補(bǔ)陽還五湯學(xué)驗心得 - 方劑常識 - 岐黃中醫(yī)網(wǎng)

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　　補(bǔ)陽還五湯是治療中風(fēng)的名方，初見于王清任的《醫(yī)林改錯》，影響深廣，方用“黃芪四兩(生)、歸尾二錢、赤芍錢半、地龍一錢(去土)、川芎一錢、桃仁一錢、紅花一錢”，主治“半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁”等。王氏治中風(fēng)半身不遂，積數(shù)十年診療經(jīng)驗，“細(xì)心研究，審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡(luò)之通滯，四十年來，頗有所得。”

　　現(xiàn)在我想談一談對“所得”二字的理解。

　　其一，“補(bǔ)陽”反映了他治半身不遂等癥在立法方面重視補(bǔ)陽補(bǔ)氣。如果說人身有十分元氣，因氣虛，傷及幾分元氣則病，此方力求恢復(fù)受損之元氣。中風(fēng)是危難重病，死亡率相當(dāng)高，完全康復(fù)的可能較小。補(bǔ)陽還五湯施治，與歷史上多種名方相比，具有若干優(yōu)勢，能使雜病中風(fēng)的臨床療效明顯提高。

　　其二，補(bǔ)陽還五湯是在王氏深刻理解半身不遂病因、病機(jī)的基礎(chǔ)上所擬訂的一個效方。我們在臨證中遇到不同癥情的中風(fēng)病證，基本上可用此方加減論治(急性發(fā)病時例外)，使醫(yī)生易于掌握。 

　　其三，讓后世醫(yī)者認(rèn)識到，中風(fēng)立法的歷史變異性。自漢以降，據(jù)不完全統(tǒng)計，治療雜病中風(fēng)諸證的傳世治療方劑約有六、七百首之多。我們翻閱歷代名醫(yī)名著，其中治療中風(fēng)各類病證的名方亦數(shù)不勝數(shù)。如張仲景《金匱要略》附方中之續(xù)命湯，孫思邈之大續(xù)命湯、小續(xù)命湯、小風(fēng)引散、秦艽散、續(xù)命煮散、小黃芪酒、排風(fēng)湯、大八風(fēng)湯等，《千金翼方》之續(xù)命湯、大三五七散、大排風(fēng)湯等，《太平圣惠方》之續(xù)命散、天麻散、竹瀝飲子、烏蛇丸、烏蛇散、生地黃飲子等，《圣濟(jì)總錄》之神照散、羌活湯、排風(fēng)散、天麻丸、竹瀝湯等，《扁鵲心書》之三五七散、八風(fēng)湯，《和劑局方》之牛黃清心丸、蘇合香丸、青州白丸子，《三因方》之活絡(luò)通經(jīng)丸，《楊氏家藏方》之牽正散等。王清任認(rèn)為這些古代名家所論該病之病因、病機(jī)“皆是因風(fēng)、因火、因氣、因痰之論；所立之方，俱系散風(fēng)、清火、順氣、化痰之方。有云氣血虛弱而中風(fēng)邪者，于散風(fēng)清火方中，加以補(bǔ)氣養(yǎng)血之藥；有云陰虛虧損而中風(fēng)邪者，于滋陰補(bǔ)腎藥內(nèi)佐以順氣化痰之品。”王氏對這些名著所論中風(fēng)是因為中了風(fēng)邪有不同的看法。張仲景《金匱要略》說：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂。”王氏深持異議，并對漢以后歷代醫(yī)家所論中風(fēng)諸證因火、因氣、因痰之論，認(rèn)為亦非其主因。“初得半身不遂，依本方加防風(fēng)一錢，服四五劑后去之。”由此可見，補(bǔ)陽還五湯的立法、處方與前賢名家處方迥異，他重在補(bǔ)氣，兼以活血通絡(luò)。

　　其四，補(bǔ)陽還五湯選藥和主藥用量有特色。此方首味藥是黃芪，治重補(bǔ)陽益氣，其余諸味，主要是活血通絡(luò)。根據(jù)今人運用此方的經(jīng)驗，此方尤適宜于腦梗塞后遺之半身不遂等證，可以說基本上具有通治效方的特色。

　　從補(bǔ)陽還五湯重用黃芪補(bǔ)氣而言，是歷代治療雜病中風(fēng)方所未曾見。我們復(fù)習(xí)古代醫(yī)藥文獻(xiàn)，在治療中風(fēng)的某些古方中，也有方內(nèi)用黃芪者，如《千金要方》之秦艽散、大八風(fēng)湯、小黃芪酒等方，但方內(nèi)黃芪只是一般用量，并不加大劑量、改變治則，而且在治方中亦少見用活血通絡(luò)藥作為方藥協(xié)同配伍者。王清任之所以重用黃芪，他認(rèn)為半身不遂等證“虧損元氣，是其本源。”此方又有多種活血通絡(luò)藥，亦有利于腦梗塞之通栓作用。故補(bǔ)陽還五湯，從立法、遣方、用藥等方面，均有其學(xué)驗、臨床特色。

　　當(dāng)然，補(bǔ)陽還五湯的立法處方，也是在繼承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。在過去歷代中風(fēng)名方中，當(dāng)然也有一些是兼用益氣活絡(luò)方藥的，但方中的補(bǔ)氣既不突出，也受其他復(fù)雜治則和方藥配伍的影響?！夺t(yī)林改錯·敘》中說：“先生(指王清任)之書，大抵補(bǔ)前人之未及……”，此處所言之“未及”，其創(chuàng)新涵意十分昭著。須予指出的是，王清任的創(chuàng)新方治，也可能是受到前賢闡論的影響。如清·沈金鰲(1717～1776年)《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》說：“中風(fēng)，風(fēng)乘虛而為病也。向來惟東垣主虛，而河間則主火，丹溪則主痰，似乎各異，不知惟虛也，故逆上之痰生焉。特東垣舉其本，河間、丹溪各舉其標(biāo)耳。未有痰與火之發(fā)，不由于虛者也。”這一段闡論，與王清任的補(bǔ)陽、補(bǔ)氣說互為印證，獲得一定程度上的學(xué)術(shù)共鳴。

　　補(bǔ)陽還五湯在臨床中應(yīng)用廣泛， 1982年，我和謝海洲教授曾擔(dān)任某偏癱醫(yī)院的中醫(yī)顧問并會診多名腦梗塞和腦出血患者，我擬訂了加味補(bǔ)陽還五湯：生黃芪30克～60克、當(dāng)歸尾6克、赤白芍10克、僵蠶6克、地龍10克、川芎6克～10克、桃杏仁6克、雞血藤10克、夏枯草10克、車前草10克、生熟地各12克、陳皮5克。根據(jù)臨床不同的癥候表現(xiàn)，加減應(yīng)用，效果頗佳。在此方運用中，頗有心得，我認(rèn)為，患者如確診為腦梗塞，黃芪加重用量可基本上按王氏原方(或可藥量稍減，先予試用)，活血通絡(luò)藥可適當(dāng)加量；如果是腦出血，黃芪用量不宜超過30克，活血通絡(luò)藥亦宜適當(dāng)控制，應(yīng)該在處方中加入化瘀之品，如土鱉蟲、蘇木等藥。這就提示我們治療腦梗塞與腦溢血，雖同屬雜病中風(fēng)，而在治療方面應(yīng)同中有異。