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心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、
“怔忡”、“脈結(jié)代”的范疇，胸痹、心痛病人，脈律的變化多見(jiàn)，其形成的基本原因與《金匱要略》所述的胸痹、心痛的病因“陽(yáng)微，陰弦”是分不開(kāi)的，即心
(胸)陽(yáng)虛或若干臟器的陽(yáng)虛，以及在陽(yáng)虛基礎(chǔ)上所形成的氣滯、寒凝、血瘀、濁阻等物質(zhì)的改變所引起的脈絡(luò)阻滯、心失所養(yǎng)而發(fā)生脈結(jié)代。尤其真心痛的病人，
心痛甚，大汗淋漓，手足青至節(jié)，心陽(yáng)衰微，脈象可呈虛數(shù)無(wú)力或三五不調(diào)或結(jié)代等各種紊亂心律。
辨證施治
陰虛陽(yáng)亢
心悸氣短、頭痛頭暈，心煩易怒；口干目澀，手足心熱，舌紅，苔白或薄黃，脈弦滑數(shù)或有促象。治療宜育陰潛陽(yáng)、寧心復(fù)脈之劑?？捎锰炻殂^藤飲合補(bǔ)心丹化裁。
氣陰兩虛
見(jiàn)心悸氣短，口干乏力，失眠多夢(mèng)，舌紅或胖大，苔白潤(rùn)，面色黃白或暗滯少華，脈細(xì)無(wú)力兼促或結(jié)代。治宜益氣育陰，寧心復(fù)脈?？捎弥烁什轀仙}散加減。
陰虛
口渴，盜汗，心悸，五心煩熱，頭暈腰酸，舌質(zhì)紅，苔白，脈數(shù)或促，結(jié)代。治宜育陰清熱，寧心復(fù)脈之劑。用補(bǔ)心丹合一貫煎化裁。
陽(yáng)虛
心慌氣短，肢冷腹脹、浮腫，舌體胖質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或促結(jié)代。治宜益氣活血，溫陽(yáng)利水，真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。
另：氣虛或心脾腎陽(yáng)虛：見(jiàn)頭暈氣短，畏寒肢冷，或腹脹腰酸，重者有昏厥，舌胖質(zhì)淡、暗，有齒痕，脈遲結(jié)
代。心電圖為Ⅱ或Ⅲ傳導(dǎo)阻滯。證屬氣虛或心脾腎陽(yáng)虛，并兼有氣滯血瘀，治療用補(bǔ)中益氣湯加減：黨參20g，生黃芪20g，川芎12g，赤芍15g，雞血藤
15g，柴胡10g，升麻6g，紅花10g，桂枝10g，柏子仁10g，仙靈脾12g，補(bǔ)骨脂12g。
氣滯
(1)氣虛合并氣滯血瘀(多見(jiàn)冠心病)：見(jiàn)胸悶痛，心悸氣短，倦怠乏力，舌淡暗苔薄白；脈弦細(xì)結(jié)代。治宜益氣活血，寬胸理氣，方用生脈散、柴胡舒肝散、四逆散、四七湯等加減。
(2)肝腎虛、肝氣郁結(jié)或肝氣上逆：見(jiàn)頭暈心悸，心煩易怒，兩脅痛，月經(jīng)失調(diào)，舌胖質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)數(shù)。治宜舒肝降逆，益腎寧心，方用旋覆代赭湯合五子衍宗、二仙湯等加減。
氣虛血瘀
見(jiàn)心悸氣短乏力，心痛甚，痛有定處，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)，澀、促、結(jié)代。治宜益氣活血，寧心復(fù)脈，方用冠心Ⅱ號(hào)、失笑散、血府逐瘀湯等加減。
痰濁瘀阻
見(jiàn)胸悶痞滿，心悸惡心，苔白滑或黃膩，脈結(jié)代而滑。治療宜重用利濕化痰或清熱化痰之劑：二陳湯、溫膽
