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一 中藥治療蛋白尿
腎病綜合征之蛋白尿從現(xiàn)象來(lái)分析多認(rèn)為是腎失封藏，精氣外泄之表現(xiàn)，治從固澀腎精入手，難以為功。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在是尿中除蛋白外，還有許多細(xì)胞殘?jiān)?，無(wú)疑是清濁不分。僅僅注意臟腑虧損的一面，而忽視了濁瘀內(nèi)停的一面。此所謂“邪不去則正不安”，故濁氣不能外泄，精氣反而滲漏，濁瘀夾精氣而下，一味固澀似非善策。我治療蛋白尿，重在氣化，氣化而愈者，愈出自然，固澀亦偶然有得，愈出勉強(qiáng)。
精濁混濁的原因很復(fù)雜，主要在于臟腑功能失調(diào)，脾主升清，腎主開(kāi)闔，腎病綜合征有嚴(yán)重低蛋白血癥，可使血漿膠體滲透壓降低，形成水腫，表現(xiàn)水腫長(zhǎng)期不退，肌膚淖澤，按之如泥，精神委頓，面色無(wú)華，多因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以救脾為先，脾得健運(yùn)，以復(fù)升降功能。樞機(jī)一轉(zhuǎn)，停水自行，若因腎陽(yáng)不振，精血從乎陰化，水腫多屬虛敗，非溫補(bǔ)腎陽(yáng)，難回陽(yáng)和之局。所以說(shuō)脾虛者不可復(fù)行破氣，腎虛者自當(dāng)慎投伐水，真氣真水對(duì)預(yù)后及防止復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效都有不可估量的作用。肺主一身之氣，而治節(jié)行焉，肺氣通調(diào)，氣化有責(zé)，尤其對(duì)水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不時(shí)下滲的患者，參合運(yùn)脾溫腎諸法能提高消減蛋白尿的速度。故而說(shuō)：肺氣的宣肅、脾氣的升降、腎氣的開(kāi)閹是氣化的三太要素。經(jīng)多年臨床探索，總結(jié)消減蛋白尿驗(yàn)方數(shù)則，介紹如下：
1.1 益腎湯；生地、太子參各15g，黨參l0g，黃芪20g，茯苓、巴戟天、補(bǔ)骨脂、葫蘆巴各9g。水煎2汁，1日分服臨床觀察，本方對(duì)提高血漿蛋白，消除蛋白尿有一定作用。 1.2 龍蜂方：龍葵、蜀羊泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。水煎2汁， 1日分服。具有清熱解毒，祛風(fēng)利水之效，可治腎病蛋白尿反復(fù)不愈，有相當(dāng)于免疫抑制的作用。 1.3 僵蠶粉；僵蠶研末， 每服1.5 g，日服：次。也可用蠶蛹代替。本品能抗過(guò)敏及提高血漿蛋白。 1.4 疏風(fēng)湯；蘇葉、荊芥、防風(fēng)、蕪荽、西河柳、浮萍各9g，蟬蛻6g，薄荷4.5g，薏苡仁根30g。水煎2汗， 1日分服。治療蛋白尿久治不愈。 對(duì)腎病綜臺(tái)征可先投僵蠶粉，病程較長(zhǎng)而癥情復(fù)雜，且反復(fù)發(fā)作的病例，則給以龍蜂方或疏風(fēng)湯，對(duì)血漿蛋白偏低，則予益腎湯。療程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，宜加活血化瘀藥加益母草、澤蘭葉、水蛭粉。
例1：郭×。男，12歲。2年來(lái)間歇性浮腫6次．病日甚。診斷“真性類脂性腎病”，乃轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房。全身浮腫如一大水囊，小便少，腹圍73.5cm，體溫38.6，血壓14／11kpa，小便比重1．007，蛋白(++++)，顆粒、紅細(xì)胞(+)，血總蛋白33.5g／L，白蛋白11．9g／L，球蛋白21.6g／L，A/G：0．555：1，膽固醇l7．32mmol／L，x線攝片顯示胸膜炎，兩側(cè)橫膈升高。已呈彌留階段，癥極危篤。脈沉細(xì)，舌淡、苔薄。見(jiàn)水休治水氣化水自治健脾補(bǔ)腎處方：生地、太子參、黃芪、茯苓各30g，破故子、葫蘆巴、炙雞內(nèi)金、白術(shù)、巴戟天、生紫菀各9g。水煎服，每日1劑。外用方：鮮石蒜、蓖麻子等分搗爛如泥，敷兩足涌泉穴，外以紗布扎定，日1換。
