福建南平市仁愛醫(yī)院康復科 王鴻 (353000)
本文編入2010年第二次宣蟄人學術(shù)思想研討會論文集
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis, KOA）是臨床上常見的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病
變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，無力，活動
受限，嚴重者出現(xiàn)畸形，對患者的工作，生活帶來很大的影響。本病發(fā)生范圍較廣泛，且發(fā)病率隨
著年齡的增長而上升。
國際診斷標準:
（1）近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；
（2）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；
（3）晨僵<30min；
（4）年齡≥38歲；
（5）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；
（6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。
滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是伴隨著年老出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病,學術(shù)上對其認識也往往局限于局部關(guān)節(jié)骨及
軟骨組織的變化上,對其疼痛機理認識不清,治療上則缺乏針對性,故而療效不佳.而近年來由于經(jīng)濟條
件的改善及國外技術(shù)的引進,膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)更是大量被骨科運用于臨床中.因而大部分患者在
骨科就診后均被告知無特效方法,建議口服止痛藥和休息,無效者則建議關(guān)節(jié)腔鏡手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換
術(shù).前者療效欠佳,后者因觀念或經(jīng)濟上的因素大多不能接受.但長期服藥又非良策,有的放棄治療,任由
其發(fā)展,有的轉(zhuǎn)而向傳統(tǒng)中醫(yī)療法或民間療法求治,但療效又往往不盡如人意,嚴重影響生活質(zhì)量,有的
甚至于因此而致殘者不在少數(shù).筆者過去償試過多種非手術(shù)方法,傳統(tǒng)針、推拿、注射(激素或透明質(zhì)
酸鈉)/針刀等,但均著眼于局部,沒有全身觀念.療效雖有但仍有限或易復發(fā).自從接觸軟組織外科學理
論后,將軟外的整體觀念及對慢性疼痛的新認識運用于該病的診斷治療,突破了傳統(tǒng)觀念的束縛,把重
點放在產(chǎn)生疼痛的軟組織上,而非退變老化的骨組織,進而根據(jù)病情/病人的身心狀況、經(jīng)濟條件等選
擇個性化的綜合治療方案,重點運用壓痛點強刺激推拿、針刺、注射、溫熱密集型銀質(zhì)針等,在該病的
治療上取得了明顯的突破.,即使關(guān)節(jié)變形或增生的問題依舊,但病人的疼痛癥狀不同程度減輕,功能改
善,生活質(zhì)量大為提高,獲得廣大患者的好評.
一般采用的治療方法有：
1、壓痛點推拿：以軟組織外科學理論為指導,分清原發(fā)、繼發(fā),全面治療，如屬原發(fā),重點治療髕下
脂肪墊及內(nèi)外側(cè)髁,屬繼發(fā)者,必須對原發(fā)腰骶臀、大腿根部進行全面治療.具體操作:在病變部位選準
壓痛點,將拇指尖對準壓痛點引出高度疼痛后保持壓力不變,半分鐘后局限痛緩解后再進行滑動按壓,
操作中滑動按壓的拇指可間歇性放松,以避免損傷皮膚.每個壓痛點按壓0.5-1分鐘,對所有壓痛點逐個
按壓,直至病人感覺征象明顯緩解,再配合膝關(guān)節(jié)松動手法,才停止操作.間隔2-4天操作一次.
2、毫針針刺:為什么要配合針刺呢,對于某些部位如髂后上棘內(nèi)上緣,或髕下脂肪墊,尤其是肥胖患
者,推拿很難到位,這時毫針針刺便是彌補推拿不足的有效方法. 上兩法對AO早期患者有明顯消除疼
痛,解除軟組織痙攣,消除無菌性炎癥的作用,進而有可能對骨關(guān)節(jié)的退變起到阻斷、延緩的作用.對中
晚期患者,疼痛及功能障礙程度不重者,年老體弱無法施針或懼怕銀質(zhì)針的重癥患者,也可使用該法,配
合透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,對緩解疼痛,改善功能也有明顯的幫助.
