本刊記者   張芳林    李   瑩

　　X射線檢查，在診斷心、肝、脾、肺、腎等內(nèi)臟病變以及骨折、腫瘤等疾病方面功不可沒，但因其被濫用且無防護(hù)措施，近年來遭遇強烈質(zhì)疑。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年有2.5億人次接受放射性檢查，包括普通X光拍片、清晰版X光拍片、胸透、CT等。X射線照得越多，對身體的危害性越大，因此國家衛(wèi)生部早在2002年頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中就明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對受檢者進(jìn)行必要的防護(hù)。但令人感到震驚的是，目前大部分醫(yī)院都在違規(guī)操作，“病人無任何防護(hù)進(jìn)行X射線檢查”似乎已成慣例，而鮮有人意識到其中的危害，事實上大多數(shù)患者都不知道衛(wèi)生部有這個規(guī)定。

　　放射性檢查致癌說

　　美國衛(wèi)生部曾發(fā)布權(quán)威報告將X射線列入致癌物的行列，并明確指出用于骨骼、胸部、口腔等X線照射的醫(yī)學(xué)檢查，占了致癌X射線的55％。

　　專家指出，X射線照射量可在體內(nèi)累積，對人體血液白細(xì)胞有殺傷力，使機體免疫功能下降。更為可怕的是，胸透、X光、CT等放射性檢查，會造成部分機體細(xì)胞受損，這些受損細(xì)胞如果沒能自我修復(fù)或是異常修復(fù)，就會殘存于機體里，像“定時炸彈”，在免疫力低下或促癌因素存在時開始瘋狂復(fù)制，成為癌癥病灶。研究顯示，放射性檢查做得越多，誘發(fā)癌癥的概率就越大。

　　根據(jù)國際輻射防護(hù)委員會最新的研究結(jié)果估算，以1000萬左右人口的城市為例，每年大約會有350人可能因照射X光誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病，其概率為十萬分之三點五。

　　患者“裸檢”很普遍

　　記者在北京調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論是一級、二級、三甲醫(yī)院還是體檢中心，人們在就醫(yī)中無辜“吃射線”的現(xiàn)象比比皆是，如患者頭疼，醫(yī)生便開出CT檢查單；家屬為攙扶骨折或年老患者也一同在檢查室中“裸照”；單位進(jìn)行健康體檢，受檢者大多處于“裸檢”中……

　　記者在北京人民醫(yī)院放射科門口看到等候拍片的患者很多，都在排隊等待醫(yī)生叫號。記者三番五次試圖到放射室門口探探情況，都被分診護(hù)士攔下。但記者在與部分患者的交談中了解到，該醫(yī)院在進(jìn)行放射性檢查時均沒提供防護(hù)措施。

　　進(jìn)行肩部核磁共振的古女士告訴記者，她在檢查時沒有任何防護(hù)；做胸透的王先生也表示沒有進(jìn)行防護(hù)；而60多歲的韓阿姨拍完腰椎X線出來后，對于記者提出的 “有沒有穿防護(hù)服”問題，先是愣了一下，隨后又表現(xiàn)出滿臉的驚訝：“從來沒有聽說過。”記者還采訪了10多位候診的患者，他們都表示拍X線時并沒有注意防護(hù)問題，更不知道有關(guān)防護(hù)服的說法。

　　在北京海淀醫(yī)院，記者碰到了陪兒子拍片的唐女士。唐女士的兒子今年10歲，胳膊意外骨折。據(jù)唐女士介紹，她兒子一個月內(nèi)先后在北京積水潭醫(yī)院和海淀醫(yī)院拍片3次，除頭部外，無任何防護(hù)。唐女士表示，她知道拍片有輻射，對屢次拍片對孩子造成的輻射危害也比較擔(dān)憂，但不知道醫(yī)院要主動提供防護(hù)服這個問題。

　　在北京兒童醫(yī)院透視中心的樓道里，坐滿了抱著患病的孩子準(zhǔn)備進(jìn)行Ｘ光檢查的家長。“孩子病了，醫(yī)生讓做Ｘ光檢查，沒防護(hù)也得做啊。”一位家長說。另一位家長說他已經(jīng)看到相關(guān)報道了，但覺得孩子只是偶爾生病拍一次Ｘ片，應(yīng)該沒什么大關(guān)系。