湯、導(dǎo)痰湯、栝樓薤白半夏湯、小陷胸湯等加減：方①：栝樓20g，薤白12g，半夏12g，陳皮10g，澤瀉12g，南星6g，郁金12g，菖蒲10g，
川芎15g，枳殼10g，黨參20g，生龍骨30g。方②(熱痰)：栝樓20g，黃連6g，半夏12g，郁金12g，銀花藤12g，黃芩10g，當(dāng)歸
10g，紅花12g，生龍骨20g，珍珠母30g。
溫邪傷營(yíng)，心陰虛損
見(jiàn)身熱乏力，口于咽痛，心悸怔忡，舌紅苔白或薄黃，咽赤，脈滑數(shù)，或促結(jié)代。治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用補(bǔ)心丹、一貫煎加減。
臨診體會(huì)
心律失常一般多與心、肝、腎三臟關(guān)系密切，如心陰虛、心陽(yáng)虛、心脈瘀阻、肝郁不疏、肝氣郁滯，或肝郁化火，致使心火偏旺、心腎陽(yáng)衰等均可出現(xiàn)脈促、脈結(jié)代。
臨床常見(jiàn)心痛心痹脈結(jié)代者，多為氣虛或氣陰兩虛、氣滯血瘀或?yàn)殛?yáng)虛寒凝脈遲等。心肌炎之脈結(jié)代，多為外感熱邪損耗心陰，或久病氣陰兩虛，脈數(shù)結(jié)代。
治療時(shí)，益氣藥常用：太子參、黨參、黃芪；養(yǎng)陰藥常用：沙參、麥冬、玉竹、生地、百合等。活血常用：川
芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、雞血藤；溫陽(yáng)常用：附片、細(xì)辛、干姜、桂枝；疏肝理氣常用：柴胡、郁金、香附、陳皮；芳香溫通常用：良姜、蓽拔、降
香、沉香；平肝降逆常用：旋覆花、代赭石；養(yǎng)心安神常用：柏子仁、棗仁、生龍牡、珍珠母等；清熱常用：雙花、大青葉、板藍(lán)根、黃芩、蓮子心等。
典型病例
仇某，男，54歲，工人。
患者于1977年7月因生氣后，發(fā)現(xiàn)心悸不適，去北京某醫(yī)院治療，作心電圖為頻發(fā)性室性早搏，用西藥治
療，癥狀減輕，早搏明顯減少。3個(gè)月后心悸復(fù)發(fā)，曾服西藥效果不明顯。1978年3月來(lái)西苑醫(yī)院門診治療，心律不齊，時(shí)多時(shí)少。近一個(gè)月來(lái)早搏仍頻繁，自
覺(jué)心悸，輕度胸悶。于1979年9月11日住院治療。
10月5日郭老看病人，患者自覺(jué)心悸、胸悶、頭暈，無(wú)心絞痛及其他不適，舌胖質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，
心率74次/分，心律不整；早搏34次/2分，血壓140/90mmHg。脈細(xì)結(jié)代。證屬氣陰兩虛，氣滯血瘀。治宜益氣養(yǎng)陰，活血寬胸復(fù)脈。方用：黨參
20g，丹參30g，麥冬15g，生地15g，桂枝12g，五味子12g，紅花10g，郁金20g，薤白15g，栝樓20g，柏子仁10g，良姜10g，
珍珠母30g，炙甘草6g。
方中以黨參、麥冬、五味子(生脈散)益氣育陰。栝樓、薤白、郁金寬胸理氣。桂枝、良姜溫陽(yáng)通脈。紅花、丹參活血化瘀。柏子仁、生地、珍珠母、炙甘草養(yǎng)血復(fù)脈。本方服三劑后，早搏明顯減少，10月11日至10月17日一周未發(fā)早搏。
1979年11月3日郭老再看病人，胸悶、心悸明顯減輕，食納、睡眠好，心率68次/分，示波2分鐘只
發(fā)現(xiàn)室性早搏1次。血壓120/80mmHg，舌胖質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)。治宜養(yǎng)陰疏肝，活血復(fù)脈。方用生脈散合一貫煎加減：黨參30g，麥冬12g，五味子
