病人對二甲雙胍和拜糖平的選擇
如果沒有肝腎功能障礙的話，我們一般會先從二甲雙胍開始
現(xiàn)在比較猶豫如果經(jīng)濟不是問題的話，是不是該先從拜糖平開始
感覺兩種藥代謝的方式是不一樣的，因為拜糖平吸收比較少
是不是副作用會比較小一些？
大家一般怎么開？根據(jù)指南應(yīng)該首選二甲雙胍，并且二甲雙胍有胰島素增敏和降體重作用，在控制飲食的情況下首選二甲雙胍不是同一考慮點吧？？選擇二甲雙胍，還是拜糖平，還是兩者聯(lián)用，要根據(jù)病人的血糖特點及病情考慮。
如果考慮經(jīng)濟問題，可用卡搏平。二甲雙胍的切入點是可以增加外周組織的消耗，減少肝糖輸出，因此，肥胖的人，可以使用，空腹血糖高的人可以睡前使用。
阿卡波糖是延緩葡萄糖的吸收，因此適合以碳水化合物為主食的亞洲人；同時，適合餐后血糖稍高的人；也適合餐后血糖高，餐前血糖低的人，叫“劫富濟貧”。
因此，還是有區(qū)別的選擇，不是只看重經(jīng)濟的。個體化原則不可廢。
好運降糖治療講究綜合：1.規(guī)范化（按指南）2.個體化（了解病人的基本情況，血糖升高特點，對不同降糖藥物的反應(yīng)等等）3.綜合治療（血壓，血脂等的治療）
降糖藥物的選擇不是絕對地，不同病人的情況不同，選擇的藥物一般不會相同，藥物沒有貴賤，適合病人的才是好藥根據(jù)指南應(yīng)該首選二甲雙胍，但如果加上拜唐平的話可以很好的降低餐后血糖。但有很多的患者服用完拜糖平后會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，而且很多都是以排氣為主要表現(xiàn)。（哈，就是***啊）所以有很多患者不能堅持服用。感覺二甲雙胍對于肥胖和外周組織胰島素抵抗明顯的患者效果較好。
對于以吃米飯為主的中國人，餐后高血糖用阿卡波糖的效果還是不錯的。胃腸道反應(yīng)的話可以先吃半片適應(yīng)幾天一般都還好了。如果是我的話，我會首先選二甲雙胍。
原因：大家都知道，2型糖尿病的發(fā)生，是胰島素抵抗和胰島功能缺陷共同作用的結(jié)果，一般認(rèn)為，大部分人胰島素抵抗貫穿糖尿病的整個發(fā)生，發(fā)展過程。只不過，程度有輕有重。對于肥胖的病人，可能胰島素抵抗更重一些，胰島功能相對較好，這樣的病人，應(yīng)該首選改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性的藥物，現(xiàn)在最常用的，最經(jīng)濟的，當(dāng)選二甲雙胍。
拜糖蘋，是阿爾法糖苷酶抑制劑，可以延緩糖的吸收，主要降低餐后血糖，對于以碳水化合物為主食的人效果較好，但是其沒有直接改善胰島素抵抗的作用。就我個人看法而言，相當(dāng)于糖尿病的飲食治療或是改變?nèi)藗兊娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，也能達到比較類似的效果。
至于副作用，拜糖平主要是胃腸道，腹脹，出虛恭。二甲雙胍也有胃腸道反應(yīng)。但是拜糖平吸收比較小，大體上好象是7%-8%左右，一般認(rèn)為嚴(yán)重肝腎功能不全的人不能用。二甲雙胍對腎臟沒有直接的毒副作用。如果腎功能不好的話，有時可以造成藥物的蓄積，雖然如此，一般來說，肝腎功能不全的病人也盡量不用。
個人意見：還是首選二甲雙胍。根據(jù)指南，超重或肥胖者首選二甲雙胍。不超重者可任選一種口服降糖藥。個人認(rèn)為如果患者主要以餐后血糖高為主，首選：拜糖平,其主要是：競爭性抑制α－糖苷酶、減慢葡萄糖吸收入血、使餐后血糖峰值降低。如果患者以肥胖，胰島素抵抗明顯者，首選：二甲雙胍，其主要是：減少肝臟葡萄糖的輸出、促進外周葡萄糖利用，尤其是肌肉、降低脂肪和葡萄糖的氧化、增加小腸葡萄糖的轉(zhuǎn)換。治療其實是個體化的，目的就是良好控制血糖、延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。沒有絕對的藥物選擇。要從病人的血糖特點及病情特點出發(fā)
主要以餐后血糖高為主，首選：拜糖平
以空腹血糖升高為主的，胰島素抵抗肥胖的選用二甲雙胍 二甲雙胍優(yōu)點很多除了以上朋友們所說的改善胰島素抵抗，降低空腹血糖外國外大型試驗還證明了長期口服二甲雙胍還有減低糖尿病微動脈，大動脈的并發(fā)癥發(fā)病率，大動脈并發(fā)癥的減低是其他一些降糖藥所沒有的，這主要還可能是除了降糖之外的調(diào)脂作用有關(guān)。所以二甲雙胍（格華止，迪化唐錠）都是很好的藥物。
在一些國外的用藥指南上也提出都重視二甲雙胍的應(yīng)用。沒有肝腎功能缺陷的話，我認(rèn)為首選二甲雙胍比較合適，這根據(jù)病人的發(fā)病機制胰島素抵抗或者胰島素分泌不足這個出發(fā)點考慮，二甲雙胍具有增加胰島素敏感性的作用，阿卡波糖雖然具有降低餐后血糖作用，但是沒有胰島素促泌或者增敏作用，口服一段時間后發(fā)現(xiàn)有部分患者需要加大口服用量，也是和其發(fā)病機制有關(guān)，因此首選二甲雙胍更合適，如果餐后血糖高的話，可以考慮這兩種藥聯(lián)合適用。DPP研究里，對于BMI小于28，年齡大于55歲的患者，雙胍類療效不顯著，試問，中國人有幾個是BMI大于28的？國外指南推崇雙胍，但我們要知道，制定這些指南的人都是歐美國家的研究人員根據(jù)歐美人群特點而制定的。在中國并不適用，尤其對于中國“節(jié)約基因”，胰島素分泌不足為主的人群特點，不可盡信國外指南。我們仔細(xì)推敲國外文獻入組人群基線特點就應(yīng)該很清楚這一點了。
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