　　在北京慈銘體檢中心，記者正趕上一家單位集體體檢，做胸透的人絡(luò)繹不絕，記者在胸透室門口注意到進(jìn)門處有一張桌子，上面放著一個黑色圍裙，工作人員要求進(jìn)去的人先將那個圍裙圍在腹部以下，然后再進(jìn)行胸透。據(jù)了解，那個黑色圍裙就是鉛制屏蔽圍裙，主要是保護(hù)性腺用的。但至于頭部等一些敏感部位，卻沒有采取任何防護(hù)措施。

　　致癌概率有多大

　　一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)專家表示：“其實放射學(xué)檢查致癌是一個‘概率’的問題，具有隨機性效應(yīng)，不一定攤到誰的頭上。350人致癌這個結(jié)果是用人口乘上一定的比率得出的。對于個體而言，因輻射致癌的幾率是隨機的，可能是0，也可能是100%。但是對于一個群體而言，患病率的增高是可以肯定的。”

　　普通人最常接觸到的輻射源就是X射線檢查與CT檢查。這種輻射能夠穿透細(xì)胞、破壞DNA，甚至誘發(fā)某些癌細(xì)胞。X射線會破壞細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對遺傳分子產(chǎn)生難以修復(fù)的終身性破壞。還有研究表明，X射線會破壞紅細(xì)胞，可能會誘發(fā)白血病等血液疾病。

　　盡管X射線中含有有害輻射，但是作為一種必須的醫(yī)療手段，X射線檢查在國內(nèi)依然廣泛使用。尤其當(dāng)患者的表面癥狀不足以確診疾病時，就需要采用X光和CT檢查來幫助醫(yī)生明確診斷。用X光檢查骨折是最常見的，此外它還能觀察到肺、肝、腎、脾等內(nèi)臟異常情況；能發(fā)現(xiàn)肋骨、鎖骨、胸椎等骨骼腫瘤；還能發(fā)現(xiàn)胃潰瘍以及腸胃炎引起的黏膜腫脹、腫瘤等。CT檢查和X光的原理基本相同。

　　那么X射線檢查的危害具體有多大？有專家曾經(jīng)以最需要用X光檢查的骨科手術(shù)為例，推算了患者在接受治療期間接受照射的劑量?；颊咝枰邮躕射線檢查的次數(shù)為：診斷時一次(如果需要進(jìn)一步確診則要加做一次CT)、手術(shù)后檢查骨骼復(fù)位情況一次(關(guān)節(jié)復(fù)位病人需要在手術(shù)中加做一次)、手術(shù)后一個月復(fù)查一次、術(shù)后三個月復(fù)查一次。這是基本的檢查次數(shù)，多則6次，少則4次，以后則按照骨折患者康復(fù)情況不同以及片子是否清晰需要重做、上下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診重做等因素而定，一些病人起碼做到10次以上。

　　拍攝一張X光胸片，當(dāng)射線在檢查區(qū)域曝光時其曝光率約為160毫西弗特(計量輻射度的單位)／小時，約為0.045毫西弗特／秒。以胸部肋骨骨折為例，拍攝一張胸片大約需要0.5秒，因此接受一次胸部X射線檢查，患者要承受約為0.023毫西弗特的輻射量。按照六次X射線檢查，一個肋骨骨折的患者前后總共要承受0.138毫西弗特的輻射劑量。

　　根據(jù)國際放射防護(hù)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)，身體每接受1西弗特(1西弗特＝1000毫西弗特)的輻射劑量，就會增加0.0165的致癌幾率。以此推算，一個肋骨骨折病人將增加約為千萬分之三點八的危險。而對其他醫(yī)學(xué)檢查來說，一般四肢做一次X光檢查要接受的輻射量為0.01毫西弗特，腹部為0.54毫西弗特，骨盆為0.66毫西弗特，腰椎為1.4毫西弗特，上消化道為2.55毫西弗特。以此推算，因為醫(yī)學(xué)檢查導(dǎo)致健康人群患癌的風(fēng)險在千萬分之一到十萬分之一之間。

　　胸透濫用該淘汰

　　我國以前對于X射線檢查沒有限制，近些年來，在有關(guān)專家的呼吁下，國家開始重視醫(yī)療輻射問題，出臺了一系列規(guī)定，但在實際操作中，這些規(guī)定沒有被很好地實施。

