜板，天麻，石決明，白芍，水牛角，干地黃，牡丹皮，旱蓮草，茜草，益母草，全蝎。

加減法：參考肝陽暴亢型。急性期活血化淤之品不宜過于猛峻，應選擇活血、止血雙向作用之品，如益母草、三七、蒲黃、茜草根等之類為宜。中成藥治療：以瀉法為主的原則。

本病配合西醫(yī)止血藥，控制顱內壓及血壓，以防止再出血為主。

(三)腦血栓形成(動脈硬化性腦梗塞)：

辨證分型(1)氣滯血癌主癥：平時有頭暈、肢麻、乏力，于勞倦或情志抑郁后，或于晨起后，頭暈加劇，出現(xiàn)媧僻不遂，逐漸加重，甚則昏仆不省人事、舌質淡暗、苔白、脈弦細或澀。治法：益氣通脈。

方藥：益氣通脈湯

黃耆，黨參，天麻，天蝎。川芎，丹參，當歸，雞血藤。

加減法：痰盛加膽南星，天竺黃，牛黃粉；風盛加鉤藤，白芍；痰濁內閉加石菖蒲，郁金或蘇合香九；脫證則加參附湯。

(2)陰虛陽亢

主證：平素時有頭暈、頭痛、耳鳴、目眩、心煩多夢，腰膝酸麻?；蛐误w多瘦，或時有局部肢體麻痹，乏力；因情志變動或陰液耗傷而突然頭暈、頭痛加劇，伴語言不利，蝸僻不遂，重則亦可昏仆，為閉為脫，口乾，大便乾，舌紅苔少，脈弦。

治法：育陰潛陽，活血通脈。

方藥：育陰活血通脈湯

龜板，鱉甲，白芍，乾地黃，王不留行，丹參，水蛭，天麻，桃仁，胡麻仁。

加減法：肝腸亢盛加羚羊骨，鉤藤，夏枯草；痰盛加天竺黃、牛黃粉。陰液虧耗加西洋參，麥冬，知母，玄參。

(3)痰濁中阻

主證：平素時覺頭暈，頭重，胸脘痞滿，多在情志不暢或安靜狀態(tài)下突然頭痛加劇，目?；蝾^重如蒙，惡心嘔吐，或語言不利，或走路搖晃，或渦僻不遂，或四肢癱瘓，昏迷不醒，為閉為脫，舌苔白膩脈弦滑。

治法：健脾化濁，滌痰通脈。方藥：健脾化濁通脈湯 黨參，茯苓，白術，制半夏，膽南星，天麻，川芎，竹茹，橘紅，當歸。丹參，全蝎。

加減法：脾虛體弱加人參，脾胃虛寒加干姜或加附子理中九；痰濁蒙蔽，清窮加服蘇合香丸。

針灸治療：可根據(jù)病情分別選用體針，頭針，耳針或綜合進行治療。如頭針可配運動區(qū)、感覺區(qū)。但對肌肉或關節(jié)僵硬，肌肉張力明顯增高者，針刺不宜強刺激。配合西醫(yī)療法，以改善側肢循環(huán)，增加缺血區(qū)氧的供應，消除局部腦水腫，防止梗塞惡化。

(四)腦栓塞：

辨證分型
心氣不足
主證：素有心悸，氣短息促而動則加劇，心胸憋悶，自汗，面色吮白，形寒肢冷，倦怠無力；在活動態(tài)下突然渦僻不遂，甚則為閉為脫，舌淡或晦暗，苔白，脈結代。

治法：補益心氣，滌痰活血。

方藥：益氣通脈湯

邊條參，黃耆，當歸，桂枝，茯苓，法半夏，膽南星，遠志。川芎，丹參。

加減法：心陽虛衰加熟附子、肉桂、痰盛、神志不清加蘇合香九，心胸憋悶加枳殼，郁金，菲白、或加用活心九

含服；頭暈加天麻、首烏，抽搐加全蝎、娛蚣、鉤藤；大便乏力加肉叢蓉、胡麻仁；浮腫加澤瀉，車前子。(2)其它證型合并冠心病時可表現(xiàn)肝腸上亢，肝腎陰虛，心脾兩虛、治療方法與動脈硬化性腦梗塞相似。配合西醫(yī)治療與動脈硬化性腦梗塞相同，在于促進血液循環(huán)，增加缺血區(qū)氧的供應，清除局部腦血腫，防止栓塞復發(fā)。

五、發(fā)展：

    中醫(yī)的腦中風治療方法五花八門，各有特色。其中以活血化瘀法及通腑泄熱法，目前臨床實驗及科研最常被使用的方法，也是目前效果較好的二個方法。其中又以活血化瘀法最具現(xiàn)代化藥理根據(jù)。如本法藥理作用有：1．擴張腦血管：動物實驗證明，治療中風藥物如雞血藤、赤芍、通脈靈、四藤針等，能擴張腦血管，降低腦血管的阻力，增加腦血流量。2．改變微循環(huán)：急性中風常有微循障礙，表現(xiàn)為毛細血管痙攣，血液呈顆粒狀緩慢運行。丹參、川芎、紅花及當歸等活血化換藥物。能使毛細血管網的開放增多，毛細血管的痙攣緩解，緩慢的血流變?yōu)榫鶆蜻B續(xù)等。3．改善血液流變性：缺血在中風病人，其血液呈濃粘、凝聚的傾向。丹參、川芎、紅花、當歸、地龍、桃仁等藥物，能改善血液的流動，解除血液“濃粘凝聚”狀態(tài)。4．抑制血小板聚集、粘附：實驗證明，多種活血化換藥可抑制家兔二磷酸腺苷引起的血小板聚集，并對已經聚集的血小板有解聚作用。5．促進纖維蛋白原的形成與溶解，使之處于動態(tài)平衡：使用通脈靈可使實驗動物優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，纖維蛋白原含量降低，說明具有促進或增強纖織蛋白溶解作用。6．降低血脂，減輕動脈內膜斑塊形成使用。7．有抵抗腦缺氧的作用。蒲黃，五靈脂可使小白鼠在減壓缺氧條件下，存活率顯著提高。紅花制劑對大白鼠經頸動脈結扎，造成缺血乏氧抗腦病，有存活率為83％，而對照組為30％，說明對缺血乏氧抗腦病有保護作用。