10g，川楝子12g，炒棗仁15g，當(dāng)歸12g，生地12g，首烏藤30g，丹參30g，柏子仁15g，苦參15g，柴胡12g，郁金12g，姜黃
12g。本方加減服用，早搏為偶發(fā)0～1次/分，自11月21日始，早搏消失，觀察三周均未發(fā)生過(guò)心律不齊，自覺(jué)癥狀已完全消失，一般情況好?；颊哂?2
月11日帶方出院。
按
此例患者有心慌，胸悶，舌胖質(zhì)淡，邊有齒痕，脈結(jié)代等表現(xiàn)，證屬氣陰兩虛，氣滯血瘀，而以氣虛氣滯較為
明顯。心主血脈，心之合脈也。氣血充足則血脈流通，心得血養(yǎng)。氣血虛則易發(fā)生氣滯，氣滯則血行不暢，又易發(fā)生血瘀，脈行不利而發(fā)生心律失常。因此治療應(yīng)以
益氣養(yǎng)陰為本，活血寬胸復(fù)脈為標(biāo)，在益氣活血的基礎(chǔ)上加溫通活血寧心之劑，而脈漸復(fù)。
陳某，男，60歲，干部。
1977年5月19日初診：患者于1952年發(fā)現(xiàn)有心律不齊，檢查為房性早搏。1968年加重，曾在某
醫(yī)院住院，診為冠心病，用過(guò)多種西藥。1976年早搏增多，心悸胸悶，心電圖示室性早搏，且經(jīng)常有二聯(lián)律、三聯(lián)律，服過(guò)心得寧、心得安等，稍有減輕，服
Propafenon可消失，但停藥后又復(fù)發(fā)而來(lái)診治。既往有高血壓，血壓波動(dòng)在140～190/80～110mmHg，目前服心得寧，仍有心悸、胸悶、
乏力，脈代，舌質(zhì)暗，苔白，血壓190/100mmHg，聽(tīng)診三聯(lián)律。中醫(yī)診斷：胸痹、心悸，證屬氣滯血瘀，氣陰兩虛。西醫(yī)診斷：高血壓病，冠心病，心律
不齊(多發(fā)性室性期前收縮)，治以育陰益氣，活血寧神。方用：黨參18g，丹參25g，北沙參15g，當(dāng)歸15g，麥冬15g，五味子12g，柏子仁
10g，菖蒲15g，桂枝10g，生地18g，玉竹15g，紅花10g，炙甘草12g，紫石英30g。
5月26日二診：藥后早搏減少(上午九時(shí)以后就減少)，脈弦數(shù)偶結(jié)，舌暗紅苔薄，早搏5次/2分，血壓148/88mmHg。前方繼服。
6月2日三診：早搏很少，偶爾有，癥狀減輕，心得安已停服，脈沉弦，舌質(zhì)暗，心率76次/分，未聞期前收縮，血壓146/86mmHg。
前方紫石英減為25g。
6月21日四診：癥狀漸輕，十天來(lái)心律不齊基本消失，別無(wú)不適，血壓140/80mmHg。舌質(zhì)暗紅，少津白苔，脈弦細(xì)，心律齊，心率78次/分。
為鞏固療效，繼服丸藥：柏子仁60g，玉竹120g，生地90g，肉桂10g，紅人參15g，紅花60g，菖蒲90g，炙甘草90g，紫石英30g。共研細(xì)末，水丸，每次10g，每日2次服。
按
本例原有高血壓病、冠心病，自覺(jué)心悸、胸悶、乏力，舌質(zhì)暗，苔白，脈結(jié)代。證屬氣陰兩虛，氣滯血瘀，治療以益氣育陰、活血寧心復(fù)脈之劑。方中黨參益氣，沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰，丹參、當(dāng)歸、紅花活血養(yǎng)血，柏子仁、五味子、菖蒲、紫石英寧心復(fù)脈。
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