　　更有甚者，有時醫(yī)生為節(jié)約時間，甚至要求幾個體檢者同時進(jìn)入拍片室，一人拍片其他人未加任何防護(hù)地在一旁等候。“醫(yī)院可能認(rèn)為患者是偶爾來做一次X光檢測，即使沒有防護(hù)危害也不大。但實際上，醫(yī)務(wù)人員并不能因為受檢者僅僅是來醫(yī)院檢查一次而忽略對他們的防護(hù)。”業(yè)內(nèi)專家表示。

　　人體各部位細(xì)胞對X射線的反應(yīng)程度不一，其中以性腺最為敏感。很多國家進(jìn)行放射檢查時，都要求必須對非檢查部位尤其是性腺、甲狀腺進(jìn)行屏蔽保護(hù)，以使放射損害降到最低。醫(yī)生如果有疏漏，都很可能因此被吊銷放射執(zhí)照。美國、日本等大多數(shù)發(fā)達(dá)國家都已淘汰胸透檢查，在為數(shù)不多的使用國家中，英國的使用頻率也僅為0.2%，而我國則高達(dá)61.8%！

　　生活中明顯濫用X射線檢查的例子比比皆是：每年孩子的升學(xué)檢查、從業(yè)檢查、單位體檢，沒有一項能離開了X光胸透。而2003年中華人民共和國最新頒布的《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871—2002)規(guī)定：“X射線診斷的篩選普查應(yīng)避免使用透視方法”。我國和國際的兒童放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)也明確規(guī)定，“不能把肺部的常規(guī)檢查作為幼兒和青少年的常規(guī)檢查項目，如每年的體檢。”但在我國，尤其是生活在經(jīng)濟(jì)狀況較好城市里的人群，“胸透”已經(jīng)成為了體檢的“保留節(jié)目”。

　　莫讓規(guī)定成一紙空文

　　記者在采訪中了解到，2002年7月1日實施的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》第二十五條規(guī)定：從事放射診斷、治療的單位，應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的診斷、治療項目相適應(yīng)的質(zhì)量控制實施方案，遵守質(zhì)量控制監(jiān)測規(guī)范。放射診斷、治療裝置的防護(hù)性能和與照射質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療時，應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量，對鄰近照射的敏感器官和組織（主要指性腺和甲狀腺）應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)；對孕婦和幼兒進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)事先告知對健康的影響。

　　但在實際操作中，這些標(biāo)準(zhǔn)卻常常形同虛設(shè)，拍胸片享受到屏蔽保護(hù)的患者寥寥無幾。管理辦法似乎成了一紙空文，在實際操作中，貫徹與執(zhí)行成了難題。在放射檢查中，醫(yī)院沒有盡到提醒及告知義務(wù)。而作為醫(yī)院的醫(yī)療監(jiān)管部門也鮮見出來監(jiān)督此事，更未見過哪個醫(yī)院因違規(guī)操作受過懲罰。由此，到處都是“違規(guī)現(xiàn)場”，各個醫(yī)院都是“裸檢”的患者。

　　在此，我們呼吁醫(yī)院回歸服務(wù)功能，為受檢者穿上必要的防護(hù)服。希望相關(guān)部門盡到監(jiān)管職責(zé)，對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督，對違規(guī)行為予以必要的懲戒，還患者最大程度上的健康保障。

　　1．成人每年1次為限。普通體檢進(jìn)行的X射線照射，成年人每年不超過1次，中老年人的防癌檢查，每年最好也應(yīng)控制在1次以內(nèi)。

　　2．青少年體檢不應(yīng)照X射線。青少年照X射線可能影響生長發(fā)育，直接照射下腹部和性腺易造成成年后不孕不育，小兒骨髓受照射后患白血病的危險性要比成人大，因此青少年體檢時無需把X射線檢查列為常規(guī)檢查。

　　3．孕期最好不要超過2次。女性孕期X線照射可能引起胎兒畸形、新生兒智力低下、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，因此孕期盡量不要做X射線檢查，因檢查疾病原因而必需要做的，整個孕期最好不要超過2次。

　　4．病人應(yīng)主動提出穿防護(hù)服。如治療診斷要求必須做X射線檢查，應(yīng)穿戴鉛保護(hù)用品。應(yīng)對非受照部位，特別是性腺、甲狀腺等對X射線反應(yīng)敏感的部位進(jìn)行防護(hù)，穿戴防護(hù)設(shè)備，在接受檢查時可主動向醫(yī)生提出。

　　5．家屬不要陪同檢查。放射室門上的警告指示燈亮起時，候診者應(yīng)在防護(hù)門外等候；患者無特別需求時家屬不要入內(nèi)陪同?！?/font>