(一)活血化瘀法

    中醫(yī)以瘀血為基本病理，大多采用活血化瘀法治療。如通脈湯(當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、穿山甲、雞血藤)加減。四藤湯(絡石藤、海風藤、雞血藤、紅藤)加減伸筋草。另外以理氣活血法、用于早期起疾病，病變快，苔白膩，脈弦滑者，用血府逐瘀湯加減(紅花、川芎、赤芍、當歸、北耆、地龍、桃仁、遠志、膽南星、石菖蒲、郁金)。排除患者具有心功能不全，糖尿病。用于大便秘結，痰多，舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)等證，方用桃仁承氣湯(大黃、甘草、桃仁、桂枝、芒硝)

單方治療

    有用丹參針(有雙向調節(jié)，可使低凝狀態(tài)升高，高凝狀態(tài)降低，并有使側肢循環(huán)開放)，靜滴一周，待患者恢復后，改以川芎口秦，當歸注射液，紅花提取液靜滴在臨床均可見多篇報導療效在八成以上。水蛭用在缺血性中風療效佳是眾所皆知，而用在出血性中風療效較明顯該首推地龍干，它在中醫(yī)功用有化瘀通腑、清熱、化痰、熄風、通絡、利尿、降壓的作用。當腦出血急性期最忌用破血、行血藥，免使出血加重，但腦部溢離。經脈之血又為瘀血，若過用止血藥，則使離經之血凝聚因結而滯腦內，加重病情。地龍則是活血而不破血，化瘀而不生瘀，對出血性中風有化瘀活血通絡的作用。此外，本病產生的頭痛、頭暈、抽搐，地龍有清熱熄風的作用，可減緩中風后遺癥產生。本病在咽喉常有痰嗚哽阻、呼吸困難，地龍有化痰作用，可增加氣道通暢。還有降低壓利尿，都可適時改善患者的血壓及尿滯留的癥狀。目前出血性中風常用的科研藥有水蛭、大黃、地龍、土地鱉、三七、牛膝等。還有在安官牛黃九中的冰片作為引經藥，亦是本病治療中止血而不留瘀的不可或缺藥。

(二)通腑泄熱法

    中風患者風火內盛，可致痰熱腑實，而胃腸燥結，又可加劇火生陽亢之勢，可見腑氣不通與病情輕重、轉歸、愈后有關。根據(jù)“引邪以腑為出路”的原則，對中風的的治療常用通腑瀉下劑。如某報導220例中風患者有85例屬痰熱腑實證。治以通腑化痰為先，藥選大黃、芒硝、全瓜萎、膽南星等，待大便通暢后，改用它法治療。結果4天開始好轉41例，都是用通腑化痰藥后，大便通暢而癥狀得到改善。另有一組通腑泄熱化痰頗佳的方法為通腑導痰湯(大黃、芒硝、枳實、傣石、安息香、天竺黃、竹茹、牛膝)煎汁灌腸，驅除腸胃積滯，清熱祛邪，風自平。
(三)針灸使用

    前面提到一些傳統(tǒng)辨證思維及近年科研的報導，但都偏重于藥物使用。對針灸論述較少，在此做部分的補充：

(1)傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)上陽明經是多氣多血之經脈，故以手足陽明經為主穴，輔以太陽、少陽經穴。取穴：肩、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。有口眼斜配地倉、頰車、內庭、太沖、瀉法、留針30分鐘，10次一療程，輔以電針刺激。 本法在腦梗塞、中風后遺癥仍是常用的選穴治療方法?？膳浜纤幬锟s短治療療程，效果更佳。(2)特殊治療 再伴有動脈硬化癥同時，取穴不按傳統(tǒng)辨證法。而依癥狀取穴，主穴為：內關、后中、心俞、三陰交、人中。配穴：極泉、尺澤、委中、金津、玉液，加電針，留針30分鐘，平補平瀉。本法曾有報導80例腦、L＼卒中，心功能指標部分異常，與傳統(tǒng)作為對照組，結果心肌收縮舒張功能異常，心博量及血管順應性降低，心臟后負荷增高。二則觀測值分別為(P＜0．01，P＜0．05)，故本法臨床比較優(yōu)于對照組。

    談到臨床實驗，目前針灸方面常做的觀察如1．血液流變學(包括血漿粘度，血球壓積，纖維蛋白原，血沉的測定)．2．血脂水平有膽固醇，三酸甘油脂等。3．紅血球的超氧化物歧化酶(SOD)，過氧化氫酶(CAT)(體內重要的自由基清除劑)，血清SOD，血清蛋白內源螢光等。對于腦中風治愈與否是其觀察療效指標。

    近年來針刺的多元化發(fā)展，已使其在中風治療領域占有一席之地。不論是新儀器運用或病機的現(xiàn)代化合理解釋，都是它讓大眾接受的原因。另外讓人更好的是治療副作用少，后遺癥輕(相較于藥物使用)，是它比藥物作用更占優(yōu)勢的地方。

六、結論

    中藥、針灸二者的合并交叉運用，是本病治療最佳途徑。尤其中風后遺癥的針刺治療。目前公認仍是治療最佳選擇。這是人類的一大福音。