3、溫熱密集型銀質(zhì)針:對于頑固性膝關(guān)節(jié)疼痛患者,如身體條件許可情況下,銀質(zhì)針是最有效的方法
之一.治療思路仍以軟組織外科理論為指導,以壓痛點檢查、推拿做預示性診斷,并確立銀質(zhì)針具體治
療部位.具體操作:先準確判斷損害性疼痛的特定部位,根據(jù)病人病情、耐受力等身體狀況,選擇適宜數(shù)
量的進針點,運用平刺/直刺/斜刺法將銀質(zhì)針扎到病變部位骨骼附著處,找到酸麻脹特強針感后行小幅
度提插法使針感減弱或消失.然后在每根針上裝上艾球燃燒,將熱通過銀質(zhì)針傳導到病變的部位.術(shù)后
可進行適宜的行走鍛煉.每個部位隔一周到二周扎一次,不同部位根據(jù)病人身體狀況不限時間。
臨床體會:
1、軟組織外科學理論中關(guān)于髕下脂肪墊損害在膝關(guān)節(jié)疼痛中的重要性及其產(chǎn)生的機制是指導我們
正確認識膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因、病機的很重要的理論基礎,它改變了傳統(tǒng)概念中將骨組織變化和損傷
作為致痛因素的錯誤觀念,而將疼痛產(chǎn)生的因素歸為腰骶臀腿軟組織損害尤其是膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊的
原繼發(fā)損害. 因而對其采取針對性的治療均能有效緩解及改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能,即使骨
組織或軟骨組織的退變未因此發(fā)生任何改變.
2、在臨床中我們發(fā)現(xiàn),主訴膝關(guān)節(jié)疼痛的患者中,往往下腰部癥狀不明顯而膝部癥狀明顯,有時只針
對膝部進行治療常常無效或療效不能持久,仔細查體及詳細詢問病史均發(fā)現(xiàn)有長期的下腰痛史且有廣
泛的腰骶臀腿敏感壓痛點 ,對其進行壓痛點強刺激推拿后往往能即時緩解癥狀.
3、溫熱密集型銀質(zhì)針是軟組織外科學中針對軟組織損害進入早中期組織變性和攣縮時采用的以針
代刀的治療方法,它將傳統(tǒng)的銀質(zhì)針的治療手段結(jié)合軟組織外科新學說,以完全徹底消滅椎管外軟組織
深淺層壓痛點為目的,繼而達到遠期的治痛效果.當然銀質(zhì)針操作上的技巧固然重要,但診斷上的精確
定位才是最終療效的保證.如果沒有對腰骶臀腿慢性軟組織損害機制的整體認識,沒有壓痛點檢查的基
本功是是很難保證最終取得滿意療效的.下面附38例溫熱密集型銀質(zhì)針治療頑固性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨
床病例報告.以供參考.
臨床資料:38例患者,男性10例,女性28例,年齡50到69歲,病程2-10年不等,雙側(cè)罹患者30例,單側(cè)
罹患者8例.全部關(guān)節(jié)均有程度不同的骨質(zhì)增生,膝關(guān)節(jié)間隙變窄者37膝,所有病例均經(jīng)過長短不一的
中西藥物、針灸、注射、針刀等多種方法治療未取得滿意療效者.通過壓痛點檢查并行壓痛點推拿作
預示性診斷,均存有廣泛的腰骶臀腿慢性軟組織損害,行溫熱密集型銀質(zhì)針治療.療效標準:顯效,疼痛消
失,關(guān)節(jié)功能恢復,能正常行走,上下樓梯,蹲起正常.但疲勞時仍感不適.有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)功能
基本恢復,不影響正常生活.結(jié)果:顯效28例,有效10例.
病例1,陳*金,女,56歲,農(nóng)民.主訴”雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不能下蹲,行走不便,上下樓困難4余年,加劇3余
月”,X片示:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變,關(guān)節(jié)間隙變窄.曾行針灸、注射、外治等未見顯效,且日見加重.
本地市立醫(yī)院骨科醫(yī)生建議其行膝關(guān)節(jié)置換術(shù),因懼怕手術(shù)且家庭經(jīng)濟不寬裕未果.2009年5月28日
來我科就診.查:體胖,行走步態(tài)笨拙,不能下蹲.直腿彎腰/后伸均未引出疼痛,屈膝屈髖試驗陽性(右側(cè)
離床面45度,左30度)屈膝受限(雙側(cè)均為90度).浮髕試驗(-),髕尖下引出劇痛(右++++左+++),內(nèi)
外側(cè)髁壓痛(右+++左++),髂后上棘壓痛及骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣壓痛(右++左+),髂翼外三肌壓痛(右
+++左++),恥骨上/下支壓痛(右+++左++),臀大肌/臀中肌壓痛(右++,左++),在壓痛點上行強刺
激推拿后有明顯輕松感,遂在上述部位行溫熱密集型銀質(zhì)針針刺.先后32次,每次8支—45支不等,前后
歷時半年,治療期間仍從事力時能及的家務勞動.現(xiàn)覺:雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失,行走,上下樓梯無礙,蹲起正
常.但疲勞時仍覺酸脹感,休息后消失,患者對療效滿意.