藥后癥狀日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，尿量最多可達(dá)4400mL／日。服54劑后浮腫全退，精神轉(zhuǎn)佳。尿檢：比重1．022，尿常規(guī)無(wú)異常，血總蛋白74g/L，白蛋白49g／L，球蛋白25g/L，A／G 1．95：1，膽固醇2．89mmol／L，痊愈出院。隨訪20年，迄今無(wú)復(fù)發(fā)。內(nèi)服方立足于肺、脾、腎三經(jīng)，治水之正治也；外用之石蒜葉，似蒜韭，開(kāi)白花，多見(jiàn)于江南庭院花圃邊沿，與蓖麻子搗爛敷兩涌泉穴，確能利尿． 2 中藥代激素探索
激素的興起，對(duì)某些疾病的治療新辟了途徑。其作用主要在抑制機(jī)體異常免疫，確有療效。但是它容易損傷人體正常免疫功能，亦為人所共識(shí)，出現(xiàn)藥源性后遺癥更使人視為畏途。近年曾試從中藥方面尋找同類藥物，以冀取而代之，經(jīng)使用于腎痛綜合征頗有所獲。 代激素方：首烏、淮山藥、黃芪、太子參、甘草、紫河車各等分，合成散劑，每服1.5克，日3次，開(kāi)水送服。 用本方過(guò)程中，無(wú)不適反應(yīng)。經(jīng)治30余例，皆取得滿意療效，未見(jiàn)后遺癥，亦未見(jiàn)復(fù)發(fā)。在試用本方治療的2組中，1組已用過(guò)激索素，另1組則否。臨床觀察，對(duì)激素依賴型，在抽減激索中出現(xiàn)反跳，加服本方后能順利達(dá)到撤除激素的效果，而對(duì)接受激素即產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，或礙于血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等一些不能耐受激素治療的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善血膽固醇癥，療效鞏固，很少?gòu)?fù)發(fā)。
我們還發(fā)現(xiàn)用激素產(chǎn)生副作用后，氣血乖違已成為一個(gè)干擾正常治療的因素。腎病未愈而繼發(fā)醫(yī)源性皮質(zhì)酮過(guò)多癥或繼發(fā)感染，由于水去濁留，蘊(yùn)積化熱，臨床表現(xiàn)出面紅體胖，五心煩熱，夜寐少安，心悸頭暈，咽干溲赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔膩，脈滑而數(shù)。服上方時(shí)可加清熱解毒之品，如白花蛇舌草、紫花地丁，帶心連翹等。出現(xiàn)柯興氏癥，可配伍生地、知母、益母草使用；病久瘀濁交阻，肌膚甲錯(cuò)，舌紫苔白脈弦而數(shù)，服上方時(shí)加活血化瘀藥必不可少。 例2．李男，9歲。診斷腎病綜臺(tái)征。已用過(guò)激索。浮腫顯著，精神萎靡，臉色光恍白，血清蛋白降低，白蛋白僅2g，血膽固醇13mmol／L，尿蛋白(++++)，用強(qiáng)的松已30天無(wú)效，改服上方半載，癥狀逐漸消失，實(shí)驗(yàn)
室檢查全部正常。隨訪20年，無(wú)復(fù)發(fā)，婚后得1子，已6歲． 例3趙×，女， 7歲。腎病綜臺(tái)征，未服過(guò)激素。頭臉及全身浮腫，經(jīng)門(mén)診用麻黃連軺赤小豆湯，防已黃芪湯等中藥治療無(wú)效，乃收入病房。給服代激素方，每服1.5g，日2次，連續(xù)服用5個(gè)月，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)正常出院。隨訪20年，無(wú)復(fù)發(fā)，婚后育1女，母女均健。 |
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